Нарушение гликемии код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
E16,2 Гипогликемия неуточненная.
Синонимы диагноза
Гипогликемия неуточненная, гипогликемическая кома, гипогликемические состояния, тяжелая гипогликемия, гипогликемия.
Описание
Гипогликемическая кома — остро возникающее патологическое состояние, проявляющееся реакцией нервной системы в определённой последовательности (кора больших полушарий → мозжечок → подкорково-диэнцефальные структуры → жизненно важные центры продолговатого мозга), связанное с падением или резким перепадом уровня гликемии (концентрации углеводов в плазме крови). Кома развивается остро. Иногда кратковременный период предвестников настолько мал, что кома начинается практически внезапно — в течение нескольких минут наступает потеря сознания и даже паралич жизненно важных центров продолговатого мозга.
Таким образом, гипогликемическая кома — крайняя степень проявления гипогликемии, развивается при быстром снижении концентрации глюкозы в плазме крови и резком падении утилизации глюкозы головным мозгом (чаще всего — результат несоответствия дозы вводимого инсулина или значительно реже сульфаниламидных препаратов и поступающей пищи). Симптоматика гипогликемии, предшествующей стадии гипогликемической комы, весьма разнообразна и обусловлена двумя основными механизмами:
* уменьшением содержания глюкозы в головном мозге (нейрогликопенией) — характерны различные нарушения поведения, неврологические проявления, нарушение и потеря сознания, судороги и, наконец, кома;
* реакциями, связанными с возбуждением симпатико-адреналовой системы — характерны многообразные вегетативные нарушения, тахикардия, спазм сосудов, пиломоторная реакция, потоотделение, ощущение напряжения, беспокойства, страха.
Симптомы
Как правило, развивается внезапно. При лёгкой начальной гипогликемии у больного появляется чувство жара, дрожание рук и всего тела, иногда головная боль, голод, повышенная потливость, ощущение сердцебиения, общая слабость. Начальные симптомы гипогликемии обычно легко устраняются своевременным приёмом углеводов — все лица, получающие инсулинотерапию, должны носить с собой таблетки глюкозы (кусочки сахара, конфеты, сок) на случай гипогликемии и своевременно ими пользоваться.
При лечении препаратами инсулина пролонгированного действия (пик действия — вечерние и ночные часы) гипогликемические реакции возможны во второй половине дня и ночью. Если выраженные гипогликемии развиваются ночью, во сне, они долгое время могут оставаться незамеченными. Сон становится поверхностным, тревожным, часты кошмарные сновидения. Во сне дети плачут, кричат, а при пробуждении отмечается спутанность сознания и ретроградная амнезия. После таких ночей пациенты на протяжении всего дня остаются вялыми, капризными, раздражительными, угрюмыми и апатичными. Утром пациенты жалуются на разбитость, некоторые — на кошмарные сновидения. Гликемия утром натощак может оказаться высокой («реактивная» гликемия на ночное падение уровня сахара в крови).
Больной в гипогликемической коме бледен, кожа влажная, отмечается тахикардия, дыхание ровное, тургор глазных яблок обычен, язык влажный, отсутствует запах ацетона, мышечный тонус повышен. Если помощь не оказана, по мере углубления гипогликемической комы дыхание становится поверхностным, снижается артериальное давление, отмечается брадикардия, гипотермия, развивается мышечная атония, гипо- и арефлексия. Реакция зрачков на свет и роговичные рефлексы отсутствуют.
Если начальный период гипогликемии остаётся нераспознанным, состояние больного резко ухудшается — появляются судороги различных групп мышц, тризм, общее возбуждение, рвота, угнетение сознания развивается гипогликемическая кома. Глюкоза в моче обычно не определяется, реакция мочи на ацетон может быть положительной или отрицательной, в зависимости от предшествующей степени компенсации углеводного обмена.
Гипогликемии могут развиваться и на фоне декомпенсированного течения лабильного сахарного диабета с кетоацидозом. В ответ на гипогликемию компенсаторно повышается выделение контринсулярных гормонов, что способствует возникновению кетоацидоза, декомпенсации сахарного диабета, нарушению тонуса сосудов (прессорный эффект катехоламинов), развитию тромбоэмболических осложнений.
У длительно болеющих лиц с хронической гипергликемией симптомы гипогликемии могут наблюдаться при нормальных уровнях гликемии, при отсутствии абсолютного снижения уровня глюкозы (при 3,3…6,6 ммоль/л, а иногда и выше). Такие состояния чаще наступают при значительных, быстро наступающих перепадах уровней гликемии (например, быстрое снижение с 18…19 ммоль/л до 7…8 ммоль/л).
Причины
Гипогликемическая кома развивается у больных сахарным диабетом, в большинстве случаев, при несоответствии дозы вводимого инсулина или препаратов сульфонилмочевины и поступающей пищи, особенно углеводной. При сахарном диабете гипогликемическая кома развивается значительно чаще, чем кетоацидотическая.
Обычно гипогликемии и гипогликемические комы возникают у больных с тяжёлыми, крайне лабильными формами инсулинозависимого сахарного диабета, при которых установить внешнюю причину внезапного повышения чувствительности к инсулину невозможно. В остальных случаях провоцирующими моментами бывают длительные перерывы между приёмами пищи, повышенные физические нагрузки, рвота, понос и другие патологические состояния. Сопутствующие сахарному диабету нарушения функции печени, кишечника, эндокринного статуса, развитие почечной недостаточности могут располагать к выраженным гипогликемиям. Чаще гипогликемическая кома развивается при избыточном введении инсулина, что может произойти в следующих случаях:
* ошибка дозировки (концентрация препарата инсулина, например шприцами U100 вместо U40, то есть в 2,5 раза больше назначенной, либо неверно набранная доза инсулина в шприце),.
* ошибка введения препарата (не под кожу, а внутримышечно) — длинная игла, либо умышленное внутримышечное введение с целью ускорения и усиления эффекта гормона,.
* непринятие углеводов после введения дозы короткого инсулина («забыл перекусить» — второй завтрак, полдник или второй ужин на пике действия препарата инсулина короткого действия),.
* «неплановая» физическая активность на фоне отсутствия дополнительного приёма углеводов: ввёл инсулин → «забыл» поесть (не съел дополнительных углеводов для обеспечения необычной физической активности) → поехал на велосипеде [лыжная прогулка, игра в футбол, бассейн, каток и так далее] → гипогликемия → кома,.
* массирование места инъекции инсулина (умышленное — с целью ускорить действие препарата инсулина короткого действия или случайное — во время езды на велосипеде инъекция инсулина, сделанная в бедро),.
* высвобождение большого количества активного гормона при разрыве комплекса инсулин-антитело,.
* на фоне приёма алкоголя,.
* при наличии жировой дистрофии печени,.
* на фоне хронической почечной недостаточности,.
* на ранних сроках беременности,.
* суицидальные действия,.
* инсулиновые шоки в психиатрической практике и так далее.
У лиц с сахарным диабетом гипогликемическая кома может быть результатом передозировки инсулина, в частности при выведении пациента из состояния кетоацидоза.
Развитие тяжёлой гипогликемической реакции возможно на фоне приёма алкоголя, на сахароснижающее действие которого практически не обращают внимания, учитывая только углеводы в составе алкогольных напитков при составлении диеты). Алкоголь угнетает синтез глюкозы из неуглеводистого сырья в печени, тем самым увеличивая частоту гипогликемий у больных на инсулинотерапии. Чем больше выпито алкоголя, тем продолжительнее угнетение глюконеогенеза, поэтому гипогликемии могут возникать даже через несколько часов после приёма алкоголя.
Низкая концентрация глюкозы в крови регистрируется, если:
* глюкоза выводится из крови с бо́льшей скоростью, чем всасывается в кишечнике или синтезируется печенью,.
* распад гликогена и/или синтез глюкозы из неуглеводистого сырья в печени не могут компенсировать скорость элиминации глюкозы,.
* сочетаются вышеперечисленные факторы.
Нередко наступление компенсации сахарного диабета повышает чувствительность периферических тканей к инсулину, что требует своевременного уменьшения дозы вводимого извне гормона.
Сульфаниламидные препараты крайне редко могут вызывать гипогликемические реакции, преимущественно они могут возникать у пожилых больных при сочетании сахарного диабета с заболеваниями почек, печени или на фоне сердечной недостаточности, а также при голодании или недостаточном питании. Применение некоторых лекарственных препаратов в сочетании с сульфаниламидами может провоцировать развитие коматозного состояния. Например, ацетилсалициловая кислота и другие салицилаты, уменьшая связывание сульфаниламидов белками плазмы крови и понижая их экскрецию с мочой, создают условия для развития гипогликемической реакции.
Лечение
Выше отмечалось, что гипогликемическая кома развивается внезапно, следовательно, как и для любого коматозного состояния, лечение должно быть неотложным. Основные лечебные мероприятия осуществляются на догоспитальном этапе, и только при их безуспешности терапию продолжают после госпитализации.
* Начинают вводить глюкозу в организм пострадавшего. Чаще это делают родственники или друзья, ознакомленные с характером заболевания; полицейские, обнаружившие карточку «ДИАБЕТ» в кармане пострадавшего или психиатрические бригады, которые неоправданно вызываются в подобных ситуациях.
Если есть возможность струйно вводят в вену 40% раствор глюкозы (20—100 мл) до выхода пациента из комы. В тяжёлых случаях применяют адреналин (1 мл 0,1% раствора под кожу) или глюкокортикоиды внутривенно или внутримышечно или глюкагон согласно прилагаемой инструкции.
Если нет возможности сделать инъекцию, поручают кому-либо вызвать машину скорой помощи и приступают к введению глюкозы всеми доступными способами:
1. Пока сохранён глотательный рефлекс — пострадавшему дают пить раствор глюкозы или любой сладкий сок (виноградный, яблочный и подобный, предпочтение отдают сокам без мякоти, напитки на сахарозаменителях здесь бесполезны),.
2. Если глотательный рефлекс отсутствует, а зрачки широкие и не реагируют на свет — капают раствор глюкозы под язык пострадавшего, поскольку даже в коме при расстройстве микроциркуляторного русла способность усваивать глюкозу из-под языка сохраняется, но делают это с осторожностью — капают небольшими количествами, чтобы пострадавший не захлебнулся (в глубокой коме человек утрачивает глотательный рефлекс). Фирмы-производители выпускают глюкозу в виде геля — при наличии достаточного опыта, можно использовать гель или мёд, химическая формула которого идентична сахарозе.
До установления характера коматозного состояния, определения уровня глюкозы в крови введение инсулина нецелесообразно и даже опасно. Так, при гипогликемической коме инсулин усугубляет тяжесть расстройств, его введение может оказаться фатальным. Ни в коем случае не вводят инсулин (обычно шприц находят в кармане потерпевшего), так как глюкоза спасёт жизнь или не навредит (при диабетической коме количество глюкозы, которое употребит пострадавший, существенно не изменит ситуации — слишком большой объём разведения — у взрослого это 5 литров циркулирующей крови и введенные дополнительно миллилитры мизе́рны), а вот введенный гормон инсулин при гипогликемической коме резко снижает шансы организма самостоятельно справиться с ситуацией. Кстати, некоторые фирмы-производители оборудуют свои средства введения инсулина автоматической блокировкой. Делается это для исключения возможности «неосознанного» введения инсулина.
Показания для неотложной госпитализации.
* при повторном внутривенном введении глюкозы гипогликемия не купируется и сознание пострадавшего не восстанавливается;
* гипогликемическое состояние купировано на догоспитальном этапе, однако сохраняются или появились симптомы сердечно-сосудистых, церебральных нарушений, неврологических расстройств, не свойственные обычному состоянию больного;
* развитие повторных гипогликемических реакций вскоре после проведённых лечебных мероприятий.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Что такое гипогликемия
Гипогликемия — это состояние, при котором происходит понижение уровня глюкозы в крови, код по МКБ-10 — 16.0. Этому состоянию подвержены люди, больные сахарным диабетом. У здорового человека синдром может проявиться в результате экстренного голодания.
Гипогликемия — это состояние, при котором происходит понижение уровня глюкозы в крови.
Больные диабетом применяют препараты, снижающие уровень сахара в крови. В связи с этим увеличивается риск возникновения гипогликемии. Частые проявления синдрома приводят к тому, что человек перестает чувствовать симптомы, привыкая к этому состоянию, при этом количество вырабатываемого инсулина снижается.
Ночная гипогликемия во сне
С умеренной ночной гипокгликемией организм способен справиться самостоятельно, но для человека, больного диабетом, это состояние является опасным. Его нужно предотвращать, корректируя дозу препаратов, снижающих уровень сахара.
Признаки ночной гипогликемии:
- повышенное потоотделение, в результате которого пижама или простыня становятся влажными;
- ночные кошмары, чувство разбитости и головные боли по утрам;
- наличие кетоновых тел в утренней моче при низких показателях содержания глюкозы;
- резкий скачок глюкозы утром.
Основные причины гипогликемии при диабете
Развитие гипогликемии может быть связано с проведением лечения по снижению сахара. Причиной может стать:
- Увеличение дозы инсулина в результате ошибки или неисправности шприца или шприц-ручки.
- Передозировка сахароснижающих средств, применяемых в форме таблеток, или неконтролируемом увеличении дозы препарата.
- При неправильном проведении инъекций (изменение глубины введения инсулина, неправильная смена места инъекции, массаж места укола или нагревание участка, куда было введено средство).
- Повышение чувствительности к инсулину в результате физических нагрузок.
Сахар может понизиться в результате причин, связанных с питанием:
- Низкое содержание углеводов в продуктах или пропуск приема пищи.
- При увеличении временного промежутка между едой и введением инсулина.
- При интенсивных кратковременных незапланированных физических нагрузках без приема углеводов.
- Употребление алкогольных напитков.
- При диетах с пониженным содержанием углеводов для похудения или голодание, но сохраняя большую дозу препаратов для снижения уровня сахара в крови, например Метформина.
Симптоматика[ | ]
Следующие признаки могут быть связаны с острой или хронической гипергликемией, первые три включены в классическую гипергликемическую триаду:
- Полидипсия — жажда, особенно чрезмерная жажда
- Полиурия — частое мочеиспускание
- Потеря веса
- Усталость
- Затуманенное зрение
- Плохое заживление ран (порезы, царапины, и т. д.)
- Сухость во рту
- Сухость или зуд кожи
- Вялотекущие инфекции, плохо поддающиеся стандартной терапии, такие как влагалищный кандидоз или наружный отит
- Дыхание Куссмауля
- Аритмия
- Кома
Признаки острой гипергликемии могут включать:
- Кетоацидоз
- Нарушения сознания
- Обезвоживание из-за глюкозурии и осмотического диуреза
Симптомы гипогликемиии
При легкой степени наблюдаются следующие признаки:
- Резкий голод, повышение аппетита — первый признак гипогликемии.
- Учащенное сердцебиение.
- Ощущение онемения кончика языка и губ.
- Низкая концентрация внимания.
- Слабость в ногах.
- Раздражительность, проявление беспричинной агрессии или подавленное состояние.
Симптомы, которые добавляются при средней тяжести:
- Легкое дрожание тела, тремор рук, слабость мышц.
- Легкое нарушение зрения («мурашки» перед глазами).
- Замедление мыслительной деятельности.
- Неосознанность действий, которые кажутся странными для окружающих.
- Потеря ориентации во времени и пространстве.
Тяжелая степень проявляется потерей сознания, в некоторых случаях возникают сильные судороги.
При легкой и средней стадиях гипогликемии мозг не повреждается, а тяжелая форма при частых проявлениях может повлечь за собой нарушение памяти и паралич. Если 3 степень развивается редко, то последствий для организма не возникает.
У женщин
Гипогликемия у женщин развивается чаще всего из-за диабета. При отсутствии этого заболевания состояние может развиться в последнем триместре беременности.
Уровень сахара в крови может резко понизиться в связи с голоданием или применением диеты для похудения.
У детей
В возрасте до 1 года сложно выявить гипогликемию, потому что симптомы нечеткие и нетипичные для этого состояния:
- цианоз;
- бледные кожные покровы;
- пониженный тонус мышц;
- апноэ (остановка дыхания);
- тремор конечностей, судороги;
- нистагм (закатывание глазного яблока).
Врожденная форма характеризуется крупноплодием (масса тела новорожденного выше нормы), отечностью.
В дошкольном и школьном возрасте выявляется доброкачественное течение инсулиномы. У таких детей сон нарушен, наблюдается отсутствие работоспособности утром, тяжелое пробуждение. Концентрация внимания снижена. Патологическая тяга к сладкому. Склонность к низкому содержанию сахара в крови проявляется с увеличением перерывов между приемами пищи.
У пожилых
В пожилом возрасте гипогликемия при сахарном диабете особенно опасна, потому что приводит к нарушению питания клеток головного мозга. Это грозит инсультом и ишемической болезнью, инфарктом миокарда и другими патологиями, угрожающими жизни человека.
Содержание
Определение и общие сведения ( в т.ч. эпидемиология) [ править ]
Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома
Гипогликемическое состояние при СД — это быстрое снижение уровня глюкозы в крови, сопровождаемое быстрой потерей сознания, вследствие введения избыточной дозы инсулина или некоторых лекарственных препаратов на фоне недостаточного потребления углеводов с пищей. Частота гипогликемии при СД 2 типа значительно ниже, чем при СД 1 типа.
Этиология и патогенез [ править ]
Причины гипогликемических состояний:
• передозировка инсулина, других сахаропонижающих препаратов;
• пропуск очередного приема пищи;
• тяжелая физическая нагрузка.
Потенцируют развитие гипогликемических состояний хроническая почечная, печеночная недостаточность, хроническая недостаточность коры надпочечников, психическая травма, прием этанола, салицилатов, β-адреноблокаторов, амфетамина, галоперидола, фенотиазинов. Гипогликемия новорожденных обусловлена функциональным гиперинсулинизмом у детей, родившихся у матерей с гипергликемией, и особенно характерна для недоношенных, маловесных, получающих искусственное питание.
Легкие гипогликемии случаются довольно часто у пациентов с СД 1 типа и являются ценой, которой пациент расплачивается за хороший метаболический контроль и интенсивное лечение диабета.
Глюкоза — основной источник энергии тканей мозга. Поскольку головной мозг не способен синтезировать глюкозу или хранить ее в виде гликогена более нескольких минут, его жизнедеятельность зависит от постоянного поступления глюкозы из циркулирующей крови. Помимо передозировки препарата и нарушения ритма приема пищи у больных СД нарушается способность противодействовать развитию гипогликемии повышением секреции глюкагона, ГКК, соматотропного гормона, адренокортикотропного гормона или адреналина (развивается так называемая противорегуляторная недостаточность). Снижение концентрации глюкозы ниже 1,7-2,7 ммоль/л приводит к нейрогликопении — энергетическому голоду нервных клеток, что объясняет клинические ее проявления в виде поведенческих нарушений при гипогликемических состояниях любой степени тяжести. В результате энергетической недостаточности и тяжелых метаболических нарушений в клетках головного мозга развиваются гипогликемическая кома и отек головного мозга. Кроме того, частые тяжелые гипогликемии приводят к повреждению развивающегося головного мозга, особенно у маленьких детей (младше 5 лет). Необходимо стараться избегать тяжелых гипогликемий при любых обстоятельствах.
Клинические проявления [ править ]
Гипогликемия обычно соответствует уровню глюкозы в крови менее 2,5-3,3 ммоль/л и может быть симптоматической и бессимптомной. Симптомы гипогликемии можно разделить на:
• нейрогенные — с симптомами адренергической (потливость, бледность, озноб, тремор, тошнота, диарея, увеличение САД, тахикардия, нервозность, беспокойство и тревога) и холинергической природы (чувство голода, парестезии — онемение губ, кончика языка);
• нейрогликопенические: слабость, головная боль, изменение поведения, утомляемость, нарушение зрения и речи, головокружение, вялость, сопор, судороги, потеря сознания.
Симптоматическая гипогликемия может быть:
• легкой (I степень): чувство голода, бледность, слабость, холодный пот, тремор, двигательное беспокойство и раздражительность, тревога, ночные кошмары, иногда сонливость;
• средней тяжести (II степень): головная боль, боль в животе, изменения поведения (капризность или агрессивность), вялость, бледность, потливость, нарушения речи и зрения. У новорожденных и грудных детей гипогликемия проявляется беспокойством, немотивированным плачем, агрессивным поведением;
• тяжелой (III степень): вялость, дезориентация, потеря сознания, профузный пот, тахикардия, артериальная гипотензия, влажные слизистые оболочки, судороги, тризм жевательной мускулатуры, симптомы Бабинского.
Тяжелая, длительно не купированная гипогликемия прогрессирует в глубокую кому: судороги и потоотделение прекращаются, развиваются арефлексия, прогрессирующая артериальная гипотензия, отек головного мозга. Достижение нормогликемии и даже гипергликемии на этой стадии гипогликемического состояния не приводит к успеху. Если кома продолжается более часа, прогноз становится неблагоприятным.
У некоторых больных СД может отмечаться так называемый синдром атипичных гипогликемий, в результате которого может развиться гипогликемическая кома без предшествующих симптомов активации симпатоадреналовой системы (в основе данного синдрома предположительно лежат длительное течение заболевания, вегетативная невропатия, частые гипогликемии в анамнезе, отмечается также у маленьких детей с незрелой контррегуляторной системой). Особенно это относится к ночным гипогликемиям, единственный признак которых — низкий уровень глюкозы утром натощак. Причиной чаще всего является прием высокой дозы инсулина пролонгированного действия с целью избежать утренней гипергликемии.
Гипогликемия неуточненная: Диагностика [ править ]
Постановка диагноза гипогликемии обычно не представляет трудности в случае, если больной в сознании, есть характерные симптомы и данные анамнеза. Несмотря на то что норма уровня глюкозы в крови четко не установлена и зависит от возраста и пола, под гипогликемией обычно понимают снижение уровня глюкозы в плазме — 720 пмоль/л), а концентрация C-пептида непропорционально низкая (в норме инсулин и C-пептид секретируются бета-клетками в эквимолярных количествах). При гиперинсулинемии, вызванной иными причинами, концентрация C-пептида возрастает пропорционально концентрации инсулина.
в. Лечение. В отличие от новорожденных, грудным детям и детям старшего возраста не требуется длительная инфузия глюкозы и назначение соматропина или кортизола. Если гипогликемия обусловлена гиперплазией бета-клеток, инсулиномой или незидиобластозом, проводят длительное лечение диазоксидом (5—15 мг/кг/сут внутрь в 3 приема). Обычно диазоксид позволяет поддерживать нормогликемию на протяжении нескольких месяцев и даже лет. Эффективен также октреотид . При рецидивах гипогликемии на фоне лечения диазоксидом, а также при проявлении побочных эффектов диазоксида (гирсутизма, отеков, артериальной гипертонии, гиперурикемии) показана частичная панкреатэктомия. При непереносимости лейцина назначают соответствующую диету.
2. Дефицит СТГ или кортизола редко бывает причиной гипогликемии у детей старше 1 мес. Гипогликемия, обусловленная дефицитом этих гормонов, проявляется только после продолжительного голодания. Диагноз основан на результатах анализа крови, взятой во время приступа гипогликемии; прирост концентрации глюкозы после введения глюкагона снижен или в пределах нормы. Во время голодания концентрация глюкозы снижается, а концентрация свободных жирных кислот и кетоновых тел возрастает, как при гипогликемии голодания. Клинические признаки гипопитуитаризма или повреждения гипофиза у детей старшего возраста: низкорослость, замедленный рост, симптомы внутричерепного объемного образования (например, повышение ВЧД). Признаки первичной надпочечниковой недостаточности: гиперпигментация, повышенная потребность в соли, гипонатриемия и гиперкалиемия.
Читать также: Легкая гипогликемия
3. Гипогликемия голодания. Это самая распространенная форма гипогликемии у детей в возрасте от 6 мес до 6 лет.
а. Этиология. Причина гипогликемии голодания — неспособность поддерживать нормогликемию при голодании. Патогенез гипогликемии голодания не выяснен (за исключением гипогликемии после продолжительного голодания у больных с дефицитом контринсулярных гормонов — СТГ и кортизола). Гипогликемия голодания нередко возникает при недостаточном питании у больных с тяжелыми инфекциями или желудочно-кишечными нарушениями, особенно после долгого сна. Иногда в таких случаях гипогликемия проявляется судорогами или потерей сознания.
б. Лабораторная диагностика. В крови, взятой во время приступа гипогликемии, концентрации глюкозы и инсулина низкие, а концентрация кетоновых тел — высокая. Возможна кетонурия. Прирост концентрации глюкозы после введения глюкагона ниже нормы. Голодание в течение 14—24 ч провоцирует гипогликемию. Чтобы исключить дефицит контринсулярных гормонов, определяют содержание СТГ и кортизола.
в. Лечение. Если обнаружен дефицит СТГ или кортизола, проводят заместительную гормональную терапию. Если дефицита контринсулярных гормонов нет, назначают диету, богатую белком и углеводами; питание должно быть дробным (6—8 раз в сутки). При сопутствующих тяжелых заболеваниях рекомендуются напитки, содержащие большое количество глюкозы. Регулярно определяют концентрацию кетоновых тел в моче. Если на фоне диетотерапии появляется кетонурия, проводят инфузию глюкозы со скоростью 6—8 мг/кг/мин, чтобы предупредить тяжелую гипогликемию. Диетотерапия эффективна у большинства больных; в возрасте 7—8 лет приступы гипогликемии прекращаются.
Идиопатическая реактивная гипогликемия — разновидность гипогликемии, вызванной приемом пищи (см. также гл. 34, п. VIII). Эту форму гипогликемии часто подозревают у детей и подростков, но диагноз подтверждается очень редко. Диагноз идиопатической реактивной гипогликемии устанавливают на основании результата перорального теста на толерантность к глюкозе: через 3—5 ч после приема глюкозы в дозе 1,75 г/кг (максимум 75 г) концентрация глюкозы в крови Поиск
Лечение гипогликемии при сахарном диабете
До госпитализации больному вводится раствор Глюкагона (10%) или глюкоза (40%).
В стационаре глюкоза вводится внутривенно. При гипогликемической коме проводятся мероприятия по интенсивной терапии, больной помещается в отделение реанимации для комплексного лечения. После вывода из комы проводится лечение основной причины, которая вызвала это состояние.
Что делать в случае приступа гипогликемии
Если уровень глюкозы в крови ниже показателя 3,9 ммоль/л, то применяется правило 15х15:
- принять 15 г быстрых углеводов (3-4 ч.л. или 1 ст.л. растворенного в воде сахара, 1 стакан фруктового сока, 4-5 леденцов) или глюкозу в таблетках (15 г активного вещества);
- через 15 минут измерить уровень глюкозы.
Если показатель не повысился, то принять глюкозу (15 г) и подождать 15 минут.
Необходимо проанализировать ситуацию, выяснив причины падения сахара в крови. Чтобы не спровоцировать повторное падение уровня глюкозы, нельзя пропускать очередной прием пищи. Если симптомы не проходят, необходимо срочно обратиться к врачу.
Оказание первой помощи
Если больной в сознании, то выполняются следующие действия:
- человек должен принять удобное положение лежа или сидя;
- дать больному сладкий чай, сахар, конфеты или шоколад, печенье (сахарозаменитель не применяется, потому что он не помогает);
- обеспечить покой, пока состояние человека не нормализуется.
При потере сознания необходимо уложить больного, контролировать состояние до приезда скорой помощи. Быть готовым к проведению реанимационных мероприятий.
Классификация по степени тяжести
Существует три степени тяжести гипогликемии:
- легкая. При ее наступлении сознание больного не помрачено, и он способен лично скорректировать собственное состояние: вызвать скорую помощь или, если это не первый эпизод, принять необходимые медикаментозные средства;
- тяжелая. При ее наступлении человек находится в сознании, но не может самостоятельно купировать проявления патологии из-за его сильной угнетенности и/или физиологических нарушений;
- гипогликемическая кома. Она характеризуется потерей сознания и его невозвращением в течение продолжительного времени. Без оказания посторонней помощи человеку в таком состоянии может быть нанесен серьезный ущерб – вплоть до смертельного исхода.
Осложнения гипогликемии
При диабете 1 и 2 типа гипогликемия проявляется редко и осложнений бояться не стоит. Но при частых приступах нарушается работа сердечно-сосудистой и нервной систем, клеток головного мозга, страдают другие органы.
Опасность комы
Гипогликемическая диабетическая кома может вызвать церебральные нарушения, которые провоцируют инфаркт миокарда, кровоизлияния в сетчатку, инсульты.
Самое тяжелое осложнение — это отек головного мозга.
Профилактика возникновения гипогликемии
Профилактика состояния гипогликемии заключается в выполнении следующих рекомендаций:
- Принимать пищу не менее 6 раз в день. Если инсулин вводится на ночь, то больному требуется небольшой перекус продуктами с медленными углеводами (хлеб, кисломолочная продукция, гречневая и овсяная каши, бутерброды с маслом, сыром, колбасой) из расчета 1-2 хлебные единицы.
- Постоянно контролировать уровень глюкозы в крови при помощи глюкометра. Показатель 5,7 ммоль/л критический. Введение инсулина продленного действия переносится на 22 часа или позднее. Можно снизить дозу препарата и поесть перед сном.
- Всегда иметь при себе глюкозу в таблетках, несколько кусков сахара, сладкий напиток, а при дальних поездках стоит запастись ампулой Глюкагона и шприцем для внутримышечных инъекций.
- Отказаться от алкоголя, курения и других вредных привычек.
- Не допускать нарушение диеты, чтобы не спровоцировать резкие скачки сахара в крови.
Родные и близкие больного должны в любой момент уметь оказать помощь, чтобы не допустить наступления комы.
Источник