На первом скрининге смотрят только синдромы или
Скрининг, понятие обширное. Его назначают не только беременным женщинам, но и другим группам населения с целью выявления скрытых патологий или возможных заболеваний. Пренатальный скрининг проводится с этими же целями. Только всё внимание направлено на ещё не родившегося малыша. Давайте детальнее разберем для чего нужен 1 скрининг беременным женщинам.
Когда и как делают 1 скрининг
Примерно в 12 недель ребёнок переходит от состояния эмбриона в стадию плода. Поэтому, скрининг 1 триместра рекомендуют проводить в промежутке с 11 по 13 неделю. На более ранних сроках многие показатели ещё невозможно определить.
Исследование включает в себя ультразвуковое исследование и биохимический анализ крови. Кровь берется из вены, примерно 10 мл
УЗИ может быть проведено двумя способами:
- Трансабдоминальным (наружно, через брюшную стенку);
- Трансвагинальным (датчик вводится во влагалище).
Второй метод более информативен, но допустим только на первом скрининге.
Обязательно ли делать первый скрининг
Первый скрининг не является обязательной процедурой, но, как правило, его назначают всем беременным женщинам. Т.к. раннее диагностирование генетических отклонений позволяет максимально скорректировать последствия. Также, обследование может дать основание внимательнее контролировать беременность, предотвращая развитие осложнений или возможный выкидыш. Если патологии серьёзны и несовместимы с жизнью, врач направляет женщину на прерывание беременности. Будущая мать, имеет право отказаться от скрининга, предоставив соответствующее заявление. Но следует помнить, что существует группа риска, которым лучше проходить полное обследование. К ним относятся:
- Беременные женщины, не достигшие 18 лет или старше 35 лет;
- Женщины, перенёсшие во время беременности вирусные или инфекционные заболевания;
- Родители, имеющие генетические отклонения, или имеющие старших детей с патологиями в развитии;
- Женщины с вредными привычками;
- Будущие матери вынужденные принимать сильнодействующие препараты во время беременности или непосредственно перед её наступлением;
- Беременность, наступившая в результате близкородственной связи;
- Женщины, имевшие ранее замершие беременности, выкидыши.
Само обследование не несёт никакой угрозы здоровью будущей матери и эмбриона.
Как подготовиться к обследованию
При трансвагинальным УЗИ, мочевой пузырь следует опорожнить непосредственно перед началом обследования.
При трансабдоминальном исследовании мочевой пузырь должен быть наполнен. Рекомендуется выпить примерно литр негазированной воды и не посещать туалет за несколько часов до УЗИ.
Газообразование в желудочно-кишечном тракте может исказить результаты исследования поэтому лучше за сутки до скрининга не употреблять газообразующую пищу.
Биохимический анализ крови проводится после ультразвукового исследования. К нему тоже стоит подготовиться. За день до забора крови, исключить продукты, которые могут вызвать аллергию и продукты нездорового питания (фастфуд, слишком жирная, острая, жаренная пища). Сдавать кровь необходимо на голодный желудок, с утра нельзя пить. Для наиболее точного результата старайтесь накануне анализа, избегать стрессовых ситуаций, физических нагрузок
Что смотрят на 1 скрининге и биохимическом анализе крови
Скрининг первого триместра позволяет определить более точный срок беременности, место прикрепления к матке плодного яйца, состояние плаценты, матки, объём околоплодных вод, количество эмбрионов, и их параметры.
Что касается непосредственно ребёнка, то тут обращается внимание на:
- Копчико-теменной размер;
- Состояние внутренних органов (в т.ч. и симметричность развития полушарий головного мозга, размер сердца);
- Частота сердечных сокращений;
- Толщина воротниковой зоны;
- Размер носовой кости;
- Длина костей плода;
- Состояние и количество сосудов в пуповине.
Все полученные данные сравниваются с существующими нормами развития и делаются соответствующие выводы о протекании беременности и состоянии плода.
Главные показатели, на которые обращают внимание при анализе крови является концентрация в крови ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) и PAPP-A – протеин-A.
Крайне важно проводить забор крови после УЗИ, т.к. состав крови беременной женщины меняется ежедневно. И понять, соответствуют ли анализы нормам, можно только точно зная срок беременности.
Какие проблемы можно обнаружить в ходе исследования на 1 скрининге?
По уровню содержания в крови определённых веществ врачи могут сделать предположения о проблемах, сопровождающих беременность. Например, повышенный уровень ХГЧ может говорить о сахарном диабете матери, тяжёлом токсикозе или многоплодной беременности. В отношении плода, это может указывать на синдром Дауна. При пониженном показателе можно заподозрить внематочную беременность, плацентарную недостаточность, риск выкидыша, у плода — синдром Эдвардса.
При оценке уровня протеина-А, важны только пониженные показатели. Они могут говорить о плохом функционировании плаценты, некоторых генетических аномалиях у плода или угрозе прерывания беременности.
При проведении ультразвукового исследования можно обнаружить следующие проблемы:
- Отклонение от нормы бипариетального размера головы помогает выявить замедленное развитие мозга или гидроцефалию;
- Несоответствие сроку копчико-теменного размера указывает на генетические патологии, замедленное развитие плода;
- Слишком большая толщина воротникового пространства считается признаком тяжёлых генетических отклонений (синдром Дауна или Эдвардса);
- Расположение хориона (внешней оболочки плода) на нижней стенке матки говорит об опасности выкидыша;
- Пороки развития сердца.
Возможны ли ложные результаты и почему
Данное обследование не является абсолютно точным. На его результат влияет множество факторов. Среди них и человеческий фактор (ошибка врача), и элементарная неправильная подготовка к скринингу, которая может значительно исказить данные. Также на полученные результаты влияет состояние здоровья будущей матери (например, сахарный диабет, лишний вес), способ оплодотворения (ЭКО), многоплодная беременность.
Если в результате первого скрининга появляются подозрения на какие-либо отклонения, всегда назначаются дополнительные обследования и консультации специалистов (генетика, кардиолога и пр.)
Источник
Скрининг 1 триместра – диагностическое исследование, которое проводится беременным группы риска с 10 до 14 недели.
Оно, являясь первым из двух скрининговых наблюдений, позволяет с большой точностью определить, насколько высок риск рождения больного плода.
Состоит такое обследование из двух частей – сдачи крови из вены и УЗИ. На основании их, с учетом многих ваших индивидуальных факторов, врач-генетик и выносит свой вердикт.
Содержание статьи
https://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h2_1https://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h3_2https://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h3_3https://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h3_4https://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h3_5https://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h3_6https://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h3_7https://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h3_8https://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h3_9https://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h3_10https://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h3_11https://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h3_12https://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h3_13Кому необходимо пройти скрининг 1 триместра
Очень важно, чтобы исследование прошли такие женщины:
состоящие с отцом ребенка в близкородственном бракеу которых было 2 или больше самопроизвольных аборта (преждевременных родов)была замершая беременность или мертворождениеженщина перенесла вирусное или бактериальное заболевание во время беременностиесть родственники, страдающие генетическими патологиямиу этой пары уже имеется ребенок с синдромом Патау, Дауна или другимибыл эпизод лечения препаратами, которые нельзя применять при беременности, даже если они назначались по жизненным показателямбеременной больше 35 летоба будущих родителя хотят проверить вероятность рождения больного плода.Что ищут на первом УЗИ-скрининге при беременности
Что смотрят на первом скрининге? Оценивают длину эмбриона (это называется копчико-теменным размером – КТР), размеры головки (ее окружность, бипариетальный диаметр, расстояние ото лба до затылка).
Первый скрининг показывает симметричность полушарий головного мозга, наличия некоторых его структур, обязательных в этом сроке. Смотрят на 1 скрининге также:
Самое читаемое
https://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-30-31-nedelya-beremennosti.htmlhttps://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/follikulogenez-ovulyatsiya-po-uzi.htmlhttps://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/biohimicheskiy-skrining-pri-beremennosti.htmlhttps://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-3-nedeli-beremennosti.htmlhttps://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-6-nedel-beremennosti.html
длинные трубчатые кости, измеряется длина плечевых, бедренных, костей предплечья и голенинаходится ли желудок и сердце в определенных для этого местахразмеры сердца и исходящих из них сосудовразмеры живота.Какую патологию данное обследование выявляет
Первый скрининг беременности информативен в плане обнаружения:
патологии зачатка ЦНС — нервной трубкисиндром Патауомфалоцеле – пуповинная грыжа, когда различное количество внутренних органов находится вне брюшной полости, а в грыжевом мешке над кожейсиндром Даунатриплоидия (тройной набор хромосом вместо двойного)синдром Эдвардсасиндром Смита-Опитцасиндром де Ланге.Сроки проведения исследования
Когда нужно делать первый скрининг?Сроки диагностики 1 триместра очень ограничены: от первого дня 10 недели до 6 дня 13 недели. Лучше делать первый скрининг в середине этого диапазона, на 11-12 неделе, так как ошибка в расчетах значительно снижает правильность расчета.
Ваш врач должен еще раз скрупулезно и досконально, в зависимости от даты последней менструации рассчитать, на каком сроке вы должны сделать пройти первое исследование подобного рода.
Как готовиться к исследованию
Скрининг первого триместра производится в два этапа:
Вначале делается скрининг УЗИ. Если это будет проводиться https://uzilab.ru/mochepolovoy-apparat/transvaginalnoe-uzi.html, то подготовки не требуется. Если же https://uzilab.ru/zheludochno-kishechnyiy-trakt/abdominalnoe-uzi.html способом, то необходимо, чтобы мочевой пузырь был полон. Для этого надо выпить пол-литра воды за полчаса до исследования. К слову, https://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/vtoroy-skrining-pri-beremennost.html при беременности проводится трансабдоминально, но подготовки не требует.https://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/biohimicheskiy-skrining-pri-beremennosti.html. Этим словом называется забор крови из вены.
Учитывая двухэтапность исследования, подготовка к первому исследованию включает в себя:
наполнение мочевого пузыря – перед 1 УЗИ-скринингомголодание минимум за 4 часа до забора крови из вены.
Кроме этого, нужна диета перед диагностикой 1 триместра для того, чтобы анализ крови выдал точный результат. Она заключается в исключении приема шоколада, морепродуктов, мясных и жирных продуктов за день до того, как вы планируете посетить https://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/skriningovoe-uzi-pri-beremennosti.html при беременности.
Если вы планируете (а это – оптимальный вариант проведения перинатальной диагностики 1 триместра) пройти и ультразвуковую диагностику, и сдать кровь из вены в один день, вам нужно:
весь предыдущий день отказывать себе в аллергенных продуктах: цитрусовых, шоколаде, морепродуктахисключить полностью жирную и жареную пищу (за 1-3 дня до исследования)перед исследованием (обычно кровь на скрининг 12 недель сдают до 11:00) с утра сходить в туалет, затем – или не мочиться 2-3 часа, или за час до процедуры выпить пол-литра воды без газа. Это необходимо, если исследование будет выполняться через животесли УЗИ-диагностика делается вагинальным датчиком, то подготовка к скринингу 1 триместра не будет включать наполнение мочевого пузыря.Как проводится исследование
Как делают в 1 триместре исследование на пороки развития?
Оно, как и обследование 12 недель, состоит из двух этапов:
УЗИ-скрининг при беременности. Он может выполняться как вагинальным способом, так и через живот. По ощущениям он не отличается от УЗИ в 12 недель. Отличие в том, что выполняют его сонологи, специализирующиеся конкретно на пренатальной диагностике, на аппаратуре высокого класса.Забор крови из вены в количестве 10 мл, что должно проводиться натощак и в специализированной лаборатории.
Как проходит скрининговая диагностика 1 триместра?Вначале вы проходите https://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/pervoe-uzi-pri-beremennosti.html. Обычно он выполняется трансвагинально.
Для выполнения исследования вам будет необходимо раздеться ниже пояса, лечь на кушетку, согнув ноги. Тонкий специальный датчик в презервативе врач очень аккуратно введет вам во влагалище, во время исследования им будут немного двигать. Это не больно, но после исследования на этот или следующий день на прокладке вы можете обнаружить небольшое количество кровянистых выделений.
На видео https://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/3d-uzi-pri-beremennosti.htmlна скрининге 1-го триместра.
Как делается первый скрининг трансабдоминальным датчиком? В этом случае вы или раздеваетесь до пояса, или просто приподнимаете одежду так, чтобы открыть для обследования живот. При таком УЗИ скрининге 1 триместра датчик будет двигаться по животу, не причиняя боли или дискомфорта.
Как проводится следующий этап обследования?С результатами ультразвукового исследования вы идете сдавать кровь. Там же у вас уточнят некоторые данные, которые важны для правильной трактовки результатов.
Результаты вы получите не сразу, а через несколько недель. Так проходит первый скрининг беременности.
Расшифровка результатов1.Нормальные данные УЗИ
Расшифровка первого скрининга начинается с трактовки данных ультразвуковой диагностики. Нормы УЗИ:
Копчико-теменной размер (КТР) плода
При скрининге в 10 недель этот размер находится в таком диапазоне: от 33-41 мм в первый день 10 недели до 41-49 мм – в 6 день 10недели.
Скрининг 11 недель — норма КТР: 42-50 мм в первый день 11 недели, 49-58 – в 6-й ее день.
При беременности 12 недель данный размер составляет: 51-59 мм в 12 недель ровно, 62-73 мм – в последний день этого срока.
2. Толщина воротниковой зоны
Нормы УЗИ 1 триместра в отношении этого важнейшего маркера хромосомных патологий:
в 10 недель – 1,5-2,2 ммскрининг 11 недель представлен нормой 1,6-2,4на 12 неделе этот показатель – 1,6-2,5 ммв 13 недель – 1,7-2,7 мм.3. Носовая кость
Расшифровка УЗИ 1 триместра обязательно включает в себя оценку носовой кости. Это маркер, благодаря которому можно предположить развитие синдрома Дауна (для этого и делается скрининг 1 триместра):
на 10-11 неделе эта кость уже должна обнаруживаться, но размеры ее еще не оцениваютсяскрининг на 12 неделе или проведенный на неделю позже показывает, что эта кость – не менее 3 мм в норме.4. Частота сокращений сердцав 10 недель – 161-179 ударов в минутув 11 недель – 153-177в 12 недель – 150-174 удара в минутув 13 недель – 147-171 удар в минуту.5. Бипариетальный размер
Первое скрининговое исследование при беременности оценивает этот параметр в зависимости от срока:
в 10 недель – 14 ммв 11 – 17 ммскрининг 12 недель должен показать результат не менее 20 ммв 13 недель BPD равен в среднем 26 мм.
По результатам УЗИ 1 триместра оценивается, нет ли маркеров аномалий развития плода. Также анализируется, какому сроку соответствует развитие малыша. В конце делается заключение, необходимо ли проведение следующего скринингового УЗИ во втором триместре.
Вы можете попросить, чтобы вам записали видео УЗИ 1 триместра. Также вы имеете полное право получить фото, то есть распечатку того изображения, которое или самое удачное (если все в норме), или наиболее ярко демонстрирует найденную патологию.
Какие нормы гормонов определяет 1 скрининг
Скрининг первого триместра не только оценивает результаты ультразвуковой диагностики. Второй, не менее важный этап, по которому судят, есть ли у плода серьезные пороки, — это гормональная (или биохимическая) оценка (или анализ крови в 1 триместре). Оба этих этапа составляют генетический скрининг.
1. Хорионический гонадотропин
Это – тот гормон, который и окрашивает вторую полоску на домашнем тесте на беременность. Если скрининг первого триместра выявил снижение его уровня, это говорит о патологии плаценты или повышенном риске синдрома Эдвардса.
Повышенный ХГЧ при первом скрининге может указывать на увеличение риска развития у плода синдромокомплекса Дауна. Хотя при двойне этот гормон тоже значительно повышен.
Первый скрининг при беременности: норма содержания в крови этого гормона (нг/мл):
10 неделя: 25,80-181,6011 неделя: 17,4-130,3расшифровка перинатального исследования 1 триместра на 12 неделе относительно ХГЧ показывает цифру 13,4-128,5 в нормена 13 неделе: 14,2-114,8.2. Протеин A, ассоциированный с беременностью (PAPP-A)
Этот белок в норме вырабатывается плацентой. Его концентрация в крови растет с увеличением срока беременности.
Как разобраться в данных
Программа, в которую вводятся данные УЗИ-диагностики первого триместра, а также уровень двух вышеуказанных гормонов, рассчитывает показатели анализа. Они называются «рисками». При этом расшифровка результатов скрининга 1 триместра пишется в бланке не в уровне гормонов, а в таком показателе как «МоМ». Это – коэффициент, который показывает отклонение значения у данной беременной от некоей расчетной медианы.
Для расчета МоМ делят показатель того или иного гормона на значение медианы, высчитанное для данной местности для данного срока беременности. Нормы МоМ при первом скрининге – от 0.5 до 2.5 (при двойнях, тройнях – до 3.5). Идеально значение МоМ, близкое к «1».
На показатель МоМ влияет при скрининге 1 триместра возрастной риск: то есть сравнение идет не просто с вычисленной медианой в этом сроке беременности, а с рассчитанным значением для данного возраста беременной.
Промежуточные результаты скрининга первого триместра в норме указывают количество гормонов в единицах МоМ. Так, бланк содержит запись «ХГЧ 2 МоМ» или «PAPP-A 1 МоМ» и так далее. Если МоМ – 0,5-2,5 – это нормально.
Патологией считается уровень ХГ ниже 0,5 медианных уровней: это говорит повышении риска синдрома Эдвардса. Повышение ХГЧ выше 2,5 медианных значений – свидетельствует об увеличении риска синдрома Дауна. Снижение PAPP-A ниже 0,5 МоМ говорит о том, что есть риск в отношении обоих вышеперечисленных синдромов, а вот его повышение – ни о чем не говорит.
Существуют ли риски при исследовании
В норме результаты диагностики 1 триместра заканчиваются оценкой степени риска, которая выражается в дроби (например,1:360 в отношении синдрома Дауна) в отношении каждого синдрома. Именно эта дробь читается так: при 360 беременностях с такими же результатами скрининга только 1 малыш рождается с патологией Дауна.
Расшифровка норм скрининга 1 триместра.Если ребенок здоров, риск должен быть низким, а результат скрининг-теста описываться как «отрицательный». Все цифры после дроби должны быть большими (больше 1:380).
Плохой первый скрининг характеризуется записью «высокий риск» в заключении, уровнем 1:250-1:380, а результаты гормонов – менее 0,5 или более 2,5 медианных значений.
Если скрининг 1 триместра – плохой, вас просят посетить врача-генетика, который решает, как поступить:
назначить вам повторное исследование во втором, затем — https://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/skrining-3-trimestra.htmlпредложить (или даже настоять) на проведении инвазивной диагностики (биопсия ворсин хориона, кордоцентез, амниоцентез), на основании которой и будет решаться вопрос, стоит ли данную беременность пролонгировать.Что влияет на результаты
Как и в любом исследовании, бывают ложноположительные результаты первого перинатального исследования. Так, при:
ЭКО: результаты ХГЧ будут выше, PAPP – ниже на 10-15%, показатели первого скрининг-УЗИ дадут увеличение ЛЗРожирение будущей матери: в этом случае повышаются уровни всех гормонов, в то время как при низкой массе тела – наоборот, снижаютсяскрининг 1 триместра при двойне: пока неизвестны нормы результатов для такой беременности. Поэтому оценка рисков затруднена; возможна только УЗИ-диагностикасахарный диабет: 1-й скрининг покажет снижение уровня гормонов, что не является достоверным для трактовки результата. В этом случае скрининг беременности могут отменитьамниоцентез: не известна норма перинатального диагностики, если манипуляция была проведена в течение ближайшей недели до сдачи крови. Надо выждать больший срок после амниоцентеза, прежде чем проходить первый перинатальный скрининг беременных.психологическое состояние беременной. Многие пишут: «Боюсь первого скрининга». Это также может повлиять на результат, причем непредсказуемо.Некоторые особенности при патологии
Первый скрининг беременности при патологии плода имеет некоторые особенности, которые видят врачи ультразвуковой диагностики. Рассмотрим перинатальный скрининг трисомий как наиболее часто встречаемых патологий, выявляемых с помощью данного обследования.
1. Синдром Даунау большинства плодов не видно носовой кости в сроке 10-14 недельс 15 по 20 неделю эта кость уже визуализируется, но она короче, чем в нормесглажены контуры лицапри допплерометрии (в этом случае ее возможно провести даже в этом сроке) отмечается реверсный или другой патологический кровоток в венозном протоке.2. Синдром Эдвардсатенденция к урежению частоты биений сердцаесть пуповинная грыжа (омфалоцеле)не видно костей носавместо 2 артерий пуповины – одна3. Синдром Патаупочти у всех – учащенное сердцебиениенарушено развитие головного мозгазамедлено развитие плода (несоответствие длинников костей сроку)нарушение развития некоторых участков головного мозгапуповинная грыжа.Где проходить исследование
Где делают скрининг 1 триместра?Многие перинатальные центры, медико-генетические консультации и частные клиники занимаются проведением данного исследования. Чтобы выбрать, где сделать скрининг, посмотрите, есть ли лаборатория в самой клинике или рядом с ней. Рекомендуется сдавать именно в таких клиниках и центрах.
Например, в Москве себя неплохо зарекомендовал ЦИР: проводит и скрининг 1 триместра можно пройти в этом Центре.
УЗИ-скрининг 1 триместра: цена в среднем – 2000 рублей. Стоимость первого перинатального исследования (с определением гормонов) – около 4000-4100 рублей.
Сколько стоит скрининг 1 триместра по видам анализов: УЗИ – 2000 рублей, определение ХГЧ – 780 рублей, анализ на PAPP-A — 950 рублей.
Отзывы о скрининге 1 триместра.Многие женщины недовольны качеством произведенного расчета: из случаев, когда поставлен «высокий риск», зачастую отмечалось рождение совершенно здорового младенца. Дамы пишут, что лучше всего найти высококлассного специалиста по перинатальной УЗ-диагностике, который может подтвердить или рассеять сомнения насчет здоровья малыша.
Таким образом, скрининг 1 триместра – диагностика, которая помогает в ряде случаев выявить тяжелейшую патологию плода еще на ранних сроках. У нее есть свои особенности подготовки и проведения. Трактовка же результатов должна проводиться с учетом всех индивидуальных особенностей женщины.
Источник: https://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#ixzz3MioB61Zl
Источник