N76 код мкб 10

Рубрика МКБ-10: N76.0

МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов / N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы

Определение и общие сведения[править]

Вагинит

Вагинальные инфекции относятся к числу наиболее частых воспалительных заболеваний женских половых органов. В репродуктивном возрасте вагиниты в 40-50% случаев обусловлены бактериальными инфекциями, в 20-25% — грибами рода Candida и Trichomonas vaginalis, а также ИППП и вирусами. У 15-80% женщин вагинит обусловлен двумя возбудителями и более (смешанная инфекция).

Вагиниты подразделяют на:

• специфические (вызванные ИППП — трихомонадами, хламидиями, гонококками, ВПГ, ВПЧ и др.);

• неспецифические (вызванные неспецифической инфекцией — кокковой микрофлорой, кишечной палочкой, протеем).

Этиология и патогенез[править]

Наиболее часто вагиниты вызываются условно-патогенными микроорганизмами и другими анаэробами (у 40-50% женщин), грибами рода Candida (40-50%), трихомонадами (20-30%). Вагинит чаще вызывается ассоциациями бактерий, может сочетаться с вульвитом, уретритом или цервицитом.

Клинические проявления[править]

Клиническая картина вагинита типична. При остром вагините беспокоят различные по характеру, количеству выделения, зуд, жжение, дискомфорт во влагалище, внизу живота, дискомфорт при мочеиспускании, нарушения сна и общего самочувствия, раздражительность. Жалобы больных зависят от степени выраженности воспалительной реакции. При переходе острого вагинита в хронический основным симптомом являются выделения из половых путей (творожистые, серозные, гнойные).

При объективном обследовании определяют гиперемию вульвы, вагины, аногенитальной области, их отечность.

Острый вагинит: Диагностика[править]

Обследование

а. При сборе анамнеза выясняют количество, характер и продолжительность выделений из половых путей, причины вагинита, в том числе тип используемого мыла, наличие анального зуда, половой или бытовой (общая постель, полотенца), контакт с зараженным взрослым. Спрашивают, в каком направлении ребенок вытирает область заднего прохода.

б. Осматривают ребенка в коленно-грудном положении (чтобы исключить наличие инородного тела) и в «позе лягушки» (чтобы взять материал для посева).

в. Методика взятия материала

1) Используют тампон, смоченный в стерильном физиологическом растворе.

2) Каждый мазок берут отдельным тампоном.

3) При заборе материала из влагалища желательно не касаться девственной плевы. Это обеспечит более точный результат и уменьшит неприятные ощущения. Допускается взятие материала из преддверия влагалища.

4) Большинство возбудителей можно выявить при аэробном культивировании. Материал отправляют в транспортировочной среде в лабораторию, где его высевают на кровяной, шоколадный агар и среду Макконки.

г. Для диагностики инфекций, вызванных Candida spp. и Trichomonas vaginalis, готовят препараты с гидроксидом калия и физиологическим раствором. При стойком или тяжелом кандидозе необходимо исключить сахарный диабет, определив уровень глюкозы в моче. Для подтверждения диагноза энтеробиоза исследуют соскоб с области заднего прохода или проводят тест с липкой лентой.

д. Сохранение или возобновление выделений из половых путей после окончания терапии может свидетельствовать об инородном теле во влагалище. Если при обычном гинекологическом исследовании его не удается исключить, показано исследование под общей анестезией.

е. Влагалищные выделения с примесью крови характерны для инфекции, вызванной Shigella spp. или Salmonella spp., инородного тела и травмы половых органов.

Диагноз ставят на основании анамнеза, жалоб (зуд, раздражение и жжение в области вульвы, выделения из половых путей), характера выделений, результатов посева и физикального исследования.

Дифференциальный диагноз[править]

Вагинит обычно дифференцируют от следующих заболеваний:

• свища влагалища;

• злокачественных новообразований влагалища.

Острый вагинит: Лечение[править]

Неспецифический вагинит (при посеве обнаруживают нормальную микрофлору)

1) Рекомендации:

а) тщательно соблюдать гигиену наружных половых органов и промежности;

б) носить белые хлопчатобумажные трусы;

в) отказаться от жемчужных ванн и жесткого мыла;

г) принимать теплые сидячие ванны 3 раза в сутки; наружные половые органы мыть с мягким мылом (щелочное, с добавками растительных масел, касторовое), затем промокнуть полотенцем, не растирая и полежать в течение 10 мин на спине с разведенными ногами.

2) Если через 3 нед улучшение не наблюдается, назначают амоксициллин, ампициллин или цефалексин внутрь в течение 10—14 сут или кремы с антимикробными средствами (сульфаниламид и комбинированный препарат — сульфабензамид с сульфацетамидом и сульфатиазолом).

3) Если антимикробная терапия неэффективна, назначают кремы с эстрогенами в течение 2—3 нед (побочное действие — обратимые болезненность молочных желез и гиперпигментация вульвы). Иногда показано гинекологическое исследование под общей анестезией.

Вагинит, вызванный отдельными микроорганизмами

1) Neisseria gonorrhoeae  — см. гл. 14, п. III.Л.2.

2) Бета-гемолитические стрептококки группы A и пневмококки: амоксициллин, 25—50 мг/кг/сут внутрь в 3 приема на протяжении 10 сут; или эритромицин, 30—50 мг/кг/сут внутрь в 3 приема.

3) Trichomonas vaginalis: метронидазол, 125 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5 сут или 1—2 г внутрь однократно.

4) Энтеробиоз  — см. гл. 15, п. III.А.4.

5) Candida albicans: нистатин либо другой противогрибковый препарат в виде крема (для мокнущих повреждений) или мази (для сухих шелушащихся повреждений) наносят на область наружных половых органов в течение 2 нед. В случае стойкой инфекции назначают нистатин, 100 000 ед внутрь 4 раза в сутки в течение 2 нед, и теплые сидячие ванны с борной кислотой (1 чайную ложку на литр воды) 2 раза в сутки.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии [Электронный ресурс] / под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]