Мкб 10 синдром пигментной дисперсии

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Лечение
8. Основные медицинские услуги
9. Клиники для лечения

Названия

 Название: Пигментная глаукома.

Пигментная глаукома

Описание

 Пигментная глаукома. Это чаще бинокулярная патология органа зрения, в основе развития которой лежит дегенерация пигментного эпителия. Симптомами данной патологии являются появление «кругов радуги» или «тумана» перед глазами, нарушение аккомодации, головная боль, распространяющаяся на глазницу и надбровные дуги. Диагностика включает в себя сбор анамнеза, проведение биомикроскопии, офтальмоскопии, тонометрии, визиометрии, гониоскопии и периметрии. Консервативная терапия сводится к приему миотиков. В зависимости от тяжести пигментной глаукомы возможно проведение лазерной трабекулопластики, иридотомии, иридэктомии или трабекулэктомии.

Дополнительные факты

 Пигментная глаукома – это одна из форм открытоугольной глаукомы, при которой повышение ВГД является следствием отложения гранул меланина в переднем сегменте глаза. Первое описание пигментной глаукомы было представлено в 1949 году ученым С. Шугаром. Распространенность среди других форм составляет 1-1,4%. Лица мужского пола более подвержены риску развития данной патологии (около 85% случаев), чем женщины. Как правило, пигментной глаукомой страдают люди трудоспособного возраста (от 16 до 65 лет). Пик заболеваемости среди мужчин наблюдается в возрасте 35 лет, среди женщин – в возрасте 50 лет. Заболевание более распространено среди лиц со светлой кожей, чем среди темнокожего населения. В числе пациентов преобладают больные с миопической рефракцией.

Пигментная глаукома

Причины

 Триггером пигментной глаукомы является дегенерация пигментного эпителия радужки и цилиарного тела. При этом в основе повышения внутриглазного давления (ВГД) лежит отложение гранул меланина в области переднего сегмента глазного яблока (угол передней камеры, строма радужной оболочки и задняя поверхность роговой оболочки, трабекулярный аппарат). Поражение трабекулярного аппарата усугубляет прогрессирование патологии, т. Нарушение оттока водянистой влаги стимулирует нарастание ВГД. Кроме того, на фоне дегенеративных процессов происходит репарация пигментного эпителия, который в последующем отторгается.
 Механизм развития пигментной глаукомы в ряде случаев неразрывно связан с синдромом пигментной дисперсии (СПД). Вначале СПД протекает как бессимптомная стадия глаукомы. Повышения ВГД не происходит, т. Имеющееся количество пигмента является недостаточным для провоцирования патологических изменений в трабекулярном аппарате. Пока дегенеративные процессы затрагивают небольшую площадь пигментного слоя, гидродинамика органа зрения находится в пределах нормы, глаукомная нейрооптикопатия не наступает. При выраженной дегенерации развивается клиническая картина пигментной глаукомы. В то же время, у ряда пациентов с СПД в анамнезе показатели ВГД не превышают толерантные значения, декомпенсация данного состояния не наблюдается.
 Более высокому риску развития пигментной глаукомы подвержены молодые люди с СПД на фоне миопии в анамнезе. При механических предпосылках к нарушению структуры радужки (занятия спортом, мидриаз, перенапряжение) пигментный слой радужной оболочки контактирует со связочным аппаратом органа зрения, что приводит к отторжению гранул меланина. Гранулы пигмента попадают в переднюю камеру и стимулируют превышение ВГД толерантных значений.

Симптомы

 Пигментная глаукома в большинстве случаев поражает одновременного оба глаза. На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. В последующем пациенты предъявляют жалобы на снижение остроты зрения, появление «тумана», «пелены» или «мушек» перед глазами. Симптомом превышения ВГД толерантных показателей становится развитие головной боли. Боли могут иррадиировать в область глазницы или надбровных дуг. Специфическим симптомом пигментной глаукомы является частое появление кругов «радуги» при взгляде на яркий свет. Это связано с отложением гранул меланина на задней поверхности роговой оболочки. В связи с этим пациенты отмечают появление кругов вне зависимости от уровня ВГД.

Диагностика

 Диагностика пигментной глаукомы основывается на анамнестических данных, результатах биомикроскопии, офтальмоскопии, тонометрии, визиометрии, гониоскопии и периметрии. Методом тонометрии определяется повышение ВГД (выше 20 ). Однако при нормальных значениях ВГД в случае однократного измерения у пациентов с клиническими проявлениями заболевания исключить диагноз пигментной глаукомы нельзя. При проведении визиометрии у большинства больных выявляется снижение остроты зрения. Периметрия позволяет диагностировать незначительное сужение полей зрения.
 Методом биомикроскопии с использованием щелевой лампы обнаруживается распыленный пигмент в области эндотелиального слоя роговицы в форме веретена Крукенберга, отложения меланина в области передней поверхности радужной оболочки и на задней стенке хрусталика. В стекловидном теле пигмент определяется в зоне гиалоидного канала. При проведении офтальмоскопии на глазном дне пигментные отложения имеют перипапиллярную локализацию. Гониоскопия при пигментной глаукоме позволяет определить степень увеличения глубины передней камеры глаза (более 3,5 мм), диагностировать пролапс радужки, проявления иридодонеза, обширную пигментацию в области угла передней камеры.
 Вспомогательными методами исследования пигментной глаукомы являются ультразвуковая биомикроскопия, оптическая когерентная томография, проба с мидриатиками. Метод ультразвуковой биомикроскопии позволяет выявить иридозонулярный контакт. При проведении медикаментозной пробы с препаратами, расширяющими зрачок, отмечается положительный результат. Коэффициент легкости оттока ниже нормы (0,28-0,45 мм3/мин). В офтальмологии при помощи оптической когерентной томографии можно более детально визуализировать структурные аномалии органа зрения.

Дифференциальная диагностика

 Дифференциальную диагностику пигментной глаукомы необходимо проводить с заболеваниями органа зрения, которые сопровождаются гиперпигментацией и повышением ВГД. При псевдоэксфолиативной глаукоме пигмент может накапливаться только в трабекулярном аппарате, а дефекты радужки локализируются по зрачковому краю. У пациентов преклонного возраста патология часто поражает один глаз. При артифакии возможен контакт структур глаза с поверхностью интраокулярной линзы, что может приводить к дегенерации пигментного слоя и нарушать отток водянистой влаги. Подобная клиническая картина характерна для переднего увеита. В случае подострой закрытоугольной глаукомы повышение ВГД стимулирует гиперпигментацию трабекулярной сети. Для дифференциальной диагностики необходимо провести гониоскопию, которая в случае закрытоугольной глаукомы позволит диагностировать закрытый угол передней камеры глаза в отличие от пигментной глаукомы.

Лечение

 Тактика лечения пигментной глаукомы зависит от тяжести заболевания. Пациентам на ранней стадии патологии без сопутствующей миопии в анамнезе показана медикаментозная терапия, заключающаяся в приеме миотиков (холиномиметики и препараты антихолинэстеразного действия). Препараты данной группы снижают степень иридозонулярного соприкосновения и, тем самым, способствуют оттоку водянистой влаги. При отсутствии эффекта от консервативной терапии рекомендовано проведение хирургического вмешательства. В молодом возрасте выполняется лазерная трабекулопластика. Мощность лазерного воздействия определяют в зависимости от выраженности пигментной глаукомы. Для предотвращения деструкции пигментного слоя и устранения клинической симптоматики смещения радужки проводится лазерная иридотомия.
 Больным с пигментной глаукомой на фоне синдрома пигментной дисперсии при условии развития зрачкового блока осуществляется лазерная иридэктомия. Данное хирургическое вмешательство можно выполнять в дебюте заболевания. При применении на этапе появления первых симптомов операция показана с профилактической целью. Трабекулэктомия проводится пациентам с трабекулопластикой в анамнезе и резистентностью ко всем методам оперативного и медикаментозного лечения. В послеоперационном периоде рекомендован прием нейропротекторов (витамин Е, флавоноиды).
 Прогноз пигментной глаукомы при своевременной диагностике и лечении для жизни и трудоспособности благоприятный. При отсутствии лечебных мероприятий возможна тотальная потеря зрения с последующей инвалидизацией.

Источник

Синдром пигментной дисперсии представляет собой начальную стадию развития пигментной глаукомы. Заболевание характеризуется нарушением циркуляции жидкости внутри глазного яблока. Влага скапливается в передней камере глаза, но не может ее покинуть, из-за чего повышается давление на зрительные структуры. В результате происходит дегенерация пигментного слоя радужной оболочки, гранулы меланина отслаиваются и начинают циркулировать по органу зрения вместе с жидкостью.

Причины возникновения патологии

Заболевание характеризуется развитием дегенеративно-дистрофических изменений, поражающих пигментный слой роговой оболочки и некоторую область сосудистого эпителия. В результате патологического процесса происходит отмирание и отслаивание пигментных клеток от радужки. Разделенные частицы меланина продолжают плавать в глазной жидкости передней камеры органа зрения. Они непрозрачны, поэтому перекрывают трабекулярный аппарат.

Последний является сетчатой структурой, которая обеспечивает транспорт биологической жидкости из передней камеры яблока в канал склеры. При моргании из задней камеры влага переходит во фронтальную, что способствует повышению внутриглазного давления на 30-35 мм рт. ст. Из-за того, что деформированная радужка плотно прилегает к хрусталику жидкость не может попасть обратно в переднюю камеру глазного яблока.

Патологическое состояние, при котором повышенное давление может спровоцировать разрушение волокон зрительного нерва, называется синдромом пигментной дисперсии (СПД) или пигментной глаукомой. В 85% случаев заболевание проявляется у мужчин в возрасте от 30 до 35 лет на фоне расстройства рефракции, близорукости. После 40 лет у большинства пациентов патология регрессирует, полностью останавливается. В 25% синдром возникает у женщин старше 45 лет, что связано с гормональным дисбалансом в организме.

Чаще всего патологический процесс поражает одновременно оба глазных яблока. При этом ощущается резкое падение остроты зрения – больной видит туман перед глазами.

Заболевание сопровождается откладыванием меланина на эндотелии глазного яблока. Величина и толщина пигментных клеток зависит от степени выраженности атрофии радужки. При пигментной глаукоме наблюдается расширение зрачка и потемнение радужной оболочки. Выделяют следующие причины развития дегенеративно-дистрофических изменений:

• травма органа зрения, повреждение зрительного нерва;
• расстройство периферического зрения;
• повышение внутриглазного давления вследствие приема медикаментозных средств;
• зрительная аккомодация;
• неравномерный тонус вегетативной нервной системы;
• врожденные дефекты зрительного анализатора;
• перенапряжение глаз;
• резкое изменение освещения в помещении;
• постоянный стресс;
• отек роговицы.

Если дегенеративные изменения затрагивают малую площадь пигментного эпителия и циркуляция внутриглазной жидкости находится в пределах нормы, не наблюдается развития глаукомы и поражения зрительного нерва.

В группу риска развития СПД попадают молодые люди, у которых есть миопия. При перенапряжении, длительном расширении зрачка и занятиях тяжелой атлетикой происходит разрушение структуры радужной оболочки. Предпосылкой развития патологического процесса служит тесный контакт радужки с ресничным пояском. Он провоцирует отторжение пигментных клеток.

Полезное видео

Синдром пигментной дисперсии:

Факторы риска

Спровоцировать развитие СПД способно множество различных факторов:

• увеличение внутриглазного давления выше 21 мм рт. ст., постоянные колебания больше 3 мм рт. ст.;
• люди старше 40 лет;
• наследственная предрасположенность;
• неврологические и сердечно-сосудистые патологии;
• миопия;
• нестабильное артериальное давление;
• ортостатические коллапсы;
• гипотония в ночное время суток;
• вазоспастический синдром.

Признаки и симптомы

Симптомы пигментной глаукомы в большинстве случаев появляются одновременно на обоих органах зрения. На раннем этапе развития патологического процесса заболевание протекает бессимптомно. Со временем в зависимости от скорости прогрессирования заболевания и общего состояния организма развивается следующая клиническая картина:

• больной жалуется на снижение остроты зрения;
• у него перед глазами появляется дымка, пелена или бесцветные мушки;
• изменение цвета радужной оболочки;
• органы зрения становятся сферической формы;
• наблюдается воспаление роговицы;
• радужка становится вогнутой;
• на задней части трабекул возникает гомогенная пигментация;
• решетчатое разрушение глазного дна с последующим деформированием сетчатой оболочки глаза;
• синтез большого количества внутриглазной жидкости;
• при повышении давления внутри глаза наблюдается развитие головной боли.

Специфический признак появления пигментной глаукомы — регулярное возникновение радужных кругов, когда человек смотрит на яркий свет. Это обусловлено тем, что гранулы меланина откладываются на поверхности роговицы. Они частично отражают свет, из-за чего появляется радуга. Она возникает вне зависимости от показателей ВГД.

При резком повышении внутриглазного давления на фоне пигментной глаукомы наблюдается развитие клинической картины кратковременного криза. Пациенты жалуются на затуманивание видимого пространства перед собой, усиление мигрени, резкое снижение остроты зрения.

Часто провоцирует криз высокая физическая нагрузка — стресс организма приводит к отторжению пигментных клеток с их последующей концентрацией во фронтальной камере глаза. При этом пациенты чувствуют дрожь радужки во время сужения и расширения зрачка.

Диагностика

Диагностика синдрома пигментной дисперсии основывается на информации, полученной после проведения следующих видов исследований:

• биомикроскопическое исследование позволяет выявить пигментные клетки в стекловидном теле и на поверхности роговицы;
• офтальмоскопия — снимки глазного яблока позволяют с точностью определить локализацию меланинов гранул и оценить состояние органа зрения;
• тонометрия позволяет узнать показатели внутриглазного давления, наличие или отсутствие изменений ВГД;
• при проведении визометрии наблюдается снижение остроты зрения больного;
• периметрия — при патологическом процессе поле зрения сужается;
• гониоскопия позволяет выявить патологические изменения в области передней камеры глаза.

Тонометрия позволяет определить повышение внутриглазного давления. При пигментной глаукоме данный показатель увеличивается на 20 мм рт. ст. и больше. При нормальных показателях ВГД при наличии клинической картины СПД полностью исключать развитие патологии нельзя, потому что давление может увеличиться через несколько дней.

Визометрия позволяет оценить уменьшение остроты зрения, тогда как с помощью периметрии офтальмолог узнает насколько изменилось поле видимости.

Биомикроскопия требует использование щелевой лампы, необходимой для осмотра глазного дна. На нем визуально определяют плавающие гранулы меланина. Пигментные клетки располагаются в области эндотелия роговицы в вертикальном положении веретен Крукенберга. Отложение меланиновых гранул наблюдается на передней поверхности радужных оболочек, на внутренней стороне хрусталика. Они обнаруживаются даже в гелеобразной субстанции стекловидного тела в месте выхода гиалоидного канала.

При проведении офтальмоскопии или сканировании глазного яблока можно заметить, что на глазном дне меланиновые отложения обладают прекапиллярным расположением. Гониоскопия на фоне пигментной глаукомы помогает оценить уровень толщины передней камеры глаза — при развитии патологического процесса она достигает более 3,5 мм. Процедура позволяет вовремя выявить коллапс радужки, симптомы иридодонеза и общую пигментацию в месте угла передней камеры глазного яблока.

К вспомогательным диагностическим процедурам относят:

1. Ультразвуковую биомикроскопию. С помощью данной методики можно определить иридозонулярный контакт.
2. Лекарственные пробы с мидриатиками. Последние являются препаратами, принудительно расширяющими зрачок. В этом случае можно увидеть гранулы меланина на фоне глазного дна.
3. Оптическую когерентную томографию. Определяет скорость оттока внутриглазной жидкости. При синдроме пигментной дисперсии она ниже нормы — составляет около 0,28-0,45 мм 3/мин. Процедура позволяет визуализировать структурные дефекты органа зрения.

При пигментной глаукоме требуется проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями органа зрения, характеризуется гиперпигментацией и повышением внутриглазного давления. К таким патологиям относят:

1. Псевдоэксфолиативную глаукому. Меланин скапливается только в трабекулярном аппарате. Аномалии радужки распространяются только по краю зрачка.
2. Закрытоугольную глаукому. Повышение давления внутри органа зрения приводит к гиперпигментации трабекулярного аппарата. В этом случае для постановки точного диагноза проводят гониоскопию. Процедура позволяет выявить закрытый угол глаукомы во фронтальной камере глаза, который отсутствует при синдроме пигментной дисперсии.
3. Передний увеит. При развитии патологии у лиц пожилого возраста, поражается только одно глазное яблоко. На фоне старения организма структуры глазного яблока контактируют с поверхностью искусственного хрусталика глаза. Это приводит к деградации и дистрофическим изменения пигментного эпителия, нарушает отток внутриглазной жидкости.

Методы лечения

Схема лечения пигментной глаукомы зависит от выраженности патологического процесса. На начальном этапе развития заболевания при отсутствии миопии назначается лекарственная терапия, которая включает в себя миотики. К данной категории препаратов относят средства с антихолинэстеразным эффектом, холиномиметики. Такие медикаменты отделяют радужную оболочку от связочного аппарата глаза, благодаря чему происходит отток внутриглазной жидкости.

Если заболевание проявилось в молодом возрасте, допускается осуществление лазерной трабекулопластики. При этом силу теплового излучения определяют в зависимости от степени выраженности СПД. Чтобы предупредить разрушение пигментного слоя и устранить симптомы смещения радужной оболочки, осуществляется лазерная иридотомия.

Иридэктомия проводится на фоне СПД при наличии зрачкового блока — патологии, при которой влага не может проникнуть из задней камеры глаза в переднюю через зрачок. Данный вид хирургической операции осуществляется только на поздних стадиях развития патологии.

Трабекулэктомия считается более сложной процедурой. Проводится только больным с трабекулопластикой, высокой устойчивостью к лекарственной и лазерной терапии. После проведения операции рекомендуется прием витаминных комплексов и нейропротекторов. Они улучшают работу зрительного нерва и ускоряют регенерацию поврежденных тканей.

Медикаменты

На фоне синдрома пигментной дисперсии осуществляется лекарственная терапия с назначением следующих препаратов:

1. Бета-адреноблокаторы. Нормализуют давление внутри глаза.
2. Простагландины. Повышают отток жидкости из склерального канала, уменьшают давление внутри глаз.
3. Миотики. Обеспечивают отток избыточной жидкости за счет отделения радужки от связочного аппарата органа зрения.
4. Блокаторы карбоангидразы. Стабилизируют выработку внутриглазной жидкости.

Параллельно медикаментозной терапии может проводиться лазерная коррекция зрения.

Лазерная коррекция

При СПД и пигментной глаукоме используют малоинвазивные техники:

1. Лазерная трабекулопластика. Назначается на начальном этапе развития патологии с использованием низких доз теплового излучения. ⅓ части пациентов после проведения процедуры требуется проведение трабекулэктомии.
2. Иридотомия. Устраняют смещенную радужную оболочку, благодаря чему предупреждает еще один выброс гранул меланина.
3. Иридэктомия. В ходе хирургической операции вырезают часть радужной оболочки глаза.

Оперативное вмешательство

Чаще всего используют трабекулэктомию. Удаление трабекул осуществляют только при отсутствии эффекта от лекарственной терапии и проведения лазерной коррекции.

Прогноз

При своевременной диагностике и лечении прогноз у заболевания благоприятный. После проведения терапии острота зрения восстанавливается, лекарство позволяет сохранить трудоспособность больного. При отсутствии лечебных мероприятий или отказе пациента от проведения операции заболевание продолжает прогрессировать, перерастая в полную потерю зрения.

Заранее предупредить развитие пигментной глаукомы невозможно, потому что специфических мер или препаратов по уменьшению риска развития патологии еще не разработано. При развитии первых симптомов заболевания рекомендуется проведение иридэктомии. Лазерная коррекция проводится в качестве меры профилактики.

Людям, предрасположенным к развитию синдрома пигментной дисперсии, необходимо проверяться у офтальмолога 2 раза в год. При этом человек должен постоянно измерять артериальное давление, чтобы избежать повышение ВГД. Помимо тонометрии осуществляется офтальмоскопия, визометрия и гониоскопия.

Заключение

Пигментная глаукома характеризуется наличием гранул меланина в передней камере глаза, стекловидном теле и на задней поверхности хрусталика. Из-за скопления частиц человек начинает видеть множество мелких радуг при ярком свете. Со временем патологический процесс прогрессирует, вызывая снижение остроты и сокращение поля зрения.

Источник