Мочекаменная болезнь у детей код по мкб 10 у детей
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Мочекаменная болезнь у детей.
Мочекаменная болезнь у детей
Описание
Мочекаменная болезнь у детей. Хроническое заболевание, при котором у пациентов детского возраста происходит образование конкрементов в различных участках мочевыделительной системы. Проявляется приступами почечной колики с острыми болями, повышением температуры тела, вегетативной симптоматикой, изменениями в анализах мочи и крови. Диагностируется на основании клинических проявлений, подтверждается лабораторно, рентгенологически и по результатам УЗИ. Лечение мочекаменной болезни у детей комплексное, может быть консервативным или оперативным, тактика зависит от причины заболевания, наличия или отсутствия обструкции мочевых путей.
Дополнительные факты
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – одно из самых распространенных поражений мочевыделительной системы. В зависимости от уровня формирования конкрементов (в почках, мочеточниках или мочевом пузыре) может также называться почечнокаменной болезнью (нефролитиазом), уретеролитиазом или цистолитиазом. Вплоть до середины XX века считалось, что заболевание поражает только взрослых людей, однако исследование Н. И. Мамонтова в 1950 году показало, что камни в мочевыделительной системе встречаются и у детей, в том числе грудного возраста, что было клинически доказано 30 годами позже. Мочекаменная болезнь у детей чаще встречается в странах и регионах с более теплым климатом.
Патология с одинаковой частотой регистрируется у мальчиков и девочек за исключением случаев рецидивирующего камнеобразования и коралловидных камней, которые в 80% случаев обнаруживаются у мальчиков. Возраст больных варьирует от периода новорожденности до совершеннолетия, наиболее часто мочекаменная болезнь у детей диагностируется в диапазоне от 3 до 11 лет. В детском возрасте более характерно образование камней в мочевом пузыре. При наличии камней в почках речь идет, как правило, об одностороннем расположении, чаще в правой почке. Двусторонние конкременты обнаруживаются редко (всего в 2% случаев).
Несмотря на многочисленные исследования и большой практический опыт специалистов, мочекаменная болезнь у детей продолжает оставаться актуальной проблемой педиатрии. Это связано с высокой частотой встречаемости и уменьшением среднего возраста постановки диагноза. Кроме того, заболевание часто становится показанием к оперативному вмешательству. Лечение мочекаменной болезни у детей осложняется генетическими и биологическими предпосылками к рецидивированию, из-за которых даже многокомпонентная терапия часто не оказывает должного эффекта.
Мочекаменная болезнь у детей
Причины
В развитии мочекаменной болезни у детей играет роль множество факторов. Часто образование камней в мочевыделительной системе связано с имеющимся воспалением паренхимы почек, мочеточников или мочевого пузыря. Многие микроорганизмы способны изменять состав мочи, способствуя формированию конкрементов, чаще оксалатных и фосфатных. Доказана генетическая предрасположенность к заболеванию, при этом наследуются определенные особенности метаболизма, способствующие, например, избыточному всасыванию кальция в толстом кишечнике. Иногда речь идет о гормональных нарушениях в паращитовидной железе, которая также отвечает за обмен кальция в организме.
Патогенез мочекаменной болезни у детей определяется изменением состава мочи с повышением ее кристаллообразующих свойств. С одной стороны, играет роль усиленное образование солей, а с другой стороны – недостаточность ингибиторов данного процесса. Кроме того, выявлена связь с диетой, богатой пуринами, и недостаточным потреблением жидкости. Аномалии развития и инфекции мочевыделительной системы могут спровоцировать обструкцию мочевых путей, что также усиливает процессы кристаллизации. В совокупности это приводит к выпадению в осадок солей кальция и мочевой кислоты, реже встречаются магнийсодержащие и белковые (цистиновые) конкременты.
Симптомы
Основным клиническим проявлением мочекаменной болезни у детей является приступ почечной колики. Ребенок становится беспокойным, пытается уменьшить боль, постоянно поворачиваясь и меняя положение, но это не приносит облегчения. Боль возникает в поясничной области и оттуда распространяется кпереди на живот, вниз в паховую область и на половые органы. Отмечается гипертермия, возможно выделение крови с мочой. Приступу сопутствует выраженная вегетативная симптоматика. Наблюдаются тошнота, рвота, усиленное потоотделение. Мочекаменная болезнь у детей раннего возраста проявляется только повышением температуры тела и беспокойством, возможна рвота, но типичные приступы почечной колики отсутствуют.
Рвота. Тошнота. Увеличение СОЭ.
Диагностика
Мочекаменная болезнь у детей диагностируется клинически (на основании типичной картины приступа почечной колики) и с помощью дополнительных исследований. Педиатр также должен исключить данное заболевание при наличии воспалительного процесса в почках или мочевом пузыре. Анализ мочи выявляет лейкоцитурию, кристаллы солей (оксалатов, фосфатов, уратов), возможна гематурия и обнаружение конкретного возбудителя инфекции мочевых путей. Исследуется кровь для определения уровня катионов натрия, кальция, а также азота мочевины, креатинина и тд При необходимости назначаются дополнительные анализы, например, анализ суточной мочи.
Мочекаменная болезнь у детей подтверждается рентгенологически и с помощью УЗИ-диагностики почек, мочеточников и мочевого пузыря. Важно знать, что уратные камни не обнаруживаются на рентгенограмме. Для подтверждения диагноза используется внутривенная пиелография. Это необходимо и для уточнения локализации конкрементов с целью определения дальнейшей тактики лечения. Возможно проведение томографии для исключения злокачественных новообразований. Поскольку мочекаменная болезнь у детей часто связана с нарушением обмена кальция, осуществляется обследование щитовидной и паращитовидных желез, отвечающих за метаболизм этого микроэлемента в организме.
Лечение
Лечение может быть консервативным или хирургическим. Консервативная терапия необходима в тех случаях, когда нет показаний к операции, то есть не нарушается отток мочи, нет признаков гидронефроза и тд Лечение мочекаменной болезни у детей направлено не только на ликвидацию симптомов заболевания, но и на устранение факторов, способствующих образованию камней. Обязательно назначение диеты с ограниченным содержанием оксалогенных и уратогенных продуктов: мяса птицы и субпродуктов, лиственных овощей и тд , показано обильное питье. Проводится коррекция кальциевого обмена, с этой целью осуществляется витаминотерапия и применяются бисфосфонаты, участвующие в метаболизме кальция.
Приступ почечной колики купируется при помощи спазмолитиков. При наличии инфекции в мочевых путях назначаются антибиотики и уросептики, в том числе растительные. Растворению камней способствуют цитраты. При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение мочекаменной болезни у детей. Как правило, операция проводится эндоскопически, под рентгенологическим контролем. Реже требуется открытое вмешательство, например, в случае коралловидных камней, каких-либо аномалий почек и тд В послеоперационном периоде используется лекарственная терапия для профилактики повторного камнеобразования.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Мочекаменная болезнь.
Локализация камней в почке
Описание
Мочекаменная болезнь – достаточно распространенная тяжелая патология почек. О ней знали еще в древности: в полостях мочевых органов, мочевыводящих путей находили камни даже у животных. Но чаще они обнаруживались у людей. Известно, что мочекаменная болезнь составляет около 30 % от всех урологических заболеваний. Болезнь с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и женщин.
Причины
Ученые утверждают, что нет такого органа в организме человека, который не принимает участия в камнеобразовании. Поэтому существующие теории возникновения мочекаменной болезни делятся нагруппы:
- нарушения физических и химических свойств мочи;
- хронические повреждения и дефекты эпителиального слоя, выстилающего мочевые пути;
- бактериальная инфекция мочевых путей;
- нарушения обмена веществ и гормонов в организме человека (повышенная функция паращитовидных желез);
- нарушения витаминного баланса – снижение уровня витамина А;
- нарушение выделения мочи, длительное положение лежа;
- малоподвижное состояние больного;
- повреждения головного и спинного мозга;
- повреждения скелета;
- инфекция в комплексе с нарушением кровообращения в почках;
- длительная лихорадка и снижение способности организма к мочеобразованию.
Камнеобразованию способствуют также различные пороки развития мочевыводящих путей, иногда соседствующих с ними, функции которых влияют на мочевыделение: сужение мочевого канала, сращение поверхностных складок полового члена у мальчиков, увеличение предстательной железы у пожилых мужчин.
Таким образом, застой мочи и различные факторы, которые обуславливают ее, играют основную роль в развитии мочекаменной болезни. Однако эти причины могут быть не первичными. Часто заболевание мочевой системы, связанное с явлениями застоя и задержкой мочи в нижнем или верхнем отделах мочевыводящих органов, не сопровождается образованием камней. При значительной преграде отделения мочи из почки наблюдается увеличение кристаллизации и образования камней в толще самой почки (сосочках); при облегчении оттока камни исчезают.
Развитию мочекаменной болезни, очевидно, могут способствовать и разнообразные анатомические изменения мочевыделительных органов и мочевой системы, нарушения нормального состава мочи и коллоидно-кристаллоидного равновесия. Еще одной причиной мочекаменной болезни являются так называемые мочекаменные диатезы врожденного или приобретенного характера, которые проявляются стойкими изменениями обмена минеральных веществ: уратурией (соли мочевой кислоты в моче), фосфатурией (соли фосфорной кислоты в моче) и оксалатурей (соли щавелевой кислоты в моче).
Экскреторная урограмма при мочекаменной болезни
Симптомы
Основными симптомами мочекаменной болезни является боль, частые болезненные позывы к мочеиспусканию (дизурия), наличие в моче крови (гематурия), гноя (пиурия), повышенная температура тела, отхождение конкрементов в моче.
Если камень находится в паренхиме почки,больной может даже не чувствовать его. Камень диагностируют только при рентген-исследовании. Если же камень находится в чашечках или почечной лоханке, они являются подвижными и беспокоят больного. Камень в почке или мочеточнике сопровождается чувством тяжести в поясничной области или резкой болью, так называемой почечной коликой.
Почечная колика – сложный клинический синдром, характеризующийся появлением внезапной, иногда даже во сне, резкой болью в пояснице с одной стороны с иррадиацией в пах (по ходу мочеточника), мочевой пузырь и половые органы. Почечная колика возникает даже тогда, когда проходит мельчайший камень или кристалл мочевого песка, который вызывает раздражение чувствительных нервных окончаний, расположенных в подслизистом слое чашечек, лоханок или мочеточника. Раздражение интерорецепторов приводит к сокращению гладкой мускулатуры мочевыводящих путей и нарушению оттока мочи. Внезапное расширение полостных отделов почки и фиброзной капсулы также вызывает болевой синдром. Почечная колика возникает внезапно. Больные при этом принимают самые разнообразные позы для облегчения боли.
Приступ почечной колики может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Движение камня по мочевыводящим путям может вызвать болезненные и частые позывы к мочеиспусканию, появление крови в моче, а при остановке в мочеиспускательном канале – задержку мочи. При переполнении мочевого пузыря возникает выраженная боль внизу живота, общая слабость, разбитость, ускорение пульса, дыхания, жажда, сухость во рту, одышка и сердцебиение. Если больному с острой задержкой мочи не оказать своевременную помощь, может развиться уремия – отравление организма азотными веществами.
Если камень выходит з мочевых путей, либо наблюдается неполная закупорка, боль прекращается.
Характерным признаком мочекаменной болезни является появление крови в моче –гематурии. Гематурия появляется у больных с камнем в почках, мочеточнике ли мочевом пузыре. В случае присоединения инфекции в моче появляются лейкоциты, что свидетельствует о развитии воспалительного процесса, инфицирования камня. Иногда камень, который перекрыл выход из почечной лоханки, создает преграду для оттока гнойной мочи. Тогда гной всасывается в кровь и обуславливает высокую температуру, озноб и головную боль.
Лечение
Поскольку мочекаменная болезнь поражает все системы организма, необходимо применение комплексной терапии. Больных лечат хирургическим или консервативным путем. Удаление камня оперативно еще не гарантирует избавления от заболевания. После операции, если не придерживаться режима и не принимать лечения, могут вновь образовываться камни.
Хирургическое лечение – это операция на почках или мочеточниках, а также инструментальные методы экстракции камней. Оперативное удаление проводят, когда они закрывают просвет почечной лоханки или мочеточника и из-за больших размеров не могут отойти самостоятельно. Такая необходимость возникает, если снижается функция почек, а также при расширении почечной лоханки и мочеточника вследствие нарушения оттока мочи.
Большое значение для ускорения отхождения камней имеет лечебная физкультура – специально разработанный комплекс упражнений, которые усиливают перистальтику мочевых путей.
Камни мочевого пузыря лечат двумя методами: консервативным и оперативным. Операция необходима тем больным, которые имеют сужение мочевого канала, воспалительные процессы в мочевом пузыре или почках.
Медикаментозные средства являются основными в лечении больных мочекаменной болезнью, особенно если процесс камнеобразования продолжается.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Камни, обнаруженные при операции по поводу мочекаменной болезни
Источник
Мочекаменную болезнь – уролитиаз – можно отнести к наиболее часто встречающимся у людей патологиям. Если рассматривать население всей планеты, это хроническое заболевание диагностируют у 1-3% жителей. При этом локализация конкрементов различна, у детей и представителей старшего поколения они формируются в пузыре, у молодежи и людей средней возрастной группы – в мочеточниках либо почках.
Мочекаменная болезнь (МКБ 10) также носит название нефролитиаза и представляет собой нарушение обменных процессов, спровоцированных различными причинами. Часто такая патология носит наследственный характер, основной же признак состояния – формирование камней в разделах мочевыводящей системы.
По статистике у мужчин камни формируются втрое чаще, нежели у женщин, однако если рассматривать коралловидные образования, в 70% они обнаруживаются у представительниц слабого пола. По большей части появление конкрементов происходит в одном из парных органов, хотя в некоторых случаях (а это от 9 до 17%) мочекаменная болезнь почек носит двусторонний характер. По МКБ 10 она классифицируется как отдельная группа болезней. Конкременты в почках могут быть одиночными либо множественными, их количество способно достигать порядка 5000 образований. Различными могут быть и размеры, достигая от 1 мм до 10 и более см. Масса их может составлять до одного килограмма.
По международной классификации болезней – МКБ 10 – код рассматриваемой патологии занимает позиции №20-23:
- код МКБ №20 обозначает образование камней в мочеточнике либо почке;
- код по МКБ 10 под №21 указывает на формирование конкрементов нижних разделов мочевых путей;
- если рассматривать коды, №22 говорит о том, что имеются камни в мочевых путях, формирующиеся при заболеваниях, которые классифицированы в прочих рубриках;
- Мочекаменная болезнь, код которой №23 – это неуточненная почечная колика.
Причины формирования конкрементов
Что до причин, вызывающих формирование мочекаменной болезни, современная медицина до сих пор не пришла к единому мнению. Однако по большей части базой для образования мочевых конкрементов становятся нарушения метаболизма, к которым относят повышение или понижение в крови или урине концентрации мочевой кислоты, рост уровня фосфатных, кальциевых солей и оксалатов, изменение кислотности урины. К воздействующим факторам, способствующим сбоям и появлению мочекаменной болезни, относят патологии почек, наследственность, болезни прочих внутренних органов, неправильно построенное питание, недостаток жидкости в организме, пребывание в неблагоприятном климате, наличие гиподинамии. Некоторые из этих факторов следует рассматривать более подробно:
- Наследственность. Мочекаменная болезнь у человека способна передаваться генетически, чему весьма способствует предрасположенность к повышенному уровню кальция в кровеносной системе.
- Болезни почек и прочих органов. Риск формирования мочекаменной болезни почек возрастает, если патологии, развивающиеся в теле человека, негативно сказываются на фильтрационных способностях органа или приводят к нарушению обмена оксалатов, цистина либо уратов. Список таких заболеваний может включать пиелонефрит, деформацию почки, подагру, воспалительные процессы, инфекции, протекающие в кишечнике.
- Питание. Часто причины возникновения мочекаменной болезни у людей – это потакание собственным пищевым пристрастиям и злоупотребление излишне солеными или кислыми блюдами, которые негативно воздействуют на функциональность почек.
- Обезвоживание. Если в организме взрослых или детей недостаточно жидкости, нет возможности вывести достаточное количество вредных соединений, в результате чего и образуются камни почек.
- Климатические условия. Причины мочекаменной болезни могут включать и недостаточно благоприятные условия окружающей среды. К примеру, постоянная жара способствует уменьшению содержания жидкости в теле, в результате чего страдают почки.
- Гиподинамия. При ее наличии происходит ухудшение метаболизма.
В списке причин, при наличии которых образуется мочекаменная болезнь – повышенная потливость, ведь чем обильнее и чаще происходит выделение жидкости через поры у человека, тем активнее концентрируются соли, из которых затем и формируется камень.
Доказанный факт. Определенный риск несет и нехватка ультрафиолета, и потребляемая вода, особенно если жидкость имеет повышенную жесткость, в ее состав входят различные соли.
На что похожи конкременты, и как они проявляют себя
Мы поговорили о том, что такое уролитиаз и почему он появляется у человека. Теперь рассмотрим, какие камни могут образовываться при мочекаменной болезни и симптоматическое проявление патологии. Конкременты различаются по химическим свойствам, по габаритам, по цветовым оттенкам и форме. Особенности таких образований выглядят следующим образом:
- У фосфатных конкрементов основой являются соли кальция, малое количество уратов, оксалатов. Их цвет сероватый либо грязно-белый. К характерным особенностям относится быстрый рост и постепенная трансформация в коралловые камни – лечение такой патологии существенно затруднено.
- Основой оксалатных образований является соль дикарбоновой кислоты. Цвет таких конкрементов коричневый или бурый, они снабжены шипами, структура отличается плотностью и неоднородностью. Оксалаты способны трансформироваться в коралловые образования и диагностируются в почках особенно часто.
- При мочекаменной болезни у мужчин могут формироваться уратные конкременты, хотя и женщины не застрахованы от их появления. Особенность таких камней – рыхлость структуры, гладкая поверхность и бежевый оттенок.
- У ксантиновых камней цветовой оттенок буро-красный, форма округлая, а структура весьма плотная. Основная проблема – вылечить такой мочекислый камень, поскольку консервативные методы справиться с ним не могут.
- Цистиновые образования отличаются мягкостью и однородностью структуры, имеют белый цвет с выраженным желтым оттенком. Такие конкременты достаточно часто образуются у молодых людей.
- Струвитные образования отличаются белым цветом, мягкой и рыхлой структурой. Несмотря на то, что они достаточно быстро увеличиваются в размерах, проведение терапии не осложнено.
Теперь поговорим о симптоматике при мочекаменной болезни. Она достаточно многообразна, поскольку и сама патология может протекать по-разному. У кого-то мочекаменная болезнь проявляется как эпизод единичный, а кому-то приходиться столкнуться с болезнью хронического течения с постоянными рецидивами. Статистическая отчетность утверждает, что камни способны образовываться в обеих почках, а в 15-30% могут диагностироваться двусторонние конкременты.
Характерные признаки мочекаменной болезни – жалобы пострадавших на боль, которая носит различный характер. Возможно возникновение острых внезапных приступов или появление приглушенных постоянных ощущений. Что до локализации болезненности, все зависит от местонахождения конкремента и его размера. Чаще всего неприятные ощущения возникают в поясничном отделе.
Первые симптомы мочекаменной болезни включают почечную колику, при уролитиазе болезненность часто связана с физическими нагрузками и активными движениями, встрясками и распитием алкогольных напитков. Колика особенно характерна для камней небольших размеров, учитывая их способность к перемещению и внезапное нарушение оттока урины из лоханки либо чашечки. В результате пострадавшие то и дело меняют положение, пытаясь снизить уровень боли, часто стонут, могут даже кричать. Наличие таких проявлений позволяет достаточно точно установить правильный диагноз.
Такое обострение мочекаменной болезни может длиться несколько часов, сопровождаясь ознобом, растущей температурой, лейкоцитозом. Помимо почечной колики хроническая форма может демонстрировать:
- Появление тошноты, рвотных приступов.
- Возникновение вздутия живота и напряжение его мышечной ткани.
- Развитие гематурии, дизурии либо пиурии.
- Возможно самостоятельное выведение камня.
Важно. Развитие рассматриваемой патологии по симптоматике способно вызвать затруднения при диагностике, учитывая сходство признаков с прочими заболеваниями органов брюшины и забрюшинного пространства.
Лечащий врач, определяя заболевание, сразу должен исключить острый аппендицит, язвенную и желчнокаменную патологию, беременность, язву и прочие патологии.
Принципы лечения рассматриваемого заболевания
После обращения пострадавшего и подтверждения диагноза лечение мочекаменной болезни может быть либо консервативным, либо хирургическим. Как именно лечиться в том или ином случае определяет уролог, опираясь на ряд факторов:
- Возрастную категорию пострадавшего.
- Общее состояние его здоровья.
- Локализации конкремента и его габаритов.
- Стадию почечной недостаточности, достигнутую заболеванием.
- Клиническое течение патологии.
- Наличие различных изменений – как анатомических, так и физиологических.
Обычно эффективное лечение мочекаменной болезни требует хирургического вмешательства. Этот метод может не применяться при наличии камней, сформировавшихся под воздействием мочевой кислоты, поскольку имеется возможность их растворения. Для этого на протяжении нескольких месяцев используют цитратные смеси.
Даже если от этого образования удалось избавиться хирургически или камень отошел самостоятельно, от рецидива заболевания никто не застрахован. Соответственно требуются не только медицинские осмотры и лечение, но и проведение профилактических мероприятий, цель которых – предотвратить обострения. Потребуется поддерживать водный баланс, применять диетотерапию, использовать травы, проводя лечение мочекаменной болезни. Может потребоваться прием фармацевтических средств, проведение лечебной физкультуры, физиотерапия и бальнеология, поездка в санаторий.
Оперативное вмешательство показано в случаях, когда наблюдается образование конкрементов больших размеров, при образовании почечной недостаточности, если прочие методики противопоказаны либо недоступны.
Помощь при наличии коралловидного нефролитиаза оказывают, обращая внимание на степень нарушения функций органа. При сохранении функциональности на уровне 80%, назначают консервативную терапию. Когда показатели ухудшаются на 20-50%, проводят дистанционную литотрипсию. Если почечные функции продолжат падать, потребуется оперативное вмешательство для устранения камней.
Как проводят консервативное лечение
При мочекаменной болезни лечение, являющееся консервативным, подразумевает составление диеты с определенными правилами:
- Рацион должен быть разнообразным, при этом общий объем еды следует ограничивать.
- Из меню следует убрать продукты, прием которых способствует попаданию в организм большого количества веществ, помогающих формированию камней.
- На протяжении суток необходимо выпивать не менее 1,5-2,5 л жидкости.
Подбор продуктов зависит от того, какие камни образовались в организме. Может потребоваться сокращение объемов употребляемого крепкого чая и кофе, молочных продуктов, шоколада, цитрусовых плодов и бобов. Иногда рекомендуют снизить количество съедаемых орехов, клубники или черной смородины. Уменьшить придется и объемы белковых, острых, жирных блюд.
В любом случае диетотерапия внедряется в жизнь только после установки диагноза. Что дает эта процедура? Если делать краткое заключение, появляется возможность самостоятельной регулировки рН мочи, которая в норме составляет от 5,8 до 6,2. Растительные и молочные продукты подщелачивают урину, животные – подкисляют. Контроль концентрации кислоты проводят при помощи индикаторного теста.
В случае, когда на УЗИ конкременты не наблюдаются, промыть почки помогут «водные удары», для проведения которых пострадавший натощак выпивает от 500 мл до одного литра негазированной воды, чая с добавлением молока, отваров из сухофруктов. Если п?