Мозжечковый синдром что это такое
Мозжечковый синдром или атаксия мозжечка – это состояние, которое вызвано нарушением работы одноименного отдела головного мозга. Всегда в таких случаях возникает расстройство координации движения.
В мозжечке протекает патологический процесс, при котором страдают разные отделы и области этого отдела мозга. В зависимости от характера течения (статичный или развивающийся), вестибуло мозжечковый синдром может быть остро выраженным или же протекать практически незаметно.
Поражение мозжечка, как последствие болезни
Чаще всего мозжечковый синдром является последствием того или иного заболевания. Вызвать это состояние могут:
ишемический или геморрагический инсульт, поражение мозжечка в этом случае происходит из-за недостаточного питания клеток мозга, ведь инсульт предполагает эмболию и окклюзию артерий;
- рассеянный склероз;
- синдром Гийена;
ЧМТ может вызвать поражение мозжечка
- болезни эндокринной системы;
- гидроцефалия обструктивного характера.
Черепно-мозговая травма так же может стать катализатором для развития острой атаксии, поскольку из-за травмы отделы мозга могут испытывать давление образовавшейся гематомы.
Даже укус энцефалитного клеща может привести к серьезному расстройству координации, что вызвано проявлением мозжечкового синдрома и сопутствующих расстройств.
Другие причины развития нарушения
В некоторых случаях поражение мозжечка является не следствием, а симптомом. Это относится к онкологическим заболеваниям следующих органов и систем:
- легких;
- головного мозга;
- яичников;
- лимфатических узлов.
Именно «первым звоночком» рака мозга может стать синдром мостомозжечкового угла. В результате роста злокачественной опухоли отделы мозга сдавливаются и в их клетках нарушается питание и нейронная связь.
При длительной алкогольной зависимости, токсикомании и наркомании происходит необратимое поражение мозжечка. Так же атаксия может стать наследственным недугом. В этом случае терапия должна быть подобрана особым образом.
Что такое мозжечок, его функции и строение:
Как это выглядит — комплекс симптомов
Ярко выраженные видимые симптомы позволяют человеку во время «забить тревогу» и обратиться к специалисту. Своевременная диагностика позволит констатировать точную причину появления недуга и степень поражения.
К частым симптомам относится:
- интенционное дрожание пальцев и рук;
- «пьяная» походка;
- асинергия (не способность производить сочетанные движения);
- адиадохокинез (не способность выполнить чередующиеся быстрые движения);
- нистагм (колебательные движения глаз высокой частоты);
- гипотонус мышц рук;
- затрудненная речь с разделением на слоги;
- изменение почерка.
Проявление перечисленных симптомов может быть выражено слабо. Стремительное нарушение походки и речи характерно лишь при черепно-мозговой травме, когда поражение мозжечка произошло резко.
Для диагностирования специалист может назначить магнитно-резонансную томографию головы и шеи. Этот метод диагностики на данный момент является наиболее распространенным и точным.
Осмотр и постановка диагноза
Для проявления нарушений в координации и способности двигаться врач может провести несколько тестов. В глаза могут сразу броситься статические нарушения. Человек стоит не уверенно, не ровно.
Для того, чтобы не упасть, рефлекторно расставляет ноги на уровне плеч и при этом можно отметить широкую амплитуду качания. Туловище держит немного запрокинутым назад.
В процессе беседы с врачом в положении стоя больной может невольно начать балансировать руками, поскольку будет ощущать нарушение равновесия. Если сдвинуть ноги стоящего, то он попросту упадет, причем сам даже не заметит падения и никак не смягчит его.
Характерные проявления при травме мозжечка
В тяжелых случаях отмечается нарушение мимики. На пациенте будто одета маска. Судорожные подергивания глаз и пальцев рук не оставят сомнений, что поражен мозжечок.
На фоне патологического процесса в мозге больной может отмечать ухудшение зрения и угнетенный эмоциональный фон. Могут возникнуть психологические расстройства и глубокая депрессия. На фоне этих явлений недуг будет лишь усугубляться.
Для точной постановки диагноза невролог назначит допплерографию сосудов и МРТ головного мозга. Это позволит уточнить тяжесть болезни и, в некоторых случаях, сразу констатировать причину ее появления.
Что предлагает современная медицина?
Лечением при нарушенной функции мозжечка занимается узкий специалист – невропатолог. Его главная задача – установить причину атаксии и устранить ее. Биохимический анализ крови позволит констатировать или исключить наличие бактериальной или вирусной инфекции. В соответствии с этим могут быть назначены соответствующие противовирусные препараты, антибиотические средства.
Лечение патологии сосудистой системы потребует прием ангиопротекторов. Нередко расстройство мозжечка является наследственным. В этом случае пациенту будут прописаны препараты, улучшающие метаболические процессы.
Для улучшения трофических процессов в мозге потребуются такие серьезные лекарства, как Пантогам, Ноотропил, Винпоцетин и другие.
Хирургическое вмешательство может потребоваться лишь в случае обнаружения операбельной злокачественной опухоли мозга. Если причина нарушения координации движения – сильная интоксикация, то потребуются адсорбенты и абсорбенты.
В качестве дополнения к терапии врач может назначить гомеопатический препарат. А для возвращения тонуса мышцам рекомендуется ежедневно заниматься лечебной физкультурой.
Самостоятельное лечение столь сложного заболевания грозит тяжелыми последствиями для пациента. Ввиду этого не стоит экспериментировать с препаратами и надеяться на то, что самолечение даст хорошие результаты. Лишь грамотный специалист-невролог сможет составить правильное комплексное лечение.
Источник
Мозжечко́вая атакси́я — данный вид атаксии связан с поражением мозжечковых систем. Принимая во внимание то, что червь мозжечка принимает участие в регуляции сокращения мышц туловища, а кора полушарий — дистальных отделов конечностей, различают две формы мозжечковой атаксии:
- ста́тико-локомото́рную атакси́ю — поражение червя мозжечка (расстраиваются в основном устойчивость и походка) и
- динами́ческую атакси́ю — преимущественное поражение полушарий мозжечка (нарушается функция выполнения различных произвольных движений конечностями[2]).
Статико-локомоторная мозжечковая атаксия[править | править код]
Поражение мозжечка, прежде всего его червя (архи- и палеоцеребеллума), ведёт обычно к нарушению статики тела — способности поддержания стабильного положения его центра тяжести, обеспечивающего устойчивость. При расстройстве указанной функции возникает статическая атаксия (греч. ἀταξία — беспорядок). Больной становится неустойчивым, поэтому в положении стоя он стремится широко расставить ноги, сбалансировать руками. Особенно чётко статическая атаксия проявляется в позе Ромберга. Больному предлагается встать, плотно сдвинув ступни, слегка поднять голову и вытянуть вперёд руки. При наличии мозжечковых расстройств больной в этой позе оказывается неустойчивым, тело его раскачивается. Больной может упасть. В случае поражения червя мозжечка больной обычно раскачивается из стороны в сторону и чаще падает назад, при патологии полушария мозжечка его клонит преимущественно в сторону патологического очага. Если расстройство статики выражено умеренно, его легче выявить у больного в так называемой усложнённой или сенсибилизированной позе Ромберга. При этом больному предлагается поставить ступни на одну линию с тем, чтобы носок одной ступни упирался в пятку другой. Оценка устойчивости та же, что и в обычной позе Ромберга[3][4].
В норме, когда человек стоит, мышцы его ног напряжены (реакция опоры), при угрозе падения в сторону нога его на этой стороне перемещается в том же направлении, а другая нога отрывается от пола (реакция прыжка). При поражении мозжечка, главным образом его червя, у больного нарушаются реакции опоры и прыжка. Нарушение реакции опоры проявляется неустойчивостью больного в положении стоя, особенно если ноги его при этом близко сдвинуты. Нарушение реакции прыжка приводит к тому, что, если врач, встав позади больного и подстраховывая его, толкает больного в ту или иную сторону, то последний падает при небольшом толчке (симптом толкания)[3].
Походка у больного с мозжечковой патологией весьма характерна и носит название «мозжечковой». Больной в связи с неустойчивостью тела идёт неуверенно, широко расставляя ноги, при этом его «бросает» из стороны в сторону, а при поражении полушария мозжечка отклоняется при ходьбе от заданного направления в сторону патологического очага. Особенно отчётлива неустойчивость при поворотах. Во время ходьбы туловище человека избыточно выпрямлено (симптом Тома). Походка больного с поражением мозжечка во многом напоминает походку пьяного человека[3].
Если статическая атаксия оказывается резко выраженной, то больные полностью теряют способность владеть своим телом и не могут не только ходить и стоять, но даже сидеть[3].
Динамическая мозжечковая атаксия[править | править код]
Проявляется неловкостью движений конечностей, которая оказывается особенно выраженной при движениях, требующих точности. Для выявления динамической атаксии проводится ряд координационных проб[3].
См. также[править | править код]
- Мозжечок
- Атаксия
Примечания[править | править код]
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Скоромец А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. — Л.: Медицина, 1989. — 320 с. С. 81—85 ISBN 5-225-01582-4
- ↑ 1 2 3 4 5 Пулатов А.М, Никифоров А.С. Пропедевтика нервных болезней. — Т.:: «Медицина», 1979. — С. 108-120. — 368 с. — 20 000 экз.
- ↑ Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. — 9-е изд.. — М.:: ООО «МЕДпресс», 1998. — С. 177-185. — 304 с. — 5000 экз. — ISBN 5-900990-04-4.
Источник
Считается, что вестибулярное головокружение и нарушение равновесия являются наиболее часто встречающимися симптомами у пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью. Это подтверждается и нашими исследованиями: вестибуло-мозжеч- ковый синдром встречался в 75,38% случаев.
Поданным Н. М. Жулева и соавт. (2001), вестибуло-мозжеч- ковые расстройства в виде головокружения и шаткости походки встречались в 84% и 49% случаев соответственно.
При уменьшении или прекращении кровотока в артериях вертебрально-базилярного бассейна (стеноз, окклюзия) наибольшие изменения развиваются в микрососудах, нейроцитах и нейропиле мозжечка и центральных отделов анализатора равновесия [Бурак Г.
Г., Самсонова И. В., Кобец Г. Г., 2000].
Вестибуло-мозжечковый синдром включает ряд характерных симптомов: головокружение, неустойчивость в позе Ромберга, шаткость походки, интенционный тремор, нистагм, мышечная
во
гипотония [Скоромец А. А., Скоромец Т. А., 1993; Новосельцев С. В., 2004]. Вестибулярные расстройства при вертебральнобазилярной недостаточности могут носить периферический и центральный характер [Ворлоу Ч. П., Денис М. С., Ван Гейн Ж. и др., 1998; Згштий А., Ки$1е1 М., Рапсге! О. е1 а1., 2001]. Почти у четверти больных с сосудистыми факторами риска и изолированным тяжелым головокружением, нистагмом и атаксией имеется инфаркт мозжечка [Ногзоп 1. К.., Ва1оН К. XV., 1998].
В нашем исследовании субъективное ощущение головокружения среди 164 обследованных пациентов отмечено у 87 (53,05%). Системное головокружение в виде вращения окружающих предметов выявлено у 49 (56,32%), несистемное головокружение в виде неустойчивости, ощущения проваливания у 31 больного (35,63%). Сочетанное головокружение отмечено у 7 пациентов (8,04%).
Неустойчивость в позе Ромберга наблюдалась у 72 пациентов (43,90%), пошатывание при ходьбе — у 91 (55,49%).
Наряду с вышеперечисленными симптомами отмечено снижение мышечного тонуса в руках у 79 пациентов (48,17%); спонтанный нистагм — у 88 (53,66%); интенционный тремор — у 17 (10,37%).
Примером вестибуло-мозжечковых нарушений при вертебрально-базилярной недостаточности может служить следующее наблюдение.
Пациентка Ч., 30 лет. Жалобы на головокружение в виде ощущения «проваливания», усугубляющееся при резких поворотах головы; неустойчивость, шаткость походки, нарушение координации движений. Периодически отмечалось ограничение подвижности шейного отдела позвоночника, боли в верхнешейном отделе позвоночника, головные боли в затылочной области. Данные жалобы появились 2 года назад. Проведенное в то время медикаментозное лечение к улучшению состояния не привело. В последнее время жалобы приобрели постоянный характер.
При неврологическом осмотре: пациентка астенизирована, спонтанный горизонтальный нистагм, отклонение язычка, снижение мышечного тонуса и силы (4 балла) в руках, координаторные пробы выполняет с промахиванием, интенционный тремор конечностей, в позе Ромберга неустойчива.
При мануальном (остеопатическом) осмотре: краниосакральный ритм — 6 циклов в минуту, правосторонняя торсия сфенобазилярного симфиза, экстензионный паттерн крестца; функциональная блокада
Со-С|, С|-С„, Цг-3,; дисфункция правой подвздошной кости а
передней ротации; дисфункция I ребра на вдохе (высокое положение) слева; дисфункция правого купола диафрагмы на вдохе (низкое поло- жение); ограничение подвижности тазовой диафрагмы, больше слева, ограничение подвижности печени и желудка.
На рентгенограммах шейного отдела позвоночника: выпрямление физиологического лордоза, ограничение сгибания в сегменте Со-С|, нестабильность сегмента С^г-Су.
При ультразвуковой допплерографии (рис. 3, а): в каротидном бассейне гемодинамика не нарушена, снижение линейной скорости кровотока по правой позвоночной артерии с коэффициентом асимметрии до 40%, компенсаторное усиление кровотока по левой позвоночной артерии (пПА=40 см/с, лПА=62 см/с), повышение линейной скорости кровотока ло основной артерии (ОА=110 см/с), снижение кровотока по правой задней мозговой артерии, затруднение венозного оттока по правой внутренней яремной и позвоночной венам.
При электроэнцефалоерафическом исследовании: отмечаются признаки ирритации стволовых структур головного мозга.
‘-*/С КГцЧЧШ—^ ».■- о» -рго» | |||||||||||||||||
ИЯ: •» «»?! «] см/с И 0.7 01А*. М «/с М.* О.Ъ МЮ: 62 С*/с 5/0: I.» ЖАК: 40 см/с «1: 41) ШП*:401 ВД 1.5 ч/с/в | |||||||||||||||||
70 яхгт-иоск с *.« 01М-. и ч) с 0.1 ИЕЛУ; 7« Сщ/С : Э.Э ММ: Э9 см/с Ш: &»1 ну; 1.5 „ — | |||||||||||||||||
 | |||||||||||||||||
Си с Цц’Щшиш И В. «ДА-1 «-0* 1 | |||||||||||||||||
Хггч»1 2 Учи
Рис. 3. Ультразвуковая допплерография позвоночных и основной артерий пациентки Ч.: а — до лечения (экстравазальная компрессия правой ПА, компенсаторное усиление кровотока по левой ПА, спазм основной артерии); б — после мануального (остеопатического) лечения (нормализация кровотока в позвоночных артериях, снижение ЛСК по основной артерии)
Применение в лечении данной пациентки мануальной (остеопатической) терапии (коррекция дисфункций сфенобазилярного симфиза, крестца краниосакральными приемами, миофасциальное освобождение блокированных шейных ПДС, коррекция тазовой дисфункции миоэнергетическими техниками, улучшение подвижности тазовой и грудобрюшной диафрагм фасциальными приемами, коррекция дисфункции I ребра, восстановление подвижности печени) привело к исчезновению головокружения, улучшению координации движений (походка стала более уверенной), улучшению подвижности шеи, исчезновению цервикокраниалгий. Курс мануального (остеопатического) лечения составил 5 процедур с интервалом 7 дней, после чего была выполнена контрольная ультразвуковая допплерография (рис. 3, б).
Еще по теме Вестибуло-мозжечковый синдром:
- МОЗЖЕЧКОВЫЕ (СПИНОЦЕРЕБЕЛЛЯРНЫЕ) ДЕГЕНЕРАЦИИ
- Поздняя мозжечковая атаксия
- Глава 5 Мозжечковые атаксии
- 13.7.2. Поздние мозжечковые дегенерации
- Ранняя мозжечковая атаксия
- (С11.2) Поздняя мозжечковая атаксия
- Мозжечковая система
- МОЗЖЕЧКОВАЯ ДИЗАРТРИЯ
- Мозжечково-тенториальное вклинение
- Спинно-мозжечковые атаксии
- Врожденная непрогрессирующая мозжечковая атаксия
- МОЗЖЕЧКОВАЯ СИСТЕМА
- Заболевания с преимущественным поражением мозжечковых и пирамидных систем
- «Алкогольная» мозжечковая дегенерация
Источник
МОЗЖЕЧОК (CEREBELLUM)
Расположен в субтенториальном пространстве черепа над стволом мозга (см.), состоит из белого и серого вещества. Составляют его червь и два полушария. Серое вещество представлено парными ядрами: шатра, шаровидным, пробковидным и зубчатым, а также корой, покрывающей всю поверхность мозжечка. С другими отделами мозга мозжечок связывают нижние, средние и верхние ножки, состоящие из афферентных и эфферентных проводящих путей. Мозжечок участвует в обеспечении координации движений, регуляции мышечного тонуса, согласовании действия мышц — агонистов и антагонистов и в поддержании равновесия.
МОЗЖЕЧКОВЫЙ СИНДРОМ
Поражение мозжечка проявляется статической и динамической атаксией (см.), нарушением координации движений, горизонтальным нистагмом (см.), скандированной речью (см.), интенционным дрожанием (см.), гиперметрией (см.), мегалографией (см.), асинергией (см.), снижением мышечного тонуса.
Атаксия
От греч.: a — отрицание + taxis — движение — беспорядочные, дискоординированные движения. Возможны нарушения статики (статическая атаксия, см.) и целенаправленных движений (динамическая атаксия, см.) в связи с расстройством согласованности работы мышц агонистов и антагонистов, проявляющейся дисметрией (см.) и несоразмерностью движений. Может быть обусловлена поражением мозжечка и его связей (мозжечковая атаксия, см.), задних отделов лобных долей и их связей с мозжечком (лобная атаксия, см.), вестибулярного анализатора (вестибулярная атаксия, см.), обратной афферентации в связи с расстройством мышечно-суставного чувства (сенситивная атаксия, см.). Кроме того, явления атаксии могут быть следствием поражения задних столбов спинного мозга (заднестолбовая атаксия, см.).
Атаксия мозжечковая
Возникает вследствие поражения червя, полушарий и ножек мозжечка. Может наблюдаться при его опухолях, РС (см.), инфекционных, токсических и сосудистых заболеваниях, наследственных процессах, прежде всего — болезнях Фридрейха (см.), Пьера Мари (см.), оливопонтоцеребеллярной дегенерации (см.), болезни Луи-Бар (см.), при которых атаксия является ведущим клиническим признаком. Поражение червя мозжечка (см.) сопровождается утратой физиологических синергий, обеспечивающих стабилизацию центра тяжести, что ведет к «туловищной», статической атаксии на фоне диффузной гипотонии мышц. При этом больному трудно находиться в вертикальном положении, в частности в пробе Ромберга (см.) он падает вперед или назад, что связывается с поражением соответственно передней или задней части червя, при ходьбе широко расставляет ноги, проявляет осторожность, шаги при этом разной длины, отклоняется в стороны (мозжечковая походка, см.). При поражениях полушарий мозжечка гипотония мышц и динамическая атаксия (см.) проявляются на стороне патологического очага. Движения чаще становятся чрезмерно размашистыми (гиперметрия, см.), сопровождаются интенционным тремором (см.), выявляется адиадохокинез (см.), речь изменена по типу мозжечковой дизартрии (см.), меняется почерк (мегалография, см.). В пробе Ромберга и при ходьбе больной покачивается и отклоняется в сторону патологического процесса. Часто отмечается горизонтальный нистагм. Глубокая чувствительность не нарушена. Зрительный контроль не оказывает значительного влияния на координацию движений.
Источник