Мкб код ущемленная вентральная грыжа

Что такое вентральная грыжа

Грыжа всегда формируется в слабой зоне, вентральная грыжа – это патология, слабой зоной для которой становится послеоперационный рубец. При этом выпячивание органов происходит без повреждения слизистых оболочек, то есть, грыжа – вправимое состояние. Даже при ущемлении происходит некроз и нарушение кровообращения, но целостность органов сохраняется.

В состав вентральной грыжи входят: грыжевые ворота, мешок и содержимое. Воротами в этом случае становится разрез, расположенный на брюшной стенке. Мешок – это часть брюшной полости, вышедшая за пределы брюшины. В состав мешка могут входить: часть тонкого кишечника, большой сальник, слепая или сигмовидная кишка.

Чаще всего при вентральной грыже наблюдается выхождение тонкого кишечника из брюшной полости. Причем выпячивание это в 90% случаев достигает больших размеров. Чем больше рубец после операции, тем больше будет выпячивание.

Виды вентральной грыжи

Разделить полостное образование можно на несколько видов. Согласно классификации МКБ-10, ущемленная вентральная грыжа относится к коду К43.9, однако при развитии гангрены и непроходимости ей присвоен код К43.1. Грыжа передней брюшной стенки относится к К.43.

Классифицируют выпячивания следующим образом:

• по месту – медиальные или латеральные;
• по размерам мешка – многокамерные и однокамерные;
• первичные или рецидивирующие;
• по количеству входящих органов – множественные и одинарные;
• по размерам – до 4 см малые, от 5 до 15 см средние, от 15 до 25 см большие, также существуют обширные грыжи от до 35 см и огромные – от 40 см.

Вентральные грыжи бывают не только на животе, но и на позвоночнике. Это наиболее опасный вид выпячивания, который может привести к ущемлению нервных окончаний и полной нетрудоспособности или инвалидности.

Причины

Существует 2 группы факторов, влияющих на образование грыжи после операции: общие и местные.

Местными факторами являются:

• использование рассасывающегося шовного материала в случаях, когда это не показано больному;
• неправильно выбранный вид оперативного доступа;
• нарушение правил ушивания раны (накладывание швов не послойно, а через все ткани);
• постановка тампонов и дренажей, выведение стомы на переднюю брюшную стенку;
• послеоперационные осложнения, возникшие при заживлении раны: плохая регенерация, инфицирование, выпадение органов из брюшной полости через дефект ее стенки.

Общие факторы можно разделить на 2 категории: производящие и предрасполагающие:

• К производящим относятся состояния, мешающие нормальному заживлению послеоперационной раны:
  • сахарный диабет;
  • неполноценное питание;
  • иммунодефицитные заболевания (ВИЧ, туберкулез и др.);
  • нарушения развития соединительной ткани при их наследственных заболеваниях;
  • анемия;
  • авитаминоз.
• Факторы, повышающие внутрибрюшное давление в послеоперационном периоде:
  • заболевания легких, сопровождающиеся изнурительным кашлем;
  • тяжелый физический труд;
  • копростаз и запоры;
  • затрудненное мочеиспускание при опухолях мочевыводящих путей и мочевого пузыря, фимозе, сужении уретры, аденоме простаты;
  • роды.

К предрасполагающим относятся:

• старческий и пожилой возраст пациентов;
• наследственная предрасположенность;
• индивидуальные особенности телосложения;
• избыточная масса тела;
• неоднократные роды;
• раннее перенесенные травмы и операции на брюшной стенке.

Надо знать, что грыжа может появиться даже при наличии единственного фактора риска.

Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника.
Эффективность электрофореза с Карипазимом.
Операция на позвоночнике: удаление грыжи, последствия. Подробнее>>

Данная патология чаще всего возникают после следующих манипуляций:

• гинекологических операций (удаление матки и придатков, резекции яичников, аднексэктомии, миомэктомии);
• хирургических вмешательств, выполняемых на печени и желчевыводящих путях: холецистостомии, удалении желчного пузыря, холедохотомии, резекции печени;
• оперативного лечения аппендицита.

Что такое вентральная грыжа

Грыжа всегда формируется в слабой зоне, вентральная грыжа – это патология, слабой зоной для которой становится послеоперационный рубец. При этом выпячивание органов происходит без повреждения слизистых оболочек, то есть, грыжа – вправимое состояние. Даже при ущемлении происходит некроз и нарушение кровообращения, но целостность органов сохраняется.

В состав вентральной грыжи входят: грыжевые ворота, мешок и содержимое. Воротами в этом случае становится разрез, расположенный на брюшной стенке. Мешок – это часть брюшной полости, вышедшая за пределы брюшины. В состав мешка могут входить: часть тонкого кишечника, большой сальник, слепая или сигмовидная кишка.

Чаще всего при вентральной грыже наблюдается выхождение тонкого кишечника из брюшной полости. Причем выпячивание это в 90% случаев достигает больших размеров. Чем больше рубец после операции, тем больше будет выпячивание.

Виды вентральной грыжи

Разделить полостное образование можно на несколько видов. Согласно классификации МКБ-10, ущемленная вентральная грыжа относится к коду К43.9, однако при развитии гангрены и непроходимости ей присвоен код К43.1. Грыжа передней брюшной стенки относится к К.43.

Классифицируют выпячивания следующим образом:

• по месту – медиальные или латеральные;
• по размерам мешка – многокамерные и однокамерные;
• первичные или рецидивирующие;
• по количеству входящих органов – множественные и одинарные;
• по размерам – до 4 см малые, от 5 до 15 см средние, от 15 до 25 см большие, также существуют обширные грыжи от до 35 см и огромные – от 40 см.

Вентральные грыжи бывают не только на животе, но и на позвоночнике. Это наиболее опасный вид выпячивания, который может привести к ущемлению нервных окончаний и полной нетрудоспособности или инвалидности.

Причины

Существует 2 группы факторов, влияющих на образование грыжи после операции: общие и местные.

Местными факторами являются:

• использование рассасывающегося шовного материала в случаях, когда это не показано больному;
• неправильно выбранный вид оперативного доступа;
• нарушение правил ушивания раны (накладывание швов не послойно, а через все ткани);
• постановка тампонов и дренажей, выведение стомы на переднюю брюшную стенку;
• послеоперационные осложнения, возникшие при заживлении раны: плохая регенерация, инфицирование, выпадение органов из брюшной полости через дефект ее стенки.

Общие факторы можно разделить на 2 категории: производящие и предрасполагающие:

• К производящим относятся состояния, мешающие нормальному заживлению послеоперационной раны:
  • сахарный диабет;
  • неполноценное питание;
  • иммунодефицитные заболевания (ВИЧ, туберкулез и др.);
  • нарушения развития соединительной ткани при их наследственных заболеваниях;
  • анемия;
  • авитаминоз.
• Факторы, повышающие внутрибрюшное давление в послеоперационном периоде:
  • заболевания легких, сопровождающиеся изнурительным кашлем;
  • тяжелый физический труд;
  • копростаз и запоры;
  • затрудненное мочеиспускание при опухолях мочевыводящих путей и мочевого пузыря, фимозе, сужении уретры, аденоме простаты;
  • роды.

К предрасполагающим относятся:

• старческий и пожилой возраст пациентов;
• наследственная предрасположенность;
• индивидуальные особенности телосложения;
• избыточная масса тела;
• неоднократные роды;
• раннее перенесенные травмы и операции на брюшной стенке.

Надо знать, что грыжа может появиться даже при наличии единственного фактора риска.

Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника.
Эффективность электрофореза с Карипазимом.
Операция на позвоночнике: удаление грыжи, последствия. Подробнее>>

Данная патология чаще всего возникают после следующих манипуляций:

• гинекологических операций (удаление матки и придатков, резекции яичников, аднексэктомии, миомэктомии);
• хирургических вмешательств, выполняемых на печени и желчевыводящих путях: холецистостомии, удалении желчного пузыря, холедохотомии, резекции печени;
• оперативного лечения аппендицита.

Что такое вентральная грыжа

Грыжа всегда формируется в слабой зоне, вентральная грыжа – это патология, слабой зоной для которой становится послеоперационный рубец. При этом выпячивание органов происходит без повреждения слизистых оболочек, то есть, грыжа – вправимое состояние. Даже при ущемлении происходит некроз и нарушение кровообращения, но целостность органов сохраняется.

В состав вентральной грыжи входят: грыжевые ворота, мешок и содержимое. Воротами в этом случае становится разрез, расположенный на брюшной стенке. Мешок – это часть брюшной полости, вышедшая за пределы брюшины. В состав мешка могут входить: часть тонкого кишечника, большой сальник, слепая или сигмовидная кишка.

Чаще всего при вентральной грыже наблюдается выхождение тонкого кишечника из брюшной полости. Причем выпячивание это в 90% случаев достигает больших размеров. Чем больше рубец после операции, тем больше будет выпячивание.

Виды вентральной грыжи

Разделить полостное образование можно на несколько видов. Согласно классификации МКБ-10, ущемленная вентральная грыжа относится к коду К43.9, однако при развитии гангрены и непроходимости ей присвоен код К43.1. Грыжа передней брюшной стенки относится к К.43.

Классифицируют выпячивания следующим образом:

• по месту – медиальные или латеральные;
• по размерам мешка – многокамерные и однокамерные;
• первичные или рецидивирующие;
• по количеству входящих органов – множественные и одинарные;
• по размерам – до 4 см малые, от 5 до 15 см средние, от 15 до 25 см большие, также существуют обширные грыжи от до 35 см и огромные – от 40 см.

Вентральные грыжи бывают не только на животе, но и на позвоночнике. Это наиболее опасный вид выпячивания, который может привести к ущемлению нервных окончаний и полной нетрудоспособности или инвалидности.

Причины

Существует 2 группы факторов, влияющих на образование грыжи после операции: общие и местные.

Местными факторами являются:

• использование рассасывающегося шовного материала в случаях, когда это не показано больному;
• неправильно выбранный вид оперативного доступа;
• нарушение правил ушивания раны (накладывание швов не послойно, а через все ткани);
• постановка тампонов и дренажей, выведение стомы на переднюю брюшную стенку;
• послеоперационные осложнения, возникшие при заживлении раны: плохая регенерация, инфицирование, выпадение органов из брюшной полости через дефект ее стенки.

Общие факторы можно разделить на 2 категории: производящие и предрасполагающие:

• К производящим относятся состояния, мешающие нормальному заживлению послеоперационной раны:
  • сахарный диабет;
  • неполноценное питание;
  • иммунодефицитные заболевания (ВИЧ, туберкулез и др.);
  • нарушения развития соединительной ткани при их наследственных заболеваниях;
  • анемия;
  • авитаминоз.
• Факторы, повышающие внутрибрюшное давление в послеоперационном периоде:
  • заболевания легких, сопровождающиеся изнурительным кашлем;
  • тяжелый физический труд;
  • копростаз и запоры;
  • затрудненное мочеиспускание при опухолях мочевыводящих путей и мочевого пузыря, фимозе, сужении уретры, аденоме простаты;
  • роды.

К предрасполагающим относятся:

• старческий и пожилой возраст пациентов;
• наследственная предрасположенность;
• индивидуальные особенности телосложения;
• избыточная масса тела;
• неоднократные роды;
• раннее перенесенные травмы и операции на брюшной стенке.

Надо знать, что грыжа может появиться даже при наличии единственного фактора риска.

Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника.
Эффективность электрофореза с Карипазимом.
Операция на позвоночнике: удаление грыжи, последствия. Подробнее>>

Данная патология чаще всего возникают после следующих манипуляций:

• гинекологических операций (удаление матки и придатков, резекции яичников, аднексэктомии, миомэктомии);
• хирургических вмешательств, выполняемых на печени и желчевыводящих путях: холецистостомии, удалении желчного пузыря, холедохотомии, резекции печени;
• оперативного лечения аппендицита.

Что такое грыжа белой линии живота

Это процесс выпячивание грыжевого мешка, предбрюшинной клетчатки через щелевидное пространство, которое образовало расхождение белой линии живота. По МКБ-10 заболевание классифицируется в разделе как «К43 – Грыжа передней брюшной стенки». При данной форме болезни страдает человек от опухолеобразного выпячивания, которое локализуется на передней брюшной стенке. Сопровождается заболевание расстройствами диспепсического типа, болевым синдромом и следующими признаками:

• вздутие;
• тошнота;
• рвота;
• запор;
• метеоризм.

Вентральная грыжа – это выход органов за пределы брюшной полости в области послеоперационного дефекта. Термин «вентральная грыжа» в последнее время используют все реже, чаще такие образования называют послеоперационными, что больше отражает механизм развития патологии. Чтобы избавиться от патологии понадобится операция (герниопластика).

Вентральная грыжа образуется как одно из поздних послеоперационных осложнений

Почему возникает

Послеоперационная (вентральная) грыжа – это выход брюшины и внутренних органов за границы брюшной полости в области послеоперационного рубца. Органы выходят не через естественное отверстие, а через послеоперационный дефект передней брюшной стенки.

Это частое осложнение лапаротомических операций – удаления аппендикса, желчного пузыря, матки и других внутренних органов. В большинстве случаев выпячивание формируется в восстановительном периоде после экстренных операций, реже – после плановых.

Единственной причины, которая бы приводила к развитию патологии, не существует. Играет роль комбинация факторов – местных и общих.

Местные причины

Местные факторы связаны с изменениями в области послеоперационной раны:

• нерациональный выбор оперативного доступа (большой разрез);
• некачественное ушивание раны (недостаточное сопоставление краев, избыточное натяжение, неправильный выбор шовного материала);
• постановка дренажей;
• инфицирование раны;
• снижение регенерации.

Общие причины

На развитие болезни влияют и общие факторы, которые связанные с состоянием пациента:

• отягощенная наследственность;
• патологические состояния, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления – хронические запоры, длительный кашель, беременность;
• ожирение;
• заболевания, при которых снижаются регенераторные способности тканей (заживление) – сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология, авитаминоз, гипопротеинемия, анемия.

На развитие болезни может влиять как один фактор, так и сразу несколько. Причем сочетание нескольких факторов повышает вероятность несостоятельности швов и формирования выпячивания.

Лечение

Если после врачебного обследования диагностирована послеоперационная грыжа брюшной полости что делать? Алгоритм действий зависит от многих факторов – размеров грыжи, наличия ущемления и состояния близлежащих тканей, общего состояния здоровья пациента.

Самым радикальным и эффективным способом лечения послеоперационной грыжи является проведение повторной операции (герниопластики), направленной на укрепление брюшной стенки в области рубца. Подобный способ предотвратит рецидивы и избавит от возможных осложнений в будущем.

Виды операции герниопластики

Ушивание грыжевого отверстия

Самая простая и быстрая операция для устранения вентральной грыжи – это ушивание дефекта путем наложения внахлест мышц, расположенных по краям отверстия. Перед ушиванием проводят обязательное вправление грыжевого содержимого в брюшную полость. Операция проводится только если размер грыжевых ворот не превышает 5 см, в области раны нет воспалительных и иных патологических изменений. Метод имеет недостаток – возможность повторного возникновения грыжи в том же месте (появление рецидива).

Послеоперационная грыжа брюшной полости операция герниопластики без натяжения

Метод используется в большинстве случаев вентральных грыж. Ткани в области грыжевого отверстия дублируют сетчатым имплантом. Материал не вызывает аллергических реакций. Лоскут импланта необходимого размера, как заплатка, подшивается к тканям вокруг грыжи (мышцам, апоневрозу). Благодаря своей структуре, имплант крепко срастается с окружающими тканями и значительно увеличивает прочность брюшной стенки там, где ранее была грыжа. Применение сетки позволяет избежать излишнего натяжения брюшной стенки в области рубца, что способствует лучшему заживлению и позволяет избежать рецидивов в дальнейшем.

Лапароскопическая герниопластика

Это операция, при которой хирурги подводят сетчатый имплант к грыжевому дефекту через 2-3 мини-разреза, длиной всего в пару сантиметров. Данная модификация герниопластики обладает всеми преимуществами лапароскопии: быстрое восстановление больного после операции, минимальные рубцы после вмешательства и малая травматичность.

Квалифицированные хирурги нашей клиники всегда правильно и адекватно подберут самые оптимальные способы лечения послеоперационной грыжи или же дадут подробные рекомендации по лечению послеоперационной грыжи без операции. Такие безоперационные способы есть в арсенале врачей и, в ряде случаев, они способны временно улучшить состояние пациента и предотвратить осложнения и прогрессирование заболевания. Но навсегда вылечиться от вентральной грыжи поможет только операция герниопластики.

Лечение без операции

Если доктор принимает решение по каким-либо причинам отложить операцию герниопластики, для предотвращения увеличения грыжи и появления осложнений пациентам рекомендуются следующие мероприятия:

1. Ношение бандажа – это временная мера. Бандаж (широкая лента из эластичной ткани снимет часть нагрузки с мышц брюшного пресса) применим только в начальных стадиях развития грыж.
2. Избегать физических нагрузок, так как при них увеличивается внутрибрюшное давление и происходит увеличение грыжевого дефекта и размера выпячивания.
3. Следить за функциями кишечника, избегать запоров и метеоризма (вздутия кишечника), так как они тоже увеличивают давление внутри брюшной полости.

Послеоперационная грыжа: диета предусматривает ограничение по количеству одновременно принимаемой пищи (есть нужно малыми порциями, но чаще). Нельзя есть продукты, вызывающие повышенное газообразование – капусту, бобовые, жирную, пряную и острую пищу, газированные и алкогольные напитки. Также следует избегать продуктов, способствующих возникновению запоров – мучных и хлебобулочных изделий из муки высшего сорта, кондитерских изделий, насыщенных мясных бульонов, риса, крепкого чая и кофе, вяжущих фруктов и ягод.

Классификация

Вентральные грыжи характеризуются разнообразными размерами, формой, локализацией. Клиническая картина отличается в зависимости от наличия осложнений, состава грыжевого содержимого. Наличие такого большого разнообразия патологии затрудняет создание единственной классификации. Различают следующие разновидности патологии:

1. По локализации: срединные (нижние, верхние) и боковые (правосторонние и левосторонние, нижние и верхние).
2. По величине: малые, средние, обширные, гигантские.
3. По составу грыжевого мешка: петли тонкого кишечника, большой сальник, желудок, мочевой пузырь.
4. По наличию осложнений: ущемленная, перфорирующая, с признаками острой кишечной непроходимости.
5. По вправимости: вправимая, невправимая.

Общая информация

Краткое описание

Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «29» марта 2019 года Протокол №60

Грыжа брюшной стенки – это врожденный или приобретенный дефект мышечно-апоневротической целостности брюшной стенки, который дает возможность для выпячивания через него любого образования, которое в нормальных условиях здесь не происходит.

Название протокола: Вентральная грыжа

Код(ы) по МКБ 10:

Грыжа передней брюшной стенки: (вызывающая непроходимость, ущемленная, невправимая) без гангрены. Странгуляционная грыжа.

Дата разработки / пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр 2020 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: хирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Клинические проявления

В большинстве случаев единственный симптом патологии – наличие выпячивания в области послеоперационного рубца на передней стенке живота. Такое образование имеет следующие характеристики:

• локализуется в месте шва;
• увеличивается в положении стоя;
• увеличивается при кашле, натуживании, физической нагрузке;
• уменьшается или исчезает в горизонтальном положении;
• при неосложненном течении легко вправляется обратно.

Второй по частоте встречаемости признак болезни – боль. Поначалу боль имеет ноющий и тянущий характер, усиливается при физической нагрузке. Со временем боль может становиться резкой и постоянной, особенно при невправимости.

Остальные симптомы развиваются реже и зависят от того, какой орган входит в содержимое грыжевого мешка.

Послеоперационный период

Благодаря современным методам лечения реабилитационный период после лапароскопической операции значительно сокращен, срок пребывания в клинике составляет 1-6 дней. Однако уже в первые сутки пациент может ходить, ему разрешается принимать жидкую пищу. И хотя восстановительный период зависит от множества факторов, пациент, как правило, через неделю может возвратиться к привычному образу жизни. Нужно учесть, что после проведенной операции больной должен носить специальный бандаж, тем более после иссечения послеоперационной грыжи большого размера. Также от пациента требуется неукоснительное соблюдение рекомендаций по питанию, разумная физическая активность, нормализация веса.

Как поставить диагноз

При выявлении выпячивания нужно обратиться к хирургу. Постановка диагноза обычно не вызывает трудностей, учитывается клиническая картина и анамнез (проведенное ранее оперативное вмешательство). При физикальном обследовании врач обращает внимание на следующие изменения:

• послеоперационный рубец;
• выпячивание – его размер, форму, вправимость;
• состояние кожи вокруг рубца (могут быть признаки дерматита);
• консистенция грыжевого содержимого, края грыжевых ворот и размер грыжи (при пальпации);
• симптом кашлевого толчка.

В большинстве случаев этого достаточно для постановки диагноза.

Иногда показано проведение дополнительного обследования – ультразвукового исследования (УЗИ), обзорной и контрастной рентгенографии. Эти методы назначаются не только для подтверждения диагноза, но и для исключения других заболеваний.

Вентральная грыжа: операция лапароскопическим методом

Для проведения вмешательства хирург производит несколько проколов брюшной стенки. Для этого делаются небольшие разрезы, которые не травмируют мышечную часть, а только кожу. Этот факт благоприятно влияет на послеоперационный период, значительно сокращая его, и не доставляет болевых ощущений, что особенно важно для всех пациентов.

Проколы производятся хирургом специальным инструментарием – троакаром. По нему вводится в брюшную полость лапароскоп, к которому подключен источник света и передатчик изображения на монитор. Таким образом, специалист наблюдает за своими движениями изнутри тела.

С помощью дополнительных троакаров вводятся инструменты для выполнения операции. Через один троакар проводится зажим для захвата ткани, которым устанавливается сетчатый имплантат. Другим – закрепляется синтетическая сетка швами или специальными скобками.

Операция длится около 1 часа под общим наркозом. Пациент находится в стационаре 1-2 дня под полным контролем медицинского персонала во избежание непредвиденных осложнений и реакций организма.

Как лечить патологию

Основной метод лечения – оперативное удаление грыжи с последующей пластикой. При наличии противопоказаний к операции применяется консервативное лечение. Оно направлено не столько на излечение от болезни, как на профилактику осложнений.

Консервативная терапия

Консервативное лечение проводится при отказе пациента от операции или наличии противопоказаний. Противопоказанием к хирургическому лечению может быть беременность, тяжелые заболевания сердца, дыхательной системы, нарушение свер