Надвлагалищная ампутация матки код мкб

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Классификация
3. Причины
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Лечение
7. Профилактика
8. Основные медицинские услуги
9. Клиники для лечения

Названия

 Постгистерэктомический синдром.

Постгистерэктомический синдром

Описание

 Постгистерэктомический синдром – совокупность психоневрологических и метаболических нарушений, возникающих после удаления матки (гистерэктомии) при сохранении одного или обоих яичников. Клинически постгистерэктомический синдром проявляется нейровегетативными и психо-эмоциональными нарушениями: тахикардией, потливостью, приливами, гипертензией, депрессией, слабостью, лабильностью, тревожностью.
 Проблема постгистерэктомического синдрома актуальна в связи с широким применением в гинекологии тотальной и субтотальной гистерэктомии при различных заболеваниях матки. В отсутствии адекватного лечения после тотальной экстирпации или надвлагалищной ампутации матки может развиться стойкая форма постгистерэктомического синдрома с наступлением физиологической менопаузы на 4–5 лет раньше предполагаемого срока.
 Развитие постгистерэктомического синдрома связано с резким снижением циклической функции сохраненных яичников, развитием гипоэстрогении и ее негативным влиянием на ЦНС. Частота развития постгистерэктомического синдрома среди прооперированных пациенток зависит от возраста, объема гистерэктомии, характера кровоснабжения яичников и сопутствующей патологии. Развитие постгистерэктомического синдрома у женщин социально активного возраста негативно влияет на состояние здоровья, трудоспособность и качество жизни.

Классификация

 По срокам развития постгистерэктомический синдром может быть ранним, развивающимся в первые дни постоперационного периода, и поздним, возникающим в течение года после гистерэктомии.
 По продолжительности выделяют стойкую и транзиторную формы постгистерэктомического синдрома. При транзиторной форме, которая встречается в репродуктивном возрасте, в период от 1 месяца до 1 года после гистерэктомии функция яичников восстанавливается. Симптомы стойкой формы могут проявляться спустя год и более после операции, свидетельствуя об угасании функции яичников и риске ранней менопаузы.
 Постгистерэктомический синдром может иметь легкую, среднюю или тяжелую степень выраженности клинических проявлений.

Причины

 Патогенетическим фактором, приводящим к формированию постгистерэктомического синдрома, является гипоэстрогения. Нарушение иннервации яичников, изъятие из их кровотока ветвей маточных артерий после гистерэктомии вызывает ослабление кровоснабжения придатков матки, развитие в них острой ишемии, венозного и лимфатического застоя, структурных и функциональных изменений. Снижается овуляторная и гормонопродуцирующая функция яичников с преобладанием ановуляторных циклов и понижением уровня эстрадиола; после удаления миометрия и эндометрия происходит нарушение обратных рецепторных связей.
 Постгистерэктомический синдром чаще встречается после экстирпации, по сравнению с надвлагалищной ампутацией матки, а также при удалении одного яичника, чем при сохранении обоих.
 Тяжелый постгистерэктомический синдром более вероятен при выполнении операции в лютеиновую фазу цикла, у пациенток с тиреотоксикозом и сахарным диабетом.

Симптомы

 Основу клиники постгистерэктомического синдрома составляют нейровегетативные и психо-эмоциональные расстройства.
 Психо-эмоциональные нарушения могут протекать в виде астенического синдрома и депрессии, при которых пациентки испытывают слабость, вялость, быструю утомляемость, ухудшение внимания и памяти, склонность к слезам и чувство тревожности, ощущение собственной неполноценности и страх одиночества.
 Нейровегетативные изменения при постгистерэктомическом синдроме включают учащенное сердцебиение (тахикардию) в состоянии покоя, повышенную чувствительность к низкой и высокой температуре, вестибулопатию, онемение кожи и ощущение мурашек, приливы и повышенную потливость, отечность, артериальную гипертензию, бессонницу. Повышается частота развития сердечно-сосудистой патологии, ожирения, остеопороза.
 В случае стойкого постгистерэктомического синдрома могут появляться урогенитальные расстройства — стрессовое недержание мочи, кольпит, сухость влагалища, боли при половом акте.
 Вялость. Потливость. Эмоциональная лабильность.

Диагностика

 Диагностика постгистерэктомического синдрома включает оценку психоэмоциональных и нейровегетативных расстройств, структурных и функциональных изменений яичников и их кровотока, нарушений гипоталамо-гипофизарной системы в периоде реабилитации после гистерэктомии.
 Для определения степени тяжести клинических проявлений постгистерэктомического синдрома используют менопаузальный индекс Куппермана.
 Для оценки функциональной активности яичников, гипоталамо-гипофизарной регуляции и прогноза постгистерэктомического синдрома проводят исследование уровней эстрадиола, ФСГ и ЛГ в динамике.
 УЗИ придатков матки с допплерографией сосудов выявляет структурные изменения яичников и интраовариального кровотока после гистерэктомии. Отмечается кистозная трансформация сохраненных яичников (персистирующие кисты), в интраовариальном кровоснабжении — замедление скорости кровотока, усиление венозного застоя. Стойкий постгистерэктомический синдром сопровождается уменьшением объема яичников, обеднением их фолликулярного аппарата, повышением эхогенности стромы, снижением перфузии и сосудистой перестройкой интраовариального кровотока, приближающимися к постменопаузальным показателям. При транзиторном постгистерэктомическом синдроме со временем наблюдается постепенное восстановление объема и структуры яичников.
 Обследование и ведение пациенток с постгистерэктомическим синдромом требует согласованности действий гинеколога-эндокринолога, маммолога, кардиолога и невролога.

Лечение

 Характер терапии постгистерэктомического синдрома зависит от его тяжести и длительности течения.
 В реабилитационном периоде легкого и средне-тяжелого постгистерэктомического синдрома при выраженной психо-эмоциональной симптоматике назначают седативные препараты, транквилизаторы и антидепрессанты, гомеопатические средства, рефлексотерапию. Для нормализации микроциркуляции в органах малого таза и воротниковой зоне применяется физиотерапия: электрофорез, гальванизация шейно-лицевой области, транскраниальная электростимуляция по седативной методике.
 При тяжелом или стойком постгистерэктомическом синдроме к лечению добавляют заместительную гормональную терапию (ЗГТ), которая быстро снимает психо-эмоциональные и вегетососудистые расстройства, нормализует гипоталамо-гипофизарную регуляцию яичников, предупреждает развитие метаболических нарушений.
 При раннем постгистерэктомическом синдроме показано парентеральное введение комбинированных эстроген–андрогенных препаратов, возможно использование эстрогенсодержащих пластырей. В позднем послеоперационном периоде проводят лечение различными комбинированными препаратами или монотерапию эстрогенами.
 При длительной ЗГТ необходим контроль свертывающей системы крови путем исследования коагулограммы, а также профилактика тромбообразования с назначением дезагрегантов и венопротекторов. Оценка состояния молочных желез до начала и в процессе проведения ЗГТ выполняется с помощью пальпаторного осмотра, УЗИ молочных желез и маммографии.
 Длительность ЗГТ при транзиторном постгистерэктомическом синдроме составляет от 3 до 6 месяцев; после ее отмены у пациенток репродуктивного возраста восстанавливается функциональная активность яичников. При стойком постгистерэктомическом синдроме проведение ЗГТ желательно продолжать до предполагаемого наступления естественной менопаузы (1 – 5 лет).

Профилактика

 Предупреждению развития постгистерэктомического синдрома, прежде всего, способствует рациональное определение показаний к выполнению тотальной экстирпации матки. По возможности объем вмешательства желательно ограничивать надвлагалищной ампутацией матки. Операцию целесообразно выполнять во время фолликулярной фазы цикла.
 После удаления матки необходимо раннее начало реабилитационной терапии для предупреждения развития тяжелых форм постгистерэктомического синдрома.

Источник

Связанные МКБ-10 коды

• C53 Злокачественное новообразование шейки матки
• D06 Карцинома in situ шейки матки
• D21 Другие доброкачественные новообразования соединительной и других мягких тканей
• D26.1 Другие доброкачественные новообразования тела матки
• K66.0 Брюшинные спайки
• N81 Выпадение женских половых органов
• N81.1 Цистоцеле
• N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища
• N81.3 Полное выпадение матки и влагалища
• N81.4 Выпадение матки и влагалища неуточненное
• N81.5 Энтероцеле влагалища
• N81.8 Другие формы выпадения женских половых органов
• N81.9 Выпадение женских половых органов неуточненное
• N99 Другие нарушения мочеполовой системы
• N99.3 Выпадение свода влагалища после экстирпации матки
• N99.5 Нарушения мочеполовой системы после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Подготовка
4. Возможные осложнения
5. Цены в 206 клиниках от 7800ք

Названия

 Название: Гистерэктомия.

Гистерэктомия

Описание

 Гистерэктомия (полная гистерэктомия, гистерэктомия без придатков). Операция по удалению матки. Показания к операции включают симптоматическую миому, обширный аденомиоз, рецидивирующие доброкачественные патологии эндометрия, злокачественные новообразования и ряд неотложных состояний (кровотечение, гнойные процессы, некоторые виды внематочной беременности). Вмешательство включает разрезание и лигирование круглых связок, мобилизацию или удаление придатков путем пересечения и перевязки маточных труб и собственных связок яичников или воронко-тазовых связок, вскрытие влагалищных сводов и удаление матки с последующей перитонизацией. Возможные осложнения гистерэктомии включают повреждение мочеточников или мочевого пузыря, внутрибрюшное кровотечение, гематомы тканей, перитонит.

Дополнительные факты

Гистерэктомия

Подготовка

 При подготовке к плановой операции пациенту проводят лабораторное и инструментальное обследование в условиях поликлиники. ОАК, ОАМ, ВАС, коагулограмма, группа крови и резус-фактор, тесты на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С, ЭКГ, флюорография, обследование у терапевта, консультации с другими специалистами с сопутствующей экстрагенитальной патологией. Перед гистерэктомией выполняется гистероскопия с помощью RFE; в направлении к госпитализации предписывается гистологический ответ соскоба эндометрия. В объем предоперационного обследования входят УЗИ органов малого таза с вагинальным и брюшным сенсором, простая и расширенная кольпоскопия, мазки на чистоту влагалища, цитологический мазок из цервикального канала. Если показаниями к гистерэктомии с придатками являются опухоли яичников, проводятся дополнительные тесты на опухолевые маркеры (CA-125, HE-4), желудочно-кишечное исследование (FGDS, колоноскопия) и посев с цитологическим исследованием брюшной жидкости. В качестве предоперационной подготовки пациентам с крупными миомами могут быть назначены препараты-агонисты Gn-RH в течение 2 месяцев.
 Перед операцией необходимо сбрить область наружных половых органов и промежности. Накануне вечером у пациента должна быть очистительная клизма. Для профилактики тромбоэмболии при варикозной болезни ноги перевязывают эластичной повязкой. Вмешательство проводится натощак. При поступлении в больницу анестезиолог проходит обследование. Перед транспортировкой в ​​операционную, мочевой пузырь катетеризируется. Варианты анестезии с гистерэктомией — многокомпонентная эндотрахеальная анестезия, регионарная анестезия (эпидуральная или спинальная).

Возможные осложнения

 Одним из возможных интраоперационных осложнений является повреждение мочевого пузыря. Смещение лигатур с сосудов и связок приводит к параметрическим гематомам и внутрибрюшному кровотечению. Повреждение мочеточника при гистерэктомии возможно при наличии инфильтрационных и спаечных процессов в малом тазу, нарушающих нормальное анатомическое расположение органов. В позднем периоде в редких случаях возникают инфекционные осложнения в виде перитонита, сепсиса.

Цены в клиниках