Мышечно тонический синдром по мкб
Миофасциальный болевой синдром (МФС) – это патология, которая возникает вследствие мышечного спазма мягких тканей, возникшего вследствие какого-либо воздействия (удар, долгое нахождение в неудобной позе, растяжение, переохлаждение, стресс). Рефлекторная боль в мышце достаточно сильная, и является поводом для обращения к врачу.
Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) синдром не имеет отдельного кода и выставляется как одно из заболеваний М-79 другие болезни мягких тканей: М-79.1- миалгии или М-79.9 – неуточненные болезни мягких тканей.
Патогенез
Миофасциальный синдром не является отдельным заболеванием, поскольку чаще всего проявляется на фоне уже имеющихся заболеваний или патологий. В большинстве случаев число женщин, обратившихся за помощью с этой патологией больше, чем мужчин (порядка 65 %). Связано это с повышенной подверженностью стрессам и выполнению движений, которые оказывают большую нагрузку на мышцы спины, поясницы, шеи, ног.
МФС может проявляться в скелетных мышцах, расположенных в самых различных частях тела (от лица до любой из конечностей). Основное отличие – триггерные точки (участки повышенной чувствительности) в виде небольших узлов, которые расположены внутри мышц. Эти точки могут находиться в активном или пассивном состоянии и определить их наличие при визуальном осмотре невозможно. Они могут быть определены только при пальпации.
Нажатие на триггерную точку вызывает острую боль, от которой пациент буквально «подпрыгивает» на месте и не в силах сдержать крик. В месте образования триггерной точки и прилегающей к ней области снижается способность мышц к сокращению, мышечное волокно становится слабым и не эластичным – тяжело растягивается при выполнении движения.
Различают два вида триггерных точек: активные и латентные (скрытые). Как именно и по какой причине они формируются, до конца не выяснено. Однако доказано, что они появляются в местах разрастания соединительной ткани при прогрессирующем течении болезни, а не провоцируют ее появление и не являются причиной миофасциальной боли.
Активная триггерная точка. Появляется в виде уплотнения в месте входа нерва. Её можно обнаружить как во время напряжения мышцы, так и в расслабленном состоянии. При надавливании на нее появляется резкая боль, которая распространяется и на прилегающие мышцы. По этой причине определить её точную локацию практически невозможно. Над местом, где расположена триггерная точка, изменяется цвет кожи, усиливается потоотделение. Отмечается подавление сократительной функции мышцы.
Латентная триггерная точка. Встречается значительно чаще, чем активная, и проявляется только во время напряжения мышцы. При надавливании вызывает ноющую боль, но не настолько ярко выраженную, как у активной. Она может никак не проявляться, а при переохлаждении, воздействии сквозняка, сильном стрессе, мышечном перенапряжении и т.п. может перейти в активную фазу.
Возможен и обратный переход из активной стадии в латентную. Но это возможно только при лечении основного заболевания, минимальном воздействии на близлежащую группу мышц.
В зависимости от стадии процесса возможна другая классификация МФС: острая фаза, покой и хроническая. Острая фаза проявляется на фоне остеохондроза шейного позвонка, грыжи, полученных травм, артрозов и т.п. заболеваний. Боль появляется резко и может снизиться только после приема анальгетиков и спазмолитиков.
Если не проводить соответствующее лечение, после активной фазы возможен переход в хроническую. Для неё характерно чередование периодов обострения и ремиссии.
У фазы покоя нет явных признаков, триггерные точки можно определить случайным образом при пальпации. Однако при прямом воздействии на них появляется болезненность.
Причины развития МФС
Причин, по которым развивается миофасциальный болевой синдром, может быть множество. Однако все их можно условно разделить на две большие группы: внутренние и внешние.
Внутренние причины – заболевания, уже имеющиеся в организме. Внешние появляются в результате деятельности самого человека и связаны с получением травм, переохлаждением, физическим и нервным перенапряжением.
К ним относятся:
- Аномалии развития и роста (искривление позвоночника, ассиметричное развитие тела, плоскостопие и т.д.);
- вертебологические заболевания: остеохондроз шейного или поясничного отдела, протрузии, межпозвоночные грыжи и т.п.;
- дистрофические изменения в суставах;
- ревматизм;
- длительная статическая нагрузка на определенную группу мышц;
- длительная неподвижность мышц (гипс, перенесенные травмы, кома);
- перенесенная травма;
- компрессия при отеке, появившемся в результате воспалительного процесса;
- длительный прием лекарств, вызывающих интоксикацию;
- психоэмоциональное напряжение.
Внешние причины в основном вызваны малоподвижным образом жизни. Много времени, проведенного в статичных позах за компьютером, рабочим столом, за рулем и т.д. вызывают напряжение в мышцах шеи, лица, рук, постоянную нагрузку на определенные группы мышц. Но они могут быть скорректированы самостоятельно до начала развития заболеваний чередованием статических и динамических нагрузок при выполнении физических упражнений, занятии спортом, ходьбой.
Стадии миофасциального болевого синдрома
Определяют следующие стадии МФС:
- острая. Характеризуется острой локальной или отдаленной болью;
- подострая. Проявляется только во время активной мышечной активности;
- хроническая. Отмечается дискомфорт в чувствительных точках, однако боль появляется только под воздействием провоцирующих факторов.
Симптомы
Основной симптом – болезненность и спазм пораженного участка, возможно появление симптомов, аналогичных воспалению. В зависимости от области поражения боль может отличаться по интенсивности и распространяться по близлежащим участкам, влияя на функции органов, расположенных в непосредственной близости.
В области шеи триггеры распространяют боль в область лопаток, по всему плечевому поясу, охватывают всю шею и могут влиять на работу органов дыхания. Могут вызвать боль в горле, нарушение глотательной функции, першение. Помимо этого возникают проблемы со свободным поворотом головы, отмечается снижение подвижности. Возможно появление головной боли, головокружения, скачки артериального давления.
При болезненности мышц лица отмечается сбой работы слезных или слюнных желез, возможно затруднение движений челюстью. Поэтому пациент может сначала решить, что это стоматологические проблемы. Правильный диагноз может установить только врач.
МФС в поясничной области наиболее распространенный из всех типов. И может стать причиной развития вертеброгенного синдрома. Он отмечается болями в пояснице, животе. Возможно нарушение работы мочевого пузыря и органов брюшной полости. При поражении нижних конечностей вызывают нарушение двигательной функции, сгибания. Боль может пройти сама или перейти в хроническую форму, особенно в случае, если имеются сопутствующие заболевания.
Методы диагностики
Диагностику и лечение миофасциального синдрома проводит врач-невролог. Для постановки диагноза достаточно провести опрос пациента и провести осмотр, пальпируя пораженную мышцу для определения участка с уплотнением и триггерными узлами.
При опросе важно установить влияние на боль холода, физических нагрузок, стрессовых ситуаций. Осложняющим фактором является наличие отраженных болей, что вызывает подозрение на заболевание других органов, расположенных в непосредственной близости.
Лабораторные и инструментальные исследования назначаются с целью исключения других заболеваний, поскольку при МФС результаты анализа крови и мочи будут в норме, у УЗИ, рентгенография, КТ и МРТ не способны отобразить наличие или отсутствие триггерных точек. Однако инструментальные исследования помогут исключить или подтвердить патологии со схожей симптоматикой: инсульт, тромбоз, гипогликемию, остеохондроз и т. д. Особенно важно исключение онкологических процессов.
Лечение миофасциального синдрома
Лечение в каждом случае врач подбирает индивидуально, в зависимости от интенсивности болей и участка поражения. Как правило, применяются медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры. Основная цель – уменьшение боли, устранение причины и профилактика развития триггерных точек. Важно сразу же исключить переохлаждение, физическое и психологическое перенапряжение, риск получения травмы. Повреждённый участок должен находиться в состоянии покоя, а при значительных болях необходимо обеспечить постельный режим.
Из лекарственных препаратов назначают:
- миорелаксанты (Баклофен, Мидокалм, Но-шпа);
- нестероидные противовоспалительные препараты (Нимесил, Ибупрофен, Кетопрофен);
- новокаиновая (лидокаиновая) блокада – введение препарата в область тиггерной точки при острой боли;
- седативные препараты или антидепрессанты для улучшения психологического состояния (Пароксетин, Барбовал, Реланиум);
- мази и гели для местного применения, содержащие НПВС – Диклофенак, Найз, Финалгон;
- витамины группы В, магний для лучшего питания мышц.
Поскольку некоторые препараты имеют побочные эффекты и противопоказания, дозировку и длительность лечения определяет врач.
На стадии выздоровления врач может назначить физиотерапевтические процедуры (ультразвук, электрофорез, магнтотерапию, электростимуляцию), массаж, иглоукалывание и ЛФК. Все подбирается индивидуально в зависимости от области поражения и общего состояния больного.
Осложнения
Спазмированная мышца испытывает недостаток кислорода (гипоксию), на фоне которой происходят изменения в мышечной ткани. Если не получить своевременное лечение, МФС может привести к развитию хронической фибромиалгии. Это заболевание характеризуется болями, которые распространяются по всему телу и могут служить причиной нарушения сна, вызывать нарушение пищеварения, вызывать состояние постоянной усталости.
Прогноз и профилактика
При своевременном и правильном лечении прогноз для больного благоприятный. Боли легко устранить при помощи медикаментозного лечения, физиопроцедур и других действенных способов лечения.
Профилактические меры важно соблюдать для того, чтобы предотвратить появление триггерных узлов и не испытывать боль. Особенно важна профилактика в случае, если МФС присутствует в анамнезе. Правила не сложные, и их выполнение не требует особых усилий:
- не переохлаждаться;
- не носить тесную одежду;
- избегать стрессов и физического перенапряжения;
- следить за правильной осанкой;
- при сидячем образе жизни делать частые перерывы для разминки;
- избегать ожирения;
- полноценно отдыхать;
- заниматься спортом;
- проводить много времени на свежем воздухе;
- употреблять с пищей достаточное количество витаминов и минералов.
Профилактические меры способствуют стойкой ремиссии у уже перенесших МФС и предотвращению развития первичного миофасциального синдрома.
Источник
Мышечно-тонический синдром — сложный симптомокомплекс, обусловленный перенапряжением мышечных волокон, появлением в их толще болезненных и плотных тяжей. Это компенсаторное повышение тонуса мышц, возникающее в зоне иннервации пораженного сегмента позвоночника. Спазм мышц происходит спонтанно при сдавливании и раздражении определенного нервного волокна. Причиной развития недуга чаще всего являются дегенеративные и дистрофические явления в позвоночнике, протекающие в форме остеохондроза или спондилеза.
Заболевание чаще всего развивается при поражении шейных структур. Его основным проявлением является боль — цервикалгия. Болевой синдром имеет резкий характер. Он усиливается при движении головой и сопровождается цефалгией, головокружением, снижением остроты зрения. Шейный отдел позвоночника поражается намного чаще грудного и поясничного сегментов. Его позвонки высоко подвижны и окружены обилием мышц. Они способны совершать движения в различных направлениях. Сосудисто-нервные стволы шеи отличаются особым расположением, что также играет роль в развитии данной патологии. Депрессии и стрессы провоцируют психовегетативный синдром, который проявляется дистонией мышц шеи, лица и головы, приводящей к появлению боли в голове и прочих симптомов синдрома.
Заболевания органов, расположенных в грудной полости, сопровождаются изменением тонуса и чрезмерным натяжением соответствующих мышц. Патология почек, органов мочевыведения и репродуктивной системы проявляются расстройствами сексуальной сферы, болевым синдромом, перенапряжением мышц крестцово-поясничной области.
Виды патологии:
- Умеренный синдром — боль возникает только при прикосновении, в мышце пальпируются болезненные уплотнения;
- Выраженный синдром — боль становится нестерпимой при каждом прикосновении, ее интенсивность усиливается при растирании пораженной части, мышечные волокна напоминают фиброзные тяжи.
формирование уплотнений в мышцах при прогрессировании мышечно-тонического синдрома
Типы синдрома:
- Локальный — поражение одной мышцы или ее одного участка;
- Диффузный — поражение целой группы мышц.
Этиология и патогенез
Патология имеет вертеброгенное происхождение и является следствием остеохондроза. При раздражении болевых рецепторов возникает дискомфорт, который постепенно перерастает в мучительную и нестерпимую боль. В ответ на ее появление пораженные мышцы спазмируются. Длительный спазм — причина боли. Так замыкается порочный круг, лежащий в основе данного недуга.
Заболевания, проявляющиеся признаками патологии:
- Воспаление позвоночника с ограничением его подвижности,
- Межпозвоночные грыжи,
- Артроз суставов,
- Анкилозирующий спондилит,
- Сколиоз, кифоз, лордоз,
- Миофасциальный синдром,
- Травматическое повреждение позвоночника,
- Воспаление оболочек мозга,
- Геморрагический инсульт,
- Заглоточный или эпидуральный абсцесс,
- Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
Факторы, способствующие развитию патологии:
- продолжительное нахождение в неправильном положении,
- нарушение осанки,
- гиподинамия,
- физическое перенапряжение,
- сквозняки,
- всплески эмоций,
- гиповитаминоз,
- табакокурение,
- деформация нижних конечностей,
- лишний вес,
- несбалансированное питание.
Шейный мышечно-тонический синдром часто развивается у лиц, работающих за компьютером, у офисных работников и всех, кто ведет малоподвижный образ жизни, трудится в одной и той же позе с фиксированным положением головы. Тяжелая верхняя одежда, узкий ворот рубашки и туго затянутый галстук оказывают давление на структуры шеи, что также способствует развитию патологии.
Развитию синдрома поясничного отдела способствует чрезмерно активное перекапывание земли, подъем тяжестей, долгие пешие прогулки. Провоцирует его появление также неудобная постель, атипичная постановка стопы, не по размеру подобранная обувь.
Патогенетические звенья патологии:
- Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике,
- Раздражение рецепторов боли, расположенных около межпозвоночного диска и вдоль связочного аппарата позвоночного столба,
- Спазматическое сокращение мышц,
- Чрезмерное мышечное перенапряжение,
- Нарушение оттока крови,
- Отечность тканей,
- Нарастание боли,
- Долгое мышечное спазмирование,
- Сдавливание сосудисто-нервных пучков уплотненными мышцами,
- Кислородное голодание,
- Дистрофия,
- Дисфункция пораженных мышц,
- Отмирание мышечных волокон,
- Замена мышц соединительной тканью,
- Рубцевание — образование жестких тяжей,
- Ограничение подвижности позвоночника,
- Усиление проявлений синдрома.
Мышечный спазм сигнализирует о наличии заболевания спины, которое рано или поздно проявит себя. Остеохондроз без лечения неуклонно прогрессирует.
Клиническая картина
Проявления патологии, возникающие при поражении шейного отдела позвоночника:
- Тяжесть и дискомфорт в шее,
- Цервикалгия,
- Трудности при поворотах и наклонах головы,
- Резкая или давящая, тупая головная боль, не поддающаяся действию анестетиков и распространяющаяся от затылочной области к височной,
- Образование уплотнений в мышечной ткани,
- При пальпации мышцы напоминают резиновый шланг,
- Отечность шеи,
- Скачки кровяного давления,
- Хруст в шее, возникающий при движении головой,
- Снижение остроты зрения,
- Расстройство слуха,
- Парестезии рук и лица.
Боль является основным симптомом патологии. Она имеет ноющий, тупой, мучительный характер и большую распространенность. Пациенты могут указать конкретное место локализации боли. При нажатии на болевую точку неприятные ощущения усиливаются. Болезненные чувства переносятся крайне тяжело. У пациентов возникает бессонница из-за постоянного поиска выгодной позы. Они устают, изматываются, впадают в отчаяние, погружаются в депрессию. В тех местах, где боль максимально выражена, образуются очаги уплотнения, обусловленные отложением солей кальция.
Цервикалгия при мышечно-тоническом синдроме имеет различную степень выраженности. Иногда состояние пациента ухудшается настолько, что у него мутнеет в глазах, возникает общая слабость и чувство тяжести в затылочной области, которое больной сравнивает с ощущением шлема на голове. Резкая боль в шее отдает в левую или правую часть головы. Пальпаторно по задней поверхности шеи обнаруживаются плотные и болезненные тяжи. Это довольно плотные и грубые образования, напоминающие на ощупь веретена. По мере прогрессирования патологии больные начинают жаловаться на появление дискомфортных ощущений в плече. Они отмечают локальную боль, ограничение подвижности сустава, повышенную чувствительность кожи плечевой области. Боль в течение дня постоянная, ее пик приходится на утреннее или ночное время. При надавливании пальцем на межпозвоночные связки боль обостряется. Спазмированные мышечные волокна непроизвольно подергиваются. При активном выполнении различных действий плечом появляется характерный хруст. Такой же хруст возникает при ощупывании тяжа на шее. Шея у больных симметричная, но опухшая. В дальнейшем они отмечают онемение, дискомфорт и боль в запястье и пальцах.
При развитии патологии на уровне груди основным симптомом также является боль. Она возникает внезапно и затрудняет полноценный вдох и выдох. Болевой синдром напоминает кардиалгию при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. В результате в крови накапливается углекислота, и возникает гипоксия. Симптомы подобных процессов: головокружение, слабость мышц, судороги, апатия.
Гипертонус мышц поясничного отдела позвоночника проявляется мучительной болью, ограничивающей выполнение повседневных действий, а также парестезиями и слабостью в ногах. Больным очень сложно сгибаться и разгибаться, вставать с кровати. При пальпации позвонков боль усиливается.
Диагностические мероприятия
Диагностика патологии заключается в выслушивании жалоб больного и тщательном сборе анамнеза. Специалисты пытаются понять, как долго длится болевой синдром, насколько он интенсивен, какой характер имеет и как взаимосвязаны спазмы и движения?
Определение неврологического статуса пациента — следующий этап в постановке диагноза. Обычно у больных с мышечно-тоническим синдромом отсутствуют общемозговые и очаговые симптомы, менингеальные знаки. Определяется болезненная пальпация краниовертебрального перехода и паравертебральных точек на всех уровнях. Простукивание мышц перкуссионным молоточком позволяет обнаружить дефект.
Инструментальная и лабораторная диагностика:
- Рентгенологическое исследование позвоночника выявляет дегенеративные изменения в костной ткани.
- С помощью томографического исследования можно обнаружить патологические изменения в мышцах и связках.
- Электромиография позволяет выявить имеющееся нарушение нервно-мышечной проводимости.
- Анализ крови на параклинические и биохимические показатели — обязательные стандартные методики.
- Биопсия и гистологическое исследование пораженных мышечных волокон проводится по строгим врачебным показаниям.
Лечение
Диагностикой и лечением патологии занимаются специалисты в области неврологии. Врач после обследования больного ставит окончательный диагноз и назначает лечение по современным медицинским методикам.
Мышечно-тонический синдром неизлечим. Общетерапевтические мероприятия должны быть направлены на основное заболевание, ставшее первопричиной мышечных спазмов. Больным показана симптоматическая терапия, позволяющая вернуть их к нормальной жизни.
Специалисты назначают пациентам следующие группы препаратов:
- НПВС – «Кетопрофен», «Ибупрофен», «Мелоксикам», «Мовалис»;
- Новокаиновые блокады — введение «Новокаина» в пораженную область;
- Кортикостероиды назначают в виде местных инъекций для снятия боли и прочих признаков воспаления – «Кеналог», «Дипроспан»;
- Миорелаксанты для расслабления пораженных мышц – «Мидокалм», «Сирдалуд»;
- Хондропротекторы – «Алфлутоп», «Терафлекс»;
- Витамины группы В нормализуют обменные процессы в нервной ткани;
- Местно — мази и гели с НПВС: «Вольтарен», «Нурофен», «Долгит»;
- Средства, улучшающие кровоснабжение – «Актовегин», «Трентал»;
- Спазмолитики – «Папаверин», «Дротаверин»;
- Антидепрессанты и антиконвульсанты по индивидуальному врачебному назначению.
Эти лекарства лишь устраняют симптомы. Они не способны полностью восстановить хрящи и оказать благоприятное воздействие на структуры позвоночника. После стихания боли и нормализации мышечного тонуса больные возвращаются к полноценной жизни.
Помимо медикаментозного воздействия широко применяют физиотерапевтические процедуры.
- Массаж устраняет боль, восстанавливает нервно-мышечную проходимость в зоне поражения.
- Специальные корсеты снимают компрессию и разгружают пораженный отдел позвоночника. Они позволяют добиться ортопедического эффекта.
- Всем больным, особенно страдающим цервикалгией, показан сон на ортопедических подушках. С помощью них позвоночник расслабляется и максимально распрямляется.
- Занятия ЛФК и кинезитерапия помогут избежать повторного возникновения синдрома.
- Иглорефлексотерапия нормализует функции нервных волокон и устраняет боль.
- Магнитотерапия, УВЧ-терапия, диадинамические токи и электрофорез усиливают эффект медикаментозного воздействия, уменьшают боль, улучшают кровообращение, нормализуют мышечный тонус.
Если подобное комплексное лечение не дает ожидаемого эффекта, пациенту требуется помощь мануального терапевта или хирурга.
Только устранив источник болезни, можно избавиться от мышечно-тонического синдрома. Почувствовав временное облегчение от приема анестетиков, многие пациенты прерывают курс лечения, а болезнь продолжает прогрессировать. Избавиться от таких патологий, как остеохондроз и другие дегенеративные процессы, очень сложно, а порой и просто невозможно. Именно поэтому следует приложить максимум усилий, чтобы сохранить свое здоровье на оптимальном уровне.
Профилактические мероприятия при данной патологии — занятия посильными видами спорта, ходьба на большие дистанции, правильное питание. Общая физическая подготовка – фундамент здорового тела. Укрепление мышц спины, регулярные физические нагрузки, удобство рабочего и спального места помогают избежать развития синдрома.
Видео: о мышечно-тоническом синдроме при остеохондрозе
Источник