Можно ли заниматься спортом при синдроме ранней реполяризации
Синдром ранней реполяризации желудочков[править | править код]
Синдром ранней реполяризации желудочков впервые был описан почти 60 лет назад, однако точные причины его возникновения и прогностическое значение до сих пор не определены.
Распространенность синдрома ранней реполяризации желудочков в популяции составляет от 1,5 до 10,4%. Чаще он встречается у мужчин, чем у женщин. Имеются данные о большей его распространенности среди жителей Африки и Кавказа. У больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы этот синдром выявляют чаще, чем у пациентов с экстракардиальной патологией.
Теории происхождения синдрома ранней реполяризации желудочков:
- Дополнительные пути проведения.
- Неравномерность протекания процессов де- и реполяризации.
- Повышенный тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
- Электролитные нарушения.
- Дополнительные хорды левого желудочка.
- Другие гипотезы [по мнению Ю.И. Новикова и соавт. (2003), ранняя реполяризация желудочков может быть последствием острых вирусных и идиопатических миоперикардитов].
Основные электрокардиографические проявления синдрома:
- горизонтальный или нисходящий подъем сегмента ST более 0,1 мВ с выпуклостью, направленной книзу;
- наличие точки соединения (junction point) или волны соединения (J wave) на нисходящем колене зубца R (волна J в литературе имеет разные названия: «признак верблюжьего горба», «волна Осборна», «поздняя Δ-волна», «соединение типа шляпного крючка», «гипотермическая волна» или «гипотермический горб», «точка-волна J», «волна К», «волна Н» и «ток повреждения»);
- поворот электрической оси сердца против часовой стрелки по продольной оси;
- быстрое и резкое нарастание амплитуды зубца R в грудных отведениях с одновременным уменьшением или исчезновением зубца S.
Другие особенности ЭКГ при синдроме ранней реполяризации желудочков:
- двугорбый зубец Р нормальной продолжительности и амплитуды (интерпретируют как нарушение внутрипредсердной проводимости);
- смещение переходной зоны как вправо, так и влево или ее исчезновение;
- укорочение интервалов Р-R и Q-Т.
Состояния, с которыми необходимо дифференцировать синдром ранней реполяризации желудочков:
- гипертрофия левого желудочка;
- блокада левой ножки пучка Гиса;
- перикардит;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- острый инфаркт миокарда;
- интоксикация препаратами наперстянки.
При длительном наблюдении в большинстве случаев степень выраженности синдрома изменяется, вплоть до полного его исчезновения и нормализации ЭКГ.
Варианты синдрома ранней реполяризации желудочков у больных с инфарктом миокарда:
- впервые появляющийся синдром ранней реполяризации желудочков в момент развития инфаркта и исчезающий в восстановительном периоде;
- существующий до инфаркта и исчезающий после него;
- исчезающий в остром и появляющийся вновь в восстановительном периоде.
А.М. Скоробогатый предложил следующие основные варианты и типы синдрома ранней реполяризации желудочков (1984, 1986):
- Вариант I: без поражения сердечно-сосудистой и других систем.
- Вариант II: с поражением сердечно-сосудистой и других систем.
- 1-й тип — преобладание признаков синдрома в отведениях V1-V3.
- 2-й тип — преобладание признаков синдрома в отведениях V4-V6.
- 3-й тип — промежуточный (без преобладания признаков в каких-либо отведениях).
Особые варианты синдрома:
а). с aльтepниpующими признаками;
б). в сочетании с нарушениями ритма и проводимости;
в). постоянный;
г). преходящий (скрытый).
Варианты синдрома ранней реполяризации желудочков (Воробьев Л.П. и др., 1992) (табл. 4):
- постоянный;
- непостоянный;
- впервые возникший;
- внезапно исчезнувший;
- интермиттирующий;
- с гигантским зубцом Т;
- с отрицательным зубцом Т;
- с кратковременной инверсией зубца Т;
- в сочетании с синдромом WPW;
- в сочетании с дополнительной хордой левого желудочка.
Прогностическое значение синдрома ранней реполяризации желудочков. Большинство авторов считают синдром ранней реполяризации желудочков доброкачественным электрокардиографическим феноменом, но в то же время в литературе имеются данные, свидетельствующие об аритмогенности этого синдрома (желудочковые тахиаритмии, синусовая брадикардия, фибрилляция предсердий, ритмы атриовентрикулярного соединения, нарушения атриовентрикулярной проводимости).
По данным А.Л. Боброва и соавт. (2003), синдром ранней реполяризации желудочков сопровождается относительным ухудшением функции расслабления левого желудочка и снижением показателей сократимости левых камер сердца по сравнению с лицами без синдрома ранней реполяризации. При этом у абсолютного большинства обследуемых с синдромом ранней реполяризации желудочков значения всех показателей, отличающихся от контрольных, остаются в пределах возрастной нормы. Однако при наибольшей выраженности синдрома ухудшение функции расслабления левого желудочка в отдельных случаях приводит к формированию диастолической дисфункции.
Таблица 4. Клинико-электрокардиографическая характеристика синдрома ранней реполяризации желудочков (Воробьев Л.Н. и др., 1992)
ЭКГ-вариант | Клиническое значение | Механизм возникновения |
Постоянный | У здоровых, при врожденных и приобретенных пороках, при стабильном состоянии миокарда | Стабильная функция дополнительного пути проведения |
Непостоянный | Нестабильное состояние миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда. атриовентрикулярная блокада) | Меняющаяся функция дополни гель-ного пути проведения |
Внезапно возникший | Инфаркт миокарда, ишемия, повреждение е зоне основного пути проведения | Включение дополнительного пути проведения при ухудшении функции основного пути |
Внезапно исчезнувший | Трансмуральный инфаркт миокарда | Деструкция дополнительного пути |
Интермиттирующий | Очаговый инфаркт миокарда в зоне основного пути | Обратимое повреждение дополнительного пути |
С гигантским зубцом Т | Дифференцируют с инфарктом миокарда. гиперкалиемией | Суммация потенциалов деполяризации |
С отрицательным зубцом Т | Дифференцируют с очаговым инфарктом миокарда | Субэпикардиальное расположение окончания дополнительного пути |
С меняющейся кратковременной инверсией зубца Г | Дифференцируют с очаговым инфарктом миокарда | Дихотомическое деление окончания дополнительного пути |
Сочетание с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта | Опасность возникновения аритмии | Функционирование пучка Кента и атриофасцикулярного тракта одновременно |
С дополнительной хордой левого желудочка | Внезапная смерть, аритмии | Дополнительная хорда левого желудочка как дополнительный путь проведения |
Экспертная оценка. Выявление синдрома ранней реполяризации желудочков не является противопоказанием для занятий спортом. Однако при этом необходимо иметь в виду следующее.
В зависимости от сроков появления у спортсменов могут быть выделены два типа синдрома: а) выявляемый уже в начале занятий спортом — предшествующий; б) возникающий в процессе многолетней тренировки — приобретенный.
Выявление синдрома ранней реполяризации в отведениях V1-V3 требует углубленного обследования, направленного на выявление структурной болезни сердца. Изолированная локализация синдрома в отведениях V1-V3 связывается в клинической практике с органическими поражениями сердца. У спортсменов подобная локализация, как правило, не выявляется.
При предшествующем синдроме ранней реполяризации желудочков наблюдаются определенные особенности функционального состояния сердечнососудистой системы, которые могут рассматриваться как отклонения от оптимума: независимо от пола — уменьшенный конечно-диастолический объем и преобладание массы миокарда левого желудочка над объемом; у девочек дополнительно — снижение физической работоспособности.
Предшествующий синдром следует рассматривать как неблагоприятный признак в плане спортивного прогноза, поскольку лица с этим синдромом в подавляющем большинстве случаев довольно быстро прекращают занятия спортом.
У спортсменов с приобретенным синдромом ранней реполяризации желудочков не выявляется особенностей функционального состояния сердечнососудистой системы и физической работоспособности, однако на тех или иных этапах подготовки у них, независимо от пола, чаще возникают признаки нейроциркуляторной дистонии, а у юношей увеличен риск нарушения процесса реполяризации миокарда, что требует тщательного наблюдения за переносимостью ими тренировочных нагрузок.
В связи с тем что спортсмены с приобретенным синдромом ранней реполяризации желудочков входят в группу риска, данный синдром следует рассматривать как признак функционального состояния, находящегося на грани адаптации и дизадаптации (Веневцева Ю.Л., 1991).
Читайте также[править | править код]
- Медицинское обследование спортсменов
- Прогнозирование состояния здоровья спортсмена
- Пограничные состояния
- Дисплазия соединительной ткани
- Синдром предвозбуждения желудочков
- Гипертония и спорт (повышенное артериальное давление)
- Гипотония (пониженное артериальное давление)
- Обследование опорно-двигательного аппарата
- Медицинский контроль спортсменов
- Неврологическое обследование спортсменов
- Кардиологическое обследование спортсменов
- Лабораторная диагностика в спорте
- Тестирование общей физической работоспособности
Источник
13.02.2014, 22:40 | |||
| |||
СРРЖ и спорт ДВ! Ребенку 9,5 лет. На ЭХО — норма (МАРС — ДХЛЖ). На ЭКГ — умеренная синусовая аритмия, легкая брадикардия, Синусовыый ритм, СРРЖ, выертикальное положение оси. Заключение кардиолога — норма. … и (главное для меня в принятии решения, понимаете, что начиталась) в каких отведениях у нас СРРЖ?. Посмотрите пожалуйста. Спасибо. |
14.02.2014, 00:25 | |||
| |||
Убедительных признаков СРРЖ не увидел. Спортом(шахматами? ) заниматься можно. |
14.02.2014, 09:28 | |||
| |||
14.02.2014, 09:44 | |||
| |||
Спасибо большое. |
14.02.2014, 12:02 | |||
| |||
Цитата: Заключение кардиолога — норма. Для Вас это ключевая фраза. |
10.09.2014, 16:53 | |||
| |||
СРРЖ пропал, зато появилось замедление в/пр проводимости Добрый день уважаемые консультанты. Пол года назад я присылала Вам кардиограмму своего сына. Вы меня успокоили ( не увидели СРРЖ, который в этом году наш кардиолог тоже не обнаружил!!!!!). Но чем дальше, тем страшнее…. 02,09 сделали кардиограмму, результат: замедление в/предсердной проводимости,R5>R4( После буквы какая-то еще закарючка)повышение биоэл. активности миокарда ЛЖ, стоя ЧСС 88-107 — легкая синусовая аритмия, умеренная тахикардия. После ф/нагр — ЧСС — 115-125 выраженная синусовая тахикардия. Прокоментируйте ЭКГ пожалуйста ( и сравните с ЭКГ 2013года). ЭКГ 2013г ЭКГ 2014г Ухудшилась ли у нас ЭКГ за год, можно ли нам заниматься спортивным самбо, и чем нам грозят подобные диагнозы (замедление в/предсердной проводимости,R5>R4( После буквы какая-то еще закарючка)повышение биоэл. активности миокарда ЛЖ)? СПАСИБО. |
10.09.2014, 23:35 | ||||
| ||||
ЭКГ — норма, часто повторять и сравнивать между собой ЭКГ детям бессмысленно. Следующую ЭКГ рекомендую делать уже после наступления совершеннолетия, т.е. не раньше, чем через 8 лет. __________________ |
11.09.2014, 08:20 | |||
| |||
__________________ |
11.09.2014, 19:11 | |||
| |||
Простите, просто не смогла найти начало темы. Korzun Большое спасибо за консультацию. Опять меня успокоили. |
11.09.2014, 21:01 | ||||
| ||||
Цитата: Сообщение от Julia1973 ( когда слушают сердце, хорда шумит). При шумах ЭКГ бесполезна. Носите каждый год с собой протокол ЭхоКГ (УЗИ сердца), показывайте слово «хорда». Или делайте ЭКГ, но не обращайте внимание на странные написанные там слова. __________________ |
15.09.2014, 07:33 | |||
| |||
Протокол ЭхоЭГ вклеен в карте + я об этом напоминаю, все равно чего то ищут. |
04.10.2014, 20:33 | |||
| |||
Добрый вечер! Не думала, что так быстро вернусь на форум, но…. В итоге — Резкая аритмия, опять вылез СРРЖ, на эхо какая-то 1 ст. ЛР и ТР(что это??). Откуда это могло взяться. Интервал между ЭКГ — 2 недели. Что нам делать со спортом. Я в шоке…. Извините за назойливость, посмотрите еще раз наши свежые исследования. |
04.10.2014, 21:10 | ||||
| ||||
ЭХО — норма. ЛР — легочная регургитация, ТК — трикуспидальная регургитация. 1 ст. — минимальная. Это разновидность нормы, как и дополнительные хорды. ЭКГ — норма! Дыхательная аритмия, хоть «резкая» (такого описательного термина в ЭКГ вообще-то применяться не должно), хоть «соленая» — это разновидность нормы у детей и обусловлена влиянием блуждающего нерва. Синдром ранней реполяризации левого желудочка — это описание формы зубцов на ЭКГ, а не болезнь! Хватит уже обращать внимание на бессмысленные медицинские термины! Противопоказаний для любых видов спорта не вижу. Настойчиво повторю: Цитата: ЭКГ — норма, часто повторять и сравнивать между собой ЭКГ детям бессмысленно. Следующую ЭКГ рекомендую делать уже после наступления совершеннолетия, т.е. не раньше, чем через 8 лет. __________________ |
04.10.2014, 22:49 | |||
| |||
Нижайше Вас БЛАГОДАРЮ и за консультацию и за оперативность. (ЭКГ — норма, часто повторять и сравнивать между собой ЭКГ детям бессмысленно. Следующую ЭКГ рекомендую делать уже после наступления совершеннолетия, т.е. не раньше, чем через 8 лет.) — Это к сожалению не возможно, все это действо мы будем повторять ежегодно ради справки на секцию. |
05.10.2014, 10:46 | ||||
| ||||
Цитата: Сообщение от Julia1973 Это к сожалению не возможно, все это действо мы будем повторять ежегодно ради справки на секцию. Тогда и относитесь к этому спокойней. __________________ |
Источник