Младенческая дисхезия код по мкб 10

    Дисхезия — натуживание и плач перед отхождением кашицеобразного стула у ребенка в возрасте до 6 месяцев.

Младенцы с дисхезией во время длительных попыток опорожнить кишечник напрягаются и кричат. Это поведение длится до 20 минут, после чего происходит отхождение мягкого или жидкого стула. Это может повторяться несколько раз в день на протяжении нескольких первых месяцев жизни. Симптомы исчезают спонтанно в течение нескольких недель.

Считается, что это расстройство возникает вследствие неспособности младенца координировать возросшее интраабдоминальное давление с расслаблением диафрагмы таза. Нередко усугубляется на фоне недостаточного питьевого режима. Как правило, все показатели, включая питание, физикальное обследование (необходимо ректальное исследование для исключения аноректальных отклонений) и темпы роста ребенка в норме.

 Диагностические критерии

Как минимум 10 минут напряжения и плача перед успешным прохождением мягкого стула у детей до 6 месяцев в остальном здоровых.

Лечение

Следует успокоить родителей путем систематического проведения физикального обследования в их присутствии. Дисхезия исчезнет, когда будет достигнута координация между увеличением интраабдоминального давления и расслаблением диафрагмы таза. Доказано, что при дисхезии стимуляция ануса нецелесообразна. Рекомендуется соблюдение питьевого режима, применение альгинатола в свечах на 7-10 дней.

Функциональный запор (К59.0)

Это функциональное кишечное расстройство, которое представляет собой персистирующую трудную, нечастую или неполную дефекацию.

    Механизм функционального запора связан с нарушением моторной функции кишечника. По существу он является вариантом СРК, отличаясь лишь отсутствием болей в животе. Эта особенность объясняется сохранением порога чувствительности кишечника. Причины нарушения моторики кишечника сходны с таковыми при СРК.

    Одной из наиболее частых причин запоров является дисфункция и некоординированная работа мышечных структур тазового дна и прямой кишки. В этих случаях происходит отсутствия или неполная релаксация задних или передних леваторов, пуборектальной мышцы. К запорам приводят расстройства кишечной моторики, чаще усиление непропульсивных и сегментирующих движений и снижение пропульсивной активности с повышением тонуса сфинктеров — «высыхание» калового столба, несоответствие емкости толстого кишечника и объема кишечного содержимого. Также причиной функциональных запоров может стать угнетение дефекационного рефлекса, наблюдающееся у стеснительных детей (условно-рефлекторные запоры). Они возникают чаще всего с началом посещения ребенком детских дошкольных учреждений, при развитии анальных трещин и при сопровождении акта дефекации болевым синдромом — «боязнь горшка». Третья причина – это психогенные запоры у детей невропатов как следствие информационных и психоэмоциональных перегрузок. В частности, запоры могут возникнуть при позднем вставании из постели, утренней спешке, учебе в разные смены, плохих санитарных условиях, чувстве ложного стыда. У таких детей при длительной задержке стула, дефекация вызывает удовольствие. Запоры у детей могут возникать вследствие неправильного питания: при недостатке в пище растительной клетчатки, избытке кальция, рафинированных белков и жиров.

    Клиническая симптоматика при запорах зависит от характера моторных нарушений. При гипермоторном типе испражнения фрагментированы в виде «овечьего кала», при гипомоторной дискинезии каловый столб не фрагментирован, увеличен в диаметре. Дефекация при наличии плотных, увеличенных в объеме фекалий бывает затруднена и болезненна. Постоянные болевые ощущения в области заднего прохода обусловлены наиболее частым осложнением – анальной трещиной, что сопровождается рефлекторным повышением тонуса анального сфинктера и усугублением колостаза.

    В число субъективных и объективных определений запора входят: 1) твердый стул или «овечий», непродуктивные позывы, нечастый стул или неполная эвакуация; 2) менее 3 испражнений в неделю, ежедневная масса стула менее 35 г в день; 3) натуживание более 25% времени дефекации; 4) удлиненный кишечный транзит.

    Диагностические критерии:

o натуживание не менее чем при 25% дефекаций

o твердый или «овечий» стул не менее чем при 25% дефекаций

o чувство неполного опорожнения не менее чем при 25% дефекаций

o ощущение аноректальной обструкции (блокады) не менее чем при 25% дефекаций

o помощь при дефекации не менее чем при 25% дефекаций

Дисхезия — это частый повод обращения родителей к педиатру. Основные жалобы при этом на беспокойство, сильный плач, напряжение ребенка и покраснение лица при натуживании перед опорожнением кишечника. 

Некоторые родители считают, что беспокойство ребенка вызвано коликами, однако основным отличием колик от дисхезии у грудничка является улучшение состояния после дефекации.

Беспокойство и громкий крик у ребенка могут отмечаться несколько раз в день, приводя в панику молодую маму и заставляя ее следовать советам доброжелателей, которые не только дают рекомендации ограничить рацион кормящей матери исключительно гречкой и отварной куриной грудкой, но и предлагают ввести в анальное отверстие ребенка кусочек мыла или ватную палочку.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Причины дисхезии

У новорожденных детей с нарушениями пищеварения при обследовании выявляют ряд органических нарушений:

• структурные аномалии: мальротация, частичная непроходимость кишечника, незавершенный поворот;
• воспалительные заболевания: НЭК, болезнь Крона;
• инфекции: ротавирус, сальмонеллез и другие.

Однако дисхезия у грудничка к ним не относится и является функциональным нарушением. Также не определяются какие-либо метаболические нарушения в состоянии ребенка. 

При дисхезии у грудничка и других функциональных нарушениях (младенческих коликах, синдроме срыгиваний) отмечаются изменения:

• моторики ЖКТ;
• процесса переваривания и всасывания пищевых веществ; 
• активности иммунной системы;
• состава кишечной флоры. 

В основе патогенеза состояния дисхезия новорожденных лежит нарушение нервной и гуморальной регуляции деятельности пищеварительного тракта.

Обусловлено это тем, что акт дефекации – сложно координированный процесс с участием нескольких мышечных групп. Во время опорожнения кишечника мышцы брюшного пресса необходимо напрячь, а мышцы тазового дна и анальных сфинктеров – расслабить. Новорожденному ребенку очень сложно скоординировать два этих процесса.

Родители ошибочно думают, что плачет ребенок от боли. Плач необходим, чтобы поддержать напряжение брюшного пресса до момента, пока не получится расслабить анальный сфинктер.

Симптомы младенческой дисхезии

Состояние младенческой дисхезии проявляется громким плачем, натуживанием ребенка, покраснением лица за 20-30 минут до акта дефекации. После отхождения мягких каловых масс ребенок успокаивается и ведет себя как ни в чем не бывало.

Иногда родители считают такое состояние запором и начинают самостоятельно прием слабительных. Не стоит давать какие-либо препараты ребенку без назначения врача, поскольку в случае дисхезии стул мягкий и представляет собой жидкую кашицеобразную массу золотисто-желтого цвета без примесей слизи или крови. 

Способы диагностики

Первый специалист, к которому обращаются родители с младенческой дисхезией, – педиатр. Не стоит ребенка с жалобами на беспокойство при дефекации сразу вести к гастроэнтерологу или начинать разнообразные обследования.

Для того, чтобы разобраться с причинами и поставить диагноз дисхезия, достаточно осмотра педиатра с оценкой физического развития. Также поможет физикальный осмотр ребенка с пальпацией живота, при которой можно обнаружить объемные образования в брюшной полости.

Для определения аномалий аноректальной области может проводиться пальцевое ректальное исследование. Иногда при нем обнаруживают мегаректум или ректоцеле, что требует дальнейшего обследования.

Повышение зарплат врачам предусмотрели в программе госгарантий 2020, подробности – в журнале «Заместитель главного врача».

Если малыш хорошо ест, хорошо набирает вес, развивается по возрасту, стул у него мягкий, нет патологических примесей, то дополнительные исследования не назначаются. 

Инструментальные обследования нужны в случае, если педиатр подозревает какую-либо органическую патологию ЖКТ у младенца: например, болезнь Гиршпрунга или кишечную непроходимость. К таким предположениям врача подтолкнут определенные клинические отклонения, выявленные при осмотре.

При каловых массах в виде горошин, наличии прожилок слизи, крови, отсутствии самостоятельного стула более 3-4 дней проводится обследование ребенка с применением современных методов диагностики:

• лабораторных;
• ультразвукового; 
• рентгенологического;
• эндоскопических. 

Лечение дисхезии у грудничка

Следуя советам из интернета или рекомендациям педиатров старой школы и бабушек, ребенка пытаются лечить с помощью слабительных средств, курсов пробиотиков, строгой диетой кормящей мамы и даже отказом от грудного молока и переводом на лечебную смесь.

На самом деле дисхезия у младенца – это физиологическое состояние, определенный этап в развитии, во время которого ребенок учится синхронизировать работу мышц, участвующих в сложном процессе дефекации.

Второй по частоте совет для облегчения дисхезии – «помочь ребенку», введя в анальное отверстие газоотводную трубочку или свечку. Эти предметы предназначены для введения ректально и безопасны в использовании, хотя их применение имеет негативные последствия.

А вот советы ввести в анус ребенка кусочек мыла или пипетку опасны, поскольку щелочное мыло может повредить нежную слизистую, а стеклянная пипетка – треснуть в руках, и тогда без помощи хирурга не обойтись. 

Механическая стимуляция приведет к дефекации, однако может затянуть процесс «обучения» и созревания нейронных связей на более продолжительное время. В большинстве случаев этот процесс занимает две-три недели, редко затягивается до 6 месяцев, и малыш прекрасно справляется с дефекацией без плача и беспокойства.

Справочно! Дисхезия — это частый повод обращения родителей к педиатру. Основным отличием колик от дисхезии у грудничка является улучшение состояния после дефекации. 

Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru