Мононуклеозоподобный синдром при вич инфекции

Под термином «мононуклеозоподобный синдром» понимается комплекс симптомов, характерных для определенных заболеваний. Он сопровождает течение патологий как инфекционной, так и неинфекционной природы. Это значительно затрудняет проведение дифференциальной диагностики. Лечение мононуклеозного синдрома у взрослых и детей напрямую зависит от причины возникновения комплекса признаков. Как правило, оно симптоматическое.

Причины

Мононуклеозоподобный синдром не является самостоятельным заболеванием. Это целый комплекс симптомов, характерный для определенных недугов.

Заболевания, дебют течения которых сопровождается возникновением мононуклеозоподобного синдрома:

Герпесвирусная инфекция.
ВИЧ.
Инфекционный мононуклеоз. Симптомокомплекс характерен для патологии, вызванной как цитомегаловирусом, так и активной жизнедеятельностью вируса Эпштейн-Барра.
Токсоплазмоз.
Хламидиоз.
Аденовирусная инфекция.
Микоплазмоз.
Туляремия. Мононуклеозоподобный синдром встречается только у лиц, страдающих от ангинозно-бубонной формы.
Листериоз. Симптомокомплекс характерен для ангинозно-септической формы.
Бруцеллез.
Псевдотуберкулез.
Лимфобластный лейкоз в острой форме.
Лимфогранулематоз.
Системная красная волчанка.

В списке представлены патологии, которые диагностируются чаще всего. Заболеваний же, для течения которых характерно возникновение мононуклеозоподобного синдрома, гораздо больше. Именно поэтому дифференциальная диагностика значительно затруднена, она требует проведения комплексного обследования, которое зачастую занимает длительное время. Но причину мононуклеозного синдрома может установить только врач, самолечением заниматься недопустимо.

Клинические проявления

Как было упомянуто выше, данный синдром – это целый комплекс тревожных признаков. В него входят следующие симптомы:

Лихорадка (температура 39 и у взрослого человека, и у ребенка сохраняется в течение 1-3 недель).
Болезненные ощущения в горле. При осмотре ротовой полости выявляются признаки фарингита или тонзиллита. В среднем, они сохраняются от 2 до 3 недель.
Полиаденит. Это состояние, при котором происходит увеличение в размерах 2 и более групп лимфатических узлов. Последние при пальпации умеренно болезненны, подвижны, между собой и близлежащими тканями не спаяны.
Гепатоспленомегалия. Под данным термином понимается одновременное увеличение селезенки и печени в размерах.
Стоматит кандидозной формы.
Частые эпизоды головной боли.
Тошнота, нередко переходящая в рвоту.
Диарея.
Болезненные ощущения абдоминального характера.
Постоянное чувство усталости.
Болезненные ощущения в мышцах и суставах.
Снижение массы тела.
Летаргический сон.
Чрезмерное потоотделение в ночные часы.
Кашель.
Эритематозная сыпь. Она симметричная, пятна напоминают те, которые возникают при сифилисе и кори. Как правило, сыпь локализуется на туловище, отдельные ее элементы можно заметить на шее и лице. Пятна сохраняются на кожном покрове от 3 дней до 3 недель.
Геморрагическая сыпь. Нередко ее появление сочетается с поражением слизистой рта, гортани и пищевода.

Данный комплекс симптомов может сохраняться до 3 недель. При ВИЧ мононуклеозоподобный синдром является следствием активной иммунной реакции организма. Следовательно, он сохраняется дольше (в среднем, до 6 недель).

Особенности течения у детей

У малышей синдром проявляется весьма слабо. В связи с этим нередко ставится ошибочный диагноз – ОРВИ. Главной отличительной чертой является появление сыпи у детей.

Мононуклеозоподобный синдром у ребят постарше (в 6-15 лет) проявляется гораздо ярче. Дети жалуются на сильную головную боль, их постоянно беспокоит усталость, даже без видимых на то причин. Они раздражительны, их психоэмоциональный фон нестабилен.

В целом, симптомы мононуклеозоподобного синдрома и у взрослых, и у детей одинаковы.

Диагностика

При появлении первых тревожных признаков необходимо обратиться к терапевту. Это специалист общей практики, который оформит направление на комплексное обследование, на основании результатов которого составит схему лечения или же направит на консультацию к врачам узкого профиля.

Первичная диагностика мононуклеозоподобного синдрома заключается в осуществлении сбора анамнеза, проведении физикального осмотра и пальпации. Врачу необходимо предоставить информацию относительно всех имеющихся симптомов и их интенсивности. Также важно озвучить то, как давно они появились.

Как правило, пациенты жалуются врачу на то, что у них болит практически каждый орган, в связи с чем качество их жизни значительно ухудшено. Диагностика подразумевает проведение комплексного обследования, включающего:

Анализы крови (клинический, биохимический, на С-реактивный белок).
Исследование мочи (общее).
Рентгенограмму суставов.
Ядерно-магнитный резонанс.
КТ и рентгенографию грудной клетки.
Ангиографию.
Эхокардиографию.
УЗИ органов брюшной полости.

Диагностика мононуклеозоподобного синдрома и заболевания, течение которого он сопровождает, занимает весьма длительное время. Это обусловлено необходимостью дифференцирования недуга от большого количества патологий, особенно тех, которые имеют системный или аутоиммунный характер.

Лечение

Схема терапии напрямую зависит от основного заболевания. Варианты лечения в зависимости от первопричины описаны в таблице ниже.

Заболевание	Схема терапии
Герпесвирусная инфекция	Прием противовирусных и иммуностимулирующих средств
ВИЧ	Внутривенное введение и пероральное употребление препаратов с антиретровирусным действием, а также медикаментов, активные компоненты которых способствуют укреплению защитных сил организма
Инфекционный мононуклеоз	Прием противовирусных и антибактериальных средств, а также кортикостероидов. При необходимости проводится симптоматическая терапия
Токсоплазмоз	Прием антибиотиков
Хламидиоз	Пероральное употребление антибактериальных и иммуностимулирующих средств, витаминотерапия
Аденовирусная инфекция	Прием антибиотиков и комплексов, способствующих укреплению защитных сил организма
Микоплазмоз	Употребление антибактериальных препаратов и иммуномодуляторов, местная обработка очагов поражения
Туляремия	Антибиотико- и вакцинотерапия, симптоматическое лечение
Листериоз	Введение и пероральное употребление антибактериальных средств
Бруцеллез	Прием антибиотиков, антигистаминных и седативных средств, а также витаминов и глюкокортикостероидов
Псевдотуберкулез	Употребление антибактериальных средств, внутривенное введение раствора глюкозы
Лимфобластный лейкоз	Химио- и поддерживающая терапия
Лимфогранулематоз	Лучевая и химиотерапия, пересадка донорского костного мозга
Системная красная волчанка	Прием глюкокортикостероидов и иммуномодуляторов

Как правило, симптомокомплекс исчезает самостоятельным образом после успешно проведенного лечения основного заболевания. При необходимости дополнительно назначаются НПВС, обезболивающие, седативные, противокашлевые препараты и пр.

Профилактика

Специфических мероприятий против развития симптомокомплекса не существует. Основная задача каждого – не допустить возникновения патологий, течение которых сопровождает синдром. Для этого необходимо следовать принципам здорового образа жизни и своевременно лечить все выявленные заболевания.

В заключение

Мононуклеозоподобный синдром – это целый комплекс симптомов, который характерен для дебюта большого количества недугов. В связи с этим при возникновении первых тревожных признаков необходимо обратиться к врачу.

Источник

Рисунок 1. Псевдомембранозный кандидоз

Какие выделяют стадии ВИЧ-инфекции?
С какими клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции встречается врач общей практики?

Новая и самая страшная из всех известных в настоящее время инфекционных болезней была впервые зарегистрирована в 1981 году. В результате заражения нейро- и лимфотропным ретровирусом — вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) развивается ВИЧ-инфекция, финалом которой является фатальный синдром приобретенного иммунодефицита человека (СПИД). Главный удар, наносимый ВИЧ, приходится на иммунную систему. Повреждение защитных механизмов у ВИЧ-инфицированных лиц приводит к возникновению различных неопластических процессов и редких вторичных оппортунистических манифестных инфекций с крайне тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом. Обычно эти заболевания имеют место у пациентов с иммунодефицитными состояниями, например у онкологических больных или больных с пересаженными органами, иммунореактивность которых снижена, в том числе под действием иммуносупрессивной терапии.

Рисунок 2. Атрофический кандидоз

Первое время в большинстве случаев СПИД выявлялся среди гомо- и бисексуалов, и проблема эпидемии ВИЧ-инфекции для обывателей была чем-то экзотическим. На самом деле ВИЧ-инфекция не ограничивается определенными группами населения, а поражает без разбора людей любой расы, пола, возраста, положения в обществе, образа жизни или сексуальной ориентации. Распространению инфекции способствуют быстро развивающийся в нашей стране международный туризм, лояльное отношение к беспорядочным сексуальным связям, проституции; а также социально-экономические проблемы. Усугубляет ситуацию образование резистентных к химиотерапии штаммов возбудителей.

К 2000 году ВОЗ предполагает увеличение числа ВИЧ-инфицированных во всем мире до 40 млн. человек.

Трудно переоценить серьезность возникающих личностных, морально-психологических и социальных последствий инфицирования ВИЧ. Люди, которым диагностирована ВИЧ-инфекция, как правило, очень молоды и поэтому не готовы к этой тяжелой болезни с весьма мрачным прогнозом.

ВИЧ-инфекция приводит к колоссальным экономическим затратам, связанным с диагностикой и лечением больных, их реабилитацией, временной утратой трудоспособности, мерами профилактики. В этой связи мы полагаем, что реальной помощи следует ждать от врачей лечебно-диагностических учреждений, первыми сталкивающихся с конкретными проблемами здоровья населения. От их компетентности и осведомленности будет зависеть уровень лечебной и профилактической помощи, а значит, и приемлемое качество жизни больных.

ВИЧ-инфекция относится к группе медленных инфекций. ВИЧ обнаружен во всех биологических средах и тканях организма человека. Клетки, имеющие на своей поверхности антиген CD4+(, являются клетками-мишенями для ВИЧ. Главным образом это Т-хелперы. Моноциты, их тканевые формы — макрофаги, клетки Лангерганса, фолликулярные клетки лимфатических узлов, клетки микроглии, альвеолярные макрофаги легких тоже имеют CD4+ антиген. В отличие от CD4+ Т-лимфоцитов, моноциты и макрофаги рефрактерны к цитопатическому действию ВИЧ, но обеспечивают его диссеминацию. Решающее значение для прогноза характера и тяжести течения ВИЧ-инфекции в настоящее время имеют концентрация CD4+ Т-лимфоцитов и «вирусная нагрузка» — определение количества копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови методом полимеразной цепной реакции. В то время как число CD4+ клеток падает и иммунный ответ ослабевает, вирусная нагрузка растет. Высокая вирусная нагрузка всегда свидетельствует о прогрессии заболевания. Однако в настоящее время предсказать момент возникновения после заражения различных клинических проявлений ВИЧ-инфекции у конкретного больного не представляется возможным.

Весьма частым проявлением инфицирования ВИЧ являются различные поражения ЛОР-органов. Они возникают практически при всех клинических формах заболевания и имеют очень важное диагностическое и прогностическое значение. Поскольку, на наш взгляд, большинству пациентов впервые приходится обращаться за медицинской помощью в лечебно-диагностическое учреждение по месту жительства на II стадии (по клинической классификации ВИЧ-инфекции, предложенной В. И. Покровским (в 1989 году) — стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции, на ней мы остановимся подробнее.

Более чем у половины инфицированных ВИЧ после

I стадии ВИЧ-инфекции, или стадии инкубации, которая продолжается примерно один месяц, на 6—8 неделе развивается II стадия — стадия первичных признаков ВИЧ-инфекции (А — острая лихорадочная фаза; Б — бессимптомная фаза; В — персистирующая генерализованная лимфаденопатия). Ниже перечислены ее возможные проявления.

1. Стадия IIА. Мононуклеозоподобный синдром (наиболее часто); гриппоподобный синдром; полиаденопатия; поражение нижних отделов респираторного тракта; гастроэнтерит; серозный менингит; энцефалопатия; миелопатия; нефропатия; тромбоцитопеническая пурпура.

Мононуклеозоподобный синдром

Лихорадка (повышение температуры тела в среднем до 38,9оC, которая сохраняется от одной до трех недель.
Боли в горле (фарингит; явления тонзиллита по типу инфекционного мононуклеоза сохраняются две-три недели). Необходимо проведение дифференциальной диагностики с группой симптоматических тонзиллитов инфекционной и неинфекционной природы, например при сифилисе, скарлатине, ангине Симановского — Плаута — Венсана, ангинозной форме туляремии, остром лейкозе и др.
Полиаденит (лимфоаденопатия с увеличением двух и более групп лимфатических узлов, которые умеренно болезненны, подвижны, не спаяны между собой и с окружающими тканями).
Гепатоспленомегалия.
Кандидозный стоматит.
Головная боль.
Гастроинтестинальные симптомы (тошнота, рвота, диарея).
Абдоминальные боли.
Миалгии и артралгии.
Чувство усталости.
Снижение массы тела (в среднем на 5 кг).
Летаргия.
Кашель.
Ночные поты.
Рисунок 3. Вторичный сифилид по типу «печати»
Эритематозная макулопапулезная сыпь (асимптомная, распространенная, симметричная, напоминающая сыпь при кори или сифилитическую розеолу, с основной локализацией на туловище и отдельными элементами на лице, шее). Продолжается от трех дней до двух-трех недель (см. рис. 3).
Геморрагические пятна (до 3 мм в диаметре), напоминающие высыпания при геморрагическом аллергическом васкулите (возможно сочетание с изъязвлениями слизистых оболочек полости рта, пищевода, гортани с выраженными дисфагией, дисфонией).

Рисунок 4. Герпетическая инфекция и себорейный дерматит

Мононуклеозоподобный синдром — результат активной иммунной реакции на ВИЧ, завершается в пределах от одной до шести недель. Параклинически: транзиторная лимфопения CD4+ и лимфоцитоз CD8+, транзиторная тромбоцитопения и повышение уровня трансаминаз. В госпитализации могут нуждаться до 20% больных.

Гриппоподобный синдром

Возможно внезапное начало.
Озноб, высокая лихорадка.
Симптомы интоксикации: головная боль, миалгии, артралгии, анорексия, недомогание, потливость.
Может быть полиаденопатия, спленомегалия.
Может быть краснухо- или кореподобная сыпь.
Экссудативный фарингит.

Возможно волнообразное течение гриппоподобного синдрома, напоминающее аденовирусную инфекцию. Слизистая оболочка глотки умеренно диффузно гиперемирована, пастозна, миндалины I-II ст., гиперемированы, сосуды задней стенки глотки инъецированы. При наличии у больных экзантемы возможно развитие энантемы на слизистой оболочке твердого и мягкого неба.

Полиаденопатия

Постепенное, редко острое начало.
Субфебрильная, редко фебрильная лихорадка.
Слабость.
Утомляемость.
Снижение работоспособности.
Познабливание.
Повышенная потливость.
Постепенное увеличение поверхностных лимфатических узлов сначала затылочной и заднешейной групп, затем поднижнечелюстных, подмышечных, паховых.

При пальпации лимфатические узлы мягкие, тестообразной консистенции, до 3 см в диаметре, безболезненны, не спаяны друг с другом, кожа над ними не изменена. Полиаденопатия продолжается до четырех недель, возможна трансформация в персистирующую генерализованную лимфоаденопатию.

При развитии признаков тромбоцитопенической пурпуры имеет место повышенная кровоточивость в виде повторных или рецидивирующих носовых кровотечений. Возможно развитие экхимозов, гематом при незначительных травмах.

При острой лихорадочной фазе ВИЧ-инфекции могут возникать вирусные поражения кожных покровов лица и шеи — герпетическая инфекция, контагиозный моллюск.

2. Стадия IIБ. Бессимптомная фаза — бессимптомное вирусоносительство.

Рисунок 5. Контагиозный моллюск

Выделяют состояние первичной латенции (когда изначально отсутствуют какие-либо симптомы ВИЧ-инфекции) и вторичную латенцию, которая формируется после острой ВИЧ-инфекции. Продолжительность этой фазы достигает десяти и более лет. При ВИЧ-инфекции с асимптомным течением почти у половины ВИЧ-инфицированных имеет место демиелинизирующий процесс в ЦНС, который, по-видимому, является причиной развития перцептивной сенсоневральной тугоухости и субклинических форм патологии вестибулярного анализатора. Учитывая возможность развития на этой стадии у части пациентов транзиторной тромбоцитопении и редких случаев тромбоцитопенической пурпуры, нельзя исключить геморрагических осложнений при проведении хирургического лечения.

3. Стадия IIВ. Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛП).

ПГЛП проявляется увеличением лимфатических узлов, сопровождается лихорадкой, иногда высокой — до 39оC и более, с ознобами, проливными ночными потами, хотя у части больных может протекать бессимптомно. Периферические лимфатические узлы обычно определяются в двух-трех регионарных зонах (шейные, больше — заднешейные, подмышечные и др.). Стадия ПГЛП непосредственно переходит в терминальную стадию или сопровождается так называемым СПИД-ассоциируемым комплексом, протекающим на фоне умеренного иммунодефицита.

Диагностика ВИЧ-инфекции на стадии первичных проявлений имеет принципиально важное значение, т. к. этот период наиболее оптимален для начала специфической антиретровирусной терапии и дает возможность успешного проведения долгосрочного мониторинга развития болезни. В этой связи знание особенностей течения ВИЧ-инфекции на разных стадиях, клиническая настороженность относительно этого заболевания специалистов узкого профиля, в том числе и оториноларингологов, окажет своевременную помощь больным, облегчит страдания и как можно дольше сохранит им приемлемое качество жизни.

Литература

1. Махлайчук П. Н. Два наблюдения СПИДа в ЛОР-практике // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1992. № 2. С. 86—87.
2. Новиков П. Л. и др. ВИЧ-инфекция. Минск: Выш. школа, 1989, с. 238.
3. Покровский В. И., Покровский В. В. СПИД. М.: Медицина, 1988, с. 292.
4. Широкобоков В. П. и др. СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита. К.: Б. и. 1988. С. 162.
5. Лечение кандидоза полости рта у пациентов, инфицированных ВИЧ // ТОП-Медицина. 1996. № 3 (5). С. 14.
6. Никитин К. А., Чайка Н. А. СПИД в оториноларингологической практике // Вест. оториноларингологии. 1991. № 2. С. 44—48.
7. Харченко О. И., Покровский В. В. Состояние полости рта у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека // Стоматология. 1989. Т. 68, № 5. С. 25—28.
8. Каламкарян А. А., Акимов В. Г., Казанцева И. А. Саркома Капоши. Новосибирск, 1986. С. 112.
9. Клинические критерии диагностики случаев СПИД // Бюл. ВОЗ. 1986. Т. 64, № 1. С. 24—25.
10. Белозеров Е. С., Змушко Е. И. Этиология и эпидемиология ВИЧ-инфекции. СПб.: ВМедА. 1999. С. 12.
11. Лысенко А. Я., Турьянов М. Х., Лавдовская М. В., Подольский В. М. ВИЧ-инфекция и СПИД-ассоциируемые заболевания. М.: ТОО «Рарогъ». 1996. С. 624.
12. Потекаев Н. С., Потекаев С. Н., Покровский В. В. и др. Сифилитический энцефалит и сифилитический гепатит у больного ВИЧ-инфекцией // Вест. дерматовенерологии. 1999. № 2. С. 69—70.
13. Хаитов Р. М., Игнатьева Т. А. СПИД. М. 1992. С. 352.
14. Юрин О. Г., Кравченко А. В. Критерии для постановки диагноза СПИДа // Мед. помощь, 1993. № 5. С. 31—32.
15. Покровский В. В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД. М.: Медицина, 1996. С. 248.
16. Лысенко А. Я., Лавдовская М. В. СПИД-ассоциируемые инфекции и инвазии. М.: МЕДИКАС. 1992. С. 327.
17. Rossi R. M., Wanke C., Federman M. Microsporidian sinusitis in patients with the acquired immunodeficiency syndrome // Laryngoscope, 1996. № 106 (8): 7966-71.
18. Marks S. C., Upadhyay S., Crane L Cytomegalovirus sinusitis. A new manifestation of AIDS // Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg., 1996. № 122 (7): 789-91.
19. Stuck M., Ha chler I., Luthly R., Ruef C. Sinusitis bei HIV-Infektion // Dtsch. Med. Wochenschr., 1994. № 119 (51-52): 1759-65.