Мышление и его расстройства бредовые синдромы

Общие сведения

Состояние бреда – это расстройство мышления, при котором возникают представления, выводы, и рассуждения, не соответствующие реальности. В своих выводах и суждениях больной полностью убежден, и не поддает их коррекции. Как свидетельствует Википедия и другие источники, бредовое расстройство является компонентом симптоматики при шизофрении и других психозах. Вместе с галлюцинациями бред относится к группе «психопродуктивных симптомов».

Бред – это расстройство мышления и симптом поражения головного мозга. Такие расстройства мышления в психиатрии относят к группе патологических суждений. Эксперты отмечают, что бред является эгоцентричным и аффективным. Лечить бред можно с помощью методов, воздействующих непосредственно на головной мозг.

Медики отмечают, что в разговорном языке слово «бред» употребляют в значении, которое отличается от психиатрического. Поэтому с научной точки зрения в таком случае это определение используется некорректно. О том, какие существуют разновидности бреда, а также как лечить это состояние, пойдет речь в этой статье.

Патогенез

Бредовое расстройство, как и другие психические нарушения, может развиваться вследствие воздействия разных факторов, как экзогенных, так и эндогенных. Нарушения, приводящие к развитию патологического процесса, могут произойти на психическом, иммунологическом, генетическом и других уровнях. Они приводят к нарушениям функционирования нервной системы.

Классификация

В зависимости от механизма развития выделяют:

• Первичный – в его основе лежит нарушение абстрактного познания. Его также называют интерпретативный бред. Часто он является хроническим расстройством и может сохраняться на протяжении всей жизни. В таком случае первично происходит поражение мышления. У пациента поражается рациональное, логическое познание. Его искаженные суждения подкрепляются субъективными доказательствами, которые выстроены в свою систему. Такое бредовое расстройство характеризуется стойкостью, а также прогрессированием в процессе. Происходит систематизация «доказательств»: в сознании больного они складываются в стойкую систему, а то, что в нее не вписывается, поддается игнорированию.
• Вторичный – его также называют чувственным и образным. В таком случае нарушается чувственное познание, и человек иллюзорно воспринимает действительность. Бред является бессистемным, непоследовательным и изменчивым. Он может содержать идеи с противоположным значением. Бредовые идеи не обосновываются и не имеют логических построений. Поступки такого больного часто импульсивны. При чувственном бреде его фабула наглядная, конкретная и эмоционально яркая. При образном отмечаются разрозненные, отрывочные представления, похожие на фантазии или воспоминания.
• Бред воображения – некоторые эксперты выделяют его, так как это расстройство отличается от интерпретативного и чувственного. В этом случае бредовые идеи основываются на фантази и интуиции.

Согласно содержанию бреда выделяют следующие его формы:

• С пониженной самооценкой.
• С повышенной самооценкой.
• Персекуторный (бред преследования).
• Смешанные формы – персекуторный бред с повышенной или пониженной самооценкой. В свою очередь, эта форма подразделяется еще на ряд подвидов с разными симптомами.

Определяются разные виды бреда в зависимости от особенностей его проявления. В современной медицине выделяют следующие виды этого психического расстройства:

• Острый бред – его определяют, если такое состояние полностью овладевает сознанием.
• Инкапсулированный – в таком случае больной адекватно анализирует окружающую действительность в том случае, если она не касается тематики его бреда.
• Галлюцинаторный – развивается вследствие нарушения восприятия. В нем преобладают галлюцинации и иллюзии. При этом идеи непоследовательны и фрагментарны, нарушается чувственное познание. Нарушение мышления вторично. У больного отмечается бредовая интерпретация галлюцинаций, отсутствуют умозаключения.

По динамике развития различают такие виды бреда:

• Систематизированный — для того, чтобы подтвердить собственные мысли, больной приводит многочисленные взаимосвязанные доказательства. Он может четко ответить на все вопросы, касающиеся его болезненных идей. Так как для формирования такой стойкой доказательной связи требуется время, этот вид бреда протекает длительно и хронически.
• Несистематизированный — возникающий остро бред, лишенный стройной системы проявления и доказательств. Однако он может возникать не только при острых психозах. Больные, рассказывая о своих фантастических идеях, ничем их не подтверждают.

По степени проявлений различают:

• Бред малого размаха (бытовых отношений) – как правило, проявляется при психозах у пожилых людей.
• Мегаломанический (бред громадности) – больной высказывает максимально фантастические идеи.
• Бред величия – проявляется тем, что человек настаивает на уникальности своих способностей. Те, у кого проявляется бред величия, могут называть себя «величайшими в мире учеными», «создателями всего живого» и т. д.

Выделяют также особенные формы такого состояния:

• Индуцированный бред – развивается вследствие общения с близким родственником, у которого есть психическое заболевание. Последний и является индуктором, чьи бердовые идеи (как правило, являющиеся относительно правдоподобными), воспринимаются индуцируемым на веру. Индуцируемый бред проявляется у тех, кто воспринимает индуктора как очень авторитетного человека, а также у людей с врожденными психическими нарушениями (истеричность, инфантильность, внушаемость и др.). Такое состояние не является стойким, проходит с изменением ситуации.
• Резидуальный – развивается после перенесенного острого психоза с помраченным сознанием. Человек уверен в том, что все пережитое им в болезненном состоянии было реальностью.
• Сверхценные идеи — суждения, которые возникают на основе реальных фактов. В сознании больного они переоцениваются, гиперболизируются. Больной не относится к своим убеждениям критически, такие суждения занимают доминирующее место в его мышлении. Примером таких идей могут быть идеи преследования, ревности, фанатические религиозные убеждения и др.
• Навязчивые идеи — спонтанно возникающие навязчивые патологические идеи, к которым человек относится критически. Подобные идеи, как правило, отмечаются у больных с невротическими патологиями. Однако у здоровых людей они тоже встречаются.
• Навязчивые страхи (фобии) – при таком нарушении у человека отмечается патологическая боязнь определенных вещей или явлений. У людей с неврозами они чаще всего тесно связаны с реальностью. К примеру, клаустрофобия – это страх закрытых помещений, танатофобия – страх смерти и др. Чаще всего отмечаются страхи тяжелых болезней (нозофобия).

Бредовые синдромы

Выделяют три основных бредовых синдрома:

• Паранойяльный синдром — это систематизированный интерпретативный бред.
• Параноидный синдром — несистематизированный, как правило, проявляются галлюцинации и другие нарушения.
• Парафренный синдром — систематизированный, фантастический, проявляются галлюцинации, психические автоматизмы.

Причины

На развитие этого психического нарушения воздействует ряд предрасполагающих факторов:

• генетические – расположенность к определенным психическим заболеваниях, которая передается по наследству;
• физиологические – органические поражения нервной системы;
• биологические – дисбаланс нейромедиаторов в головном мозге;
• психологические – стрессовое состояние, другие нарушения психологического равновесия;
• социальные – алкоголизм, наркомания, злоупотребление лекарствами и др.

Бредовое шизофреноподобное расстройство часто развивается вследствие генетической расположенности. Также оно может быть связано с биологическими факторами и факторами окружающей среды. Шизофреноподобное расстройство может проявиться вследствие самых разных причин, наиболее распространенными из которых являются следующие:

• Височная эпилепсия.
• Нейроинфекции — энцефалит, нейросифилис и др.
• Опухолевые поражения мозга (поздние стадии).
• Черепно-мозговые травмы.
• Сосудистые болезни головного мозга — тяжелая форма церебрального атеросклероза, церебральный тромбангиит, гипертоническая болезнь.
• Токсические эффекты лекарств.
• Злоупотребление алкоголем или наркомания.
• Влияние токсинов.
• Соматические патологии, при которых в патологический процесс вовлекается нервная система (в редких случаях).

Симптомы

Симптомы бреда выражаются, прежде всего, тем, что больной верит в ложные суждения, выводы и умозаключения, принимая их за реальность. Бред возникает на почве определенного заболевания и является его проявлением. Симптомы зависят от типа бреда.
Органическое бредовое расстройство – это состояние, которое характеризуется наличием у больного доминирующего, хорошо систематизированного, бреда. Однако, в отличие от шизофрении, органическое шизофреноподобное расстройство лишено сильных психотических проявлений. Основное проявление, которым характеризуется хроническое бредовое расстройство, это именно бред. Органическое расстройство может проявляться разными бредовыми идеями, отличающимися фабулами. Несмотря на то, что хроническое шизофреноподобное расстройство проявляется типичными для шизофрении симптомами, оно не приводит к развитию шизофренического дефекта.

Фабула бреда

Фабула бреда – это его содержание, согласно которому и определяется та или иная его разновидность. В случае интерпретативного бреда фабула не является признаком болезни и зависит от ряда влияющих на больного факторов – культурных, социальных, психологических и др. Фабул может быть много, но все же чаще всего возникают идеи, которые можно обобщить в три группы бредовых состояний.

Параноидный

В таком случае человек уверен в том, что на него оказывается внешнее неблагоприятное влияние. К этому типу относятся:

• Бред преследования (персекуторный бред) – человеку кажется, что за ним следят или его преследуют. Симптомы бреда преследования иногда проявляются тем, что больной уверен в наличии определенной теории заговора и с целью причинения ему какого-либо ущерба. Персекуторный тип бредового расстройства приводит к тому, что больной подозревает в преследовании близких людей, соседей, коллег и др.
• Бред ущерба – убеждение в том, что кто-то намеренно портит имущество больного или ворует вещи. Как правило, в этом подозреваются люди, общающиеся с больным в быту.
• Бред отношения – человек уверен, что вся действительность, которая его окружает, имеет к нему непосредственное отношение. Ему кажется, что все разговоры, поступки других людей связаны с особым отношением к нему.
• Бред воздействия – человек уверен, что на него стремятся воздействовать физически (аппаратами или лучами), психически и т. п.
• Бред ревности – это состояние также называют «синдром Отелло». Патологический бред ревности у мужчин может проявляться на фоне алкоголизма, наркомании, шизофрении и других заболеваний, лечение которых не проводится правильно. Чаще наблюдается патологическая ревность у мужчин, которая проявляется бредовыми идеями неверности, постоянной подозрительностью, зацикленностью на личности партнера. Часто у мужчин случаются и агрессивные выпады в сторону партнера. Реже встречается патологическая ревность у женщин. Чаще всего такая патология наблюдается у женщин с алкогольной зависимостью. Характерными признаками синдрома Отелло являются приступы агрессии, психозы.
• Бред инсценировки (интерметаморфозы) – больной убежден, что вокруг него все специально подстроено и разыгрывается какой-то спектакль.
• Парафренический бред – у больного сочетаются фантастические и бредовые идеи, как правило, величия и преследования.

Существуют и другие разновидности бредовых расстройств этого типа.

Бред величия («мегаломанический»)

В эту категорию входят следующие разновидности бредовых расстройств:

• Бред происхождения – человек убежден, что на самом деле его родителями являются высокопоставленные люди, что он походит из знатного рода и т. п.
• Бред изобретательства – человек продвигает разнообразные нереальные проекты, выдавая их за настоящие изобретения.
• Бред вечной жизни – больной уверен, что он будет жить вечно.
• Бред любви – проявляется чаще у женщин. Его суть в уверенности, что больного любит известный человек, или что в него влюбляются все. Бред любви может привести к тому, что больной будет бесцеремонно вторгаться в чьи-то отношения.
• Религиозный бред – человек уверен, что он может творить чудеса, считает себя пророком.

Депрессивный бред

• Ипохондрический или соматический бред – человек убежден в том, что болен каким-то тяжелым заболеванием.
• Дерматозойный бред – человек убежден в том, что он заражен паразитами, хотя признаков инвазии у него нет.
• Бред неполноценности – больной убежден в том, что физически или психически неполноценен.
• Нигилистический бред – проявляется при психотическом биполярном расстройстве. В таком случае у больного появляется ложное чувство, что окружающий мир или он сам не существуют.
• Бред Котара – проявляется у больных с синдромом Котара. У таких людей бредовые идеи наполнены ипохондрическими и нигилистическими яркими убеждениями на фоне тоскливо-тревожного аффективного состояния. К примеру, люди, у которых проявляется бред Котара, могут жаловаться на то, что у них нет сердца, что они заразили всех тяжелой болезнью, что они давно умерли. У таких больных появляются убеждения, что все погибло, мир опустел.

Существуют и другие виды бредового расстройства, связанные с определенными заболеваниями. К примеру, у людей, страдающих алкоголизмом, в качестве симптома может проявляться пьяный бред и т. п.

Если говорить об общих особенностях проявления бредового расстройства, то следует отметить такие признаки:

• Возникает как признак определенного заболевания.
• Характерна паралогичность – построение на основании внутренней логики, исходящей из внутренних потребностей психики человека.
• Нарушение сознания отсутствует.
• Идеи не соответствуют объективной реальности, однако больной убежден в их действительности.
• Устойчивость идей к коррекции, неизменность убеждений.
• Интеллект сохраняется или ослабляется несущественно.
• Отмечаются глубокие изменения личности, спровоцированные фиксацией на бредовой идее.

Анализы и диагностика

Чтобы установить диагноз, необходимо провести комплексное обследование. При необходимости применяются психиатрические, инструментальные, лабораторные методы диагностики. Изначально врач проводит опрос пациента или его близких, чтобы узнать о симптомах, перенесенных травмах и заболеваниях, а также о других факторов, которые могли повлиять на состояние больного. Далее проводятся лабораторные исследования крови для определения признаков инфекции, уровня витаминов и электролитов, наличия токсических веществ и др.

Может проводиться исследование функций щитовидной железы, электрокардиограмма, КТ, МРТ и другие исследования.

Важно отличать бред от заблуждений людей, являющихся психически здоровыми. Для этого врач учитывает несколько важных фактов. Так, для появления бредовых идей должны быть патологические основания, то есть заболевания. Кроме того, заблуждения, в отличие от бредовых идей, связаны с объективными обстоятельствами. Также заблуждения можно корректировать. Бредовые идеи противоречат предыдущему мировоззрению человека – когда он был здоров, такие умозаключения не были для него характерны. Однако психиатры отмечают, что дифференциальная диагностика часто бывает затруднительной.

Лечение

Лечение бреда проводят с помощью методов, воздействующих непосредственно на головной мозг больного. Это медикаментозная терапия, а также биологические методы – электрошок, лекарственный шок, инсулиновые и атропиновые комы.

Однако важно, чтобы лечение было, прежде всего, направлено, на устранение основного заболевания.

Доктора

Лекарства

Симптоматическое лечение лекарственными средствами проводится по назначению врача.

В случае выраженного психического и моторного возбуждения назначают транквилизаторы (Диазепам, Хлордиазепоксид, Атаракс, Афобазол), нейролептики (Галоперидол, Трифтазин, Дроперидол, Этаперазин, Клозапин и др.), препараты лития. Могут применяться седативные средства, антиконвульсанты, антидепрессанты и др. Также пациенту может назначаться нейрометаболическая терапия, в рамках которой назначают седативные ноотропы, аминокислоты, витамины группы В, сосудорасширяющие и др.

Общую схему лечения врач назначает в зависимости от заболевания, которое спровоцировало проявление бредового расстройства. Медикаментозная терапия может длиться достаточно долго, иногда – несколько лет, а в некоторых случаях и пожизненно.

Процедуры и операции

Для лечения такого расстройства применяется психотерапия с целью переключить внимание пациента с бредовых идей на конструктивные цели и объекты. Практикуется гештальт, арт-терапия, телесно ориентированная психотерапия и др.

Лечение народными средствами

С учетом того, что бредовые расстройства являются тревожным признаком, важно обязательно обратиться к специалисту и пройти обследование. Применение народных методов в данном случае нецелесообразно.

Профилактика

Методы профилактики проявления таких расстройств на данный момент неизвестны. Единственным важным аспектом профилактики является ранняя диагностика болезни, спровоцировавшей такие симптомы.

Что касается предотвращения проявления таких расстройств у больных с психическими нарушениями, то им можно обеспечить следующие меры профилактики:

• Выполнение легких физических упражнений.
• Прослушивание расслабляющей музыки.
• Потребление достаточного количества жидкости для предупреждения обезвоживания.

Диета

В процессе лечения болезни большое значение имеет полноценное питание. Рацион должен быть обогащенным витаминами и минералами. Особенности питания в каждом конкретном случае желательно оговорить с лечащим врачом.

Последствия и осложнения

Если не обеспечить полноценное и своевременное лечение, такие нарушения могут обостряться и приводить к развитию психоза. Поэтому очень важно, чтобы пациент регулярно принимал прописанные лекарства до тех пор, пока они не будут отменены врачом. Контролировать лечение должны близкие люди больного, так как в таком состоянии человек часто не способен мыслить критически.

Прогноз

Такие расстройства, как правило, не приводят к тяжелым изменениям личности, но могут нарастать постепенно. Как правило, при условии грамотного лечения, симптомы можно устранить и достигнуть длительной стабилизации состояния. Но в целом прогноз зависит от болезни, спровоцировавшей расстройство.

Список источников

• Ануфриев А.К. О психопатологии начальных проявлений бредообразования // Независимый психиатрический журнал, 1992, 1-2, с.14-24.
• Блейхер В. М. Бред // Расстройства мышления. — К.: Здоровье, 1983.
• Тиганов А. С. Галлюцинаторно-параноидные синдромы // Общая психопатология: курс лекций. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. — С. 73-101. — 128 с. — 3000 экз.