Можно ли заниматься спортом при синдроме вольфа паркинсона уайта
КРОВООБРАЩЕНИЕ И
ФИЗИЧЕСКАЯ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ У СПОРТСМЕНОВ С
СИНДРОМОМ ВОЛЬФ-ПАРКИНСОН-УАЙТ’А
В.Л.Карпман, С.В.Степанова,
кафедра спортивной медицины
Синдром
Вольф-Паркинсон-Уайт’а (WPW), который обозначается
еще как аберрантная антриовентрикулярная
проводимость, или ненормальная
антриовентикулярная проводимость, как синдром
пучка Кента или синдром раннего возбуждения
(pre-excitation), и пр, описан в 1930 г. Wolf, Parkinson и White этот
синдром в большинстве случаев выявляется
случайно при электрокардиографических
обследованиях.
Как известно,
при WPW-синдроме наблюдается укорочение интервала
P-Q (менее 0,12 сек.), уширение (более 0,10 сек)
комплекса QRS, изменение зубца Т и сегмента S-T как
при блокаде ножки пучка Гиса и деформация
начальной части желудочкового комплекса,
которое М.Segers (1948) назвал «дельта» волной.
Синдром WPW
может наблюдаться у молодых людей без видимых
указаний на поражение сердца, чаще у мужчин (Wolf,
1954; L.N. Katz и Pick,1956; Л.И. Фогельсон, 1957; Е.Zepeschkin, 1957).
Эти люди, однако, нередко страдают приступами
пароксизмальной тахикардии (Wolf a White, 1948; Л.И.
Фогельсон, 1957; R. Zuckermann, 1959; E. Kucher, 1960).
Впервые
указания о синдроме WPW у спортсменов появились в
монографии С.П. Летунова, 1950, который наблюдал
описанный электрокардиографический синдром у 6
спортсменов. В настоящее время установлено, что
синдром WPW встречается у одного из 300-400 человек,
подвергшихся электрографическуму обследованию
(A. Wenerando, C. Piovano, 1968). Среди здоровых, не
занимающихся спортом лиц синдром WPW встречается
от 0,046 до 0,21 случаев (L.N. Kutz и Pick, 1956; E. Lepeschkin, 1957; Hiss et
Lamb, 1962 и др.). У спортсменов же по данным различных
авторов, частота синдрома WPW колеблется от 0,08 до
0,86 l случаев (Л.A. Бутчеко, 1959; H. Reindell c cоавт., 1960; В.Н.
Колюнов, 1963; А.Г.Дембо с сотр., 1965; Л.В.Колесникова,
1966; Д.Г.Абрамович, 1967; В.Г.Анкина, 1967; В.М.Яковлев,
А.Н.Богатырев, 1968; Н.Д.Граевская, 1975; Рахсиев А.И.,
1983; Huston T. et al.,1985; Степанова С.В., 1970, 1972, 1974; А.Ф., С.В.
Степанова, 1983; А.Г. Дембо, Э.В. Земцовский, 1989; Э.В.
Земцовский, 1995 и др.
Из
представленных литературных данных видно, что
частота синдрома WPW у спортсменов значительно
выше, нежели у лиц не занимающихся спортом.
Клиническая оценка синдрома WPW у спортсменов
вызывает большие трудности. Дело в том, что
имеющиеся по этому вопросу немногочисленные
литературные данные противоречивы.
Большинством
авторов этот электрокардиографический синдром
рассматривается как вариант нормы. Так, В.А.
Тишлер (1959) , Doneff и Sheid (1959) отрицают роль занятий и
спортом в его возникновении и полагают, что он не
указывает на заболевание сердца. По данным Wolf (1954)
, синдром WPW встречается как у здоровых людей, так
и у атлетов, ведущих интенсивную тренировку. При
этом у здоровых людей, имеющих синдром WPW, по
сравнению с лицами, электрокардиограмма которых
не изменена, не отмечается никаких изменений в
гемодинамике (Pattani, 1947,1948). Это в какой-то мере
может подтверждаться наблюдениями H. Curtler, K.
Gottschalk, R.Lickler (1966), A. Venerando и Piovano (1968), С.В. Степанова
(1970, 1972, 1974), А.Ф. Синяков, С.В. Степанова (1983).
С.П.Летунов (1950)
описал возникновение синдрома WPW у спортсмена
при ухудшении состояния здоровья в связи с
перенапряжением. Л.А.Бутченко и М.Л.Проэктор (1964)
указывают, что в большинстве случаев у
спортсменов с синдромом WPW не отмечается роста
спортивных достижений. А.Г.Дембо, Э.В.Земцовский
(1989), Э.В.Земцовский (1995) приводят пример
возникновения феномена WPW у спортсмена при
чрезмерных физических нагрузках.
Таким образом
прогностическое значение синдрома WPW у
спортсменов в настоящее время нельзя считать до
конца выясненным. Изучение этого вопроса
является актуальным и требует дальнейшего
углубленного исследования.
Нами было
обследовано 7 высококвалифицированных
спортсменов с синдромом WPW. Тщательно собранный
анамнез у этих спортсменов дает основание
считать, что ни один из них не страдал приступами
пароксизмальной тахикардии.
В работе были
использованы следующие методы исследования:
электрокардиография, поликардиография,
телерентгенография, исследовался сердечный
выброс, изучалась физическая работоспособность.
Средняя
величина объема сердца у обследованных нами
спортсменов составила 795± 30 см3 при диапазоне
колебаний от 615 до 917 см3. Величина относительного
объема сердца колебалась от 36 до 54 единиц,
составляя в среднем 45 ± 3 ед.
Анализ
индивидуальных величин объема сердца показал,
что у трех спортсменов с синдромом WPW величина
относительного объема сердца по сравнению с
должной оказалась уменьшенной. Это уменьшение
обращает на себя внимание потому, что эти
спортсмены тренировались на выносливость и у них
ожидалась физиологическая дилятация сердца.
Изменение
фазовой структуры сердечного сокращения у
спортсменов с синдромом WPW в покое, при
проведении ортостатической пробы и при
физической нагрузке не отличались от изменений,
наблюдаемых у здоровых, высококвалифицированных
спортсменов.
В покое
средняя величина минутного объема
кровообращения у спортсменов с синдромом WPW была
равна 4,44 ± 0,2 л/мин при диапазоне колебаний от 4,32
до 4,64 л/мин. Ударный объем кровообращения
колебался от 45 до 83 мл, составляя в среднем 62 ± 9,9
мл.
При выполнении
испытуемыми мышечной работы минутный объем
кровообращения увеличивался в среднем до 20,8
л/мин и колебался от 16,49 до 24,2 л/мин.
Как в покое,
так и в процессе мышечной работы величины
ударного и минутного объема кровообращения
практически не отличались от таковых у здоровых
спортсменов.
Средняя
физическая работоспособность у спортсменов с
синдромом WPW, определяемая по тесту PWC 170, была
равна 1175 ± 103 кгм/мин, при диапазоне колебаний от
929 до 1565 кгм/мин, т.е. была сравнительно небольшой.
Максимальное потребление кислорода было также
довольно небольшим. Оно колебалось от 2,97 до 4,62
л/мин, составляя в среднем 3,47 ± 0,3 л/мин.
В большей
части наших наблюдений нарушений кардио- и
гемодинамики у спортсменов с синдромом WPW не
наблюдалось. Однако, наряду с этим, имелись
случаи со сниженной физической
работоспособностью, уменьшенным объемом сердца,
относительно недостаточной реакцией на
физическую нагрузку. Эти случаи мы считаем
целесообразным подвергнуть специальному
врачебно-педагогическому анализу, поскольку
возникновение WPW — синдрома здесь может, в
соответствии с представлениями С.П.Летунова (1950),
А.Г.Дембо, Э.В.Земцовского (1989), Э.В.Земцовского
(1995), явиться результатом нерациональной
тренировки.
Учитывая, что
при WPW — синдроме имеется склонность к развитию
приступов пароксизмальной тахикардии, со всеми
вытекающими отсюда последствиями, мы считаем
нецелесообразным продолжать занятия большим
спортом лицам, у которых синдром WPW сочетается с
какими-либо другими гемодинамическими
отклонениями и сниженной физической
работоспособностью.
Особенно
категоричной должна быть позиция врача, когда
синдром WPW возникает у спортсмена в процессе
тренировки или же когда обнаруживается
отрицательная динамика ЭКГ-признаков этого
синдрома.
Таким образом,
при наличии у спортсменов синдрома WPW необходимо
углубленное клинико-физиологическое
обследование. Если при этом не выявляется
отклонений со стороны сердечно-сосудистой
системы, то синдром WPW, как таковой, не является
причиной для запрещения занятий спортом. Во всех
остальных случаях спортивная деятельность
является нецелесообразной.
Источник
К армейской службе привлекаются здоровые юноши, достигшие определённого возраста. Все призывники в обязательном порядке проходят мед. комиссию, в ходе которой определяется состояние их здоровья. Одной из причин для отказа в прохождении воинской службы может стать синдром WPW.
Что такое WPW
Данное заболевание названо в честь ученого впервые его открывшего, оно относится к группе врожденных аномалий. Для синдрома WPW характерны приступы учащенного сердцебиения, возникающие в результате дополнительного пути передачи импульсов возбуждения, в органе, перекачивающем кровь.
Подобная патология чаще встречается у представителей сильного пола, поэтому молодых мужчин призывного возраста и волнует, берут ли с такой аномалией в армейские ряды.
Сердце без дефектов работает, передавая импульсы в нижние отделы по заданному алгоритму:
- Возбуждение формируется в синусно-предсердном узле, находящемся с правой стороны.
- Сигнал передается в предсердия и достигает узла, граничащего с желудочками.
- Импульс трансформируется к пучку Гиса, имеющему связи с одним и другим желудочком.
- Возбуждение поступает к каждой мышечной клетке.
За счет такого распределения сердечная система работает должным образом.
При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта импульс от предсердий переходит напрямую к желудочкам, идет в обход предсердно-желудочкового узла. Такая аномалия имеет место при патологии пучка Кента.
В результате нарушения импульс достигает сердечной мышцы быстрее, чем это нужно. У людей с синдромом WPW сбивается ритм сердца.
Обнаружить отклонение можно лишь за счет стимуляции желудочков. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта выявляют даже у новорожденных детей, этому заболеванию подвержены не только взрослые, оно может быть врожденным.
В чём различия между феноменом WPW и синдромом WPW?
Не каждый человек, у которого есть проблемы с проводящей системой сердца, жалуется на недомогание или боли. В связи с этим и было введено понятие «феномена WPW», диагностируемого и фиксируемого при помощи электрокардиограммы и других исследований. У 40% пациентов данная патология обнаруживается случайно во время диспансеризации. Если недуг никак не проявляется – это не повод его игнорировать, и пускать ситуацию на самотек. Даже незначительный стресс может вызвать приступ. Медики предупреждают, что в человек с феноменом WPW может внезапно умереть, но такие случаи редкость.
К основным признакам этой патологии относят:
- Учащенное биение сердца, чувство, что оно может выпрыгнуть из груди.
- Частые головокружения.
- Болевые и давящие ощущения в области грудной клетки.
- Обморочные состояния, в большей степени свойственные детям.
- Чувство нехватки воздуха.
Такая симптоматика может указывать и на другие проблемы со здоровьем, синдром WPW может диагностировать только врач, руководствуясь результатами проведенного обследования.
Эта болезнь классифицируется на несколько видов, в зависимости от типа назначается терапия.
При скрытой разновидности явные симптомы патологии отсутствуют.
Манифестирующий тип выявляется, если наряду с перевозбуждением желудочков имеет место учащенное сердцебиение.
В интермиттирующей разновидности симптомы аномалии переходные.
При множественном синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта на электрокардиограмме обнаруживается два и более проводящих путей.
По форме протекания это заболевание подразделяют на бессимптомное, характеризующееся легким, средним и тяжелым течением.
У большинства пациентов диагностируется первая форма.
При легком течении наблюдаются редкие приступы учащенного сердцебиения, длящиеся не более 20 минут. Они проходят сами по себе, пациентам не требуется врачебная помощь.
Течение средней тяжести характеризуется сильной тахикардией (пульс превышает отметку 160 ударов в минуту), длящейся около 3 часов. Предотвращать приступы помогают специальные лекарственные препараты.
Тяжелому течению заболевания свойственны продолжительные приступы учащенного сердцебиения (превышающие 3 часа), сопровождающиеся рядом осложнений: предсердным трепетанием, хаотичными сокращениями. Подобные проявления трудно купировать лекарствами. Поскольку при тяжелой форме синдрома WPW возможен летальный исход, таким пациентам рекомендуют сделать операцию.
Данное заболевание требует обязательной диагностики, его можно распознать по неритмичному пульсу, неправильной работе сердца.
При подозрении на синдром WPW пациентам делают кардиограмму. Для более точной диагностики кардиолог может назначить суточный мониторинг (Холтер), при котором контроль за состоянием пациента ведется на протяжении 24 часов.
Места залегания дополнительных пучков обнаруживают путем проведения катетерной абляции. Для выполнения этого исследования применяют местный наркоз. Врачи вводят электроды через кровеносную систему с целью выявления проблемных участков в сердце.
Пациентам с синдромом WPW назначают и ультразвуковое исследование, его проводят, чтобы оценить общее состояние органа, перекачивающего кровь.
Могут ли призвать в армию с синдромом Вольфа Паркинсона Уайта
Согласно справочнику заболеваний, с которыми призывники имеют право на освобождение от службы в армии, все виды врожденных аномалий сердечной системы дают право не призываться. Но в реальности любой юноша должен при помощи врачебных заключений и веских фактов подтвердить свой недуг. В таких случаях первостепенное значение имеет точный диагноз.
Особенности призыва при WPW
Если у призывника есть врачебное заключение с указанием категорий годности «В» либо «Д», ему дадут военный билет и освободят от службы по состоянию здоровья. При таком заболевании противопоказанием являются значительные физические нагрузки, в связи с чем, экспертиза выполняется в пользу юноши, достигшего призывного возраста.
Медкомиссия с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта
Вердикт о годности призывника к армейской службе выносит врачебная комиссия, внимательно изучившая амбулаторную карту. Освидетельствование выполняется в соответствии со ст. 44 РБ. Поводами для освобождения от армейской службы являются серьезные сбои сердечных сокращений, иные патологические трансформации, являющиеся осложнением данной аномалии. Отклонения подтверждаются путем диагностики и отражаются в амбулаторной карте призывника.
Феномен ВПВ не входит в перечень непризывных болезней, и не является поводом для освобождения от армии. Присвоение определенной категории годности зависит от точности проведенной диагностики, формы и течения заболевания.
Не нашли ответ на свой вопрос в статье или есть дополнительный вопрос? Задайте его юристу на сайте и получите развернутую консультацию уже через 15 минут
Источник
Автор Олеся Акамсина На чтение 5 мин. Просмотров 1.7k. Опубликовано 24.02.2015
Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта
Моя внучка упала в обморок на уроке физкультуры. После обследования поставили диагноз «синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта». Что делать? Какие у нас перспективы?
Елена Попова, Усть-Каменогорск
Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта, или, как сокращенно именуют его в медицинской литературе, синдром WPW – довольно необычная аномалия сердца, о которой имеющие ее люди могут годами даже и не подозревать. Проблема очень актуальна, так как среди причин аритмий, встречающихся у молодых людей, наиболее частая – именно WPW-синдром.
Никто не знает, в какой период жизни синдром себя проявит – в младенческом ли возрасте или лишь во взрослом состоянии: происходит это по-разному. Различают синдром WPW и феномен WPW. При феномене характерные признаки находят лишь во время проведения ЭКГ. А при синдроме признаки проявляются еще и клинически, что, конечно, более неблагоприятно.
Что это?
Эта патология – врожденная. Часто наследуется, прослеживается у нескольких членов семьи, но бывает и случайным явлением при наличии совершенно здоровых, не страдающих сердечными болезнями родственников. В 30% случаев синдром сочетается с другими нарушениями в строении сердца – дефекты перегородок, пролапс митрального клапана, фиброэластоз, коарктация аорты.
При синдроме WPW в сердце есть дополнительный путь проведения импульса, возбуждающего сердечную мышцу и заставляющего его сокращаться, – пучок Кента. В результате могут возникать слишком частые и нерегулярные сердечные сокращения – тахикардия или аритмия. Работая в таком режиме, сердце не может нормально выполнять свою функцию – функцию насоса для перекачивания крови. Сокращения, хоть и частые, становятся неэффективными. Отсюда и проявления синдрома.
Средь бела дня, случайно…
Часто первые признаки дают о себе знать именно так. Это не исподволь ухудшающееся состояние, а приступ. Внезапно сердце начинает биться со скоростью 200–240 ударов в минуту. Не заметить этого уже, конечно, невозможно. Приступы аритмий при синдроме WPW чаще возникают на фоне повышенных нагрузок – во время физического или психического перенапряжения, после принятия алкоголя. У детей синдром часто манифестирует на уроке физкультуры. Нарушения ритма сердца бывают различными – какие-то вызовут лишь ощущение перебоев в сердце, нехватки воздуха, головокружения, при некоторых же может случиться обморочное состояние и даже нарушение мозгового кровообращения. Самое грозное осложнение – фибрилляция желудочков, которая может, к сожалению, стать причиной внезапной смерти.
Продолжаться приступы могут от нескольких минут до нескольких часов. Прекращаются либо так же спонтанно, как и начались, либо после воздействия специальных рефлекторных приемов или лекарств.
Риск можно оценить
Понять, будет ли добавочный пучок в сердце приводить к опасным приступам тахикардии или так и останется лишь электрокардиографической находкой, можно с помощью специального электрофизиологического исследования. Для этого на стенку пищевода вблизи сердца прикрепляется электрод, стимулирующий сердце сокращаться с различной частотой. У части пациентов при подаче таких импульсов видно, что дополнительный путь перестает участвовать в сердечной деятельности при определенной частоте сердечных сокращений (обычно около 100–140 ударов в минуту). Это, безусловно, благоприятный результат. Если же этого не происходит, и пучок Кента не снижает активность даже при такой высокой частоте сокращений, значит, риск перехода феномена, видимого лишь на ЭКГ, в классические приступы тахиаритмии очень велик и, следовательно, для пациента должны быть разработаны профилактические и лечебные меры помощи.
Помоги себе сам
Существуют и нелекарственные методы остановки тахикардии. Основаны они на рефлекторной стимуляции блуждающего нерва – того, который отвечает за урежение сердечных сокращений. Простимулировать нерв можно надавливая на глазные яблоки, проводя массаж области каротидного синуса (на передней поверхности шеи) или же натуживанием. Более эффективным и безопасным является именно натуживание. Для этого нужно сделать глубокий вдох и с силой задержать дыхание, как бы пытаясь выпустить воздух через рот и нос, но не делая выдох. И это не какая-то экстрасенсорика, а вполне обоснованные с медицинской точки зрения приемы.
Лекарства, применяющиеся при выраженной аритмии и тахикардии, назначаются только кардиологом: препараты серьезные, и зачастую принимать их приходится пожизненно. В случаях, когда прием препаратов нежелателен (например, планируемая беременность или противопоказания со стороны других органов), рекомендуются оперативные методы лечения.
Техника на грани фантастики
И это действительно так. Сегодня с синдромом можно справиться путем иссечения пучка дополнительного проведения импульса, из-за которого и возникают все проблемы. Но то, как происходит это иссечение, впечатляет! Пучок расположен в сердце, так что, казалось бы, чтобы это выполнить, потребуется останавливать сердечную деятельность. Однако изобрели способ делать это проще, безопаснее и быстрее: иссечение участков патологического возбуждения проводится с помощью тонкого гибкого катетера. Этот метод называется радиочастотная абляция. Через сосуд к проблемному участку вводится катетер и по проводнику подается радиочастотный импульс, разрушающий ткани, вызывающие нарушения ритма сердца. К достоинствам этого способа лечения относится не только то, что он наиболее эффективен из всех методов радикального лечения синдромa WPW, но и то, что он является малоинвазивным, то есть малотравматичным. Около 95% пациентов после таких операций навсегда забывают о проявлениях синдрома и не стоят более перед риском каких-либо осложнений.
Таким образом, синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта – это не тот диагноз, который должен повергать в отчаяние. Во-первых, пока он протекает в виде феномена, то есть без приступов, гемодинамика в организме совершенно не отличается от нормальной. Нарушения, а значит, и все симптомы возникают только в момент приступов. А во-вторых, если приступы все же появляются, методы лечения достаточно хорошо разработаны и среди них есть радикальный, но при этом безопасный, а главное, ведущий к полному выздоровлению! Нужно лишь всегда наблюдаться у кардиолога, держать болезнь под контролем и, если понадобится, пройти необходимое лечение.
Источник