Можно ли рожать при нефротическом синдроме

• Характерный вид больных: бледные, с одутловатым лицом и опухшими веками.
• Отеки — сначала  в области век, лица, поясничной области и половых органов, а затем распространяются на всю подкожную клетчатку (слой жира, расположенный под кожей), нередко достигая степени анасарки (выраженный отек подкожной клетчатки всего тела).
• Скопление жидкости в полостях тела:
  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  • гидроторакс (в плевральной полости — полость между легкими и ребрами);
  • гидроперикард (в полости перикарда — сердечной сумки, в которой находится сердце).

• Дистрофические (вследствие нарушения питания тканей) изменения кожи (возникают при длительно существующих отеках): сухость, шелушение, трещины, через которые просачивается или истекает жидкость.

Выделяют первичный, вторичный и идиопатический нефротический синдром.

• Первичный нефротический синдром — развивается в результате заболевания, которое первично поражает почки. Разделяется на приобретенный и врожденный.
• Врожденный — встречается у родственников, передается по наследству:
  • нефротический синдром « финского типа»  — наибольшее распространение получил в Финляндии, в других странах встречается редко, обусловлен генной мутацией (изменениями в генах — наследственном коде);
  • болезнь Фабри (отложение в тканях гликолипидов (сложные соединения жира и белка), нарушающих работу органов).

• Приобретенный нефротический синдром. Человек рождается здоровым, поражение почек и развитие нефротического синдрома происходит в течение жизни в результате заболевания, поражающего непосредственно почки, например, при таких заболеваниях, как:
  • гломерулонефрит (двустороннее иммуновоспалительное (организм сам атакует почки из-за сбоя в работе иммунной системы) заболевание почек);
  • нефропатия беременных (заболевание, возникающее у женщин со здоровыми почками, как правило, в последнем триместре беременности);
  • нефропатическая форма первичного амилоидоза(отложение в почках вещества, напоминающего крахмал, что приводит к нарушению их функции);
  • опухоли почек.

• Вторичный нефротический синдром — почки поражаются вторично, на фоне других заболеваний.
• Идиопатический нефротический синдром — заболевание, причину которого установить невозможно. Чаще встречается у детей. 

Также выделяют 2 группы в зависимости от эффективности гормональной терапии: 

• гормоночувствительный нефротический синдром — хорошо поддается лечению гормональными препаратами,
• гормонорезистентный (нечувствительный) нефротический синдром — устойчив к гормональному лечению, в этом случае используют цитостатики (препараты, подавляющие размножение и рост клеток.). 

По объему циркулирующей крови (та кровь, которая движется по сосудам) нефротический синдром разделяется на:        

• гиперволемический (объем крови увеличен);
• гиповолемический (объем крови значительно снижен).

• Системные заболевания (заболевание поражает весь организм):
  • системная красная волчанка (заболевание соединительной ткани (каркаса организма), при котором поражается кожа и различные внутренние органы);
  • ревматоидный артрит (системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов);
  • гранулематозы (воспалительные заболевания, для которых характерно образование гранулем (узелков)).

• Инфекционные заболевания:
  • длительно существующие очаги нагноения;
  • туберкулез (заболевание, обусловленное бактерией туберкулеза — палочкой Коха);
  • инфекционный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца, развившееся после какой-либо перенесенной инфекции);
  • ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — заболевание, связанное с вирусным поражением клеток иммунной системы.

• Различные заболевания печени:
  • гепатит В (вирусное поражение печени);
  • гепатит С (вирусное поражение печени).

• Рак крови (онкологическое заболевание, связанное с увеличением количества клеток в крови в связи с нарушением работы костного мозга).
• Сахарный диабет (увеличение в крови сахара за счет нарушения его обмена в организме).
• Нарушение кровообращения в почках при хронической сердечной недостаточности (нарушение работы сердца, неспособность перекачивать кровь в необходимых объемах).
• Прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, противовоспалительные, противосудорожные и др.).
• Аллергические реакции, отравления солями тяжелых металлов (кадмий, свинец, ртуть и др).

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда впервые появились отеки, как они развивались с течением времени, было ли проведено обследование и лечение, с какими результатами и т.  д.
• Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление факторов риска развития нефротического синдрома (частые инфекционные заболевания, наличие аллергии и т.д.).  Анализ семейного анамнеза — встречались ли заболевания почек у ближайших родственников.
• Общий осмотр – определяется наличие бледных (« перламутровых»), холодных и сухих на ощупь кожных покровов, обложенности языка, увеличения размеров живота, гепатомегалии (увеличение печени), отеков.
• Общий анализ крови — определяется, есть ли признаки воспаления, такие как: повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов, неспецифический признак воспаления), увеличенное содержание лейкоцитов (белых кровяных клеток); также может быть обнаружено небольшое снижение  уровня гемоглобина (железосодержащий белок красного цвета, находящийся в эритроците, красной кровяной клетке).
• Биохимический анализ крови — определяются характерные изменения: гипоальбуминемия (пониженное содержание в крови альбумина — белка, отвечающего за поддержание давления крови в сосудах) и гипопротеинемия (пониженное содержание белка в жидкой части крови (менее 60-50 г/л)), гиперхолестеринемия (содержание холестерина (природный жирный спирт, избыток некоторых его фракций опасен для организма) в крови более 6,5 ммоль/л).
• Общий анализ мочи — определяется повышенная относительная плотность (1030-1040), лейкоцитурия (повышенное содержание в моче лейкоцитов, белых клеток крови), цилиндрурия (повышение содержания в моче цилиндров — спрессованных белков, которые, проходя через канальцы почек, « слиплись» между собой), наличие в осадке кристаллов холестерина и капель нейтрального жира, редко – микрогематурия (наличие в моче единичных эритроцитов — красных клеток крови); в биохимическом анализе мочи определяется протеинурия (повышенное содержание белка) свыше 3,5 г в сутки.
• Электрокардиография (регистрация электрической активности сердца на бумажной ленте) — урежение (становится редким) сердечного ритма, признаки дистрофии миокарда (недостаточное питание сердечной мышцы).
• Ультразвуковое обследование (УЗИ) почек — позволяет определить наличие какой-либо органической патологии в почке.
• Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) почечных сосудов — применяется для диагностики аномалий их развития, выявления сужений и закупорок почечных артерий, исследования параметров почечного кровотока и состояния микроциркуляции (ток крови в мелких сосудах).
• Необходима консультация акушера-гинеколога.
• Консультация нефролога.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога. 

• Умеренная физическая активность (так как гипокинезия (сниженная физическая активность) может способствовать развитию тромбозов).
• Диета:
  • бессолевая — поваренная соль ограничивается до 3 г в сутки;
  • максимальное ограничение употребления всех продуктов, содержащих натрий;
  • употребление продуктов, богатых калием и витаминами;
  • белок вводится в количестве 1,0 г на 1 кг массы тела в сутки при нормальной общей калорийности рациона.
• Объем вводимой жидкости должен превышать суточный диурез (объем выделяемой мочи) лишь на 20-30 мл.

• Лекарственная терапия.
  • Прием:
    • антибактериальных препаратов при наличии инфекционной причины нефротического синдрома;
    • диуретиков (мочегонные препараты);
    • средств, снижающих артериальное давление (при развитии артериальной гипертензии).
  • Внутривенное введение белковых препаратов.

• Иммуносупрессивная терапия – терапия, направленная на снижение иммунитета для предотвращения атаки организма на собственные почки.
• Цитостатики (лекарственные средства, подавляющие деление клеток) при отсутствии эффекта от гормонального лечения.
• В период ремиссии нефротического синдрома показано лечение на специализированных климатических курортах.

• Инфекционные осложнения – присоединение и развитие различных инфекций на фоне проводимой иммуносупрессивной (лечение, направленное на снижение иммунитета, чтобы избежать нежелательных защитных реакций организма) терапии.
• Нефротический криз – « внезапное» ухудшение состояния больного, имеющего выраженную гипопротеинемию (уменьшение количества белка в крови до 35 г/л), связанное с развитием гиповолемического шока (резкое уменьшение объема крови внутри сосудов), артериальной гипертензии (повышение артериального давления выше 140/90 мм рт ст с возможностью смертельного исхода).
• Отек головного мозга — избыточное накопление жидкости в клетках мозга и межклеточном пространстве, вследствие чего происходит увеличение объема мозга, увеличивается внутричерепное давление.
• Отек легких — обильное пропотевание жидкой части крови в ткань легких.
• Инфаркт миокарда — ограниченный некроз (отмирание тканей) сердечной мышцы.
• Тромбоэмболия легочной артерии — в крови пациента образуются тромбы (сгустки крови), чаще в системе глубоких вен нижних конечностей, которые с током крови заносятся в легочные артерии и закупоривают их, прекращая кровоток.
• Тромбозы сосудов — закупорка просвета сосуда тромбом (сгусток крови), которая приводит к нарушению кровообращения в различных органах и системах.
• Быстрое развитие атеросклероза – хронического заболевания, характеризующегося уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов.
• Гестоз (осложнение течения беременности, проявляющееся:
  • значительными отеками,
  • появлением белка в моче и цилиндров (спрессованные белки, которые, проходя через канальцы почек, « слиплись» между собой),
  • повышением артериального давления).
• Первичный нефротический синдром у новорожденного.
• При заметном ухудшении работы почек на фоне разивающейся берееменности ставится вопрос о ее прерывании или досрочном родоразрешении беременной.

• Планирование беременности и своевременная подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний до наступления беременности).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).
• С целью выявления факторов риска, предрасполагающих к развитию заболеваний почек необходим анализ родословной с оценкой почечных и внепочечных заболеваний у ближайших родственников.
• Антенатальная (до родов) диагностика врожденного  нефротического синдрома путем определения a-фетопротеина (белок, который вырабатывается в печени и желудочно-кишечном тракте плода) в околоплодных водах.
• Профилактика и своевременное лечение инфекционных заболеваний.