Можно ли забеременеть с синдромом ашермана
Синдром Ашермана — патологическое состояние, для которого характерно появление спаек внутри матки. Внутриматочные синехии состоят из соединительной ткани и связывают между собой маточные стенки, что провоцирует атрофическую трансформацию нормальной эндометриальной ткани. Склерозированные выросты эндометриальной ткани характеризуются развитием фиброза — разрастание тканей с рубцовыми деформациями.
Заболевание наиболее часто диагностируют у пациенток репродуктивного возраста. Болезнь нельзя игнорировать, так как она может привести к нарушению детородной функции или к самопроизвольному аборту.
Классификация внутриматочных сращений
Исходя из степени повреждения базальной части эндометриальной ткани, выделяют три типа спаечного процесса:
- легкий (поражено менее четверти матки, спайки легко разрушаются при контакте с эндоскопом, а дно матки и фаллопиевы трубы не затронуты);
- средний (поражено до 75% матки, однако не происходит сращения ее стенок, наблюдается неполная облитерация маточного дна);
- тяжелый (поражена вся маточная полость, включая придатки, нередко сопровождается сращиванием маточных стенок).
Согласно международной европейской классификации гинекологов, существует пять степеней данной патологии:
- Маточные трубы не затронуты, а сами спайки тонкие и легко разрушаются при контакте.
- Диагностируется плотное единичное сращение, которое не разрушается при гистероскопии.
- Характерно большое количество плотных синехий, которые между собой не срастаются и не образуют рубцовой поверхности. Одна из маточных труб может быть поражена спаечным процессом. Синехии при гистероскопии не рассекаются.
- В патологический процесс оказываются вовлечены обе маточные трубы, синехии становятся более плотными и утолщенными, при сращивании между собой.
- В спаечный процесс в маточной полости вовлечена вся площадь, патология сопровождается фиброзом — образованием рубцовой поверхности.
Причины развития синдрома Ашермана
Пусковым механизмом для возникновения синехий в маточной полости могут быть инфекционные процессы, травматизация органа и нейровисцеральные факторы. Механическая травматизация эндометриального слоя матки является наиболее частой причиной развития данной патологии. Она может возникнуть в результате:
- искусственного аборта (особенный риск существует при прерывании беременности после двенадцати недель);
- ранее перенесенной замершей беременности (невынашивания плода, который прекращает развиваться после 28 недель), так как части плаценты стимулируют формирование коллагена до того, как эндометриальная ткань регенерирует;
- длительного применения внутриматочных спиралей;
- раздельных диагностических выскабливаний маточной полости;
- хирургических манипуляций (радиоконизация матки, устранение пороков развития органа и другие);
- облучения при недоброкачественных новообразованиях половых органов.
- кесарева сечения.
Периодически выросты склерозированного эндометрия возникают в результате эндометрита — воспалительного процесса во внутреннем слизистом слое матки. Реже встречаются спайки, образовавшиеся в результате генитального туберкулеза, кишечной палочки, микоплазмоз, хламидийного поражения организма и других бактериальных либо вирусных поражений.
Симптомы синдрома Ашермана
Степень выраженности симптомов зависит от тяжести спаечного процесса. Как и многие гинекологические патологии, он может протекать абсолютно без признаков. Зачастую синехии в маточной полости обнаруживаются при обращении к гинекологу по поводу невозможности забеременеть.
В тяжелых случаях болезнь проявляется нарушением менструального цикла:
- альгодисменореей (очень интенсивный болевой синдром при менструации);
- гипоменореей (скудные менструации, малое количество отделяемой менструальной крови);
- вторичной аменореей (полное отсутствие месячных);
- накоплением крови в маточной полости, так как ее естественное выведение не представляется возможным;
Прочие признаки развития внутриматочных сращений:
- постоянно повторяющиеся самопроизвольные аборты;
- болевые ощущения схваткообразного или ноющего характера, которые усиливаются во время менструальных кровопотерь;
- повышается выделение пота, на кожном покрове возникают угри;
- слабость, быстрая утомляемость, депрессивное состояние;
- нарушение аппетита;
- лихорадка;
- головная боль.
Диагностика синдрома Ашермана
Для выявления синехий в маточной полости, опроса пациентки на предмет симптомов болезни, осмотра в гинекологическом кресле и анализирования полученных данных может быть недостаточно. Чтобы грамотно диагностировать патологию, специалист должен уточнить у пациентки данные акушерского анамнеза: количество перенесенных беременностей, родов, самопроизвольных или искусственных прерываний беременностей. Также необходимо учесть ранее осуществленные гинекологические манипуляции на маточной полости. Важно узнать у пациентки, страдала ли она инфекциями, которые передаются через сексуальный контакт.
Самым распространенным методом исследования является трансвагинальная ультразвуковая диагностика. С ее помощью можно определить наличие и тип синехий. Проводится такое исследования в различные фазы цикла для обеспечения более точных результатов.
Также выполняется эндоскопическое исследование. Присоединенный к монитору эндоскоп вводят в маточную полость, что позволяет проследить патологические деформации в реальном времени и определить наилучшую тактику терапии (так как она позволяет подробно рассмотреть синехии и степень поражения эндометриального слоя).
Гистеросальпингография проводится для оценки состояния фаллопиевых труб на предмет их проходимости.
Проведение Пайпель-биопсии (исследовании образцов тканей слизистой оболочки матки) дает возможность без боли исследовать эндометриальную ткань, не нанося в процессе повреждений.
Наличие синехий в полости матки можно определить благодаря отрицательным результатам гормональных проб. Назначаются прогестерон- и эстрогенсодержащие средства, которые должны вызвать месячные. Если же менструации в ответ на прием данных медикаментов не наступает, можно подозревать развитие внутриматочных спаек.
Возможна ли беременность при синдроме Ашермана?
Репродуктивная способность пациентки, страдающей данной патологией, под угрозой. Из-за того, что синехии заполняют маточную полость, способствуя непроходимости маточных труб и нарушая структуру эндометрия, имплантация плодного яйца становится невозможной. Однако даже если беременность наступила, то шанс ее сохранения — небольшой. Высока вероятность самопроизвольного прерывания беременности либо преждевременной родовой деятельности. В случае сохранения беременности будущая мать страдает болевыми ощущениями внизу живота, диспепсическими явлениями, лихорадкой и расстройствами работы желудочно-кишечного тракта.
После грамотной терапии синдрома Ашермана, беременность наступает в 92% случаев у пациенток, которые перенесли легкую форму патологии. Если же пациентка страдала тяжелой формой синдрома Ашермана, беременность после терапии может наступить в 55-60% случаев. Важное значение имеет и возраст женщины — у молодых пациенток, даже в случае тяжелого спаечного процесса, более чем в 50% случаев происходит зачатие.
Лечение синдрома Ашермана
Средняя и легкая форма патологического процесса, как правило, легко поддается терапии, целью которой является нормализация цикла менструаций и восстановление репродуктивной функции пациентки. Если же патология уже в тяжелой стадии, бесплодие можно побороть только прибегнув к суррогатному материнству.
Суть операции по устранению внутриматочных сращений состоит в проведении гистероскопии с целью их рассечения. Эта методика не требует применения общей анестезии (проводится под местным наркозом) и для нее не характерны осложнения, возникающие при подобных операциях. Предварительно, с целью препятствия разрастанию эндометрия, проводится гормонотерапия.
Оперативное устранение внутриматочных синехий выполняется под ультразвуковым контролем. УЗ-контроль снижает риск развития кровотечения внутри матки и перфорации ее стенок (особенно в последней стадии).
Примерно треть пациенток после успешно хирургического вмешательства страдает рецидивами заболевания. Для предотвращения повторного появления синехий, в процессе операции пациенткам вводят гелеобразные наполнители в маточную полость. Данная процедура проводится для препятствия контакта между маточными стенками.
В постоперационный период женщинам назначаются антибактериальные препараты (для предотвращения развития инфекционного воспаления) и противовоспалительные средства (которые устраняют жар и болевые ощущения).
После лечения нередко назначается физиотерапия, положительно влияющая на процесс восстановления пациентки. Наилучшее время для ее проведения — 2-ая неделя цикла.
Профилактика развития спаечного процесса в матке
Профилактические меры направлены на минимизацию риска развития внутриматочных синехий:
- эндометрит необходимо как можно быстрее выявить и вылечить;
- избежание нежелательной беременности, и, как следствие, исключение ее прерывания;
- избежание выскабливания полости матки с помощью медикаментозного аборта (возможно только на раннем сроке);
- выскабливания должны проводиться под ультразвуковым контролем;
- рациональное применение методов контрацепции (ограничение применения внутриматочной спирали).
Регулярные профилактические визиты к гинекологу (дважды в год), здоровый образ жизни и своевременная терапия заболеваний позволит сохранить фертильность и выносить здорового ребенка.
Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!
Количество прочтений:
Дата публикации: 07.08.2018
Источник
Синдром Ашермана, или внутриматочные синехии — это патологическое состояние, характеризующееся образованием спаек и выростов эндометрия с его склерозом и фиброзом. Заболевание известно также как синдром Фритча, травматическая атрофия эндометрия или склероз эндометрия. Заболевание названо в честь гинеколога, подробно описавшего и исследовавшего данную патологию, Джозефа Ашермана. Впервые синдром был описан в 1894 году немецким врачом-гинекологом — Генрихом Фритчем.
Содержание статьи:
- Классификация синдрома Ашермана
- Заболеваемость
- Внутриматочные синехии и беременность
- Причины образования внутриматочных синехий
- Симптомы синдрома Ашермана
- Диагностика синдрома Ашермана
- Лечение синдрома Ашермана (внутриматочных синехий)
- Прогноз при лечении синдрома Ашермана
- Профилактика синдрома Ашермана
Классификация синдрома Ашермана
В зависимости от степени повреждения базального слоя эндометрия спайки могут быть разного характера и протяжённости. В основном выделяют 3 степени тяжести заболевания:
- лёгкая степень: сращения состоят из тонкой ткани базального слоя, легко разрушаются при контакте с рабочей частью эндоскопа, занимают менее 25% полости матки;
- средняя степень: сращения фиброзно-мышечные, прочно спаяны со слизистой оболочкой матки, занимают большую часть полости матки;
- тяжёлая степень: сращения плотные, состоят из склерозированной соединительной ткани, заполняют более 75% полости матки, блокируют устья маточных труб, дно матки.
Заболеваемость
Синдром Ашермана возникает у женщин всех рас с одинаковой частотой. После выскабливания полости матки у родивших женщин риск возникновения заболевания составляет 25%. Неразвивающаяся, или замершая беременность, чаще приводит к возникновению данной патологии и составляет до 30% случаев. При обычном выкидыше с задержкой частей плодных оболочек и последующего выскабливания риск заболевания не превышает 7%.
Чем больше период задержки плодных оболочек после родов или выкидыша, тем выше вероятность возникновения заболевания. Также имеет значение число процедур: после однократного выскабливания риск составляет 16%, а 3 и более процедуры увеличивают вероятность возникновения синдрома Ашермана до 32%.
Внутриматочные синехии и беременность
При синдроме Ашермана серьёзно страдает репродуктивная функция. Из-за синехий облитерируется полость матки и нарушается проходимость маточных труб. В тяжёлых случаях вся полость матки перекрыта сращениями, стенки слипаются, что приводит к невозможности зачатия и имплантации эмбриона. Более того, эндометрий теряет способность отвечать на циклические колебания уровня эстрогенов, в результате чего возникает вторичное бесплодие и возможна аменорея, то есть отсутствие менструаций.
Синехии в области шейки матки приводят к скоплению и задержке менструальных выделений в полости матки. Об этом свидетельствуют боли и скудные выделения во время менструации (олигоменорея). Возможные нарушения менструального цикла обычно свидетельствуют о тяжёлой форме заболевания.
В зависимости от тяжести заболевания эффект на репродуктивную функцию может варьировать от осложнённого течения беременности до повторяющихся спонтанных абортов, выкидышей и вторичного бесплодия. Возможны преждевременные роды, разрыв матки на поздних сроках, истинное приращение плаценты и другие патологии беременности.
Причины образования внутриматочных синехий
Матка — полый мышечный орган, состоящий из 3 слоёв. Снаружи она покрыта брюшиной. Стенка матки образована гладкомышечной тканью. Полость матки выстилает эндометрий, который состоит из поверхностного функционального и глубокого базального слоёв. Эндометрий под действием женских половых гормонов претерпевает циклические изменения, зависящие от фазы менструального цикла. Ближе к фазе овуляции, когда вероятность зачатия наиболее высока, слизистая оболочка матки утолщается. В клетках эндометрия идёт активный синтез питательных и биологически активных веществ. При попадании оплодотворённой яйцеклетки происходит имплантация — погружение эмбриона в толщу слизистой оболочки матки. Контакт оболочек эмбриона с нормальным эндометрием — вот важное условие для успешного начала беременности. Если беременность не наступила, функциональный слой полностью отторгается во время менструации. С началом нового цикла он начинает нарастать заново, регенерируя с помощью стволовых клеток базального слоя.
Внутриматочные синехии — это выросты, или спайки, склерозированного эндометрия, нарушающие нормальную анатомию и физиологию слизистой оболочки матки.
Основной причиной синдрома Ашермана является повреждение и травма базального слоя в ходе выполнения гинекологических процедур (дилатация полости матки, лечебно-диагностическое выскабливание полости матки, кесарево сечение, операции на матке). Реже внутриматочные синехии образуются после эндометрита — воспаления слизистой оболочки матки.
Симптомы синдрома Ашермана
Клиника синдрома Ашермана обычно не влияет на общее состояние и самочувствие больных. Основные симптомы связаны со спаечным процессом и его влиянием на функцию репродуктивной системы. Среди них можно выделить:
- Альгодисменорея, то есть расстройства менструальной функции: болезненные длительные обильные или скудные месячные.
- Олигоменорея, гипоменорея, в тяжёлых случаях аменорея: уменьшение количества и длительности менструаций.
- Гематометра, или гематосальпингс — скопление менструальных выделений в полости матки или маточных труб из-за сращений в области шейки матки, блокирующих цервикальный канал. В результате возможен выраженный болевой синдром, возникающий во время менструации. Попадание крови через маточные трубы в брюшную полость вызывает сильные боли, напоминающие картину острого живота.
- Привычное невынашивание беременности, повторные выкидыши без причин, вторичное бесплодие.
Синдрому Ашермана может сопутствовать эндометриоз (аденомиоз) различной степени тяжести. Эндометриоз — эктопический рост функционального слоя эндометрия вне полости матки. Такая комбинация ухудшает прогноз и перспективы лечения и сильнее влияет на репродуктивную функцию.
Диагностика синдрома Ашермана
В основном для диагностики используются инструментальные методы исследования, позволяющие визуализировать полость матки изнутри. Для поиска в нужном направлении необходимо учитывать данные акушерского анамнеза — число беременностей, родов, абортов и других медицинских процедур.
УЗИ традиционно считается самым доступным и неинвазивным методом исследования органов малого таза. Более информативным вариантом сонографии является трансвагинальное ультразвуковое исследование. Для точной диагностики необходимо проводить исследование в разных фазах менструального цикла.
Золотым стандартом диагностики внутриматочных синехий является эндоскопическое исследование полости матки или гистероскопия. В полость матки через цервикальный канал вводится эндоскоп, что позволяет видеть состояние эндометрия в режиме реального времени на мониторе. Кроме того, диагностическая гистероскопия может предшествовать непосредственному эндоскопическому вмешательству с целью удаления сращений. Это лучший способ оценить степень распространённости процесса и определить характер спаек и возможность их удаления.
В некоторых случаях проводится гистеросальпингография. Этот метод в основном применяется для оценки проходимости маточных труб.
Результаты исследования необходимо сочетать с клиникой, предыдущими попытками лечения и акушерским анамнезом, что позволяет прогнозировать результаты и эффективность лечения.
Лечение синдрома Ашермана (внутриматочных синехий)
Легкая и средняя степень тяжести заболевания обычно хорошо поддаётся лечению. В тяжёлых случаях синдром Ашермана и возникающее бесплодие можно преодолеть только с помощью суррогатного материнства. В некоторых случаях (при расположении синехий на ограниченном участке матки) эффективно экстракорпоральное оплодотворение.
Удаление (диссекция) синехий проводится методом оперативной гистероскопии. Метод не требует общего наркоза и не имеет осложнений, характерных для обычных операций. Через каналы в эндоскопической установке можно провести микроинструменты. Удаление и рассечение синехий микроножницами проводится с осторожностью из-за вероятности нанесения дополнительных травм. Особую опасность представляет перфорация стенки матки во время проведения операции. Технически это нелёгкая операция. В тяжёлых случаях синехии заполняют всю полость матки и плотно сращены со стенками, а при рассечении кровоточат.
Высок процент рецидивов. У части больных после оперативного лечения вновь возникают внутриматочные сращения. Для профилактики рецидива в полость матки после операции вводят гелеобразные наполнители, препятствующие контакту стенок и образованию спаек. Средняя частота возникновения рецидива после оперативного лечения — 28%.
В послеоперационный период назначают антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Медикаментозное лечение в послеоперационный период обязательно дополняют гормональной терапией. Циклическое назначение эстрогенов и прогестинов проводят для стимуляции роста эндометрия.
Через некоторое время после операции проводят повторную гистероскопию для оценки результатов лечения и своевременной диагностики рецидива.
Прогноз при лечении синдрома Ашермана
Средние показатели эффективности лечения коррелируют с частотой наступления беременности. При лёгкой степени заболевания беременность наблюдается у 93% пациенток, при средней — у 78%. Лечение тяжёлой степени синдрома Ашермана даёт возможность забеременеть 57% женщин. Однако рождение здорового ребёнка наблюдается в 81, 66 и 32%% случаев соответственно тяжести заболевания.
Возраст пациенток также имеет прогностическое значение. 66% женщин моложе 35 лет, имеющие тяжёлую степень синдрома Ашермана, способны зачать ребёнка после лечения. Однако у женщин старше 35 этот показатель не превышает 24%.
Профилактика синдрома Ашермана
Выскабливание полости матки острой гинекологической кюреткой или вакуумная аспирация — это процедуры, проводящиеся практически вслепую, врач во время манипуляций полагается только на свои ощущения. Ткани эндометрия под действием эстрогенов при беременности мягкие и легко травмируются. В результате лечебное или диагностическое выскабливание практически всегда сопровождается повреждением базального слоя эндометрия в той или иной степени.
Альтернативой выскабливанию при абортах или выкидышах является применение лекарственных препаратов для стимуляции родовой деятельности (терапевтический аборт). Однако эффективность данного метода 80-85%. В 10-15% случаях после терапевтического аборта происходит задержка частей плодных оболочек, что вновь требует проведение выскабливания.
Возможно, безопасность и эффективность лечебно-диагностического выскабливания полости матки можно увеличить, если проводить процедуру под контролем УЗИ.
Источник