Молоткообразная деформация пальцев стопы код мкб

Рубрика МКБ-10: M20.4

МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M00-M25 Артропатии / M20-M25 Другие поражения суставов / M20 Приобретенные деформации пальцев рук и ног

Определение и общие сведения[править]

Молоткообразная деформация пальцев стоп

К наиболее часто встречаемым деформациям пальцев наряду с вальгусным отклонением I пальца стопы относят молоткообразную деформацию II-IV пальцев.

Этиология и патогенез[править]

Клинические проявления[править]

Молоткообразная деформация пальцев характеризуется сгибательной установкой пальцев в межфаланговых суставах и разгибательной — в плюснефаланговых. Сухожилие разгибателя пальца при этом натянуто. Как правило, деформация развивается по мере увеличения вальгусного отклонения I пальца стопы и поперечного плоскостопия. Молоткообразные пальцы могут располагаться поверх I пальца. На тыльной поверхности проксимального межфалангового сустава часто образуются болезненные мозоли, затрудняющие ношение обычной обуви.

Другие молоткообразные деформации стопы (приобретенные): Диагностика[править]

На рентгенограммах часто выявляют подвывихи и вывихи в плюснефаланговых сочленениях.

Дифференциальный диагноз[править]

Другие молоткообразные деформации стопы (приобретенные): Лечение[править]

Лечение молоткообразной деформации пальцев преимущественно хирургическое. Редрессации, как правило, дают незначительный эффект и не предупреждают развитие рецидивов. Назначение стелек или ортопедической обуви представляет собой паллиативную меру.

При молоткообразной деформации II-IV пальцев, даже если она усугублена вывихом основной фаланги, ампутацию или экзартикуляцию пальца делать нельзя, поскольку она ведет к усилению деформации соседних пальцев. Нельзя также удалять основную фалангу, так как палец становится нестабильным, а это тоже приводит к усилению выраженности деформации соседних пальцев.

Наибольшее распространение получила операция Гомана. Под местной анестезией проводят разрез по тыльной поверхности проксимального межфалангового сустава. Продольно рассекают сухожилие разгибателя пальца вместе с капсулой и надкостницей, разводят их в стороны и вывихивают головку основной фаланги. Головку резецируют, фалангу вправляют и на сухожилие с капсулой сустава накладывают швы, несколько сближая фаланги. Кожу ушивают. Резекция головок фаланг пальцев, однако, может стать причиной боковой разболтанности и последующих вторичных искривлений пальцев.

Операцией выбора считают способ Брагарда, при котором резецируют участок диафиза основной фаланги в средней трети (ближе к дистальной) на протяжении
около 1 см. После устранения деформации пальцев накладывают гипсовую повязку на 4 нед.

Хороший косметический и функциональный результат при отсутствии подвывиха в плюснефаланговых суставах наблюдают после операции, разработанной Г.П. Котельниковым, А.П. Черновым, И.И. Лосевым и Э.М. Кесяном. Операция направлена на устранение молоткообразной деформации II-IV пальцев. Устраняют деформацию пальцев путем удлинения сухожилия длинного сгибателя пальцев.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Ортопедия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424483.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Некоторые животные (волки) при ходьбе опираются только на пальцы. Человек – живое существо другого типа: его опорой является вся стопа. Если мы вынуждены «ходить по-волчьи» это, без сомнений, приводит к молоткообразной деформации пальцев стопы. Суть патологии в том, что второй, третий, четвертый пальцы и (или) мизинец приобретают форму молотка: ногтевые фаланг и постоянно находятся в согнутом положении, и мы всей тяжестью тела опираемся на них.

Что такое и код по МКБ 10

МКБ – это международная классификация болезней. В соответствии с ней каждому диагнозу присвоен свой код (наиболее распространенные, приобретенные деформации пальцев стопы имеют код М20.4), которому соответствуют методики  лечения этой патологии.

Признаки и причины развития патологии

Внешне болезнь проявляется в неестественном искривлении второго и последующих пальцев ноги. В нормальном состоянии все кости ступни почти параллельны поверхности земли. При патологии некоторые пальцы (за исключением большого) находятся в скрюченном положении: средняя часть приподнята, а ногтевая фаланга упирается в землю. Иногда все подобные деформации называют «молоточкообразными», что неверно.

Бывают:

1. Молоткообразная деформация, когда ногтевая фаланга находится в естественном положении, но сустав в средней будет искривляться.
2. Когтеобразная деформация, когда ногтевая фаланга, как коготь, упирается в землю.

И в том, и в другом случае нагрузка на сустав при ходьбе оказывается чрезмерной. Могут образоваться мозоли, сухожилия растягиваются, возникает боль. Трудно подобрать обувь, иногда процесс ходьбы связан с дискомфортом. В последней стадии болезни возможно появления чувства онемения молоткообразного деформированного пальца, появление отека, язвы.

Причины патологии:

• Вальгусная деформация стопы. Бывает врожденной, но чаще возникает у женщин пожилого возраста. Кость у основания большого пальца заметно увеличивается в размерах, сдавливая второй палец. Его ненормальное положение влияет на третий и последующие: так появляется патология.
• Пациент носит узкую обувь, иногда – на высоком каблуке. В этом случае пальцы сдавливаются, высокий каблук приподнимает пятку, заставляя опираться на ногтевые фаланги.
• Ожирение, избыточный вес, приводящий к давлению на ступню.
• Сахарный диабет, атеросклероз, псориаз, артрит, полиомиелит, туберкулез.
• Плоскостопие.
• Травматические повреждения конечностей.
• Чрезмерные или недостаточные физические нагрузки. При чрезмерной нагрузке может возникнуть плоскостопие, провоцирующее появление патологии. При недостаточных нагрузках мускулы стопы ослабевают, из-за чего пальцы могут принимать неестественное положение.

Патология встречается у женщин в 5 раз чаще, чем у мужчин. Среди больных преобладают пожилые женщины. Распространенная причина – избыточный вес, недостаточная физическая активность и многочасовая работа на кухне, когда женщина находится большую часть времени в положении стоя.

Патология развивается постепенно на протяжении многих лет. Основной причиной считается ношение неудобной модной обуви.

Типичный анамнез болезни:

Больная – женщина 57 лет, у нее большая семья. Много времени проводит на кухне, создавая домашний уют. Умеет и любит готовить сложные блюда, при этом никогда не присаживается. Имеет примерно 20 кг избыточного веса. Водит машину, никогда не ходит пешком, даже в магазин. Носит модельную обувь.

Патология начала развиваться с разрастания первой фаланги большого пальца (вальгусная деформация). По оценке пациентки, постепенно кость увеличилась в размерах примерно в два раза. Искривлен второй палец, затем третий. Появились постоянные мозоли и отеки, дискомфорт при ходьбе.

Диагностика молоткообразного искривления

Симптомы патологии очевидны. Сам пациент способен, внимательно осмотрев свои ноги, определить болезнь.

Определить патологию можно по таким признакам:

• палец скрючен и не разгибается, сухожилие растянуто;
• палец опирается на землю только последней фалангой;
• в осматриваемой области наблюдаются припухлости, дискомфорт или боль;
• имеются язвочки или мозоли;
• средняя часть стопы не опирается на землю.

Степень запущенности болезни и ее причины будут установлены после осмотра врача. Для более точной картины заболевания понадобиться рентген стопы.

Если пальцы не разгибаются, можно констатировать запущенную стадию болезни.

Методы лечения

Методы лечения классифицируются на консервативные и оперативные.

Если пациент вовремя обратился за помощью, используются консервативные методы.

• лечебная гимнастика или массаж. Специальные упражнения (выполняются как на полу, так и на особых поверхностях) способствуют выпрямлению деформированных пальцев;
• использование рекомендованной врачом, ортопедической обуви или стелек. Пальцы принимают правильное положение;
• использование фиксаторов, разделяющих и выпрямляющих пальцы: их носят постоянно;
• при необходимости используются пластыри или тампоны.

Если коррекция терапевтическими методами невозможна, помочь может хирург. Операция неизбежна, если суставы не распрямляются, больной испытывает сильный дискомфорт.

Оперативное вмешательство может включать в себя:

• Удаление части или полностью одной из фаланг, если она слишком длинная или ее нельзя выпрямить иным образом.
• В кость вставляется спица или титановый винт для выпрямления (спица впоследствии удаляется, винт остается).
• Иссечение поверхности суставов, искусственное фиксирование костей стопы в определенном положении, чтобы подошва полностью опиралась на пол.

Все операции делаются при местной анестезии и не относятся к числу сложных.

При условии, что пациент предварительно проконсультировался с врачом, возможно использовать народные средства лечения. Ребенок с данной патологией должен чаще летом ходить босиком. Полезно босой подошвой ходить по гальке, пемзе, горячему песку.

Болевой синдром может быть купирован с помощью лечебных грязей, глины, мазей с противовоспалительным эффектом.

К мерам профилактики относится правильное питание, так как одной из причин заболевания является избыточный вес. Рекомендуется избегать жареных, копченых, острых, жирных блюд, ограничиться вареными, паровыми, тушеными и свежими продуктами, с достаточным количеством в рационе фруктов и овощей. Разнообразная, достаточная, но умеренная физическая активность препятствует развитию заболевания.

Одна из причин почему молоткообразные пальцы чаще встречаются у пожилых женщин – большое количество времени, проводимого на кухне, где женщина не сидит, а стоит постоянно в одном и том же положении. Поможет утренняя и вечерняя гимнастика для стопы, выполняемая на тренажере или с помощью мячиков, скакалок, шведской стенки.

Ношение удобной, не тесной обуви с мягкой подошвой, неторопливые прогулки по вечерам, регулярное плавание также относятся к мерам профилактики. Следует избегать длительной однообразной физической работы в стоячем положении и чрезмерных нагрузок на стопу. Также полезно часто ходить в баню.

Возможные осложнения

Патология может приводить к постоянному дискомфорту в области стопы при ходьбе и в стоячем положении, болям, отечности или припухлостям суставов, язвам и кровотечениям, появлению постоянных мозолей, а в запущенной стадии – частичному онемению. Основное осложнение – невозможность разогнуть скрюченные пальцы, что неизбежно приводит к оперативному вмешательству.

МКБ 10: Пункт M20 Приобретенные деформации пальцев рук и ног

Состав пункта

• M20.0 Деформация пальца(цев)
• M20.1 Наружное искривление большого пальца [hallus valguss] (приобретенное)
• M20.2 Ригидный большой палец стопы
• M20.3 Другие деформации большого пальца стопы (приобретенные)
• M20.4 Другие молоткообразные деформации пальцев стопы (приобретенные)
• M20.5 Другие деформации пальца(цев) стопы (приобретенные)
• M20.6 Приобретенные деформации пальца(цев) стопы неуточненные

M20 Приобретенные деформации пальцев рук и ног входит в:

Класс XIII. M00-M99 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

Исключены:

• отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
• некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
• синдром сдавления (T79.6)
• осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
• врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
• болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
• травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
• новообразования (C00-D48)
• симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Блоки класса

• M00-M25 Артропатии
  • M00-M03 Инфекционные артропатии
  • M05-M14 Воспалительные полиартропатии
  • M15-M19 Артрозы
  • M20-M25 Другие поражения суставов
• M30-M36 Системные поражения соединительной ткани
• M40-M54 Дорсопатии
  • M40-M43 Деформирующие дорсопатии
  • M45-M49 Спондилопатии
  • M50-M54 Другие дорсопатии
• M60-M79 Болезни мягких тканей
  • M60-M63 Поражения мышц
  • M65-M68 Поражения синовиальных оболочек и сухожилий
  • M70-M79 Другие поражения мягких тканей
• M80-M94 Остеопатии и хондропатии
  • M80-M85 Нарушения плотности и структуры кости
  • M86-M90 Другие остеопатии
  • M91-M94 Хондропатии
• M95-M99 Другие нарушения костно-мышечной системы и соединительной ткани

Звездочкой отмечены следующие категории:

• M01* Прямое инфицирование сустава при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
• M03* Постинфекционные и реактивные артропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
• M07* Псориатические и энтеропатические артропатии
• M09* Ювенильный артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках
• M14* Артропатии при других болезнях, классифицированных в других рубриках
• M36* Системные поражения соединительной ткани при болезнях, классифицированных в других рубриках
• M49* Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
• M63* Поражения мышц при болезнях, классифицированных в других рубриках
• M68* Поражения синовиальных оболочек и сухожилий при болезнях, классифицированных в других рубриках
• M73* Поражения мягких тканей при болезнях, классифицированных в других рубриках
• M82* Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках
• M90* Остеопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках

Локализация костно-мышечного поражения

В классе XIII для обозначения локализации поражения введены дополнительные знаки, которые могут факультативно использоваться с соответствующими подрубриками. Поскольку место распространения или специальная адаптация могут варьироваться в количестве используемых цифровых характеристик, предполагается, что дополнительная подклассификация по локализации должна быть помещена в идентифицируемую отдельную позицию (например, в дополнительный блок).

Открыть другие классы

Блок M20-M25 Другие поражения суставов

• M20 Приобретенные деформации пальцев рук и ног
• M21 Другие приобретенные деформации конечностей
• M22 Поражения надколенника
• M23 Внутрисуставные поражения колена
• M24 Другие специфические поражения суставов
• M25 Другие поражения суставов, не классифицированные в других рубриках

Все блоки

Материал проверен экспертами Актион Медицина