Мкб синдром раздраженного кишечника симптомы лечение

1. Что это такое
2. Причины
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Лечение
6. Профилактика и прогноз

Это функциональное нарушение, сопровождающееся болью в животе. Каких-либо структурных нарушений в стенке кишки при этом нет. Средний возраст пациентов составляет 20 — 40 лет, причем женщины страдают такой патологией почти в 2 раза чаще.

Что это такое

Синдром раздраженного кишечника (СРК) проявляется болью, которая либо:

• ослабевает после дефекации;
• сочетается с изменением частоты дефекации;
• сочетается с жидким стулом либо запорами.

Поэтому коды болезни по МКБ (К 58) включают СРК с диареей (К58.0) и без диареи (К58.9). Частота встречаемости патологии в мире достигает 23%. Около 1% населения заболевает синдромом раздраженного кишечника ежегодно.

Не всякую боль в животе, ассоциированную с нарушением дефекации, считают проявлением этой патологии. Жалобы должны беспокоить больного человека не менее полугода, причем взаимосвязь «боль в животе – стул – прекращение боли» должна наблюдаться не менее трех дней ежемесячно на протяжении не менее 3-х последних месяцев.

Более 2/3 пациентов с таким заболеванием не обращаются за медицинской помощью и пытаются справиться с проблемой самостоятельно. Это может привести не только к запоздалой диагностике хронического кишечного заболевания, но и к ухудшению качества жизни на фоне нелеченного СРК.

Причины

Непосредственные причины развития этой патологии неизвестны. Однако имеются факторы риска, которые увеличивают вероятность заболевания:

• возраст 20 – 39 лет;
• женский пол, причем у женщин обычно СРК протекает с диареей, тогда как для мужчин более характерны запоры; в случае длительного течения частота поражений у женщин и мужчин в возрасте 50 лет и старше становится одинаковой;
• плохое и некачественное питание;
• наличие близкого родственника, имевшего такое же заболевание, повышает вероятность СРК в 3 раза;
• стрессы, беспокойство, депрессивные состояния, перенесенные психические травмы;
• перенесенное насилие, в том числе «домашнее»;
• перенесенный ранее гастроэнтерит.

Симптомы

У людей до 45 лет, у которых нет причин подозревать серьезные заболевания кишечника, например, злокачественные опухоли,  диагноз ставится только на основании симптомов. Помимо болей в животе, связанных с изменением частоты стула, запоров или поноса, при СРК проявляются и другие признаки:

• вздутие кишечника;
• стул менее 3 раз в неделю или более 3 раз в течение дня;
• необходимость натуживания;
• срочные позывы на дефекацию;
• ощущение неполного опорожнения кишечного тракта;
• слизистая примесь на каловых массах из прямой кишки;
• усиление симптомов после стресса или еды;
• тревожность, депрессия.

Для пациентов характерно длительное течение болезни, многочисленные жалобы, нередко длинная история обследования при удовлетворительном общем состоянии. Качество жизни страдает из-за нарушения режима работы, сна, а также беспокойства за свое здоровье.

Нередко у таких пациентов появляются сопутствующие состояния, отягощающие проявления СРК:

• фибромиалгия – заболевание неясной природы, сопровождающееся распространенной постоянной болью в мышцах;
• синдром хронической усталости;
• артроз височно-нижнечелюстного сустава;
• длительная боль в области малого таза.

Синдром раздраженного кишечника у детей регистрируется редко. В этом возрасте чаще встречается функциональная диспепсия, целиакия, лактазная недостаточность, аномалии анатомического строения кишечника.

Диагностика

С одной стороны, синдром раздраженного кишечника встречается у молодых людей без признаков заболевания органов пищеварения. С другой, он все же остается диагнозом исключения. Поэтому в зависимости от конкретной ситуации набор диагностических исследований может включать некоторые из следующих тестов:

• анализ крови с определением СОЭ и уровня СРП;
• антитела к эндомизию (соединительнотканной части гладкой мускулатуры кишечника);
• УЗИ брюшной полости;
• анализ кала на скрытую кровь, яйца глистов и других паразитов;
• тест на непереносимость лактозы (у ребенка).

Колоноскопия выполняется у всех больных в возрасте старше 50 лет и у пациентов моложе 50 лет при сопутствующей тревожности. Также углубленное исследование толстой кишки назначается пожилым людям, у которых жалобы появились недавно, а также при семенных случаях рака кишечника.

При длительной диарее часто необходимо комплексное обследование, которое включает:

• определение в крови концентрации цианокобаламина, ферритина, фолиевой кислоты, альбумина, кальция;
• исследование ТТГ и гормонов щитовидной железы;
• микроскопическое исследование стула;
• биопсия стенки прямой кишки;
• рентгенологическое обследование кишечника с бариевым контрастированием и колоноскопия для исключения колита.

Лечение

Успех лечения во многом зависит от того, насколько больной человек выполняет рекомендации врача.

Всем пациентам рекомендуется диета:

• регулярный прием пищи, без спешки, без отвлечений на телевизор или работу;
• питание 5 – 6 раз в день без длительных перерывов;
• ограничить курение, отказаться от спиртных и газированных напитков;
• при вздутии живота принимать растворимые волокна (каши), при запорах – клетчатку и отруби, препарат Микразим;
• при жидком стуле назначают препарат «Фильтрум», связывающий газы и жидкость, ограничив употребление того, что раздражает кишечник, например, свежих овощей и фруктов;
• при метеоризме ограничить употребление животных жиров, капусты, молока, выпечки.

Важно: перед применением ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Разумно будет вести пищевой дневник для выявления продуктов, усиливающих расстройство кишечника.

Больные с СРК должны заниматься умеренной физической активностью (быстрая ходьба, плавание) по 30 минут один раз в день. Желателен небольшой отдых, разминка в течение дня.

Из медикаментозных средств в протоколе лечения используются:

• спазмолитики;
• противодиарейные средства;
• слабительные;
• комбинированные средства;
• пробиотики;
• антидепрессанты;
• препараты, угнетающие активность рвотного центра в головном мозге;
• некоторые противомигренозные лекарства, влияющие на обмен веществ в нервной ткани;
• средства, усиливающие образование кишечных соков и стимулирующие продвижение каловых масс.

Хорошо помогает пациентам психотерапия.

Профилактика и прогноз

Предупреждение развития синдрома раздраженного кишечника строится на основе устранения факторов риска патологии. Поэтому профилактика пищеварительных нарушений включает такие меры:

• пить больше воды (до 1,8 – 2 литров в сутки);
• включать в диету продукты с живыми полезными для кишечника микроорганизмами (пробиотики), а также пребиотики, создающие благотворную среду для развития этих микробов;
• ограничить употребление газообразующих продуктов (капусты, черного хлеба, винограда, газированных напитков);
• есть меньше жирного;
• не употреблять напитки, содержащие кофеин, алкоголь, а также колу;
• не переедать, распределять питание более равномерно в течение дня;
• есть медленно, хорошо пережевывая пищу;
• исключить продукты с сорбитолом и фруктозой;
• избегать стрессовых ситуаций.

У большинства пациентов, несмотря на проводимую терапию, симптомы патологии сохраняются, однако их интенсивность не нарастает. Вероятность их исчезновения в течение 1 – 2 лет составляет всего 38%.

Факторы, снижающие вероятность устранения желудочного дискомфорта:

• преобладание жидкого стула;
• нежелание или невозможность полноценного лечения;
• боязнь серьезных заболеваний кишечника;
• длительно текущее заболевание;
• значительное влияние патологии на повседневную активность больного;
• постоянный стресс;
• наличие психических отклонений.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) представляет собой наиболее распространенное заболевание, которому подвержено приблизительно 10-20 % всего населения мира.

СРК определяется как функциональное расстройство кишечника, проявляющееся рецидивирующими болями в животе, которые возникают по меньшей мере 1 раз в неделю и связанные с дефекацией, а так же с изменением частоты и формы (внешнего вида) стула. Симптомы заболевания должны отмечаться у больного последние 3  месяца при общей продолжительности не менее 6 месяцев.

• Согласно данным большинства исследований, женщины испытывают симптомы СРК в 1,5-3 раза чаще мужчин.
• Средний возраст заболевших составляет 30—40 лет.
• Около 2/3 больных СРК не обращаются за медицинской помощью.

СРК не является психиатрическим или психологическим расстройством. Однако психологические факторымогут играть существенную роль в развитии симптомов и влиять на их тяжесть, а следовательно, значительно ухудшать качество жизни, побуждая пациентов часто обращаться за медицинской помощью. К наиболее часто встречаемым психологическим нарушениям при СРК относятся тревожные состояния, депрессия, соматизация, ипохондрия, навязчивые состояния и страхи.

У пациентов СРК ведущим симптомом является боль в животе, которая формируется в результате нарушения взаимодействие между кишечником и мозгом, что приводит к изменению регуляции моторной функции кишечника и развитию висцеральной гиперчувствительности (ВГЧ).

ВГЧ выявляется посредством применения баллонно-дилатационного теста, заключающего во введении в прямую кишку латексного баллончика, который постепенно заполняется воздухом. По уровню появления неприятных ощущений при проведении теста характеризуют степень  ВГЧ.

Синдром раздраженного кишечника диагностируется только при условии соответствия симптомов требованиям Римского консенсyса – IV (2016 г.) и отсутствии конкретных причин заболевания, что делает его диагнозом исключения. 

Немаловажно отметить, что СРК может стать последствием перенесенного инфекционного заболевания, что так же требует наблюдение.

Классификация

В основу классификации положены изменения и частоты и консистенции стула согласно Бристольской шкале.

Различают четыре варианта СРК:

1.      СРК с запором — твердый или шероховатый стул ≥ 25 % и расслабленный (кашицеобразный) или водянистый ≤ 25 % от числа опорожнений кишечника.

2.      СРК с диареей — кашицеобразный или водянистый стул ≥  25 % и твердый или шероховатый стул  ≤  25 % от числа опорожнений кишечника.

3.      СРК смешанный — твердый или шероховатый стул ≥  25 % и кашицеобразный  или водянистый стул ≤ 25 % от числа опорожнений кишечника.

4.      НеклассифицируемыйСРК  — недостаточная выраженность откло­нений консистенции стула для смешанного варианта.

Клинические проявления:

1. СРК с преобладанием диареи —  жидкий стул  от 2 до 5 раз в сутки, чаще по утрам, сопровождающийся болевым синдромом,  вздутием, который уменьшается после отхождения газов и опорожнения кишечника,
2. СРК с преобладанием запоров —  отсутствие стула в течение трех и более дней, дефекация может сопровождаться болями в животе, метеоризмом, стихающими после дефекации и отхождения газов; акт дефекации сопровождается натуживание.
3. СРК смешанный — твердый или шероховатый стул ≥  25 % и кашицеобразный  или водянистый стул ≤ 25 % от числа опорожнений кишечника.
4. Неклассифицируемый СРК  — недостаточная выраженность откло­нений консистенции стула для смешанного варианта.

Симптомы, исключающие диагноз СРК (симптомы тревоги, «красные флаги»):

1. жалобы на: немотивированную потерю массы тела, лихорадку, ночной характер диареи, примесь крови в кале, постоянные интенсивные боли в животе как единственный ведущий симптом поражения желудочно-кишечного тракта;
2. начало заболевания в пожилом возрасте;
3. рак толстой кишки у родственников;
4. увеличение СОЭ, лейкоцитоз, признаки анемии в лабораторных анализах.

Дифференциальный диагноз следует проводить с целиакией, лактазной недостаточностью, хологенной диареей, кишечными инфекциями, глистными инвазиями, воспалительными заболеваниями кишечника, дивертикулярной болезнью толстой кишки, опухолями, хроническим панкреатитом и др.

Лечение

Полное излечение от заболевания затруднительно в связи с тем, что, как правило, оно вызвано комплексом причин.

Многие люди, которым был поставлен диагноз СРК, постепенно привыкают к своим симптомам и лечатся самостоятельно, либо корректируют свой образ жизни так, чтобы заболевание ему бы не мешало.

Тем не менее, болезнь не стоит игнорировать, и симптоматическая терапия болезни более чем желательна. 

При СРК лечение зачастую консервативное. Оно может включать как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

К немедикаментозным методам можно отнести диету. 

Основные группы препаратов:

• Спазмолитики
• Антидиарейные средства (для варианта болезни с устойчивой диареей)
• Слабительные (для варианта с запором)
• Энтеросорбенты
• Неабсорбируемые антибиотики
• Регуляторы  микрофлоры кишечника (пробиотики и пребиотики)
• Антидепрессанты

Для того, чтобы определить, какой план лечения предпочтительнее  в том или ином случае, стоит обратиться к врачу.