Наиболее характерным для острой интоксикации тэс синдромом является
Тетраэтилсвинец (ТЭС) – маслянистая бесцветная жидкость, обладающая способностью легко испаряться даже при температуре 0 градусов, хорошо растворяется во многих органических растворителях ( этил, спирт, бензол, бензин), а также в жирах. Используется ТЭС главным образом при изготовлении этилированного (свинцового) бензина, который применяется в качестве топлива для авиационного и автогрузового транспорта.
ТЭС и его смеси относятся к группе сильных нейротропных ядов. Проникая в организм, ТЭС в течение нескольких суток циркулирует в неизменённом виде. В дальнейшем он расщепляется с освобождением свинца, часть которого выводится с мочой и калом, а часть депонируется преимущественно в паренхиматозных органах и головном мозге.
Клиническая картина. Острые и хронические поражения ТЭС и его смесями характеризуются главным образом поражением ЦНС.
Острая интоксикация.
По тяжести течения различают три стадии острой интоксикации ТЭС: начальную, предкульминационную и кульминационную.
В начальной стадииотмечаются сильная головная боль, выраженная слабость, иногда рвота, усиленное слюнотечение. Появляются парестезии в виде зуда и ощущения ползанья насекомых по телу, а так же ощущение волоса во рту.
По клинической симптоматике выделяют следующие синдромы начальной стадии: астенический, органический ( по типу энцефалопатии) или псевдопаралитический и пределириозный.
Астенический синдром – наиболее лёгкий вариант начальной стадии острой интоксикации. Больных беспокоит головная боль, быстрая утомляемость, расстройство сна. Объективно отмечаются эмоциональная неустойчивость, артериальная гипотония, брадикардия, гипотермия, иногда парестезии.
При органическом синдроме наблюдаются нарушения, свидетельствующие о преимущественном поражении лобно-мозжечкового отдела мозга: дрожание пальцев рук, интенционное дрожание, хореоподобные подёргивания туловища, рук и ног, атаксия, расстройство походки, нистагм, дизартрия. Указанные изменения обычно сочетаются с расстройствами психики по типу эйфории, напоминающей состояния опьянения.
Пределириозный синдром складывается из раннего нарушения сна, появления чувства страха смерти, преследований, устрашающих галлюцинаций.
Предкульминационная стадияострой интоксикации ТЭС характеризуется более выраженными психическими и вегетативными расстройствами, которые сочетаются с бредовым состоянием. Усиливается чувство тревоги. Появляются слуховые, зрительные и тактильные галлюцинации, бредовые идеи, подозрительность и враждебность к окружающим, психомоторные возбуждения. Больные становятся агрессивными. Психомоторные возбуждения нередко возникают на фоне затемнённого сознания. В неврологическом статусе отмечаются атаксия, оживление сухожильных рефлексов, клонус стоп, патологические рефлексы (Россолимо, Оппенгейма, Бабинского).
Наиболее тяжёлый вариант ТЭС – кульминационная стадия. В этой стадии возможен быстрый летальный исход. В клинической картине отмечается выраженное психомоторное возбуждение. Сознание затемнено, галлюцинации, психосенсорные и вегетативно-трофические расстройства. Возможны эпилептиформные припадки, иногда менингеальные явления, падение сердечно-сосудистой деятельности, вплоть до развития коллапса.
Хроническая интоксикация. Наблюдается у лиц, подвергающихся воздействию небольших концентраций ТЭС или этилированного бензина, развивается обычно медленно, на протяжении длительного времени клиническая картина может быть слабо выражена.
По степени тяжести различают три стадии хронической интоксикации: I (начальная) II и III.
В начальной стадии наблюдаются изменения, свидетельствующие о преобладании в ЦНС процессов торможения, больных беспокоят общая слабость, быстрая утомляемость; снижение памяти и внимания. Нарушается сон. Отмечаются артериальная гипотония, брадикардия, гипотермия. В дальнейшем по мере прогрессирования появляются повышенная раздражительность, чувство страха, кошмарные сновидения, депрессия, парестезии в виде ощущения волоса во рту и ползанья насекомых по телу. Возможно снижение либидо и потенции.
Для второй стадии характерно развитие токсической энцефалопатии. В неврологическом статусе больных – дрожание пальцев рук, промахивание при пальценосной пробе, положительный симптом Ромберга, неустойчивая походка, нистагм, дизартрия; сухожильные рефлексы повышены. Кроме того, отмечается снижение интеллекта, ограничение круга интересов. Поведение становится недостаточно адекватным. Нарушается память.
В III стадии интоксикации наблюдаются более выраженные изменения психики, резкое психомоторное возбуждение.
При острых и хронических интоксикациях ТЭС и его смесями отсутствуют изменения в крови и порфиринрвом обмене, характерные для воздействия неорганических соединений свинца.
Течение острой и хронической интоксикации ТЭС зависит от характера синдромов и степени из выраженности.
В начальной стадии острой интоксикации ( астенический симптомокомплекс) обычно наблюдается постепенная компенсация патологического процесса и в дальнейшем – полное выздоровление. Если при острой интоксикации развивается дерилий, возможен переход в кульминационную стадию, в которой вероятен летальный исход вследствие присоединения коллапса. После перенесённого токсического психоза нередко сохраняются остаточные явления в виде нарушений психики (эмоциональная неустойчивость, склонность к патологическим аффектам, интеллектуальная деградация).
Начальная стадия хронической интоксикации обычно заканчивается полным выздоровлением, лишь у отдельных лиц, имевших длительный контант с ТЭС, заболевание иногда принимает затяжной характер. Во второй стадии интоксикации часто отмечаются стойкие изменения в виде снижения интеллекта, нарушения памяти и сна. У больных, перенёсших тяжёлые формы хронической интоксикации ТЭС, в отдалённом периоде обычно определяются остаточные явления: резко выраженная астенизация, эмоциональная неустойчивость, снижение памяти, нарушение сна, сосудистые и эндокринные расстройства. Имеются указания, что тяжёлые формы хронической интоксикации ТЭС способствуют прогрессированию атеросклероза, гипертонической болезни, а также поражениям сосудов мозга и сердца.
Лечение.
В связи с тем, что тетраэтилсвинец быстро выводится из организма и в основном оказывает рефлекторное действие на кору головного мозга и высшие подкорковые отделы, применение комплексонов при острых и хронических интоксикациях ТЭС не даёт должного терапевтического эффекта. Поэтому назначение их нецелесообразно.
Больным с острой интоксикацией ТЭС необходимы полный покой, снотворные средства из группы барбитуратов (фенобарбитал, барбитал-натрий или этаминал-натрий). При резком психическом возбуждении назначают барбамил (в/м или в клизмах) или гексенал. В качестве седативного препарата вводят магния сульфат (в/в или в/м). Внутривенно вводят гипертонический раствор глюкозы. Рекомендуются тёплые ванны перед сном. По показаниям назначают кордиамин или кофеин.
В тех случаях, когда установлено заглатывание этилированного бензина, следует производить повторные промывания желудка с активированным углём до исчезновения запаха в промывных водах. При попадании ТЭС на одежду и кожу надо сменить белье и обработать загрязнённые участки сначала бензином или керосином, а затем тёплой водой с мылом.
Лечение больных хронической формой интоксикации ТЭС проводится с учётом клинической картины и степени тяжести заболевания. При астеническом синдроме назначают седативные средства, внутривенно – глюкозу с аскорбиновой кислотой, снотворные средства (из группы барбитуратов). Больных токсической энцефалопатией следует лечить в условиях стационара. В таких случаях показаны препараты, влияющие на тканевой обмен (глутаминовая кислота, глюкоза., витамины С, В1, В2 ), психотропные средства из группы транквилизаторов (диазепам, оксазепам, мепротан и др.)
Кроме того, больные с интоксикацией ТЭС нуждаются в полноценном питании. При отказе от приёма пищи им необходимо организовывать искусственное питание.
Применение препаратов морфия, хлоралгидрата и брома при интоксикации тетраэтилсвинцом противопоказано.
Источник
Тетраэтилсвинец (ТЭС) – это маслянистая без цвета жидкость, которая легко испаряется при комнатной температуре. Предельно допустимая концентрация (ПДК) 0,005 мг/м3. Он хорошо растворяется в жирах, бензоле, бензине. Отравление тетраэтилсвинцом имеет место при производстве ТЭС, использовании его при изготовлении бензина, в авиационном транспорте.
Отравление тетраэтилсвинцом – патогенез
ТЭС и его соединения относятся к сильным нейротропных ядов. Попадает в организм через органы дыхания и желудочно-кишечный тракт, откуда он быстро поступает в кровь, где циркулирует в первые сутки отравления в неизменном виде. Затем растворяется с выходом свободного свинца, который легко попадает в паренхиматозные органы и головной мозг, небольшая его часть выводится из организма с калом и мочой. В головном мозге он в первую очередь действует на гипоталамические отделы. Под действием ТЭС возникает повышение содержания в крови ацетилхолина и серотонина, а также нарушение деятельности гипофиза и коры надпочечников.
Острое отравление тетраэтилсвинцом – клинические симптомы
Острое отравление тетраэтилсвинцом возникает при авариях и нарушениях техники безопасности при работе с ТЭС. При острых отравлениях ТЭС имеет место латентный период действия от 6-8 часов до 2-х суток. Затем наступает начальная стадия острой интоксикации ТЭС, которая чаще проходит в виде отдельных синдромов:
- Астенический синдром – больных беспокоит головная боль, выраженная слабость, артериальная гипотония, нарушение сна. Отмечается брадикардия, гипотермия, парастезия.
- Синдром энцефалопатии – появляется эйфория, головная боль, дрожание пальцев рук, атаксия, неустойчивость в позе Ромберга, дизартрия, повышение сухожильных рефлексов.
- Предделириозный синдром – наступает чувство страха, ползание насекомых по телу и разных неприятных ощущений. При более выраженной интоксикации ТЭС начальная стадия переходит в предкульминационную. При этом психические и вегетативные нарушения становятся более выраженными, появляется бред, зрительные, слуховые и тактильные галлюцинации, страх, атаксия, патологические рефлексы Оппенгейма, Бабинского.
- Кульминационная степень – очень тяжелый вариант острой интоксикации тетраэтилсвинцом и характеризуется психомоторным возбуждением, затмением сознания, эпилептическими приступами, менингиальными проявлениями, быстрым летальным исходом.
Хроническое отравление тетраэтилсвинцом – клинические симптомы
Хроническое отравление тетраэтилсвинцом возникает при длительном воздействии на организм ТЭС или этилированного бензина. По клиническим проявлениям выделяют три стадии:
- Первая – больные жалуются на быструю утомляемость, слабость, плохой сон, снижение памяти. Отмечается брадикардия, гипотермия, снижение артериального давления. Если интоксикация продолжается, появляется раздражение, страх, бред, парестезии.
- Вторая – развитие токсической энцефалопатии. При обследовании дрожание пальцев рук, шаткая походка, дизартрия.
- Третья – дальнейшее прогрессирование изменений психики и выраженных вегетативно-трофических нарушений.
Отравление тетраэтилсвинцом – лечение
При остром отравлении тетраэтилсвинцом – в первую очередь необходимо вымыть кожу мылом и водой, если попал яд в желудок – 2% раствор гидрокарбоната натрия или 0,5% раствором сульфата магния. Глюкоза 40% – 30мл в/в, тиосульфат натрия 30% – 20мл или хлорид кальция 10% – 10 мл в/в, барбитураты. Терапия хронической интоксикации проводится в зависимости от степени тяжести.
Отравление тетраэтилсвинцом – экспертиза трудоспособности
К тому же труду допускают после лечения и полного выздоровления только тех больных, которые перенесли начальную стадию отравления тетраэтилсвинцом. В других случаях больные после лечения не должны работать не только с тетраэтилсвинцом, но и с другими токсическими веществами. В тяжелых случаях больные имеют право на группу инвалидности по профессиональному заболеванию.
Литература: Профессиональные болезни / под ред: А.В Афанасьев, С.Я. Доценко, С.И. Свистун, В.М. Тяглая
Источник
Тетраэтилсвинец (ТЭС) — органическое соединение свинца, бесцветная маслянистая жидкость с неприятным запахом. ТЭС обладает большой летучестью, хорошо растворим в органических растворителях, жирах и липоидах. При сгорании разлагается с выделением свинца, который в воздухе окисляется, образуя окись свинца. В смеси с галогенпроизводными углеводородами ТЭС входит в состав этиловой жидкости. Для опознавания последнюю подкрашивают в красный цвет.
Этилированный бензин содержит 1-4 мл этиловой жидкости на 1 л бензина, его используют в авиации и автомобилях в качестве горючего, обладающего свойствами антидетонатора. Он имеет розовую окраску.
Контакт с ТЭС и его смесями рабочие имеют при производстве тетраэтилсвинца, на смесительных станциях, при хранении и транспортировке этих продуктов, а также в процессе испытания, эксплуатации и при ремонте моторов, при обслуживании нефтебаз, гаражей и бензоколонок.
В прошлом наблюдались случаи бытовых отравлений. Тетраэтилсвинец — сильный яд, относится к I классу опасности.
В производственных условиях поступает в организм через органы дыхания, а также всасывается через неповрежденную кожу. Тетраэтилсвинец обладает кумулятивными свойствами, накапливается во внутренних органах и головном мозге. Из организма выводится медленно. Выделяется легкими, а также в виде неорганического соединения свинца с мочой и калом.
Патогенез. Механизм токсического действия ТЭС обусловлен действием целостной молекулы тетраэтилсвинца и способностью его проникать с кровью в мозг, минуя барьерные системы организма. ТЭС непосредственно влияет на корково-подкорковые структуры мозга, в особенности на гипоталамические отделы и ретикулярную формацию ствола, приводит к нарушению метаболизма головного мозга. Этим объясняется своеобразие клинической картины, особенно при выраженных формах интоксикации ТЭС, что отличает ее от клиники хронической интоксикации, вызванной неорганическими соединениями свинца.
Тетраэтилсвинец гидролизуется в организме, накапливаясь в нервной системе и паренхиматозных органах в виде неорганического свинца. В связи с этим в ряде случаев интоксикаций ТЭС в биологических субстратах (крови, моче) можно обнаружить небольшое повышение содержания свинца, нерезко выраженные нарушения порфиринового обмена.
ТЭС вызывает острые и хронические отравления.
Клиническая картина отравлений тетраэтилсвинцом. Острые отравления могут развиться при аварийных ситуациях, случайном приеме внутрь этиловой жидкости, а также массивном обливе тела. В зависимости от дозы, попавшей в организм, возможны смертельные исходы. Клиника острых отравлений этилированным бензином, возникающая при массивном обливе, весьма близка клинической картине острых отравлений этиловой жидкостью (ТЭС). Скрытый период действия при острых отравлениях — от нескольких часов до нескольких суток.
При легких формах острых отравлений ТЭС клиническая картина характеризуется астеническим синдромом. Отмечаются головные боли, иногда сопровождающиеся рвотой, нарушение сна, эмоциональные и вегетативные расстройства: артериальная гипотония, брадикардия, гипотермия тела, ярко-красный дермографизм, тремор пальцев рук, оживление сухожильных и периостальных рефлексов, пошатывание в пробе Ромберга. В легких случаях процесс может закончиться полным выздоровлением.
Выраженные формы острых отравлений проявляются определенной стадийностью. В начальной стадии преобладают общемозговые нарушения, которые сочетаются с характерными для данной интоксикации симптомами. Больные жалуются на резкую головную боль, чаще без определенной локализации, общую слабость, нарушение сна со сновидениями устрашающего и витального характера. Возбуждение сменяется чувством тревоги, подавленного настроения, растерянности. Присоединяются тактильные ощущения («ползание по телу насекомых», ощущение «волоса» на языке), снижается память и критика к своему состоянию. На фоне «лобной психики» отмечаются признаки мозжечкового синдрома: дизартрия, гиперметрия, интенционный тремор, атаксия, нистагм и др. В отдельных случаях наблюдались гиперкинезы хореоподобного типа. Характерны артериальная гипотония, брадикардия, гипотермия, часто гиперсаливация, гипергидроз.
Постепенно указанные явления нарастают, отмечаются заторможенность, дезориентировка больных в месте и времени.
Для тяжелых форм острых отравлений тетраэтилсвинцом характерен синдром делирия. Яркую окраску приобретают слуховые, зрительные и тактильные галлюцинации. Отмечаются разнообразные по структуре бредовые идеи, витальные страхи, сенестопатии. Психомоторное возбуждение, протекающее на фоне оглушенного состояния сознания и бреда, может явиться причиной гибели больных при отсутствии достаточных мер предосторожности. Последствием перенесенного психоза обычно является стойкое астеническое состояние, сопровождающееся эмоциональной лабильностью и склонностью к аффективным проявлениям, в других случаях отмечаются признаки деменции и эмоциональной тупости.
Клиническая картина острых ингаляционных отравлений этилированным бензином (у мотористов, шоферов и др.) протекает в легкой форме и носит обратимый характер. Отмечаются головные боли, тошнота, рвота, головокружение, вегетативные нарушения, возможна кратковременная потеря сознания. В связи с улучшением условий труда указанных профессий профессиональные острые отравления этилированным бензином в настоящее время не встречаются.
При случайном приеме внутрь этилированного бензина — на фоне диспепсических нарушений, в зависимости от принятой дозы, возможно развитие типичных для ТЭС нарушений. Попадание жидкости в дыхательные пути (при поперхивании) может привести к пневмонии («бензиновая пневмония»).
В клинике хронической интоксикации ТЭС выделяют три стадии: астеновегетативный синдром, астеноорганический синдром (энцефалопатия), токсический психоз. Характер клинических проявлений меняется в зависимости от величин воздействующих концентраций. Воздействие низких концентраций, близких к ПДК, наиболее изучено на примере хронической интоксикации этилированным бензином.
В начальной стадии хронической интоксикации ТЭС (этиловой жидкостью) развитие астенического синдрома сочетается с вегетативными нарушениями (брадикардия, артериальная гипотония, гипотермия, повышенная саливация и потливость) и расстройством сна. Сон прерывистый и поверхностный. Больных беспокоят кошмарные сновидения. Отмечаются вегетативные кризы с неприятными висцеральными ощущениями и ночными витальными страхами. Начальная стадия протекает по типу астеновегетативного синдрома.
По мере нарастания процесса и перехода его в органическую стадию (энцефалопатию) на фоне астенизации и вегетативных нарушений присоединяются характерные тактильные расстройства, гипнагогические галлюцинации. Отмечаются негрубые мозжечковые, реже экстрапирамидные нарушения. Больные тревожны, депрессивны, легко возбудимы, жалуются на сексуальные расстройства, подавленное настроение, испытывают страхи витального содержания. Характерны аффективные расстройства. По мере нарастания интоксикации формируется стадия токсического психоза (синдром делирия). Последний при хронических отравлениях ТЭС в настоящее время встречается крайне редко. Обычно психотические нарушения у таких больных наступают под влиянием дополнительных экзогенных причин, например, приема алкоголя, что вполне объяснимо, если учесть, что при наступающей при этих интоксикациях гипоталамической недостаточности больные становятся чувствительными к воздействию многих неблагоприятных факторов. Энцефалопатия имеет затяжное течение и нередко характеризуется стойкими последствиями (нарушения памяти и сна, снижение интеллекта, психопатическое развитие личности).
Профессиональная хроническая интоксикация этилированным бензином имеет ряд отличий от описанной выше интоксикации тетраэтилсвинцом и этиловой жидкостью. Для хронической интоксикации этилированным бензином нехарактерны тактильные расстройства в виде ощущения «волоса во рту», обычно отсутствует триада вегетативных нарушений (артериальная гипотония, брадикардия, гипотермия). В клинической картине доминирует вегетативно-сосудистая дистония по гипертоническому типу в сочетании с астеноневротическими нарушениями. По мере углубления процесса могут присоединиться вегетативно-сенситивная полиневропатия и микроочаговая церебральная симптоматика. Отмечаются лабильность пульса, тахикардия, тенденция к артериальной гипертонии, неустойчивость других вегетативно-сосудистых, нейрогуморальных и обменных показателей. Нередко формируется гипоталамический синдром. Характерны нарушение сна, головные боли, проявляющиеся иногда в виде мигренеподобных или меньероподобных приступов. По мере нарастания интоксикации присоединяются просоночные галлюцинации устрашающего характера, кошмарные сновидения (змеи, насекомые и т. п.), возможны приступы нарколепсии, адинамии.
При выраженной хронической интоксикации ТЭС и этилированным бензином со стороны глазного дна находили ангиопатию и ретинопатию, папиллит, нейроретинит, редко постневритическую атрофию зрительных нервов. Выраженные формы энцефалопатии, вызванных хроническим воздействием этилированного бензина, в настоящее время практически не встречаются.
Диагностика. Решающее значение в диагностике хронической интоксикации ТЭС и этилированным бензином имеют неблагоприятные условия труда, наличие клинико-функциональных признаков ретикуло-гипоталамической дисфункции, что находит подтверждение в экспериментальных морфологических исследованиях. Хроническое воздействие ТЭС у экспериментальных животных вызывало изменения клеток узлов в таламо-гипоталамической области. Указанная выше вегетативная триада (артериальная гипотония, брадикардия, гипотермия) нехарактерна для хронического воздействия низких концентраций ТЭС и в особенности этилированного бензина. Клиническая картина, вызванная длительным воздействием низких концентраций этилированного бензина, мало отличается от хронической интоксикации бензинами разных марок. Диагностика последней в значительной мере связана с объективизацией синдрома вегетативно-сосудистой дистонии или вегетативно-сенсорной полиневропатии. Определенное значение в диагностике имеют повышенное содержание свинца в крови, моче, нарушение порфиринового обмена, однако отсутствие указанных нарушений не является достаточным основанием для исключения хронической интоксикации ТЭС и этилированным бензином.
Лечение отравлений тетраэтилсвинцом. При хронической интоксикации ТЭС и этилированным бензином лечение направлено на нормализацию психовегетативных и сосудистых нарушений. Назначение методов лечения в значительной степени зависит от клинического синдрома. Показаны внутривенные вливания глюкозы с аскорбиновой кислотой, глюконат кальция внутримышечно, транквилизаторы, психотерапия, электросон. При артериальной гипотонии назначают инъекции дуплекса, витамина В1, В6, биогенные стимуляторы. В лечебный комплекс также вводят препараты, улучшающие метаболизм мозга. При интоксикации тетраэтилсвинцом противопоказано применение соединений морфина, не рекомендуется также назначать хлоралгидрат, бромистые препараты.
Экспертиза трудоспособности. В начальной стадии хронической интоксикации тетраэтилсвинцом или этилированным бензином (нерезко выраженный астеновегетативный синдром) показан временный перевод на другую работу с выдачей доплатного листка нетрудоспособности. После полного восстановления здоровья (лечение проводится амбулаторно или в условиях стационара) больной может быть признан трудоспособным в прежней профессии.
При умеренно выраженных проявлениях хронической интоксикации астеноневротический синдром нередко сочетается с вегетативно-сосудистой дистонией по гипертоническому типу. Такие нарушения обычно носят затяжной характер, трудно поддаются лечению и могут служить противопоказанием для дальнейшего контакта с бензином и другими профессиональными вредностями. Стойкие церебральные вегетативно-сосудистые нарушения, свидетельствующие о гомеостатической и адаптивной дисфункции организма, нередко служат препятствием к выполнению работы не только по специальности, но и многих других видов работ, связанных с физическим и умственным напряжением, изменением температуры производственной среды и др., что приводит к снижению квалификации и трудоспособности больного и является основанием для направления его на ТЭК (инвалидность III группы). Противопоказанной становится работа с бензином и при стойком синдроме вегетативно-сенсорной полиневропатии. Выраженные формы энцефалопатии (частые вегетативно-сосудистые пароксизмы, стойкое нарушение психики, интеллекта, формирование тяжелых форм гипертонии и раннего артериосклероза) могут привести к полной потере трудоспособности больных (II группа инвалидности вследствие профессионального заболевания).
Профилактика. При попадании тетраэтилсвинца на кожу необходимо немедленно обмыть загрязненный участок керосином или бензином (не втирая ТЭС в кожу), затем теплой водой с мылом. Сменить одежду и белье (сдать их в дегазацию).
Профилактика интоксикаций ТЭС связана с совершенствованием герметизации технологических процессов, соблюдением соответствующих инструкций и санитарных правил, в том числе касающихся личной гигиены. Запрещается мыть руки и стирать спецодежду в этилированном бензине, продувать шланги ртом, использовать этилированный бензин в хозяйственных целях.
Источник