Мочевой синдром в амбулаторной практике
.jpeg "Мочевой синдром в амбулаторной практике")
Мочевой синдром проявляется у больных комплексом нарушений мочеиспускательной системы и отклонением от стандартных значений количества мочи, ее состава и качества. На начальных этапах развития патологии человек может не знать о развитии патологических процессов, так как отсутствуют внешние проявления нарушений, что в последующем требует использования наиболее сложных методов лечения.
Юсуповская больница, расположенная в Москве, является современным медицинским учреждением, в котором пациентам оказывают широкий спектр услуг. Специалисты клиники терапии проводят эффективное лечение мочевого синдрома, после которого пациенты могут вернуться к активной жизни без неприятных ощущений и стеснения.
Признаки мочевого синдрома
Заболевания мочевыделительной системы, на фоне которых развивается мочевой синдром, имеют длительное начало. При данном синдроме больной длительное время может испытывать слабость, вялость, незначительное повышение температуры тела до 37◦С. Кроме этого, могут появляться симптомы, которые не связаны с приемом пищи: тошнота, рвота и головокружение. При прогрессировании заболевания возникает бессонница, повышенная чувствительность к запахам и свету, а также повышается артериальное давление. Характерными проявлениями мочеполового синдрома являются отеки в области лица и шеи, которые уменьшаются через несколько часов после пробуждения.
Мочевой синдром имеет характерные проявления, которые выявляются в ходе лабораторных исследований:
- присутствие в моче крови, которая может быть, как видна без специальных приспособлений, так и может обнаруживаться в ходе анализа биоматериала;
- наличие белка или белковых цилиндров в моче;
- увеличение содержания лейкоцитов в моче;
- осадок солей;
- наличие на кожных покровах, внешних половых органов и в моче болезнетворных микроорганизмов.
Пациенты, обращающиеся в Юсуповскую больницу с признаками заболеваний мочеполовой системы, проходят комплексную диагностику, после которой, в случае подтверждения диагноза, разрабатывается индивидуальный план лечения. Объем терапевтических мероприятий и их стоимость всегда сообщаются пациенту до начала лечения.
Причины развития мочевого синдрома
При мочевом синдроме изменяются физические и биохимические характеристики мочи. Данный синдром свидетельствует о развитии в организме заболеваний различного характера. Мочевой синдром, при котором изменяются только показатели мочи, является изолированным. При комбинированной разновидности заболевания у пациентов отмечаются как проявления синдрома, так и общая интоксикация организма.
Развитие данной патологии может быть связано с различными факторами, которые разделены специалистами на три группы:
- воспалительные процессы в мочеполовой системе, которые развиваются под действием болезнетворных микроорганизмов. Мочевой синдром, развивающийся на фоне нефрита, уретрита и других заболеваний, характеризуется выраженными болями в области поясницы;
- новообразования, локализованные в выделительной системе. На начальном этапе доброкачественные и злокачественные опухоли могут не проявляться, при их прогрессировании присоединяется мочеполовой синдром;
- мочекаменная болезнь, которая может иметь интенсивные и болезненные проявления.
Выявление причин мочеполового синдрома необходимо для определения наиболее подходящей тактики лечения. Специалисты Юсуповской больницы не используют устаревшие и неэффективные методики диагностики, так как они не позволяют в полной мере охарактеризовать патологический процесс.
Мочевой синдром: клинические рекомендации
Специалисты Юсуповской больницы, которые диагностируют и лечат мочеполовой синдром, клинические рекомендации используют при взаимодействии с пациентами. Так, одним из принципов лечения является сочетание различных методов: медикаментозных и физиотерапевтических для достижения положительного результата.
Мировыми специалистами сформулированы также профилактические меры:
- лечение воспалительных процессов в мочеполовой системе должно проводиться под контролем специалистов;
- в день следует употреблять не менее 1,5 л жидкости для обеспечения нормальной работы почек;
- чрезмерные физические нагрузки в сочетании с другими факторами могут спровоцировать мочеполовой синдром, поэтому они должны быть адекватными;
- исключения переохлаждений организма.
Пациенты Юсуповской больницы получают не только качественные медицинские услуги, но и уважительное и доброжелательное отношение сотрудников. Специалисты Юсуповской больницы оказывают помощь каждому обратившемуся пациенту с деликатной проблемой.
Высокоточная диагностика в Юсуповской больнице
Специалистам Юсуповской больницы для выявления причин нарушений мочеполовой системы и постановки диагноза необходимо провести комплексное обследование, включающее:
- опрос пациента и изучение жалоб, сбор информации о времени возникновения признаков, их интенсивности, использовании каких-либо средств для устранения симптомов;
- лабораторное исследование мочи, которое позволяет выявить наличие микроорганизмов, изменения параметров мочи;
- урографию, при которой вводится контрастное вещество, и выполняются рентгеновские снимки;
- УЗИ, которая применяется для изучения структуры тканей мочеполовых органов и выявления воспалительного процесса;
- МРТ, позволяющая диагностировать новообразования различного характера.
В Юсуповской больнице при обследовании пациентов используется европейское оборудование, отличающееся высокой точностью и минимальным временем обработки результатов, поэтому мочевой синдром выявляется быстро. В сложных диагностических случаях специалисты могут обращаться к коллегам, работающих в крупных исследовательских лабораториях Москвы.
Лечение мочевого синдрома в Москве
Пациенты, которые обращаются в Юсуповскую больницу, могут быть уверены в том, что специалисты помогут им в решении деликатной проблемы. В рамках комплексного лечения, проводимого в клинике терапии, пациентам назначаются: лекарственные препараты, физиотерапевтические процедуры, а также специальная диета для снижения нагрузки на мочевыделительную систему.
Специалисты Юсуповской больницы используют только сертифицированные на территории РФ препараты. Самолечение при мочевом синдроме может привести к прогрессированию основного заболевания и развитию последствий. Народные средства не используются в Юсуповской больнице, так как специалисты руководствуются мировыми стандартами медицины.
После лечения мочевого синдрома в Юсуповской больнице пациенты отмечают улучшение качества жизни, так как их не беспокоят неприятные симптомы. Кроме этого, пациенты отмечают высокий уровень сервиса и доброжелательное отношение персонала, готовность к решению любых организационных моментов.
Если вам необходима консультация опытных врачей, которым известно, как диагностировать и лечить мочевой синдром, свяжитесь по телефону с сотрудниками Юсуповской больницы для записи на прием.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Ревматология. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг..
- Багирова, Г. Г. Избранные лекции по ревматологии / Г.Г. Багирова. — М.: Медицина, 2011. — 256 c.
- Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. — М.: Практическая медицина, 2015. — 304 c.
Наши специалисты
Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.
Ревматолог, кандидат медицинских наук
Ревматолог, врач высшей категории
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Автор: Карпов Евгений Иванович
Уролог-андролог Рязанской городской больницы №6,
медцентр «Гармония»: https://grmn.ru/
Тел: 90-80-05, 90-80-04
Кандидат медицинских наук,
член Российского общества урологов, Европейской Ассоциации Урологов EAU,
профессиональной Ассоциации андрологов России
Каждый врач-клиницист в своей амбулаторной практике сталкивается с инфекциями мочевыводя-
щих путей (ИМВП), т.к. они широко распространены и уступают только респираторным инфекциям.
Женщины болеют ИМВП в 30–50 раз чаще, чем мужчины. В течение жизни до 60% женщин переносят
хотя бы один эпизод ИМВП [1, 2]. Заболеваемость ИМВП у небеременных женщин детородного воз-
раста составляет 2–5%. Беременность повышает предрасположенность к ИМВП, в результате чего
их распространенность среди беременных женщин достигает 18%.
В соответствии с клиническими рекомендациями Европейской ассоциации урологов (EAU, 2016)
классификация ИМВП включает:
1. неосложненные ИМВП (острый, эпизодический или рецидивирующий цистит; пиелонефрит у
небеременных женщин репродуктивного возраста без анатомических и функциональных нарушений);
2. осложненные ИМВП (все ИМВП, которые не определены как неосложненные у пациентов с повы-
шенным риском осложненного течения: все мужчины, беременные женщины, пациенты с анатомиче-
скими или функциональными нарушениями мочевого тракта, постоянными мочевыми катетерами, заболева-
ниями почек и/или другими сопутствующими иммунодефицитными состояниями [например, диабет]);
3. рецидивирующие ИМВП (рецидивы неосложненных и/или осложненных ИМВП с частотой по
меньшей мере 3 ИМВП в год или 2 ИМВП за последние 6 мес);
4. катетер-ассоциированные ИМВП (возникают у пациентов, подвергающихся катетеризации или
имеющих катетер в течение последних 48 ч);
5. уросепсис (системный ответ организма на инфекцию, происходящую из мочевыводящих путей
и/или мужских половых органов). Уросепсис сопровождается признаками системного воспаления,
наличием симптомов дисфункции органа и стойкой гипотонии, связанной с тканевой аноксией.
Отдельно выделяют бессимптомную бактериурию (асимптоматическую бактериурию). В амбулаторной
практике наиболее часто приходится встречаться с бессимптомной бактериурией (ББ), циститом и пие-
лонефритом.
Бессимптомная бактериурия
ББ встречается в практике врачей разных специальностей – урологов, акушеров-гинекологов, тера-
певтов. Она выявляется у 1–5% женщин в предклимактерическом периоде, у 4–19% пожилых женщин
и мужчин, у 0,7–27% пациентов с сахарным диабетом, у 2–10% беременных и у 23–89% пациентов
с травмами спинного мозга. Спектр бактерий при ББ подобен видам, обнаруженным при неослож-
ненных или осложненных ИМВП. ББ рассматривается как фактор риска острого гестационного
пиелонефрита у 30–40% женщин с не леченной до беременности бактериурией. ББ является довольно
распространенным состоянием, оставляя в то же время ряд нерешенных вопросов, касающихся рас-
пространенности среди различных субпопуляций населения, значимости факторов риска и тактики
ведения пациентов. ББ – бактериурия, количественно соответствующая истинной (более 105 бактерий в
1 мл мочи) минимум в 2-х пробах у женщин и в 1-й пробе у мужчин при отсутствии клинической карти-
ны инфекции [4]. Наличие в моче бактерий даже в сочетании с лейкоцитами, но при отсутствии жалоб
также расценивается как ББ. Особенностью клинической картины ББ является отсутствие жалоб. ББ –
диагноз микробиологический.
Лечение: эмпирическая терапия ББ не проводится. Лечению подлежат только три группы паци-
ентов: беременные, пациенты перед оперативным вмешательством и дети (новорожденные, грудного
и раннего возраста [до 3–4 лет] со структурными аномалиями мочевой системы). ББ лечится приемом
антимикробного препарата в течение 7 дней. Для лечения ББ, возникшей после катетеризации моче-
вого пузыря, достаточно однократного приема антибиотика. При повторном выявлении бактериурии (в
16–33% случаев) необходимо назначать полнодозовое лечение продолжительностью 7 дней.
Цистит
Цистит – это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся
преимущественно в слизистой оболочке. Почти каждая вторая женщина в течение всей жизни испы-
тывает хотя бы один эпизод цистита. Почти каждая третья женщина будет иметь один эпизод цистита
к 24-м годам. В России ежегодно регистрируют 26–36 млн случаев цистита. Цистит чаще всего
развивается в возрасте 25–30 лет, а также у женщин старше 55 лет, т.е. после менопаузы. До 60% обраще-
ний к урологу связано с острым или рецидивирующим циститом.
Согласно данным международного многоцентрового исследования ARESC (2005–2006),
цистит в 96% случаев вызывается моноинфекцией. Бактериальными возбудителями являются Escherichia
coli (77%), Klebsiella pneumonia (3,5%), Staphylococcus saprophyticus (4%), Proteus mirabilis (3,0%), другие –
13%. Также встречаются циститы, вызванные возбу-
дителями инфекций, передающихся половым путем (уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз, гонорея).
Важно помнить, что причиной хронического цистита могут быть микобактерии туберкулеза, редко –
бледная трепонема. Различают следующие пути передачи инфекции:
восходящий, нисходящий, гематогенный, лимфогенный и контактный. Наиболее распростра-
ненным является восходящий путь. Возбудитель инфекции попадает в мочевой пузырь женщины из
уретры, а в уретру бактерии попадают чаще всего из влагалища. Также цистит может возникать после
полового акта (посткоитальный цистит). В этом случае основным возбудителем является кишечная
палочка (из-за анатомической близости заднего прохода). Симптомы воспаления мочевого пузыря
проявляются сразу по окончании полового акта или в течение 1–2 сут.
Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает значительной устойчивостью, и одного ее инфи-
цирования недостаточно для развития цистита. Поэтому в возникновении цистита необходимо учи-
тывать дополнительные факторы риска. Факторы риска развития цистита: переохлажде-
ние, гиповитаминоз, хроническое переутомление, гиподинамия, несоблюдение норм личной гигиены,
беспорядочная половая жизнь, вторичный иммуно дефицит, гормональные нарушения, анатомические
аномалии, оперативные вмешательства.
Обычно острый цистит возникает внезапно.
Основные симптомы: учащенное мочеиспускание, жжение в уретре во время и особенно в конце
мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль над лоном, пиурия (лейкоцитурия).
Следует особо подчеркнуть, что лейкоцитурия является обязательным симптомом инфекции моче-
вых путей (цистит, пиелонефрит). При ее отсутствии диагностировать инфекцию мочевых путей неправо-
мочно. Также характерной особенностью цистита является нормальная (редко субфебрильная) темпе-
ратура тела.
Иногда симптомы сохраняются в течение 2–3 дней и даже могут проходить без лечения или на фоне
местного тепла (грелка) и приема только фитопрепаратов. Надо четко понимать, что быстрое купи-
рование симптомов не приводит к излечению, а способствует формированию ложного чувства уве-
ренности в выздоровлении, что в дальнейшем приводит к формированию рецидивирующей формы
цистита. Быстрое купирование симптомов на фоне антибактериальной терапии является характерным
для цистита. Однако если признаки острого цистита даже при своевременно начатой терапии сохраняют-
ся в течение 6–8 сут и более, то это может свидетельствовать о наличии сопутствующего заболевания,
поддерживающего воспалительный процесс. В этом случае необходимо дополнительное обследование.
В связи с тем, что возбудитель инфекции в мочевой пузырь женщины часто попадают из влагалища,
рекомендуется осмотр гинеколога.
Лабораторная и инструментальная диагностика включает общий анализ мочи, бактериологическое
исследование мочи (по показаниям), исследование микрофлоры влагалища на дисбактериоз, обследо-
вание на инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, гоноррея,
трихомоноз), УЗИ почек и мочевого пузыря, УЗИ органов малого таза, цистоскопию.
УЗИ мочевого пузыря при остром цистите не показано, оно выполняется только в «холодный» период.
При цистите можно увидеть утолщенную, отечную слизистую оболочку мочевого пузыря (в норме –
0,3–0,5 см и одинакова во всех отделах). Однако главная задача УЗИ – исключение опухоли мочевого
пузыря, камня предпузырного или интрамурального отдела мочеточника, который может вызывать дизу-
рию, выявление остаточной мочи, что может иметь место при пролапсе тазовых органов у женщин,
склеротических изменениях в шейке мочевого пузыря, псевдополипах.
Цистоскопию при остром цистите не проводят во избежание обострения процесса. При хрониче-
ском цистите при цистоскопии обнаруживают отек, гиперемию, кровоточивость, неровность слизистой
оболочки с локальными утолщениями, участки,покрытые фибринозно-гнойными пленками, изъязвлениями.
При лечении наибольшее распространение получили 3- и 7-дневные курсы антибиотикотерапии.
Критерием выбора длительности антибактериальной терапии у пациентов с острым циститом является наличие
или отсутствие факторов риска рецидива. Они служат противопоказанием к лечению однойдозой или
3-дневному курсу терапии. К этим факторам риска рецидива относят: беременность, длительность симптомов
цистита более 7 сут, сахарный диабет, рецидив инфекции, первый эпизод ИМВП в возрасте младше 15 лет.
Препаратами выбора при эмпирической терапии являются антимикробные препараты, к которым выявлен
наименьший процент резистентных штаммов возбудителей мочевой инфекции. К ним относят фосфомицина
трометамол 3 г однократно; фуразидина калиевая соль с карбонатом магния по 100 мг 3 раза/сут 5 дней.
Альтернативные препараты: офлоксацин внутрь 200 мг 2 раза/сут 3 дня, или ципрофлоксацин внутрь 500 мг
2 раза/сут 3дня, или левофлоксацин внутрь 500 мг 1 раз /сут 3 дня [4, 10].
Лечение цистита при беременности проводят следующими препаратами:
1. I триместр:
• амоксициллин по 250–500 мг 3 раза/сут 7 дней;
• амоксициллин+клавулановая кислота по 375–625 мг 3 раза/сут 7 дней.
2. II–III триместр:
• амоксициллин по 250–500 мг 3 раза/сут 7 дней;
• амоксициллин+клавулановая кислота по 375–625 мг 3 раза/сут 7 дней;
• цефиксим по 400 мг 1 раз/сут 7 дней;
• цефуроксим по 250–500 мг 2–3 раза/сут 7 дней;
• фосфомицин 3,0 г однократно.
Необходимо отметить, что при циститах у беременных эмпирическое лечение макролидами не
рекомендуется. Их можно назначать только при выявлении в посеве мочи чувствительного к ним
возбудителя.
Пиелонефрит
Пиелонефрит – неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся
одновременным или последовательным поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы
почек (преимущественно интерстициальная ткань). Возбудителями пиелонефрита являются различ-
ные возбудители (бактерии, вирусы, грибы, простейшие), но чаще всего кишечная палочка (от 80 до
90%), энтерококки, протей, стафилококки и стрептококки. Отдельно необходимо отметить груп-
пу уреазопродуцирующих бактерий (Ureaplasma spp, Proteua spp., Klebsiella spp. и др ). Уреаза расщепляет
мочевину на углекислый газ и аммиак, обладающий резким характерным запахом «тухлой рыбы». Это
приводит к ощелачиванию мочи и образованию фосфатных камней (струвитов или трипельфосфатов) с
формированием коралловидных камней. Основными путями распространения инфекции
при пиелонефрите являются урогенный (восходящий), т.е. проникающий из уретры и мочевого пузы-
ря через мочеточник в лоханку, и, значительно реже, гематогенный (тонзиллит) [11]. Выделяют острый и
хронический пиелонефрит, а также осложненный и неосложненный.
Клинические проявления пиелонефрита подразделяются на общие и местные. Общие симптомы
– интоксикация, лихорадка с ознобом и потоотделением, мышечные боли и анемия (гемоглобин
<100 г/л) – обычно превалируют над местными. К местным симптомам относят боли в поясничной
области, дизурию, лейкоцитурию (ранний лабораторный симптом, отсутствие может служить основа-
нием для альтернативного диагноза). Основу лечения пиелонефрита составляют антибактериальные
препараты.
Лечение ИМВП, помимо антибактериальных препаратов, включает применение нестероидных про-
тивовоспалительных препаратов (НПВП), иммунотропной терапии и фитопрепаратов.
Остановимся на особенностях применения НПВП. Необходимо помнить о побочных эффек-
тах средств данной группы. Основные побочные эффекты НПВП наблюдаются со стороны желудоч-
но-кишечного тракта (ЖКТ), сердечно-сосудистой системы и почек. В группе НПВП высоким профи-
лем безопасности обладает лорноксикам (сбалансированный ингибитор ЦОГ-1/ЦОГ-2), который
отличается и наиболее хорошей переносимостью. Польза сбалансированного ингибирования ЦОГ-1/
ЦОГ-2 заключается в уравновешивании рисков возникновения нежелательных явлений со стороны
ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.
При беременности и грудном вскармливании противопоказан.
В качестве иммунотропной терапии EAU предлагает вакциноподобный препарат, состоящий из
лиофилизата бактериального лизата 18 штаммов E. coli – наиболее частого возбудителя ИМВП.
Механизм действия препарата основан на стимуляции Т-лимфоцитов, индукции образование эндо-
генного ИФН и увеличения содержание IgA, в т.ч.и в моче.
Фитотерапия по классификации ВОЗ является составной частью традиционной медицины. При
цистите она самостоятельного значения не имеет, но широко используется как вспомогательное сред-
ство на этапе долечивания. Фитотерапия расширяет возможности врача в лечении инфекции моче-
вых путей. Существует довольно большое количество растительных препаратов, применяемых
при инфекциях мочевых путей. Изолированное применение трав используется редко, обычно они
применяются в сборах. Растительные препараты обладают антибактериальными, спазмолитическим
и мочегонным свойствами. Они способны изменять рН мочи, тем самым способствуя растворе-
нию кристаллов солей. По химическому составу мочевых камней в зависимости от преобладания
основного компонента выделяют фосфаты (брушиты, струвиты [трипельфосфаты]), ураты и оксалаты.
Выпадение кристаллов фосфатов происходит при смещении рН мочи в щелочную сторону (6,5–
7,0). Выпадение кристаллов уратов происходит при смещении рН мочи в кислую сторону (5,5–6,0).
Оксалаты, в отличие от других форм, в наименьшей степени зависит от кислотности мочи: возможно
их образование и в кислой, и в щелочной среде.
Кислотность мочи должна учитываться при подборе фитопрепатата.
Рассмотрим выбор фитотерапии на примере Фитолизина. Данное лекарственное средство
представлено в виде пасты со специфическим запахом. Фитолизин содержит комплекс разнообразных
растительных компонентов: золотарник, хвощ, горец птичий, пырей, шелуху лука, березу,
пажитник, петрушку, любисток, масла апельсина, шалфея, мяты и сосны. Данный состав обеспечи-
вает мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое действие, уменьшает кристаллизацию
минеральных компонентов мочи. Он применяется для лечения инфекционно-воспалительные забо-
левания мочевых путей (цистит, пиелонефрит).
Фитолизин способствует вымыванию песка и мелких конкрементов из мочевых путей и очень хоро-
шо зарекомендовал себя в комплексном лечении почечной колики.
Необходимо отметить, что золотарник, входящий в состав препарата, повышает рН мочи и увеличи-
вает фосфатурию, уменьшает уратурию и оксалатурию. Поэтому Фитолизин рекомендуется не
только при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря и почек, но и для лечения и профилактики
образования уратных и оксалатных камней (прикислой рН) в почках и противопоказан при фосфа-
турии и фосфатных камнях. В то же время клюква (или препараты клюквы) меняют кислотность мочи
в кислую сторону и могут применяться при фосфатурии и оксалатурии (при смещении рН в щелоч-
ную сторону).
Фитолизин взрослым назначают внутрь по 1 чайной ложке пасты, растворенной в ½ стакана теплой
сладкой воды, 3–4 раза/сут после еды. Средний курс лечения составляет от 2 нед до 1,5 мес.
Несмотря на то, что фитотерапия дает наименьшее количество побочных эффектов, Фитолизин
имеет ряд ограничений. В связи с отсутствием данных специальных клинических исследований
его применение не рекомендуется в период беременности и кормления грудью. Также Фитолизин
противопоказан при почечной и сердечной недостаточности, гломерулонефрите, у детей и подрост-
ков до 18 лет.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Самыми частыми ИМВП, встречающимися в амбулаторной практике, являются ББ, цистит и
пиелонефрит. Лечение данных состояний должно быть комплексным и включать антибактериальную
терапию, НПВП, иммунотропную терапию и фитотерапию.
На выбор антибактериальной терапии влияет характер инфекции (ББ, цистит, пиелонефрит) и вид
возбудителя. Во время беременности можно использовать антибактериальные препараты определенных
групп и в определенный триместр. При рецидивирующем характере инфекции показана иммуно-
тропная терапия. Фитотерапия применяется только как компонент комплексного лечения ИМВП. При
выборе фитопрепарата следует обращать внимание на наличие беременности, кислотность мочи, хими-
ческий состав солей или камней.
Источник