Мышечная дрожь при гипогликемическом синдроме развивается в результате

Главная —
Заболевания —
Гипогликемический синдром

Гипогликемический синдром — это снижение уровня глюкозы в крови ниже минимального уровня, к которому адаптирован организм человека (ниже 2,8 ммоль/л).

Симптомы гипогликемического синдрома

Слабость.
Повышенное потоотделение.
Чувство сердцебиения (ощущение учащенного или усиленного биения сердца).
Тремор (дрожь в теле).
Повышенная возбудимость, раздражительность.
Покалывание, онемение губ и пальцев.
Эпизоды сильного голода.
Тошнота, рвота.
Головная боль.
Нарушение зрения (мелькание мушек перед глазами, снижение остроты зрения).
Сниженная работоспособность, заторможенность.
Исчезновение симптомов после приема легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, сок) или внутривенного введения глюкозы.

Формы

По степени тяжести выделяют гипогликемию:

легкую: жалобы выражены слабо (умеренное чувство голода, слабость), устранить их можно приемом легкоусваиваемых углеводов (например, съев конфету);
среднюю: жалобы выражены умеренно (сильное чувство голода, головокружение, головная боль, выраженная слабость), устранить их можно частично приемом легкоусваиваемых углеводов;
тяжелую: жалобы выражены интенсивно (сильный голод, тремор (дрожь в теле), заторможенность, тошнота, мелькание мушек перед глазами), чаще пациент теряет сознание, требуется специальное лечение (введение глюкозы на месте).

В зависимости от времени приема пищи:

гипогликемия натощак: развивается при больших временных промежутках между приемами пищи, при длительном голодании;
гипогликемия после еды (постпрандиальная): характерно быстрое начало, уровень глюкозы быстро нормализуется в результате продукции контринсулярных гормонов, защищающих от гипогликемии.

Причины

Высокий уровень инсулина (гиперинсулинизм):
- незидиобластоз – врожденное заболевание, характеризующееся образованием участков (микроаденоматоз), активно вырабатывающих инсулин в поджелудочной железе;
- инсулинома – опухоль поджелудочной железы, постоянно вырабатывающая инсулин.

Аутоиммунная гипогликемия – образование антител (АТ) к инсулину либо его рецепторам.
Гипогликемия из-за приема алкоголя или лекарственных веществ (инсулин, сахароснижающие препараты).
Тяжелая органная недостаточность: печеночная, почечная, сердечная; опухоли надпочечников, печени.
Гормональная недостаточность: надпочечниковая, недостаточность гормона роста и др.
Врожденный дефект ферментов обмена углеводов (набор химических реакций в организме, необходимый для поддержания жизни).
Нарушение прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика

Анализ жалоб и анамнеза заболевания (нет ли у пациента сахарного диабета; были ли приступы гипогликемии ранее; чем лечили приступы ранее, и как часто они бывали; нет ли хронических заболеваний поджелудочной железы, печени).
Общий осмотр (определить наличие сознания: сознание сохранено при легкой форме или может быть нарушено при тяжелой форме гипогликемии); артериальное (кровяное) давление обычно снижено; кожа холодная, покрыта липким потом; отмечается дрожание рук).
Определение уровня глюкозы и инсулина в крови.
Тест с углеводной нагрузкой – для определения нарушений гликемии после приема пищи.
Проба с голоданием – диагностика опухоли поджелудочной железы.
УЗИ поджелудочной железы, надпочечников, печени и почек – исключение опухолей этих органов.

Лечение гипогликемического синдрома

Прием углеводной пиши (4 чайные ложки сахарного песка, или 4-5 кусочков сахара-рафинада, или стакан фруктового сока, или сладкого напитка, или несколько конфет, затем, после приема сахара или сладкого напитка, медленноусвояемые углеводы (например, хлебобулочные изделия) – при легких гипогликемиях или гипогликемиях средней тяжести).
Введение глюкозы внутривенно либо введение контринсулярных гормонов внутримышечно – при тяжелых гипогликемиях.
Тактика лечения зависит от причины основного заболевания:
- инсулинома (опухоль поджелудочной железы, вырабатывающая инсулин) — хирургическое лечение (удаление опухоли);
- незидиобластоз, микроаденоматоз — хирургическое лечение (резекция (удаление части органа) 70–80% поджелудочной железы) либо консервативная терапия препаратами соматостатина (только группа препаратов) и их аналогами;
- гипогликемия из-за приема сахароснижающих лекарственных средств — коррекция дозы препаратов;
- при иных причинах — лечение основного заболевания, дробное питание с достаточным количеством медленноусвояемых углеводов.

Осложнения и последствия

Гипогликемическая кома: при резком и значительном снижении уровня глюкозы (ниже 2,2 ммоль/л) человек теряет сознание и может впасть в бессознательное состояние, которое опасно необратимым повреждением мозга.
Высокий риск летального исхода.

Профилактика гипогликемического синдрома

Контроль уровня глюкозы крови у лиц, принимающих сахароснижающие препараты (при диабете).
Регулярный прием пищи (небольшими порциями каждые 3-4 часа).
Исключение приема алкоголя.
При появлении жалоб – полное обследование у эндокринолога.

Авторы
Эндокринология – Дедов И.И, Мельниченко Г. А., Фадеев В.Ф., 2007.
Диагностика болезней внутренних органов.: Т. 2. Диагностика ревматических и системных болезней СТ. Диагностика эндокринных заболеваний. Окороков А. Н.
Эндокринология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН и РАМН И.И. Дедова, чл.-кор. РАМН Г.А. Мельниченко.

Что делать при гипогликемическом синдроме?

Источник

Клинические проявления, которые развиваются из-за дисбаланса в системе регулировки плазменного уровня глюкозы и гипогликемии, – это гипогликемический синдром. Под данным состоянием понимают снижение уровня глюкозы до 2,2—2,8 ммоль/л. Гипогликемия зачастую встречается при сахарном диабете, но несколько отличается от гипогликемического синдрома. Что подразумевает данный синдром, как отличаются патологии и как их предотвратить, рассмотрим в статье.

Гипогликемический синдром: предпосылки развития

Гипогликемия возникает при повышении или снижении уровня сахара в крови. Избыточный клиренс глюкозы встречается при гиперинсулизме, который бывает эндогенным и экзогенным. Если речь идет об эндогенном, то позднее начинается гипогликемический синдром. Что касается экзогенного типа гиперинсулизма, то он развивается из-за введения инсулина или его стимуляторов.

Гипогликемия, а позднее и гипогликемический синдром может начаться из-за ряда причин:

неправильная выработка инсулина печенью;
печеночная недостаточность;
непереносимость фруктозы;
проблемы с глюконеогенезом;
надпочечная недостаточность;
избыточное и реулярное потребление спиртного;
наличие опухолей;
синдром мальабсорбации;
органная недостаточность.

Гипогликемический синдром: признаки и проявления

Гипогликемический синдром, симптомы которого можно сразу заметить, требует немедленного лечения.

Основные проявления недуга:

слабость;
сильное потоотделение;
тахикардия;
дрожь в теле;
агрессивность;
апатия;
онемение конечностей;
тошнота;
мигрени;
проблемы с органами зрения;
замедление реакций;
угасание проявлений после употребления углеводов и сахара.

Формы болезни

Гипогликемия и синдром может протекать в разных формах:

Легкая. Признаки почти не проявляются, их можно снять после приема быстрых углеводов.
Средняя. Человек ощущает слабость, головокружение. Снять проявления можно после употребления углеводов.
Тяжелая. Признаки выражены ярче, пациент ощущает сильный голод, тошноту и видит точки перед собой, иногда происходит потеря сознания. В подобных ситуациях не обойтись без помощи врача.

Также гипогликемия отличается в зависимости от периодов приема еды. Например, она проявляется натощак, если между приемами еды большие промежутки времени. Иногда развивается после еды, но быстро проходит.

Факторы риски и предпосылки

Гипогликемия и гипогликемический синдром может развиться из-за ряда факторов, среди которых:

увеличение объема инсулина в крови;
врожденные патологии;
инсулинома – опухоль в поджелудочной, которая производит много инсулина (что чаще и ведет к появлению гипогликемии);
аутоимунная гипогликемия;
нарушение гормонального баланса у женщин и мужчин;
врожденные нарушения обмена углеводов;
патологии пищеварительного тракта.

Тесты и диагностическое исследование

Имеется ли у человека инсулинома, диагностика и лечение патологии – об этом можно узнать на приеме у врача. Обращаться к специалисту следует сразу, если вы заметили у себя один или несколько из вышеперечисленных симптомов.

Диагностика включает в себя:

сбор анамнеза;
общий осмотр (измерение давления, проверка сознания, изучение кожного покрова);
изучение объема глюкозы с помощью глюкометра, а также анализ уровня инсулина в крови;
изучение состояния после приема пищи;
исследование на наличие опухолей;
УЗИ или МРТ поджелудочной, почек, печени и надпочечников.

Терапия гипогликемического синдрома

Варианты лечения при развитии синдрома могут отличаться в зависимости от первопричины недуга. Чаще используется дробное питание с полным отсутствием алкоголя и снижением легко усваиваемых углеводов.

Желательно ввести в рацион больше клетчатки и принимать ингибиторы акарбозы. Также необходимо вводить глюкозу внутривенно или внутримышечно. Медикаменты и дозировки определяются врачом в индивидуальном порядке.

Если обнаружена инсулинома, лечение может отличаться. В данном слуае необходимо воздействовать на опухоль отдельной группой препаратов, чтобы она вырабатывала инсулин в “правильном” объеме. Медикамент подбирается после сдачи анализов. Но чаще прибегают к операции по удалению новообразования и резекции части поджелудочной. Гипогликемия чаще всего развивается при инсулиноме.

Другие варианты лечения:

при микроаденоматозе требуется полное или частичное удаление поджелудочной, изредка – консервативная терапия медикаментами;
если причина в приеме препаратов, которые понижают или повышают сахар – нужно корректировать дозы;
следует найти и вылечить первопричины, а также корректировать диету.

Последствия и профилактика

У подобного заболевания имеется ряд осложнений и опасных проявлений. Например, при резком уменьшении уровня глюкозы, больной теряет сознание и может впасть в коматозное состояние. Часто данное состояние заканчивается смертью. Поэтому очень важно сразу обращаться в больницу и начинать лечение.

Профилактика заключается в выполнении простых правил:

контроль уровня глюкозы, особенно при приеме сахаропонижающих или повышающих медикаментов;
регулярное дробное питание по специально подобранному меню;
полное отсутствие спиртного в рационе;
своевременное обращение к эндокринологу при появлении симптомов гипогликемии.

Контролировать данное состояние, как и полностью от него избавиться вполне реально. Но лучше избежать проблем вообще. Для этого достаточно придерживаться простых правил профилактики и не забывать о посещении эндокринолога. Самое главное – следить за уровнем глюкозы в крови.

Гипогликемия и гипогликемический синдром могут закончиться весьма плачевно, а все из-за того, что больные откладывают обращение в больницу, игнорируя имеющиеся опасные симптомы.

Поделиться ссылкой:

Реклама партнеров и статьи по теме

Источник

Гипогликемический
синдром встречается в 5–17% в зависимости
от метода оперативного вмешательства.

Этиология
и патогенез. Гипогликемический
синдром вызывается быстрым поступлением
углеводов из желудка в кишку, что
провоцирует интенсивную абсорбцию
глюкозы и реактивную гипергликемию,
вызывающую массивный выброс инсулина
в кровь. В результате избыточной секреции
инсулина или повышенной чувствительности
организма к нему развивается приступ
гипогликемии.

Некоторые
авторы называют это расстройство поздним
демпинг-синдромом.

Клиническая
картина и диагностика.
Для приступов гипогликемии характерны
наступающие через 1,5—3 часа после еды
или физической нагрузки резкая мышечная
слабость, сердцебиение, дрожь,
головокружение, головная боль, разбитость,
падение артериального давления,
чувство голода, бледность кожного
покрова и потоотделение, редко бывает
потеря сознания. Гипогликемический
синдром может варьировать от эпизодически
возникающей слабости до тяжелых
проявлений. Симптомы гипогликемии
быстро устраняются приемом углеводов
(больные обычно носят с собой кусочек
сахара). Диагностика основана на
проведении инсулиновых тестов и изучения
«сахарных кривых».

Лечение.
При легкой
и среднетяжелой степени гипогликемического
синдрома показано консервативное
лечение — в основном диетотерапия,
построенная по тому же признаку, что и
при демпинг-синдроме. Для снятия
гипогликемической реакции применяются:
сахар, конфеты, печенье. Хороший эффект
оказывают общеукрепляющие средства,
витаминотерапия, переливание крови и
плазмы, введение инсулина в качестве
профилактического средства.

Лечение
сводится к консервативным мероприятиям
и лишь при тяжелой степени позднего
демпинг-синдрома показана реконструктивная
операция, так как частые атаки
демпинг-синдрома и гипогликемии могут
приводить к кратковременной потере
сознания, стенокардии.

Синдром приводящей петли

Приводящая
петля — это оставшаяся часть
двенадцатиперстной кишки и участок
тощей кишки до анастомоза с культей
желудка. Частота синдрома приводящей
петли составляет 1,3–22%, тяжелые формы
отмечены у 1–10% оперированных.

Этиология
и патогенез.
Синдром приводящей петли (СПП) развивается
после резекции желудка по Бильрот-II
и в других модификациях. Он проявляется
различными нарушениями опорожнения
двенадцатиперстной кишки и может иметь
функциональную и механическую природу.
При функциональном СПП основное
значение имеет снижение тонуса и
нарушение моторики двенадцатиперстной
кишки, обусловленное как нарушением
иннервации, так и наличием недиагностированного
дуоденита и хронической дуоденальной
непроходимости. Механический СПП
вызывается спайками, изгибами,
перекрутами кишки, внутренними грыжами,
стенозом гастроеюноанастомоза, ущемлением
приводящей петли в окне брыжейки
поперечно-ободочной кишки, инвагинацией
приводящей петли кишки в гастроэнтероанастомоз,
выпадением (пролапсом) слизистой оболочки
приводящей петли в анастомоз, техническими
погрешностями формирования
желудочно-кишечного соустья (рис.
7.1). Застой
содержимого в двенадцатиперстной кишке,
дискинезия приводящей петли создают
условия для развития кишечного
дисбактериоза, холецистита, панкреатита,
цирроза печени. Сочетание синдрома
приводящей петли с другими синдромами
способствует развитию синдромов
расстройств питания, нарушению
водно-электролитного баланса и
кислотно-щелочного состояния.

Мышечная дрожь при гипогликемическом синдроме развивается в результате

Рис.
7.1. Схематичное изображение механических
причин синдрома приводящей петли: а –
перекрут приводящей петли; б – спайки
в области приводящей петли: в – высокая
«шпора»; г – низкая «шпора»; д
– ущемление петли в брыжейке толстой
кишки; е – провисание длинной приводящей
петли.

Клиническая
картина и диагностика. Непроходимость
приводящей петли может протекать остро
или хронически. Острая непроходимость
характеризуется постоянными и
усиливающимися болями в эпигастрии,
правом подреберье, тошнотой, рвотой
желчью. После рвоты наступает облегчение,
при полной непроходимости в рвотных
массах желчь отсутствует. Прогрессивно
ухудшается общее состояние, тахикардия.
Наблюдается болезненность в эпигастрии,
дефанс, иногда можно пропальпировать
опухолевидное образование тугоэластической
консистенции. Возможны срыгивания,
отрыжка, изжога, загрудинные боли чаще
при сочетании с грыжей пищеводного
отверстия диафрагмы. Различают три
степени тяжести синдрома:

Легкая
форма —
после приема особенно жирной пищи,
отмечается тяжесть и небольшие боли в
эпигастральной области и в правом
подреберье, сопровождающиеся отрыжкой
желчью до 50 — 100 мл. Общее состояние
остается вполне удовлетворительным.

Средняя
степень тяжести синдрома — боли
после еды возникают часто, они более
интенсивные, могут иррадировать в спину
и правую лопатку. Рвота желчью с примесью
или без примеси пищи возникает 3-4 раза
в неделю. Вследствие потери желчи и
панкреатического сока у больных
наблюдаются нарушения переваривания
и всасывания пищевых веществ и потеря
веса. Трудоспособность таких больных
ограничена. Терапевтическое лечение
приводит к временному улучшению.

Тяжелая
форма синдрома приводящей петли — каждый
прием пищи вызывает распирающие боли
в эпигастральной области и в правом
подреберье с иррадиацией в спину и
правую лопатку. Иногда боли могут
принимать опоясывающий характер.
Возникает ежедневная рвота большим
количеством желчи (до 1000 мл и более).
После рвоты больные чувствуют временное
облегчение, поэтому рвоту иногда вызывают
искусственно. Отмечаются выраженное
обезвоживание, значительный дефект
веса и признаки гипо- и авитаминоза.
Изменяется психика больных, они становятся
раздражительными и апатичными. Стул
нерегулярный, серого цвета и содержит
много непереваренных жиров.

Хроническая
форма синдрома приводящей петли
проявляется ощущением полноты и
растяжения в эпигастрии, усиливающимся
после еды. Бывает отрыжка с неприятным
запахом и рвота со значительной примесью
желчи. К хронической форме синдрома
приводящей петли, как правило,
присоединяется вторичное поражение
желчных путей. Застойные процессы ведут
к развитию патогенной флоры в
приводящей петле и восходящему
инфицированию желчных путей,
сопровождающимся резкими приступообразными
болями в правом подреберье, зудом кожи,
желтушностью склер, увеличением и
уплотнением печени, увеличением желчного
пузыря, характерными мучительными
приступами изжоги.

Диагностика
проводится
на основании типичной клинической
картины. У ряда больных рентгенологически
можно четко определить расширенную и
атоничную, заполненную газом петлю
приводящей кишки с длительной задержкой
контрастного вещества.

Лечение.
Консервативная терапия при синдроме
приводящей петли легкой и средней
степени тяжести обычно дает положительный
эффект. Следует ограничить прием молочных
продуктов, сладкого.

Оперативное
лечение показано при тяжелом синдроме
и неэффективности консервативного
лечения. Выбор операции при пептической
язве зависит прежде всего от ее причины.
Наилучший результат дает реконструкция
операции Бильрот-II
в Бильрот-I
или в У-образный анастомоз по Ру (рис.
7.2).

Также
возможно устранение препятствий для
пассажа пищи путем рассечения спаек
расправления заворота, устранения
инвагинации. В целях улучшения эвакуации
накладывают энтероанастомоз по Брауну
между приводящей (если она слишком
велика) и отводящей петлей.

Лечение
при хронической форме синдрома приводящей
петли, как правило, хирургическое, при
этом необходимо устранить анатомические
условия, способствующие застою содержимого
в приводящей петле вследствие механических
причин.

Операции:
У-образный гастроеюнальный анастомоз,
реконструкция гастроеюнального
анастомоза в гастродуоденальный,
наложение Брауновского соустья между
двенадцатиперстной кишкой и тощей.

Профилактика
связана, прежде всего, с правильной
хирургической методикой и техникой
резекции желудка.

А.А.
Русанов (1956) и затем его последователи
разработали правила резекции желудка
по Гофмейстеру-Финстереру, позволяющие
практически избежать болезни оперированного
желудка. К ним относятся:

резекция
не менее 2/3 желудка;
шпора
должна быть высотой 4 см;
правильное
физиологическое положение культи
желудка;
правильное
физиологическое положение петли тощей
кишки после наложения анастомоза;
ширина
анастомоза не должна превышать 2 см;
культя
желудка должна быть фиксирована в
«окне» брыжейки поперечно-ободочной
кишки, чтобы гастроеюноанастомоз
6ыл ниже культи двенадцатиперстной
кишки;
до
операции исключить недостаточность
кардии или грыжу пищеводного отверстия
диафрагмы, а если она установлена,
то выполнить крурорафию;
при
высокой резекции желудка с целью
профилактики рефлюкс-эзофагита
сформировать угол Гисса за счет
фундопликации.

При
наличии хронической дуоденальной
непроходимости целесообразно отказаться
от операции Гофмейстера-Финстерера,
а выполнить ее по способу Ру.

Мышечная дрожь при гипогликемическом синдроме развивается в результате

Рис. 7.2. Резекция
желудка по Ру.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник