Нагноившееся атерома код по мкб

Атерома (код по МКБ-10 D23) у взрослых — это доброкачественное образование внутри дермы.

Представлена округлой полостью, сформированной клетками эпидермиса или волосяного фолликула и заполненной роговыми массами и продукцией сальных желез.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Может возникать на любых участках тела, где есть волосы, но чаще всего обнаруживается на коже головы, лица (особенно на подбородке), спины, шеи, наружных половых органов. 

Заболевание с одинаковой частотой возникает у мужчин и женщин. Атерома относится к наиболее часто встречающейся хирургической патологии. 

Причины возникновения

Выделяют истинные и ложные (ретенционные) атеромы. В первом случае формирование кисты происходит еще во время внутриутробного развития, то есть нарушается рост и созревание сальных желез, в результате чего образуются замкнутые полости.

Такие атеромы чаще возникают на волосистой части головы у женщин. Истинные образования характеризуются медленным ростом, малым размером, множественностью.  

Ложная эпидермальная киста возникает вследствие закупорки выводного протока сальной железы ее же густым секретом.

Этому способствуют следующие факторы: 

1. Игнорирование правил гигиены. Пыль, грязь и другие вещества, которые попадают на кожу, необходимо с нее удалять, в обратном случае это может стать причиной закупорки выводного протока сальной железы.
2. Постоянное механическое повреждение, например, трение и пр. В результате отторгающийся эпителий может попасть в проток и вызвать его непроходимость.
3. Высокий уровень андрогенов в организме — мужские половые гормоны повышают вязкость секрета сальной железы.
4. Муковисцидоз — при этой патологии также повышается вязкость секрета.
5. Гормональные перестройки в организме, например, в подростковом возрасте, в период менопаузы. Они провоцируют изменение режима продукции кожного сала и могут становиться причиной атером.

Код по МКБ-10

Атерому в международной классификации болезней (МКБ-10) можно отнести к доброкачественным образованиям кожи, где она проходит под кодом D23.

Если киста расположена на лице, шифруется как D23.0, на коже века —  D23.1, коже уха и наружного слухового прохода — D23.2, на других частях лица — D23.3, на волосистой части головы и шее — D23.4, коже туловища — D23.5, на верхней и нижней конечностях — D23.6 и  D23.7 соответственно, иные области — D23.9, на половых органах — D23.8.

Также атерому можно зашифровать как эпидермальную кисту — L72.0 или триходермальную — L72.1.

☆ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия 2019 г в Системе Консилиум.

Симптомы

Чаще всего встречаются единичные образования, реже — множественные. Внешне ретенционная киста выглядит как округлый узел плотно-эластичной консистенции, с четкими контурами, подвижный.

Кожа над ним не изменена либо немного красновата, иногда можно заметить расширенные поры на ней. Вторичные атеромы могут иметь синюшный оттенок.

Врожденные атеромы, как правило, множественные, имеют размеры не более чечевичного зерна (до 0,5 см в диаметре). Размеры приобретенных варьируют от 0,5 до 5 см, могут быть и больше.

При присоединении инфекции (нагноении) киста становится болезненной, кожа над ней горячая на ощупь, красная, определяется симптом флуктуации.

Содержимое кисты может самостоятельно выходить наружу, в этом случае выделяется салообразный гной. Впоследствии здесь может образоваться язва.

Классификация по локализации

Эпидермоидные кисты возникают в зонах кожи, где расположено большое количество сальных желез. Лидирует волосистая часть головы, лицо, область шеи.

Реже поражаются пах, спина, грудь, мочка уха, пальцы стопы и кисти, бедро и голень. 

Атеромы лица (код по МКБ-10 D23.0 – D23.3) и волосистой части головы (D23.4) обычно множественные, в то время как на других участках тела чаще всего единичные.

Ретенционные кисты разных локализаций имеют свои особенности:

1. Ухо. Чаще поражается мочка, реже — сама ушная раковина. Отличительной чертой данных атером является высокий риск их нагноения, часто такие кист достигают больших размеров (2-4 см).
2. Голова. Кисты формируются в зоне роста волос, в ⅔ случаев множественные, склонные к рецидиву после хирургического лечения.
3. Лицо. Чаще других поражается лоб, подбородок, нос, область бровей и век. Такие кисты склонны нагнаиваться, поэтому их рекомендуется удалять.
4. Спина. Атеромы здесь могут достигать больших размеров, как правило, единичные и локализуются в области плеч.
5. Шея. Чаще единичные образования средних и больших размеров, редко воспаляются.

↯ Используйте интерактивный конструктор Системы Консилиум, чтобы создать протокол ведения пациента с атеромой. 

Алгоритм учитывает новейшие клинические рекомендации.

Начать работу

Чем опасны

Атеромы могут осложняться воспалением тканей кисты, но, как правило, годами не беспокоят человека. Нагноившаяся атерома (код по МКБ-10 остается прежним в зависимости от локализации) у взрослых сопровождается болью, покраснением кожи над образованием. Может возникать лихорадка.

При прорыве гноя выделяется вязкое содержимое со специфическим неприятным запахом. В случае распространения гнойного процесса на подлежащие и рядом расположенные ткани возможно развитие флегмоны или абсцесса.

Провоцируют воспаление травмы, попытки самостоятельно выдавить кисту, использование сомнительных способов домашнего лечения, наличие сопутствующих заболеваний кожи (например, рожистое воспаление, дерматит, фурункулез и пр.).

Если в атероме развивается асептическое воспаление (за счет раздражения ее капсулы), вокруг образования формируется плотная оболочка, которая фиксирует кисту в одном месте.

Лечение

Если атерома (код по МКБ-10 D23 или L72) имеет малые размеры и не беспокоит человека, лечение не требуется. Самостоятельно образование не проходит.

Единственный радикальный метод избавления — хирургический. Важное условие качественного лечения без последующего рецидива — удаление капсулы кисты, а не только ее содержимого.  

Предпочтительно удалять атерому «в холодный период», так можно качественнее иссечь всю капсулу и избежать рецидива.  

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от размеров кисты — при малых оптимально лазерное или радиоволновое удаление, при больших иссекается классическим скальпелем под местной анестезией.

Удаление атеромы без воспаления

Модификация вмешательства зависит во многом от оперирующего врача. Можно удалить атерому целиком («вылущить») — для этого необходимо сделать разрез кожи над ней, не затрагивая капсулы.

Затем аккуратно раздвинуть края раны и «вылущить» кисту. После этого накладывает шов на ткани послойно.

Второй вариант — с отдельным иссечением капсулы. Для этого ткани над кистой послойно разрезают, доходят до содержимого и его удаляют (чаще выдавливают).

Затем необходимо удалить оболочку кисты с использованием зажимов и скальпеля. Ткани образовавшейся раны ушивают послойно.

Удаление воспалившейся атеромы 

При наличии воспаления в кисте предпочтительнее ее вылущивать. При этом необходимо стараться не затронуть капсулу, а удалить атерому целиком. Если так выполнить операцию не удалось, приступают к иссечению тканей по очереди. 

Другие варианты операций

Часто используется лазерное удаление подобных образований. Техника вмешательства зависит от размера образований.

Маленькие (до 0,5 см) можно удалить единым комплексом, выпаривая ткани. Накладывать швы на кожу нет необходимости. 

Более крупные атеромы удаляют единым комплексом, но с наложением швов на рану, либо поэтапно: сначала надсекают капсулу и удаляют содержимое, а затем с помощью лазерного излучения выпаривают капсулу.

После этого необходимо дополнительно наложить швы.

Атеромы небольших размеров можно иссекать с помощью радиоволновой аппаратуры, электрокоагуляцией, плазменной коагуляцией.

Что это такое?

Атерома – это доброкачественное кистозное образование сальной железы, которая расположена у корня волосяной луковицы.

Локализуются атеромы только там, где есть сальные железы в большом количестве:

• Голова: область нижней губы, щеки, носогубный треугольник, надбровные дуги, веки, кожа волосистой части головы, область за ушами;

  

  Атерома на лице (фото)

  

  Атерома за ухом (фото)

   

  

  Фото атеромы на голове

• Грудь, чаще встречается у мужчин по всей площади, у женщин около сосков;
• Промежность;
• Подмышечные впадины;
• Межлопаточное пространство;

  

  Образование на спине (фото)

• Выйная (задняя) сторона шеи.

Возникновению атеромы способствуют следующие факторы:

• Предрасположенность к избыточному выделению сального секрета, что характерно для жирной себореи;
• Гипергидроз – повышенная потливость, провоцирует усиление работы сальных желез, увеличивая риск развития атеромы;
• Условия труда в жарких, пыльных условиях способствуют усилению выделения кожного сала, а частицы пыли закупоривают вместе с ороговевшим эпителием выводные протоки желез.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Сахарный диабет – у людей с этой эндокринной патологией атеромы появляются чаще, и значительно увеличивается риск нагноения атеромы. Нагноившаяся атерома у пациентов с сахарным диабетом нередко переходит в абсцесс и даже флегмону, что опасно для жизни.

Код по МКБ-10

По международной классификации болезней, атеромы относятся к разделу D23 – «Другие доброкачественные новообразования кожи». В зависимости от локализации кистозного процесса, устанавливается дополнительный код.

Классификация

Атеромы бывают двух видов, в зависимости от причин возникновения:

• Истинная атерома – возникает при нарушении закладки тканей во время внутриутробного развития, встречается достаточно редко.
• Ложная атерома – развивается в результате частичной или полной окклюзии выводного протока сальной железы. В связи с этим сальный секрет скапливается внутри полости, которая приобретает плотную фиброзную капсулу, и может достигать значительных размеров, до 8-10см.

Диагностика

Диагностическое обследование при атероме достаточно простое. Для установления диагноза и определения тактики лечения, опытному дерматологу зачастую достаточно осмотра и пальпации.

В большинстве случаев атерома плотную консистенцию при пальпации, сквозь истонченную кожу просматривается белая фиброзная капсула. Она безболезненна,  легко смещается пальцами под кожей.

При нагноении атеромы кожа краснеет, белая капсула приобретает сначала желтый, а потом коричнево-красный оттенок, из-за кровоизлияния. Обычно в течение 2-3 дней капсула из-за быстрого увеличения гнойного содержимого и расплавления капсулы прорывается наружу. Через образовавшийся свищевой ход выделяется кроваво-гнойное содержимое, и ещё через 7-10 дней происходит заживление свищевого канала, путем вторичного натяжения, оставляя за собой уплотнение и нередко гематому в коже.

Лечение

Как уже было отмечено выше, под атеромой  может «маскироваться» другое, более опасное заболевание. По этой причине, лечение в домашних условиях как опасно, так и бесполезно. Учитывая то, что атерома – это кистозное образование, с плотной фиброзной капсулой, попадание внутрь ее лекарственных веществ практически невозможно, и, следовательно, лечение без операции не принесет результатов.

Многие используют различные народные средства или мазь Вишневского, пытаясь заставить новообразование рассосаться, однако, результата такие попытки, скорее всего, не принесут, а заболевание перейдет в более серьезную стадию, грозящую большими проблемами со здоровьем.

• Удаление атеромы хирургическим путем – это классическая, несложная операция, которая проводится в амбулаторных условиях офтальмологом поликлиники. Операция проводится под местной анестезией новокаином или лидокаином, и длится не более 10-15 минут. На рану накладывается маленький косметический шов, который снимается через 5 -7 дней.

Полученный материал («шишку»), отправляют на гистологическое исследование. Рубцы после подобных операций, образуются очень редко. Через 5-14 дней будет готов результат гистологии, и лечащий врач объяснит дальнейшую тактику лечения. При подтверждении диагноза «атерома» дополнительных обследований не требуется, и пациент считается вылеченным. При выявлении карциномы, или другого онкологического заболевания, требуется наблюдение и лечение у онколога.

Видео

• В последнее время, все более популярным становится удаление новообразований с помощью лазера. Удаление лазером атеромы – это быстрый и безопасный метод. Лазерная фотокоагуляция разрушает подкожное содержимое атеромы (выжигает его), и в результате этого «шишка» исчезает, а на ее месте остается только покрасневшая кожа, которая становится нормальной через 5-7 дней. Большим недостатком лазерного лечения является отсутствие материала,  который подлежит гистологическому обследованию, поэтому можно упустить из вида развивающийся онкологический процесс.