Мочевой синдром при интерстициальном нефрите

У данного заболевания нет специфичных, только ему присущих симптомов, оно похоже на другие болезни почек, для которых характерны:

• общая слабость, потливость, недомогание,
• головная боль, озноб;
• повышение температуры тела;
• боли ноющего характера в поясничной области;
• ломота в мышцах;
• сонливость;
• снижение либо потеря аппетита, тошнота;
• развитие артериальной гипертензии (стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше);
• отсутствие отеков;
• полиурия — увеличенное образование мочи (у взрослых свыше 1800—2000 мл за сутки);
• в тяжелых случаях — резкое снижение объема мочи.

По течению различают:

• острый интерстициальный нефрит.  Характеризуются острым началом с повышением температуры, гематурией (примесь крови в моче), полиурией (увеличением объема мочи за сутки), иногда сопровождается болями в пояснице, в тяжелых случаях развивается острая почечная недостаточность (синдром внезапного, быстрого снижения или прекращения функции обеих почек (или единственной почки)). Прогноз при остром интерстициальном нефрите в большинстве случаев благоприятный;
• хронический интерстициальный нефрит. Развивается фиброз (перерождение в соединительную ткань — рубец) интерстициальной ткани (каркаса почки), атрофия (отмирание) канальцев (та часть почки, где идет процесс образования мочи) и поражение на поздней стадии заболевания клубочков (та часть почки, где идет фильтрация крови). Исходом хронического интерстициального нефрита является нефросклероз — сморщивание почек с развитием хронической почечной недостаточности (синдром необратимого нарушения функции почек, вызванный гибелью нефронов — клеток почек).

По механизму развития:

• первичный — развивается без предшествующего какого-либо поражения (заболевания) почек;
• вторичный — осложняет течение уже ранее существовавшего заболевания почек или таких заболеваний, как: лейкемия (белокровие, рак крови — избыточное образование патологически измененных лейкоцитов (белых кровяных клеток)), сахарный диабет (недостаток в организме инсулина — гормона поджелудочной железы), подагра (заболевание обмена веществ, при котором соли мочевой кислоты откладываются в суставах и почках) и др;

По этиологии (причине):

• токсико-аллергический — возникающий под воздействием  лекарственных, химических и токсических веществ, при введении сывороток (очищенная жидкая часть крови человека или животного, в которой содержатся определенные антитела против определенных возбудителей инфекционных заболеваний), вакцин (специальный профилактический препарат, содержащий ослабленных или убитых возбудителей инфекционных заболеваний или их токсины) и других белковых препаратов;
• постинфекционный — развивающийся после или на фоне вирусных и бактериальных инфекций;
• аутоиммунный — заболевание развивается из-за сбоя в работесобственной иммунной системы;
• идиопатический — развивающийся по неустановленной причине.

По клинической картине:

• развернутая форма — выражены все клинические симптомы заболевания;
• тяжелая форма — выражены проявления острой почечной недостаточности (синдром внезапного, быстрого снижения или прекращения функции обеих почек (или единственной почки)), длительная анурия (отсутствие мочи), больному показан срочный гемодиализ (процедура очищения и фильтрации крови вне организма с помощью аппарата « искусственная  почка»);
• « абортивная» форма — отсутствие анурии (отсутствие мочи), благоприятное течение, быстрое восстановление функционирования почек;
• « очаговая» форма — слабая выраженность клинических симптомов интерстициального нефрита, острая полиурия (увеличенное объема мочи), благоприятное течение, быстрое выздоровление.

• Лекарства, в особенности антибиотики пенициллинового ряда, нестероидные противовоспалительные препараты, диуретики (мочегонные) и др.
• Отравление ядами.
• Радиация.
• Инфекционные заболевания.
• Системные заболевания соединительной ткани организма: системная красная волчанка (образование антител к собственным клеткам и, как следствие, повреждение многих органов и систем), склеродермия (поражение соединительной ткани кожи и внутренних органов — отеки, уплотнение, отмирание тканей).
• Закупорка мочевыводящих путей (опухоли мочевого пузыря, толстой кишки, мочекаменная болезнь и др.). 

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания (когда и при каких обстоятельствах появились первые симптомы заболевания, какие дополнительные методы обследования проводили и с какими результатами).
• Общий анализ крови — обнаруживается лейкоцитоз (увеличенное количество лейкоцитов, белых кровяных клеток), часто — эозинофилия (повышенное содержание эозинофилов — вид лейкоцитов, которые отвечают за обезвреживание токсинов белкового происхождения), увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов, неспецифический признак наличия очага воспаления в организме); возможно развитие анемии (малокровие). Также выявляется нарушение соотношения белков, повышенные показатели креатинина, мочевины (продукты обмена белка, которые выводятся почками).
• Биохимический анализ мочи —  выявляется протеинурия (увеличение количества белка в моче), лейкоцитурия (увеличение количества лейкоцитов (белых клеток крови) в моче), микрогематурия (единичные клетки крови в моче), часто наблюдается эозинофилурия (наличие в моче эозинофилов — вид белых кровяных клеток, отвечающий за обезвреживание чужеродного белка и принимающий участие в аллергических реакциях), очень характерно снижение плотности мочи (становится более разведенная).
• Проба Зимницкого — лабораторное исследование, позволяющее оценить способность почек к концентрации мочи.
• Проба Реберга — позволяет определить выделительную функцию почек и способность почечных канальцев выделять или всасывать обратно (реабсорбировать) некоторые вещества.
• Серологические исследования — определение уровня антител (защитные белки) в крови пациента к некоторым структурным частям почек.
• Определение b2-микроглобулина в моче — вещество, появляющиеся в моче при поражении каркаса почки.
• Посев мочи — исследование мочи на наличие в ней бактерий.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек — позволяет  получать изображение органа и оценить наличие каких-либо изменений.
• Наиболее ценный метод — биопсия почек (взятие маленького кусочка ткани исследуемого органа специальной длинной иглой для дальнейшего исследования его под увеличением микроскопа).
• Необходима консультация акушера-гинеколога.
• Возможна также консультация нефролога.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога. 

Дилатация (расширение) мочевых путей, возникающая при беременности, является дополнительным фактором, усугубляющим течение интерстициального нефрита. Таким пациенткам рекомендуется повышенное потребление жидкости и отдых в положении лежа на боку и в коленно-локтевой позе. 

• Учитывая то, что интерстициальный нефрит наиболее часто развивается на фоне приема лекарственных препаратов различных групп, основной принцип лечения — выявление и прекращение приема препарата, вызвавшего патологический процесс в почках.
• При отсутствии эффекта через 2-3 дня назначают глюкокортикостероиды (гормональные препараты).
• Важно обеспечить адекватную гидратацию больного (увеличение объема потребляемой и вводимой в вену жидкости при увеличенном объеме суточной мочи и ограничение при уменьшении объема мочи), уменьшить дозы и кратность введения других препаратов в соответствии со степенью снижения функции почек, не назначать лекарства, нарушающие функцию почек.
• При развитии острой почечной недостаточности (синдром внезапного, быстрого снижения или прекращения функции обеих почек (или единственной почки)) проводят гемодиализ (процедура очищения и фильтрации крови вне организма с помощью аппарата « искусственная почка»).
• При хроническом интерстициальном нефрите:
  • назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию (кровообращение в почках);
  • в отдельных случаях применяют глюкокортикостероиды (гормональные препараты);
  • показан обильный питьевой режим;
  • диета, богатая витаминами группы В. Хлорид натрия (поваренную соль) не ограничивают. Но при высоком артериальном давлении потребление соли ограничивают.

• Проводится комплексное лечение основного патологического процесса.  

• Переход острого интерстициального нефрита в хронический.
• Развитие острой (синдром внезапного, быстрого снижения или прекращения функции обеих почек (или единственной почки)) и хронической почечной недостаточности (синдром необратимого нарушения функции почек, вызванный гибелью нефронов — клеток почек).
• Развитие артериальной гипертензии (стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше).

• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
• Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).
• Своевременная подготовка к беременности (выявление и лечение хронических заболеваний до наступления беременности).
• Обильный питьевой режим.
• Отказ от чрезмерного и длительного употребления лекарственных препаратов (например, в отношении использования анальгетиков — препаратов для снятия боли. Важно объяснять страдающим мигренью значение диеты с исключением продуктов, провоцирующих возникновение приступа боли (сыр, красное вино, шоколад и др.)).
• Санация (лечение) хронических очагов инфекции.
• Исключение переохлаждений и чрезмерных физических нагрузок.