N43 код по мкб

Рубрика МКБ-10: N43.3

МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N40-N51 Болезни мужских половых органов / N43 Гидроцеле и сперматоцеле

Определение и общие сведения[править]

Водянка оболочек яичка или гидроцеле (от греческого «гидро» — вода, «целе» — выпячивание) — заболевание, обусловленное скоплением серозной жидкости внутри влагалищной оболочки яичка. В норме эта жидкость окружает яичко и является одной из его оболочек или стенок мошонки.

Этиология и патогенез[править]

У детей часто существует врождённое незаращение связки между брюшной полостью и влагалищной оболочкой яичка. Эту патологию называют сообщающейся водянкой оболочек яичка. Она встречается у 6% новорождённых и примерно в половине случаев проходит самостоятельно. Другие причины водянки яичка — острое и хроническое воспаление яичка и его придатка (орхит, эпидидимит), травма мошонки, новообразования органов мошонки, поражение паховых и тазовых лимфатических узлов (метастазы опухоли), тяжёлая сердечно-сосудистая недостаточность, паразитарные заболевания с нарушением лимфотока (филяриатоз).

Водянка оболочек яичка может возникнуть как осложнение после операции по поводу варикоцеле или различных видов грыжесечения (при паховых грыжах), длительного ношения бандажа. Рост размеров водянки оболочек яичка может быть как достаточно медленным (несколько лет), так и быстрым (несколько недель), что зависит от причин образования водянки и компенсаторных возможностей организма.

Травмы и воспалительные заболевания яичка и его придатка могут привести к образованию острой водянки, в результате острого воспаления собственной влагалищной оболочки со скоплением экссудата и фибрина в полости между её листками. Крайне редко происходит нагноение экссудата. При отложении на поверхности собственной оболочки яичка большого количества фибрина может произойти частичное или полное сращение двух листков этой оболочки. Иногда острая водянка оболочек яичка после стихания её симптомов переходит в хроническую. Нередко водянка возникает через долгое время после закончившегося воспалительного процесса яичка и его придатка, хроническая водянка может развиваться также под влиянием незначительной хронической малозаметной травмы.

В патогенезе водянки оболочек яичка одним из основных факторов считают склеротические изменения влагалищной оболочки, возникающие вследствие нарушения лимфооттока с последующим угнетением микроциркуляции. Скопление жидкости в полости оболочек яичка колеблется от нескольких десятков миллилитров до 2-3 л. Описаны казуистические случаи, когда количество водяночной жидкости составляло более 20 л. По своему составу водяночная жидкость близка к транссудату, она прозрачная, янтарно-жёлтого или зеленоватого цвета, опалесцирует при ярком освещении, без запаха. При микроскопическом исследовании обнаруживают отдельные клетки эндотелия, единичные лейкоциты, эритроциты и кристаллы холестерина. Обычная реакция жидкости нейтральная, относительная плотность 1012-1020, белок 4-5%.

Клинические проявления[править]

Клинические проявления зависят от формы заболевания. При врождённой сообщающейся водянке серозная жидкость в положении больного лёжа или при давлении на мошонку может легко переместиться в брюшную полость, в силу чего припухлость мошонки исчезает.

При осмотре больного пальпаторно определяют эластическое образование, обнаружить яичко в котором не всегда возможно. При пальпации яичко определяют только при небольших размерах водяночного образования.

По клиническому течению различают острую и хроническую водянку оболочек яичка. Острую водянку характеризуют припухлость и напряжённость мошонки. Гиперемия кожи мошонки и болезненность при пальпации выражены в различной степени. Острая водянка чаще всего сопровождает орхоэпидидимит, фуникулит, специфический и неспецифический уретрит, туберкулёз и другие заболевания. При остром воспалительном процессе и наличии жидкости яичко трудно дифференцировать из-за возникновения резкой боли при пальпации. У больного повышается температура до фебрильных цифр, иногда возникает гектическая лихорадка. Противовоспалительное лечение, постельный режим, покой и использование суспензория приводят к стиханию воспалительного процесса, уменьшению и даже полному рассасыванию водяночного выпота.

Приобретённая хроническая водянка яичка не вызывает особых болевых ощущений и является одним из частых заболеваний. На возраст 20-30 лет приходится до 70% случаев этого заболевания заболеваний. У детей оно возникает в 30% случаев, причём в половине из них заболевают дети в возрасте до 5 лет. Хроническая водянка развивается медленно. Длительное время больной жалоб не предъявляет. Постепенное увеличение мошонки обычно мало их беспокоит. Накопление жидкости происходит медленно и незаметно. Обычно больные обращают внимание на припухлость мошонки лишь тогда, когда она заметно увеличивается, затрудняет ходьбу, возникают неприятные ощущения тяжести в паховом канале и семенном канатике. Водянки больших размеров вызывают затруднение при движении и снижают трудоспособность, а также могут отрицательно влиять на половую жизнь и мочеиспускание. Длительное давление избыточной жидкости на яички при двухстороннем гидроцеле может привести к нарушению сперматогенеза, который обычно восстанавливается после должного оперативного лечения водянки.

Гидроцеле не представляет опасности для жизни пациента, но причиняет эстетические и функциональные неудобства.

Яички при водянке расположены в задненижней части полости, наполненной жидкостью. Указанной субъективной симптоматики вполне достаточно, чтобы заподозрить водянку оболочек яичка.

Гидроцеле неуточненное: Диагностика[править]

Диагностика заболевания основана на характерных объективных данных. При осмотре отмечают одно- или двухсторонне увеличение мошонки. Решающий момент в распознавании водянки оболочек яичка — положительный симптом просвечивания (диафаноскопия). Симптом просвечивания при водянке бывает отрицательным лишь в тех случаях, когда оболочки после перенесённого воспаления резко утолщены или водяночная жидкость содержит примесь крови (гематоцеле).

При диафаноскопии отмечают просвечивание всего образования мошонки, однако методика не всегда информативна.

Наиболее информативный метод диагностики водянки оболочек яичка и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями — УЗИ.

Дифференциальный диагноз[править]

Иногда необходимо прибегать к пункции полости водянки и аспирации. Так возможно обнаружить признаки туберкулёза придатка яичка: бугристость придатка, чёткообразные изменения в семявыносящем протоке. При двухсторонних водянках яичка необходимо исключать и бруцеллёз, протекающий с явлениями полисерозита.

Гидроцеле неуточненное: Лечение[править]

Медикаментозных методов лечения водянки оболочек яичка не существует. Временную и быструю помощь больному можно оказать путём пункции и эвакуации водяночной жидкости с помощью шприца. Применение различных веществ для создания спаечного процесса между листками собственной влагалищной оболочки (раствор йода спиртовой, гидрокортизон) приводит к появлению болей в мошонке, её припухлости и повышению температуры. К подобным процедурам и этому виду лечения прибегают очень редко. После пункции водянки, как правило, возникает её рецидив. Пункционные, инъекционные и другие паллиативные методы оперативных пособий в настоящее время практически не применяют из-за рецидивов и осложнений.

Единственный радикальный способ, позволяющий избавиться от гидроцеле, — операция. Суть любого оперативного вмешательства, устраняющего гидроцеле, — ликвидация влагалищной оболочки яичка путем её рассечения и сшивания в вывернутом состоянии (операция Винкельманна), иссечение и удаление (операция Бергманна) или рассечение с последующим складыванием (пликацией) с помощью специальных швов (операция Лорда). Накопленный опыт большого числа таких операций показал, что яичко после вмешательства нормально функционирует и не причиняет человеку каких-либо беспокойств, если его влагалищная оболочка надёжно иссечена.

Наиболее эффективным способом лечения приобретённой водянки считают пликацию оболочек по Лорду, при которой травма рыхлой соединительной ткани мошонки минимальна.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Прогноз

Прогноз при водянке оболочек яичка обычно благоприятный, однако при больших размерах и длительном сдавлении экссудатом может наступить атрофия яичка с нарушением сперматогенеза.

Источники (ссылки)[править]

Урология [Электронный ресурс] / под ред. Н.А. Лопаткина — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427590.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Водянка яичка (код по МКБ-10 N43), или гидроцеле, – патология, характеризующаяся скоплением жидкости между оболочками яичка. Гидроцеле вызывает значительное увеличение объема полости мошонки, тип и количество скопившейся жидкости могут быть различными. 

Патология может быть врожденной, возникает у детей первого года жизни (связана с нарушением инволюции вагинального брюшинного отростка). Может развиваться и у взрослых, обычно средней возрастной категории – от 20 до 40 лет.

При этом у пациентов младшего возраста она в большинстве случаев проходит без лечения, тогда как у взрослых имеет тенденцию к прогрессированию и требует медицинского вмешательства.

Опасность заболевания в том, что жидкость, скапливающаяся вокруг яичка, создает дополнительную прослойку. Это мешает теплоотдаче и может привести к перегреву. Он провоцирует нарушения сперматогенеза, гормональных функций, развитие бесплодия.

Код по МКБ-10, классификация

Диагноз «Гидроцеле» вынесен в отдельный раздел вместе со сперматоцеле и включает несколько подпунктов:

• N43.0 Гидроцеле осумкованное;
• N43.1 Гидроцеле с присоединившейся инфекцией;
• N43.2 Другие формы заболевания; 
• N43.3 Гидроцеле неуточненной формы.

Этим же кодом обозначают водянку семенного канатика. А вот для врожденного гидроцеле свой код – Р83.5.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Существует несколько классификаций болезни. Кроме деления на врожденную и приобретенную, патологию делят по типу скопившейся жидкости (невоспалительный транссудат, воспалительный или гнойный экссудат, кровь, выпот).

Поражение может быть одно- или двусторонним, а двустороннее, в свою очередь, сообщающимся и не сообщающимся (изолированным). 

По характеру течения приобретенное гидроцеле (код по МКБ-10 N43) бывает острым и хроническим.

Причины 

Причинами развития приобретенной водянки яичка могут стать ситуации и состояния, при которых нарушается целостность или происходят изменения в нормальном строении оболочек, повышается давление в полости мошонки. Выделяют несколько групп:

1. Застойные. Это патология лимфотока в паховой области – повреждение лимфатических узлов или сосудов, лимфостаз. 
2. Явления застоя в венах при сердечной недостаточности, гематологических заболеваниях;
3. Посттравматические. Удар в область паха, спортивные травмы, падения, чрезмерные физические нагрузки;
4. Ятрогенные.  Грыжесечение, перевязка вен яичка при варикоцеле, другие оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы, химиотерапия и особенно лучевая терапия на область таза и половых органов; 
5. Воспалительные. Заболевания яичек (орхит, эпидидимит) и их придатков со скоплением транссудата, гонорея, туберкулез, пиоцеле, аллергические реактивные водянки.

Симптоматика

Водянка оболочек яичка проявляется у взрослых и детей одинаковыми симптомами. Это увеличение мошонки в размерах (стоит помнить, что у новорожденных некоторое время сохраняется отек половых органов, это нормально и не является признаком гидроцеле).

В хронической форме патология не приносит болевых ощущений, поэтому поведение детей не меняется, а взрослые даже не всегда сразу замечают изменения. 

Остро возникшая водянка может иметь болевые формы, особенно при воспалительном характере процесса. В этом случае характерно повышение температуры, тошнота, рвота, резкое увеличение органа в размерах, покраснение кожи. Может быть ощущение пульсации, местная гипертермия. Пациентов беспокоит резкая боль.

Взрослые жалуются на тяжесть и дискомфорт в области половых органов, больно ходить, мочиться. Дети, которые еще не умеют говорить, плачут, их нельзя успокоить привычными способами. Они тянут руки к мошонке, поджимают ножки.

Диагностика: объективный осмотр

Осмотр проводится в положении стоя (при вертикальной поддержке ребенка) и лежа. При размещении основного объема жидкости в нижнем полюсе орган образует форму груши, при этом при смещении яичка кверху жидкость остается внизу (при осмотре стоя). При накоплении субстрата в мошонке и паховом канале получается форма «песочные часы».

В зависимости от объема скопившейся жидкости – от нескольких миллилитров до 1,3 л (в исключительных случаях) – увеличение органа может быть едва уловимым или достигать размера головки новорожденного. В этой ситуации страдают мочевыделение, половая функция, высока вероятность бесплодия и атрофии яичка.

Объемом жидкости также определяется возможность пропальпировать яичко. Также проводится в двух положениях. Пальпаторно ощущается гладкая поверхность, отсутствие нормальных складок. Но искусственно создать складку можно. Мошонка плотно-эластическая, под рукой чувствуется перетекание жидкости. Пальпация безболезненна.

Диагностика: лабораторные и инструментальные методы

Диафаноскопия позволяет подтвердить диагноз, иногда с ее помощью удается даже определить характер содержимого.

Для более точной диагностики применяется УЗИ. Исследуются паховые каналы, органы мошонки, проводится дуплексное сканирование сосудов яичка. Зачастую при наличии симптоматики только с одной стороны на УЗИ обнаруживают проблему и с другой.

При помощи ультразвуковой диагностики определяется характер содержимого и его объем. Можно увидеть, есть ли сообщение между мошонкой и брюшной полостью. Оценивается качество кровотока паренхиматозного органа.

В редких случаях с лечебно-диагностической целью применяется пункция. Ее проводят при подозрении на опухолевый или метастатический характер процесса до операции, также для уточнения типа содержимого, чтобы определиться с необходимостью назначения антибактериальных препаратов.

Пункция проводится в подавляющем большинстве случаев у взрослых, под контролем УЗИ или диафаноскопии.

Профстандарты, протоколы, шаблоны, статьи и памятки для врача-хирурга смотрите в Системе Консилиум.

Лечение

Гидроцеле у мальчика до года-двух не лечат, а только наблюдают в динамике. Ведением пациента занимается детский хирург-уролог.

Наблюдательная тактика применяется также у больных в любом возрасте при травматической водянке без нарушения целостности яичка и других осложнений. В этом случае срок наблюдения составляет 3 месяца.

Медикаментозного лечения не разработано. Исключение – изолированное гидроцеле при таких заболеваниях, как орхит, эпидидимит. В этом случае больному требуется покой, ношение суспензория, антибиотикотерапия. 

Во всех остальных случаях требуется оперативное вмешательство. Если ситуация острая, т.е. есть активное воспаление, то сначала снимают его, а затем в сжатые сроки проводят операцию. Быстрого решения требуют затяжные процессы, когда пациент длительное время не обращался за помощью, и страдает кровоток яичка.

В остальных случаях хирургическое лечение проводится в плановом порядке.

Оперативное лечение. Ведение послеоперационного периода

Все операции состоят из одинаковых этапов, отличается лишь методика их выполнения:

• анестезия (обычно местная);
• вскрытие полости с содержимым;
• эвакуация содержимого;
• при необходимости – обработка антисептическим раствором;
• ушивание дефекта.

Проводят операцию Бергмана мошоночным доступом. Могут быть применены операции по методу Винкельмана (рассечение оболочки яичка, выворачивание и сшивание позади него), Лорда (рассечение, эвакуация жидкости, гофрирование). Метод лечения выбирает хирург в зависимости от особенностей патологии. 

Ведение послеоперационного периода щадящее, рекомендовано ограничение любых физических нагрузок в течение 1-2 недель. Интенсивная активность разрешается через 1-1,5 месяца. Назначается ношение поддерживающих повязок, обезболивающая терапия. Душ можно принимать через 2-3 суток после операции, ванну – через 2-3 недели.