Можно ли заниматься спортом при синдроме ранней реполяризации

Синдром ранней реполяризации желудочков[править | править код]

Синдром ранней реполяризации желудочков впервые был описан почти 60 лет назад, однако точные причины его возникновения и прогностическое значение до сих пор не определены.

Распространенность синдрома ранней реполяризации желудочков в популяции составляет от 1,5 до 10,4%. Чаще он встречается у мужчин, чем у женщин. Имеются данные о большей его распространенности среди жителей Африки и Кавказа. У больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы этот синдром выявляют чаще, чем у пациентов с экстракардиальной патологией.

Теории происхождения синдрома ранней реполяризации желудочков:

  • Дополнительные пути проведения.
  • Неравномерность протекания процессов де- и реполяризации.
  • Повышенный тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
  • Электролитные нарушения.
  • Дополнительные хорды левого желудочка.
  • Другие гипотезы [по мнению Ю.И. Новикова и соавт. (2003), ранняя реполяризация желудочков может быть последствием острых вирусных и идиопатических миоперикардитов].

Основные электрокардиографические проявления синдрома:

  • горизонтальный или нисходящий подъем сегмента ST более 0,1 мВ с выпуклостью, направленной книзу;
  • наличие точки соединения (junction point) или волны соединения (J wave) на нисходящем колене зубца R (волна J в литературе имеет разные названия: «признак верблюжьего горба», «волна Осборна», «поздняя Δ-волна», «соединение типа шляпного крючка», «гипотермическая волна» или «гипотермический горб», «точка-волна J», «волна К», «волна Н» и «ток повреждения»);
  • поворот электрической оси сердца против часовой стрелки по продольной оси;
  • быстрое и резкое нарастание амплитуды зубца R в грудных отведениях с одновременным уменьшением или исчезновением зубца S.

Другие особенности ЭКГ при синдроме ранней реполяризации желудочков:

  • двугорбый зубец Р нормальной продолжительности и амплитуды (интерпретируют как нарушение внутрипредсердной проводимости);
  • смещение переходной зоны как вправо, так и влево или ее исчезновение;
  • укорочение интервалов Р-R и Q-Т.

Состояния, с которыми необходимо дифференцировать синдром ранней реполяризации желудочков:

  • гипертрофия левого желудочка;
  • блокада левой ножки пучка Гиса;
  • перикардит;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • острый инфаркт миокарда;
  • интоксикация препаратами наперстянки.

При длительном наблюдении в большинстве случаев степень выраженности синдрома изменяется, вплоть до полного его исчезновения и нормализации ЭКГ.

Варианты синдрома ранней реполяризации желудочков у больных с инфарктом миокарда:

  • впервые появляющийся синдром ранней реполяризации желудочков в момент развития инфаркта и исчезающий в восстановительном периоде;
  • существующий до инфаркта и исчезающий после него;
  • исчезающий в остром и появляющийся вновь в восстановительном периоде.

А.М. Скоробогатый предложил следующие основные варианты и типы синдрома ранней реполяризации желудочков (1984, 1986):

  • Вариант I: без поражения сердечно-сосудистой и других систем.
  • Вариант II: с поражением сердечно-сосудистой и других систем.
  • 1-й тип — преобладание признаков синдрома в отведениях V1-V3.
  • 2-й тип — преобладание признаков синдрома в отведениях V4-V6.
  • 3-й тип — промежуточный (без преобладания признаков в каких-либо отведениях).

Особые варианты синдрома:

а). с aльтepниpующими признаками;

б). в сочетании с нарушениями ритма и проводимости;

в). постоянный;

г). преходящий (скрытый).

Варианты синдрома ранней реполяризации желудочков (Воробьев Л.П. и др., 1992) (табл. 4):

  • постоянный;
  • непостоянный;
  • впервые возникший;
  • внезапно исчезнувший;
  • интермиттирующий;
  • с гигантским зубцом Т;
  • с отрицательным зубцом Т;
  • с кратковременной инверсией зубца Т;
  • в сочетании с синдромом WPW;
  • в сочетании с дополнительной хордой левого желудочка.

Прогностическое значение синдрома ранней реполяризации желудочков. Большинство авторов считают синдром ранней реполяризации желудочков доброкачественным электрокардиографическим феноменом, но в то же время в литературе имеются данные, свидетельствующие об аритмогенности этого синдрома (желудочковые тахиаритмии, синусовая брадикардия, фибрилляция предсердий, ритмы атриовентрикулярного соединения, нарушения атриовентрикулярной проводимости).

По данным А.Л. Боброва и соавт. (2003), синдром ранней реполяризации желудочков сопровождается относительным ухудшением функции расслабления левого желудочка и снижением показателей сократимости левых камер сердца по сравнению с лицами без синдрома ранней реполяризации. При этом у абсолютного большинства обследуемых с синдромом ранней реполяризации желудочков значения всех показателей, отличающихся от контрольных, остаются в пределах возрастной нормы. Однако при наибольшей выраженности синдрома ухудшение функции расслабления левого желудочка в отдельных случаях приводит к формированию диастолической дисфункции.

Читайте также:  Синдром мокрого хвоста у собаки

Таблица 4. Клинико-электрокардиографическая характеристика синдрома ранней реполяризации желудочков (Воробьев Л.Н. и др., 1992)

ЭКГ-вариант

Клиническое значение

Механизм возникновения

Постоянный

У здоровых, при врожденных и приобретенных пороках, при стабильном состоянии миокарда

Стабильная функция дополнительного пути проведения

Непостоянный

Нестабильное состояние миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда. атриовентрикулярная блокада)

Меняющаяся функция дополни гель-ного пути проведения

Внезапно возникший

Инфаркт миокарда, ишемия, повреждение е зоне основного пути проведения

Включение дополнительного пути проведения при ухудшении функции основного пути

Внезапно исчезнувший

Трансмуральный инфаркт миокарда

Деструкция дополнительного пути

Интермиттирующий

Очаговый инфаркт миокарда в зоне основного пути

Обратимое повреждение дополнительного пути

С гигантским зубцом Т

Дифференцируют с инфарктом миокарда. гиперкалиемией

Суммация потенциалов деполяризации

С отрицательным зубцом Т

Дифференцируют с очаговым инфарктом миокарда

Субэпикардиальное расположение окончания дополнительного пути

С меняющейся кратковременной инверсией зубца Г

Дифференцируют с очаговым инфарктом миокарда

Дихотомическое деление окончания дополнительного пути

Сочетание с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта

Опасность возникновения аритмии

Функционирование пучка Кента и атриофасцикулярного тракта одновременно

С дополнительной хордой левого желудочка

Внезапная смерть, аритмии

Дополнительная хорда левого желудочка как дополнительный путь проведения

Экспертная оценка. Выявление синдрома ранней реполяризации желудочков не является противопоказанием для занятий спортом. Однако при этом необходимо иметь в виду следующее.

В зависимости от сроков появления у спортсменов могут быть выделены два типа синдрома: а) выявляемый уже в начале занятий спортом — предшествующий; б) возникающий в процессе многолетней тренировки — приобретенный.

Выявление синдрома ранней реполяризации в отведениях V1-V3 требует углубленного обследования, направленного на выявление структурной болезни сердца. Изолированная локализация синдрома в отведениях V1-V3 связывается в клинической практике с органическими поражениями сердца. У спортсменов подобная локализация, как правило, не выявляется.

При предшествующем синдроме ранней реполяризации желудочков наблюдаются определенные особенности функционального состояния сердечнососудистой системы, которые могут рассматриваться как отклонения от оптимума: независимо от пола — уменьшенный конечно-диастолический объем и преобладание массы миокарда левого желудочка над объемом; у девочек дополнительно — снижение физической работоспособности.

Предшествующий синдром следует рассматривать как неблагоприятный признак в плане спортивного прогноза, поскольку лица с этим синдромом в подавляющем большинстве случаев довольно быстро прекращают занятия спортом.

У спортсменов с приобретенным синдромом ранней реполяризации желудочков не выявляется особенностей функционального состояния сердечнососудистой системы и физической работоспособности, однако на тех или иных этапах подготовки у них, независимо от пола, чаще возникают признаки нейроциркуляторной дистонии, а у юношей увеличен риск нарушения процесса реполяризации миокарда, что требует тщательного наблюдения за переносимостью ими тренировочных нагрузок.

В связи с тем что спортсмены с приобретенным синдромом ранней реполяризации желудочков входят в группу риска, данный синдром следует рассматривать как признак функционального состояния, находящегося на грани адаптации и дизадаптации (Веневцева Ю.Л., 1991).

Читайте также[править | править код]

  • Медицинское обследование спортсменов
  • Прогнозирование состояния здоровья спортсмена
  • Пограничные состояния
    • Дисплазия соединительной ткани
    • Синдром предвозбуждения желудочков
  • Гипертония и спорт (повышенное артериальное давление)
  • Гипотония (пониженное артериальное давление)
  • Обследование опорно-двигательного аппарата
  • Медицинский контроль спортсменов
  • Неврологическое обследование спортсменов
  • Кардиологическое обследование спортсменов
  • Лабораторная диагностика в спорте
  • Тестирование общей физической работоспособности

Источник

 
#1  

13.02.2014, 22:40

Начинающий участник

 

Регистрация: 17.05.2008

Адрес: Москва

Сообщений: 48

Поблагодарили 2 раз(а) за 2 сообщений

СРРЖ и спорт

ДВ! Ребенку 9,5 лет. На ЭХО — норма (МАРС — ДХЛЖ). На ЭКГ — умеренная синусовая аритмия, легкая брадикардия, Синусовыый ритм, СРРЖ, выертикальное положение оси. Заключение кардиолога — норма.
Сейчас стоит вопрос о профессиональном занятии спортом. Меня смущает СРРЖ. Почитала Ваш форум, и конечно, покопалась в интернете, не хочется допускать даже самые минимальные риски вы здоровье ребенка. Вопрос: можно ли нам заниматься профессиональным спортом?

… и (главное для меня в принятии решения, понимаете, что начиталась)

в каких отведениях у нас СРРЖ?.
Сслки на скан ЭКГ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Посмотрите пожалуйста. Спасибо.

 
#2  

14.02.2014, 00:25

Постоянный участник

 

Регистрация: 15.06.2009

Адрес: Украина, Луганск

Сообщений: 345

Поблагодарили 127 раз(а) за 123 сообщений

Убедительных признаков СРРЖ не увидел. Спортом(шахматами? ) заниматься можно.

 
#3  

14.02.2014, 09:28

Врач-участник форума

 

Регистрация: 16.05.2011

Адрес: Москва

Сообщений: 475

Сказал(а) спасибо: 2

Поблагодарили 154 раз(а) за 152 сообщений

 
#4  

14.02.2014, 09:44

Начинающий участник

 

Регистрация: 17.05.2008

Адрес: Москва

Сообщений: 48

Поблагодарили 2 раз(а) за 2 сообщений

Спасибо большое.
А чего же они такое пишут, тем более 4 года подряд. Я особенно не напрягалась,так как нагрузок у ребенка особенных не было. Как такое может быть? Может аппарат какой не правильный? Может где нибудь переснять для убедительности?

 
#5  

14.02.2014, 12:02

Врач-участник форума

 

Цитата:

Заключение кардиолога — норма.

Для Вас это ключевая фраза.

 
#6  

10.09.2014, 16:53

Начинающий участник

 

Регистрация: 17.05.2008

Адрес: Москва

Сообщений: 48

Поблагодарили 2 раз(а) за 2 сообщений

СРРЖ пропал, зато появилось замедление в/пр проводимости

Добрый день уважаемые консультанты. Пол года назад я присылала Вам кардиограмму своего сына. Вы меня успокоили ( не увидели СРРЖ, который в этом году наш кардиолог тоже не обнаружил!!!!!). Но чем дальше, тем страшнее…. 02,09 сделали кардиограмму, результат: замедление в/предсердной проводимости,R5>R4( После буквы какая-то еще закарючка)повышение биоэл. активности миокарда ЛЖ, стоя ЧСС 88-107 — легкая синусовая аритмия, умеренная тахикардия. После ф/нагр — ЧСС — 115-125 выраженная синусовая тахикардия.
Сейчас ребенку 10 лет, по УЗИ сердца — хорда ЛЖ, два года занимался спортивным плаванием.

Прокоментируйте ЭКГ пожалуйста ( и сравните с ЭКГ 2013года).

ЭКГ 2013г
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЭКГ 2014г
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Ухудшилась ли у нас ЭКГ за год, можно ли нам заниматься спортивным самбо, и чем нам грозят подобные диагнозы (замедление в/предсердной проводимости,R5>R4( После буквы какая-то еще закарючка)повышение биоэл. активности миокарда ЛЖ)?

СПАСИБО.

 
#7  

10.09.2014, 23:35

ВРАЧ

 

Регистрация: 15.03.2005

Адрес: Германия

Сообщений: 15,313

Сказал(а) спасибо: 1

Поблагодарили 5,879 раз(а) за 5,636 сообщений

ЭКГ — норма, часто повторять и сравнивать между собой ЭКГ детям бессмысленно. Следующую ЭКГ рекомендую делать уже после наступления совершеннолетия, т.е. не раньше, чем через 8 лет.

__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья

 
#8  

11.09.2014, 08:20

модератор форума

 

__________________
С уважением,
Валерий Валерьевич Самойленко

 
#9  

11.09.2014, 19:11

Начинающий участник

 

Регистрация: 17.05.2008

Адрес: Москва

Сообщений: 48

Поблагодарили 2 раз(а) за 2 сообщений

Простите, просто не смогла найти начало темы.

Korzun Большое спасибо за консультацию. Опять меня успокоили.
…а на Экг нас гоняют каждый год для получения справки в секцию ( когда слушают сердце, хорда шумит).

11.09.2014, 21:01

ВРАЧ

 

Регистрация: 15.03.2005

Адрес: Германия

Сообщений: 15,313

Сказал(а) спасибо: 1

Поблагодарили 5,879 раз(а) за 5,636 сообщений

Цитата:

Сообщение от Julia1973

( когда слушают сердце, хорда шумит).

При шумах ЭКГ бесполезна. Носите каждый год с собой протокол ЭхоКГ (УЗИ сердца), показывайте слово «хорда». Или делайте ЭКГ, но не обращайте внимание на странные написанные там слова.
У единожды обследованного (ЭКГ + ЭхоКГ) однозначно понятно, что до зрелого возраста новостей со стороны сердца просто быть не может. Повторение этих обследований — глупость.

__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья

15.09.2014, 07:33

Начинающий участник

 

Регистрация: 17.05.2008

Адрес: Москва

Сообщений: 48

Поблагодарили 2 раз(а) за 2 сообщений

Протокол ЭхоЭГ вклеен в карте + я об этом напоминаю, все равно чего то ищут.
Еще раз спасибо за успокоительную дозу информации.

04.10.2014, 20:33

Начинающий участник

 

Регистрация: 17.05.2008

Адрес: Москва

Сообщений: 48

Поблагодарили 2 раз(а) за 2 сообщений

Добрый вечер! Не думала, что так быстро вернусь на форум, но….
Сходили мы к кардиологу, долго она с нами ковырялась мерила сидя-лежа и т д, кардиограмма ей не понравилась, сказала, что она не видит то, что там написано(сама чего-то пересчитывала, перемеряла), сказала что-то про аритмию (надо мол разбираться!!) и про увеличение левого желудочка , в итоге она нас отправила в головную поликлинику переделывать ЭКГ и делать ЭХО. Результаты здесь + протокол осмотра
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В итоге — Резкая аритмия, опять вылез СРРЖ, на эхо какая-то 1 ст. ЛР и ТР(что это??). Откуда это могло взяться. Интервал между ЭКГ — 2 недели.

Что нам делать со спортом. Я в шоке….

Извините за назойливость, посмотрите еще раз наши свежые исследования.
Зарание благодарна…

04.10.2014, 21:10

ВРАЧ

 

Регистрация: 15.03.2005

Адрес: Германия

Сообщений: 15,313

Сказал(а) спасибо: 1

Поблагодарили 5,879 раз(а) за 5,636 сообщений

ЭХО — норма. ЛР — легочная регургитация, ТК — трикуспидальная регургитация. 1 ст. — минимальная. Это разновидность нормы, как и дополнительные хорды.

ЭКГ — норма! Дыхательная аритмия, хоть «резкая» (такого описательного термина в ЭКГ вообще-то применяться не должно), хоть «соленая» — это разновидность нормы у детей и обусловлена влиянием блуждающего нерва.

Синдром ранней реполяризации левого желудочка — это описание формы зубцов на ЭКГ, а не болезнь! Хватит уже обращать внимание на бессмысленные медицинские термины!

Противопоказаний для любых видов спорта не вижу.

Настойчиво повторю:

Цитата:

ЭКГ — норма, часто повторять и сравнивать между собой ЭКГ детям бессмысленно. Следующую ЭКГ рекомендую делать уже после наступления совершеннолетия, т.е. не раньше, чем через 8 лет.

__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья

04.10.2014, 22:49

Начинающий участник

 

Регистрация: 17.05.2008

Адрес: Москва

Сообщений: 48

Поблагодарили 2 раз(а) за 2 сообщений

Нижайше Вас БЛАГОДАРЮ и за консультацию и за оперативность.

(ЭКГ — норма, часто повторять и сравнивать между собой ЭКГ детям бессмысленно. Следующую ЭКГ рекомендую делать уже после наступления совершеннолетия, т.е. не раньше, чем через 8 лет.) — Это к сожалению не возможно, все это действо мы будем повторять ежегодно ради справки на секцию.

05.10.2014, 10:46

ВРАЧ

 

Регистрация: 15.03.2005

Адрес: Германия

Сообщений: 15,313

Сказал(а) спасибо: 1

Поблагодарили 5,879 раз(а) за 5,636 сообщений

Цитата:

Сообщение от Julia1973

Это к сожалению не возможно, все это действо мы будем повторять ежегодно ради справки на секцию.

Тогда и относитесь к этому спокойней.

__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья

Источник