Мкб код внеб пневмония

Добрый день!

К сожалению Вы не указали, установлены ли у отца по КТ признаки коронавирусной инфекции, но надеюсь мой комментарий в чем-то будет полезен читателям.

Расскажу Вам, как я два дня назад добился направления человека в стационар с подтвержденной «короной» на примере Московской области.

В первую очередь я руководствовался:

• временными методическими рекомендациями профилактики, диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции версии 5 от 08.04.2020;
• Распоряжением Министерства здравоохранения Московской области
• от 17 апреля 2020 г. N 34-Р
• «Об утверждении алгоритма действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию, коронавирусную инфекцию (COVID-19), с подтвержденной внебольничной пневмонией, коронавирусной инфекцией (COVID-19), а также при выписке из стационара таких пациентов для продолжения лечения в амбулаторных условиях (на дому)»

Обстоятельства.

У человека положительный тест на коронавирус+КТ с двухсторонней пневмонией, предположительно вызванной коронавирусом (примерное описание диагноза).

Согласно вышеуказанному Распоряжению врач принимает решение о госпитализации пациента в стационар при совокупности двух и более признаков:

— температура тела более 38,5 °С;

— ЧДД 30 и более движений в минуту;

— насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) менее 93%.

— легком течении заболевания в случае, если возраст пациента старше 65 лет или имеются симптомы острых респираторных вирусных инфекций в сочетании с хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, заболеванием дыхательной системы (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких), беременностью;

— совместном проживании с лицами, относящимися к группам риска (лица в возрасте старше 65 лет, а также лица, страдающие хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, беременных женщин) и невозможности их отселения независимо от тяжести течения заболевания у пациента;

— беременности.

При отсутствии медицинских показаний для госпитализации, удовлетворительном состоянии пациента, в том числе, если температура тела менее 38,5 °С, ЧДД менее 30 движений в минуту, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) более 93% и др.) врач принимает решение о возможности дальнейшего оказания медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях (на дому).

Мой алгоритм действий.

1. Звонки по всем доступным горячим линиям по вопросам коронавируса дополнительной информации мне не добавили.
2. Два вызова скорой помощи по номерам 103 и 112, диспетчеры которых передали информацию о выявленном случае в поликлинику по месту жительства.
3. Пришел врач из поликлиники. Собрал клинические показатели и убедился в наличии положительного теста. При этом, никаких изменений в легких он не услышал, выписав два антибиотика — ушел.
4. Поскольку мне, как обывателю было известно из открытых источников, а также из методических рекомендаций, что воспаление не всегда прослушивается в легких, то было принято решение о вызове платной скорой помощи с целью довоза заболевшего на КТ. Они все это быстро решают.

Самойтоятельно ехать нельзя, поскольку у человека установлена «корона» и на него распространяется карантин.

1. КТ показало двухстороннее воспаление легких, предположительно вызванного коронавирусом + изменения по типу «матового стекла». Опять же все, как по методичке.
2. По приезду после КТ была снова вызвана скорая помощь и осведомлена о положительном анализе и КТ с двухторонним воспалением легких. Диспетчер опять передал сообщение в поликлинику по месту жительства.
3. Через 20 минут пришла другой врач из поликлиники с направлением на госпитализацию и пояснила, что времени у нее нет и вызывайте скорую сами.
4. Опять вызвали скорую помощь, которая снова перевела звонок на врача, который в свою очередь пояснил, что состояние заболевшего даже при наличии направления на госпитализацию требует амбулаторного лечения.
5. На следующее утро позвонила врач из поликлиники и была очень удивлена, что заболевший находится еще дома, а не в стационаре.
6. Через 30 минут после звонка врача из поликлиники приехала скорая помощь и забрала заболевшего.

При этом, хочется обратить внимание, что согласно вышеуказанному Распоряжению, если скорая забрала больного, то это не гарантирует его нахождение в стационаре и решается врачем в приемном отделении. Т.е. могут отвезти обратно домой — лечиться.

1. Уже в стационаре было наначено иное лечение в соответствии рекомендациями, нежеле назначил врач, приходивший из поликлиники.

Вызов платной скорой помощи, также не гарантирует попадание в стационар, поскольку решение принимается в приемном отделении.

Таким образом:

1. В методических рекомендациях и принятых актах Министерства здравоохранения субъектов РФ регламентированы все действия, как врачей поликлиник, скорых, стационаров.
2. Установлены четкие критерии, при которых положена госпитализация. Если состояние человека не соответствует данным критериям, то в стационар не везут.
3. Разграничена тяжесть состояния заболевших «короной»: легкая, средняя, тяжелая, особо тяжелая.
4. Выработаны схемы действий и лечений заболевших с разной степенью тяжести.

Что еще важно.

В описываемом мной случае ключевым фактором попадания в стационар явилось КТ, поскольку если бы его не было, то двухстороннюю пневмонию не установили, а также желание второго врача из поликлиники перестраховаться и отправить человека в стационар. Как она вызывала скорую помощь, что говорила, мне неизвестно.

В связи с чем этому доктору нужно сказать большое спасибо.

Решение о КТ было принято самостоятельно.

Что дальше?

Я конечно анализировал свои дальнейшие действия в помощи человеку, если бы его не направили в стационар. Какие правовые инструменты я стал бы применять?

Уверенности мне добавляло наличие письменного направления на госпитализацию в стационар и оно являлось бы основным доводом моих жалоб абсолютно во все инстанции, которые по моему мнению могут быстро среагировать на проблему.

Есть у меня еще в голове «лайфхаки», но о них я писать не могу здесь)

Поэтому, если Вы столкнулись с проблемой, то можете мне позвонить (номер есть в описании аккаунта) и мы поищем вместе решение.

Если читатели сталкивались с такой проблемой, то может они тоже поделятся своими коментариями под Вашим вопросом.

СИПАП-терапия не предназначена собственно для лечения пневмонии, обусловленной коронавирусной инфекцией. Однако СИПАП-терапия позволяет снизить риск развития острой дыхательной недостаточности, вызванной осложнениями коронавирусной инфекции.

СИПАП-терапия – это метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях, который применяется для лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). При это используется специальный компрессор, который через трубку и носовую (или носоротовую маску) создает в дыхательных путях постоянное положительное давление, которое не дает им спадаться во время сна.

Есть еще методика БИПАП-терапии. Это метод создания двууровневого положительного давления в дыхательных путях. На вдохе аппарат создает более высокое давление, а выдохе – его уменьшает. Тем самым достигается не только открытие дыхательных путей, но еще и вспомогательная вентиляция легких. Это метод применятся для лечения СОАС в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (например, при Пиквикском синдроме).

Имеется опубликованная статья китайских авторов, в которой говориться, что применение БИПАП или СИПАП систем позволяет в ряде случаев избежать необходимости интубации и искусственной вентиляции легких у пациентов с легочными осложнениями, обусловленными COVID-19 [Wang D et al.. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA, 2020, https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585].

Во временных методических рекомендациях Минздрава РФ по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV указывается: «При отсутствии показаний в немедленной интубации для инициации респираторной поддержки целесообразно использовать неинвазивную вентиляцию легких (НВЛ) через ротоносовую маску по общепринятым правилам с тщательным отслеживанием уровня РаО2 или значения SpО2. НВЛ позволяет избежать развития многих механических осложнений, в то же время обеспечивая эффективное восстановление газообмена и разгрузку дыхательной мускулатуры у больных с острой дыхательной недостаточностью. Рекомендовано рассмотреть возможность использования НВЛ вместо ИВЛ у пациентов с сохраненным сознанием, способности кооперации с врачом и стабильной гемодинамике».

Некоторые западные коллеги высказывают частное мнение, что в случае коллапса медицинской системы из-за огромного количества пациентов и отсутствия систем для искусственной вентиляции легких, следует предусмотреть активное применение СИПАП и БИПАП при угрозе острой дыхательной недостаточности. Это позволит у некоторых пациентов облегчить состояние и даже предотвратить неблагоприятный исход.

Следует коснуться еще одного важного аспекта проблемы. Уже доказано, что частота развития острой дыхательной недостаточности и необходимости искусственной вентиляции легких (ИВЛ) резко возрастает у пациентов с ожирением. Почему? У пациентов с ожирением 3 степени (ИМТ >40) частота СОАС составляет около 70%, а частота Пиквикского синдрома (синдрома ожирения-гиповентиляции — СОГ) – 15%.

При СОАС может отмечаться до 500 эпизодов апноэ за 8 часов сна, сопровождающихся резкими падениями насыщения крови кислородом. При СОГ отмечаются не только частые апноэ, но еще и резкое падение среднего насыщения крови кислородом (сатурации) из-за снижения экскурсии легких, сдавленных жиром. Средняя сатурация может падать ниже 80%, что само по себе уже является практически реанимационной ситуацией.

Таким образом, дыхательная система работает с очевидной перегрузкой. Достаточно выключения какой-то части легких из газообмена на фоне гриппа, бронхита и пневмонии, чтобы спровоцировать быстрое развитие острой дыхательной недостаточности (ОДН) во время ночного сна. Далее происходит каскадный процесс с развитием сердечно-легочной и полиорганной недостаточности буквально за несколько часов. В этой ситуации даже ИВЛ оказывается уже не эффективной.

И до эпидемии COVID-19 пациенты с СОГ имели высокую смертность (15-25 в год) из-за обычного гриппа или пневмонии. Так как коронавирусная инфекция вызывает распространенное поражение легких, у пациентов с СОГ риск умереть при этом резко возрастает.

Доказано, что применение СИПАП и БИПАП существенно снижает частоту развития ОДН и смертность у пациентов с СОГ. Важно только понимать, что эти методы надо применять еще до заражения COVID-19 и до появления признаков ОДН. Это увеличивает компенсаторные возможности организма, улучшает сатурацию и позволяет переносить грипп или пневмонию без катастрофических последствий. Если же пациента с СОГ заблаговременно не проводить СИПАП или БИПАП-терапию, то у него резко возрастает риск развития легочно-сердечной и полиорганной недостаточности при коронавирусной пневмонии. При этом и ИВЛ зачастую оказывается уже не эффективной.

С учетом приведенной выше информации можно сделать несколько выводов:

1. У пациентов с ожирением 2-3 ст. имеется высокая вероятность расстройств дыхания во сне: синдрома обструктивного апноэ сна и синдрома ожирения-гиповентиляции.
2. У пациентов с ожирением 2-3 ст. целесообразно провести диагностику на предмет выявления расстройств дыхания во сне (полисомнография, компьютерная сомнография, респираторный мониторинг). Это особенно актуально в период эпидемии COVID-19.
3. У пациентов с выявленным СОАС и СОГ необходимо инициировать СИПАП или БИПАП-терапиию.
4. В случае поступления в стационар по поводу коронавирусной инфекции у пациента необходимо продолжать СИПАП или БИПАП-терапию. Это особенно необходимо у пациентов с СОГ.
5. Вероятно всем пациентам с морбидным ожирением (ИМТ >40), которые поступают в стационар с пневмонией, целесообразно инициировать СИПАП или БИПАП-терапию, даже если до этого диагноз нарушений дыхания во сне не был подтвержден и у пациента еще нет признаков дыхательной недостаточности. Эти пациенты находятся в группе очень высокого риска по развитию ОДН, если у них не проводить заблаговременно СИПАП или БИПАП-терапию.

Дополнительную информацию можно получить в книгах:

«Как лечить храп и синдром обструктивного апноэ сна» — можно скачать по этой ссылке.

«Долгосрочная СИПАП/БИПАП-терапия в домашних условиях. Рекомендации для пациентов» — можно скачать по этой ссылке.

Для профессионалов может представлять интерес книга «Неинвазивная респираторная поддержка при расстройствах дыхания во сне». Ее можно прибрести на сайте Литрес.ру

Консультацию по диагностике и лечению расстройств дыхания во сне можно получить в нашем центре медицины сна www.sleepnet.ru.

Новый коронавирус попадает в организм через слизистые (дыхательных путей, конъюнктивы глаз, и так далее), впрочем, как и все другие респираторные вирусы, включая грипп.

По данным ВОЗ чаще всего заболевание начинается со слабости и недомогания, повышения температуры и сухого кашля. У некоторых людей могут отмечаться боли и ломота в мышцах и суставах, заложенность носа, насморк, фарингит или диарея. Чаще всего, эти симптомы развиваются постепенно и проявляются довольно слабо.

До 80% случаев заболеваний протекают легко, сопровождаясь лишь легким недомоганием и невысокой температурой. У некоторых инфицированных людей вообще не возникает каких-либо симптомов или плохого самочувствия.

В отличии от многих других респираторных вирусов, коронавирус чаще атакует нижние дыхательные пути — бронхи и легкие, вызывая пневмонию и дыхательную недостаточность, которая и является причиной смерти у пациентов из группы риска (пожилой возраст, хронические сопутствующие заболевания).

Поэтому при усугублении картины может усилится кашель, появится боль в грудной клетке при дыхании, одышка. Такие симптомы могут быть признаками развития пневмонии и должны насторожить — обязательно обращайтесь за медицинской помощью.

Ребята из «Только спросить» собрали хорошую сравнительную таблицу по симптомам. Ловите.

Кто ещё не подписан на их канал — подписывайтесь. Там много полезной медицинской информации.