Мкб 10 синдром кубитального канала
Болевые ощущения в области задней поверхности локтя могут указывать на синдром кубитального канала. К развитию болезни приводит защемление нерва. Человека постоянно преследуют боли, которые имеют среднюю степень выраженности. При появлении характерного для синдрома симптома требуется немедленно обращаться за медицинской помощью. Своевременное лечение позволит ограничиться консервативными методами. Если случай запущенный, то помочь пациенту справиться с болезнью сможет лишь оперативное вмешательство.
Что такое синдром кубитального канала?
Считается, что одной из самых частых причин защемления локтевого нерва является многократная травматизация
Синдромом кубитального канала называют заболевание, которое сопровождается защемлением нерва. В результате этого наблюдаются сбои в работе поврежденного отдела.
Патология обозначена в международной классификации болезней (МКБ-10) кодом G56. Под шифром представлены мононевропатии верхних конечностей.
Причины нарушения
Защемление нерва в области кубитального канала слева или справа может быть вызвано разными причинами. Врачи не могут выделить конкретный фактор, который приводит к патологии, так как у разных пациентов она развивается неодинаково.
В большинстве случаев причина болезни – частое травмирование локтевого сустава. Его повреждение может быть обусловлено многократным повторением сгибательных движений конечностью. Данное действие способно привести к воспалительному процессу в области сухожильной дуги. Из-за патологии ее размер существенно увеличивается. Вместе с этим пространство кубитального канала становится заметно уже. Аномальные изменения приводят к сдавливанию нерва.
Постоянное влияние отрицательного фактора, о котором выше шла речь, способствует развитию синдрома. Обычно эта причина объясняет появление болезни у спортсменов и работников, чьи профессиональные обязанности связаны с физическим трудом. Поэтому с подобными жалобами к врачам нередко обращаются грузчики, парикмахеры и водители.
Способствовать развитию синдрома кубитального канала могут вредные привычки. С ним сталкиваются мужчины и женщины, которые постоянно подпирают рукой голову, опирая при этом локоть о твердую поверхность.
В группу риска попадают лица, у которых имеются переломы верхних конечностей в тех местах, где располагается кубитальный канал. Кисты и шпоры – это также неблагоприятные факторы, которые приводят к заболеванию.
Симптоматика
Если начальные проявления синдрома кубитального канала не проходят в течение нескольких недель, то нужно обратиться к врачу
Сдавливание нерва, от которого страдает локоть, удается распознать по характерным для данного состояния симптомам. В результате у человека развивается болевой синдром, который невозможно игнорировать. Также у пациентов с таким диагнозом наблюдаются и другие признаки:
- Онемение пострадавшей конечности.
- Скованность движений.
- Усиление боли при сгибании и разгибании пальцев.
- Болезненность в области локтя.
Проявления болезни, то есть ее симптомы, возникают постепенно. Со временем они становятся более выраженными. Сильнее всего признаки защемления нерва ощущаются по утрам, так как во время сна локоть длительное время находится в согнутом положении. После этого больному сложно писать и печатать пораженной конечностью. Также возникают трудности в процессе держания ею какого-либо предмета.
Выраженность болезненной симптоматики снижается примерно через 2-3 часа после пробуждения. Если же человек игнорирует лечение болезни, то она приобретает более тяжелый характер.
Настоятельно рекомендуется обращаться за медицинской помощью людям, которые наблюдают у себя характерные для синдрома симптомы больше месяца.
Осложнения и последствия
Отсутствие своевременной терапии оборачивается для человека развитием серьезных осложнений. По причине прогрессирования синдрома кубитального канала больной может столкнуться с частичным параличом верхней конечности. Патологическое состояние значительно ограничивает его трудоспособность.
Поздняя стадия болезни характеризуется развитием атрофии мышечных тканей кисти наряду с западением межкостных промежутков.
Не всем пациентам удается справиться с болезнью. В запущенных случаях терапия им не помогает. Поэтому людям приходится менять трудовую деятельность. Также больным может грозить инвалидность.
Диагностика
Осмотр врача при синдроме кубитального канала может быть неприятным или даже болезненным, но это нужно для четкого определения причины болей
При подозрении на развитие синдрома кубитального канала требуется обращаться к специалисту.
С жалобами на боли в локте нужно идти к ортопеду-травматологу или ревматологу.
Чтобы поставить пациенту правильный диагноз, он должен первоначально ознакомиться с результатами диагностических процедур. Исследование картины болезни состоит из проведения следующих методик:
- Беседа с пациентом.
- Визуальный осмотр проблемного участка.
- Пальпация локтя.
- Рентгенография.
Если врачу не хватает информации о состоянии пациента, он может дополнительно направить его на прохождение КТ и МРТ.
Лечение синдрома
Выбор метода лечения синдрома кубитального канала зависит от текущего состояния пациента и тяжести течения патологического процесса.
Оперативное
Если пациент запустил болезнь, то справиться с ней ему поможет только операция. К радикальному лечению прибегают в том случае, если консервативные методики не дают положительного результата.
Оперативное вмешательство позволяет создать условия, при которых пострадавший нерв не будет сдавливаться.
При синдроме кубитального канала проводят следующие виды операций:
- Декомпрессия (позволяет увеличить пространство в канале и освободить нерв).
- Транспозиция нерва кпереди (смещение пораженного нерва).
- Медиальная эпикондилэктомия (купирование отдельной области надмыщелка с целью освобождения пространства).
Какому именно методу радикального лечения отдавать предпочтение, решает врач. Выбор операции напрямую зависит от тяжести болезни и сложности борьбы с ней.
После проведения хирургического вмешательства пациенту потребуется прохождение медикаментозного курса лечения, который основан на обезболивающих и противовоспалительных препаратах. В качестве вспомогательного лечения используется массаж.
Консервативное
С осторожностью назначают парацетамол беременным и в период лактации
Если человек с синдромом кубитального канала своевременно обратился к специалисту, то ему удастся ограничиться консервативным лечением. Чтобы справиться с заболеванием, необходимо в первую очередь изменить нагрузку на пораженный сустав. Его нужно стараться меньше разгибать и сгибать, чтобы снизить давление на защемленный нерв.
Болезнь принято лечить медикаментозно. Пациентам прописывают препараты таких групп:
- Противовоспалительные средства (Парацетамол, Ибупрофен).
- Препараты для восстановления миелиновой оболочки (Глицин, Копаксон).
- Витаминные комплексы (Нейромультивит, Мильгамма).
Врачи советуют комбинировать медикаментозную терапию с массажем. Он помогает справиться с мышечным напряжением в пораженной зоне. К тому же плавное массирование позволяет улучшить кровообращение в области сустава.
Если состояние пациента удовлетворительное, он может начать делать специальные упражнения, которые ускоряют выздоровление. Их рекомендуется выполнять в положении сидя. Локти при этом требуется держать под углом 90 градусов к поверхности стола или пола.
Комплекс ЛФК для лечения синдрома кубитального канала включает в себя следующие упражнения:
- Поочередное поднятие и опускание пальцев, совершение ими вращательных движений.
- Сдавливание фаланги пальцев на поврежденной конечности.
- Поочередное отведение пальцев в сторону.
Упражнения требуется выполнять даже при появлении боли. Она будет сопровождать пациента на протяжении всей тренировки.
Народное
Можно разными способами лечить синдром. При выборе мероприятий пациенты нередко обращают внимание на лечение народными средствами. Их можно использовать исключительно в качестве вспомогательных методов.
Чтобы справиться с синдромом кубитального канала, можно применять следующие средства нетрадиционной медицины:
- Прикладывание свежих листьев капусты. Вместо них можно использовать листья лопуха или хрена.
- Прикладывание смеси из красной глины и уксуса.
- Растирание сустава медвежьим салом.
- Растирание больного места медовыми и спиртовыми составами.
- Прием отваров и настоев на основе кипрея, малины, зверобоя и душицы.
Прогноз выздоровления зависит в большей степени от времени обращения пациента к специалисту. На успешное выздоровление следует рассчитывать только тем больным, которые своевременно занялись лечением синдрома кубитального канала.
Запущенная форма патологии не дает возможности восстановить утраченные функции пораженной конечности. В лучшем случае пациента ожидает лишь частичное улучшение состояния. Даже оперативное вмешательство не способно им помочь полностью выздороветь. Большинство больных получают группу инвалидности по причине ограниченной трудоспособности.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
G56,0 Синдром запястного канала.
G56.0 Синдром запястного канала
Синонимы диагноза
Синдром запястного канала, компрессионные невропатии, тунельный синдром, туннельный синдром, синдром Рота.
Описание
Наиболее распространённым и известным туннельным синдромом является синдром запястного канала (англ. Carpal tunnel syndrome, CTS), т. Е. Сдавление срединного нерва (лат. Nervus medianus) под поперечной связкой запястья. Сдавление нерва происходит между тремя костными стенками и плотной связкой, которые удерживают сухожилия мышц, сгибающих пальцы и кисть.
Синдром запястного канала чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин (в 3-10 раз по данным разных источников). Пик заболеваемости приходится на возраст 40-60 лет (хотя это заболевание может возникать в любом возрасте, лишь 10% страдающих этим заболеванием моложе 31 года). Риск заболеть синдромом запястного канала составляет около 10% за всю жизнь, 0,1-0,3% в год у взрослых. Общая распространённость синдрома составляет до 1,5-3%, а распространённость среди определённых групп риска — до 5%. Синдром чаще встречается у представителей европеоидной расы, в некоторых африканских странах практически не встречается.
Симптомы
Может быть покалывание в пальцах, их онемение, слабость или боли в пальцах или кисти. Некоторые люди могут испытывать боль в руке от локтя до кисти.
Наиболее частой жалобой при синдроме запястного канала является онемение любого из пяти пальцев кисти, за исключением мизинца. При этом больные жалуются, что не могут удержать вещи в больной руке из-за онемения. Нарушение чувствительности сопровождается болью, которая отдающей в предплечье. Эти симптомы часто появляются или усиливаются ночью, потому что в это время замедляется отток жидкости из сосудов конечности, что может приводить к её накоплению в синовиальных влагалищах. Кроме того, во время сна может происходить непроизвольное сгибание кисти, что также может усилить сдавление срединного нерва. В тяжелых случаях отмечается атрофия и слабость в мышцах области возвышения большого пальца. У 25 % больных отмечается скованность в пальцах, что, по всей видимости, обусловлено, наличием сопутствующего тендовагинита (воспалением оболочки сухожилия).
Боль облегчается при активных движениях рукой.
В большинстве случаев диагноз синдрома запястного канала устанавливается при тщательном расспросе и осмотре врачом. Часто симптомы появляются или усиливаются через 60 секунд после сильного сжатия кисти в кулак или при постукивании молоточком по запястью в месте прохождения срединного нерва. В диагностически трудных ситуациях используется более болезненное (и дорогостоящее) исследование проведения электрического импульса по нерву (стимуляционная электромиография).
Причины
Синдром запястного канала возникает при сдавлении в запястном канале веточек срединного нерва.
К развитию данного заболевания могут привести:
*Заболевания, такие как гипотиреоз, ревматоидный артрит, и диабет.
*Ожирение.
*Одинаковые повторяющиеся движения руками, особенно если запястье согнуто вниз (ваши руки находятся ниже ваших запястий), или же одинаковые повторяющиеся движения запястьем.
*Травмы запястья и костные выросты.
*Длительное курение, поскольку в результате может уменьшится ток крови к срединному нерву.
Лечение
У пациентов с легким течением синдрома запястного канала, у которых симптомы появились недавно или выражены непостоянно, с успехом применяется консервативная терапия, которая заключается в приеме противовоспалительных средств и фиксации на ночь кисти лангетной повязкой для предотвращения её сгибания. Однако во многих случаях симптомы заболевания повторяются вновь. В этом случае показано оперативное лечение. Операция является методом выбора при классическом синдроме запястного канала. Обычно, 80-90 % пациентов полностью избавляются от симптомов заболевания после рассечения поперечной связки запястья, которая принимает участие в образовании запястного канала. В некоторых случаях во время операции проводится невролиз — иссечение рубцовых и измененных тканей вокруг нерва, а также частичное иссечение сухожильных влагалищ.
В результате этих манипуляций прекращается сдавливание срединного нерва, симптомы заболевания исчезают. Эта операция проводится амбулаторно под местной анестезией. После операции на полное восстановление функции нерва необходимо некоторое время, как правило, симптомы болезни, проходят в течение трех месяцев. Иногда при длительной и выраженной компрессии нерва происходит необратимое его повреждение. В этом случае симптомы болезни сохраняются и даже усиливаются после операции. В некоторых случаях досаждающая боль может быть обусловлена наличием тендовагинита или артрита (воспаления суставов). Операция может быть выполнена как традиционным открытым способом, так и с использованием эндоскопической техники для визуализации нерва и поперечной связки запястья. Преимуществами эндоскопической операции являются: косметические маленькие разрезы, быстрый восстановительный период, уменьшение частоты осложнений.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Cиндром кубитального канала (СКК) — невропатия локтевого нерва вследствие его компрессии на уровне локтя (локтевого сустава). Кубитальный канал ([КК] канал Муше) — это канала на уровне заднемедиальной области локтевого сустава, где локтевой нерв ([ЛН] n. ulnaris) проходит два остеофиброзных туннеля: [1] первый туннель локализуется подкожно в заднемедиальной области локтя в позадинадмыщелковой борозде [ПНМБ; син.: борозда локтевого нерва] — в изогнутом костном канале между медиальным надмыщелком плечевой кости [лежащим кпереди и медиально] и олекраноном локтевой кости [лежащим кзади и латерально] (в этом туннеле нерв окружен клетчаткой и заключен в серозную сумку, которая скользит по надмыщелку и препятствующую раздражению ЛН во время движений в локтевом суставе [скольжение и растяжение ЛН внутри КК осуществляется на 4,5 — 8 мм]); первый тунель (позадинадмыщелковая борозда) сверху покрыт [«крыша» КК] фиброзной связкой Осборна, которая располагается между медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости (наиболее часто ЛН сдавливается именно связкой Осборна); дистально связка Осборна продолжается в уплотненную фасцию локтевого сгибателя кисти [m. flexor carpi ulnaris]; таким образом, [2] второй туннель для ЛН формируется под уплотненной фасцией локтевого сгибателя кисти .
Справочная информация. ЛН состоит из чувствительных и двигательных волокон и обеспечивает чувствительность в области кисти (локтевая [внутренняя] половина тыльной и ладонной поверхности кисти, в т.ч тыльная и ладонная поверхность V пальца и [локтевой сторон] IV пальца), осуществляет иннервацию мышц кисти — мышц гипотенара (короткой ладонной мышцы, мышцы, отводящей мизинец, короткого сгибателя мизинца, мышцы, противопоставляющей мизинец), третьей и четвертой червеобразных мышц, межкостных мышц, короткого сгибателя большого пальца (его глубокой головки), мышцы, приводящей большой палец кисти.
читайте также пост: Локтевой нерв [n. ulnaris] (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Заболеваемость СКК составляет 24 — 30 на 100 000 в общей популяции (женщины заболевают СКК чаще, чем мужчины; с возрастом повышается вероятность развития СКК как у женщин, так и у мужчин). Таким образом, среди всех форм мононевропатий СКК занимает второе место по распространенности после синдрома запястного канала (к развитию СКК предрасполагают особенности анатомического строения КК и особенности биомеханики ЛН при сгибании руки в локтевом суставе). При разогнутом локтевом суставе полость КК имеет форму эллипса, а при сгибании локтевого сустава площадь поперечного сечения КК уменьшается на 55% и становится щелевидной. При сгибании руки в локтевом суставе происходит 7-ми кратное повышение давления в КК. Соответственно, длительное нахождение руки в положении «сгибания» в локтевом суставе (особенно синхронно со сгибанием кисти — напряжение уплотненной фасции локтевого сгибателя кисти — см. выше), часто повторяющиеся сгибания и разгибания локтевого сустава, неудобное положение руки с опорой на локоть способствуют повреждению ЛН в КК и развитию СКК.
При хронической компрессии ЛН возникают три патофизиологических феномена, играющих ключевую роль в развитии невропатии: [1] нарушение венозного оттока в нерве, [2] истончение миелиновой оболочки, [3] ишемия нерва. При СКК кроме внешнего механического давления на ЛН есть внутреннее давление, развивающееся вследствие двух процессов: [1] микрокровоизлияний и [2] отека из-за локальной ишемии нерва. К анатомическим факторам, предрасполагающим к возникновению СКК, относятся: [1] поверхностное расположение ЛН на уровне КК; [2] микротравматизация нерва, последующее развитие спаечного процесса в КК и нарушение скольжения нерва при сгибании и разгибании предплечья в локтевом суставе; [3] аномалии развития костно-связочной системы на уровне КК и наличие подвывиха или вывиха ЛН на данном уровне.
Обратите внимание! Наличие таких заболеваний, как сахарный диабет, ожирение, остеоартрит повышает риск развития СКК. Возникновение СКК может провоцироваться повторяющимися сгибаниями руки в локтевом суставе, длительным нахождением руки в положении сгибания в локтевом суставе, длительным сгибанием руки с опорой на локоть (особенно с опорой на твердую поверхности стола). Риск развития СКК повышен у швей, ювелиров, кассиров, фасовщиков, столяров, программистов (или при длительной работе за компьютером), а также фермеров, строителей, уборщиков (распространенность СКК среди лиц перечисленных профессий составляет 2,8-6,8%). Также значимым фактором риска развития СКК является вибрация (распространенность СКК среди лиц, чья профессиональная деятельность сопряжена с воздействием вибрации, достигает 42,5%). Отмечают позы в период сна, при которых повышается риск развития СКК: поза «зародыша», поза «на боку» с расположением согнутой руки под подушкой.
Обычно СКК дебютирует с чувствительных нарушений — [1] онемения и [2] парестезий в IV и V пальцах. Сначала симптомы непостоянны и возникают при провокации — продолжительном сгибании предплечья, прямой компресси ЛН в ПНМБ. Характерно усиление симптомов в ночное время, во время сна, что может нарушать сон пациентов (при положении руки: согнута в локтевом и лучезапястном суставе (усиление давления уплотненной фасцией локтевого сгибателя кисти). Невропатические симптомы обычно усиливаются при повторных движениях в локтевом суставе, при длительном сгибании руки в локтевом суставе. По мере прогрессирования СКК чувствительные нарушения становятся постоянными. В соответствующей области кисти выявляется гипалгезия, могут наблюдаться другие невропатические феномены — гиперестезия, дизестезия, боль, аллодиния (невропатическая боль). На ранней стадии СКК пациенты могут ощущать слабость в кисти при отсутствии объективных признаков пареза мышц, иннервируемых ЛН. У пациентов с СКК снижено дискриминационное чувство (т.е. способность различать два одновременно наносимых раздражения). Однако, при легкой степени выраженности СКК и на начальной стадии заболевания чувствительные нарушения могут не определяться при стандартном неврологическом осмотре.
Рекомендуется использовать специальные провокационные пробы для выявления СКК: [1] тест сгибания локтевого сустава, [2] тест Тинеля, [3] тест на сдавление локтевого нерва. Тесты считаются положительными, если в результате их выполнения возникают невропатические симптомы — онемение, парестезии или болезненные покалывания вдоль локтевой стороны кисти и в IV и V пальцах (иногда указанные сенсорные ощущения могут распространятья на медиальной поверхности предплечья). Чувствительность теста сгибания локтевого сустава составляет 75%, теста Тинеля — 75%, теста на сдавление ЛН — 89%. Самой высокой чувствительностью (98%) обладает комбинированный тест: одновременное выполнение теста на сгибание локтевого сустава и пальцевое сдавление ЛН в области кубитального канала. Тест сгибания локтевого сустава проводится сидя или стоя; пациента просят максимально согнуть руку в локтевом суставе, при этом максимально супинировав предплечье (сгибание кисть и пальцев может усиливать сенсорных проявлений провокационного теста); удерживать руку в данном положении в течение 3 минут. При наличии СКК соответствующие невропатические симптомы обычно появляются уже через 1 минуту нахождения руки в вышеописанном положении. Тест Тинеля выполняется сидя или стоя; пациента просят согнуть руку в локтевом суставе; врач производит перкуссию (постукивание) по области кубитального канала. В ходе выполнения теста пациент с СКК отмечает появления вышеописанных невропатических симптомов. Тест на сдавление ЛН заключается в том, что пациента просят согнуть руку в локтевом суставе на 20 градусов и полностью супинировать, а затем врач производит пальцевое давление на ЛН, немного проксимальнее кубитального канала, в течение одной минуты. Аналогично вышеописанным тестам, у пациента с СКК возникают соответствующие невропатические симптомы.
При прогрессировании СКК пациенты жалуются на неловкость в пальцах кисти во время совершения тонких движений, например, застегивание пуговиц на одежде, письмо. В дальнейшем развивается периферический парез мышц кисти, иннервируемых локтевым нервом. При отсутствии лечения возникает атрофия мышц гипотенара и первой тыльной межкостной мышцы, происходит «когтеобразная» деформация IV и V пальцев, поэтому кисть при СКК называют «когтистой».
Двигательные нарушения при СКК можно выявить с помощью нескольких тестов: [1] быстрые поочередные прикосновения большого пальца к подушечкам II-V пальцев (наблюдается замедленность и неточность выполнения движений, особенно при соприкосновении с IV и V пальцами); [2] синхронное сгибание и разгибание пальцев кисти (выявляется замедленность сгибаний IV и V пальцев, признаки «когтистой» кисти вследствие слабости третьей и четвертой червеобразных мышцы, межкостных мышц, короткого сгибателя мизинца; [3] отведение II пальца (исследование силы первой дорсальной межкостной мышцы: при СКК пациент не может удерживать II палец в положении отведения при действии сопротивления; [4] затруднение [или невозможность] худержания плоского предмета (например, листа бумаги) между I и II пальцами кисти (положение пальцев как при щипковом движении); вследствие компенсации двигательного дефицита пациент сгибает большой палец в межфаланговом суставе — симптом Фромента (компенсация слабость мышцы, приводящей большой палец, посредством сокращением длинного сгибателя большого пальца, иннервируемого срединным нервом); [5] тест одновременного отведения всех пальцев кисти, а затем их одновременного приведения (тест выполняется сидя, предплечье полностью пронировано, кисти лежат на столе ладонями вниз, все пальцы полностью разогнуты) — пациенты с СКК не могут привести мизинец к IV пальцу, мизинец остается в положении отведения (симптом Вартенберга); [6] тест «поместить всю кисть в карман брюк» — пациентам с СКК не удаётся выполнить данное задание, так как мизинец остается отведенным от IV пальца (симптом Вартенберга) и не позволяет опустить всю кисть в
карман.
Обратите внимание! Симптом Вартенберга свидетельствует о слабости межкостных мышц и мышц гипотенара. Появление симптома объясняется следующим образом. Приведение мизинца осуществляют межкостные мышцы, а отведение — мышцы гипотенара. Обе группы мышц иннервируются локтевым нервом. При этом в отведении мизинца также участвуют мышцы, иннервируемые лучевым нервом — разгибатель мизинца и общий разгибатель пальцев. Соответственно, у пациентов с СКК при слабости мышц, иннервируемых ЛН, доминируют по силе мышцы, иннервируемые интактным лучевым нервом, и происходит отведение мизинца. [!!!] При наличии повреждения и ЛН, и лучевого нерва, симптом Вартенберга не наблюдается.
читайте также пост: Лучевой нерв [диагностическая анатомия] (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Клиническое обследование — основа диагностики СКК. Для подтверждения диагноза используется электронейромиография (ЭНМГ) — «золотой стандарт» диагностики СКК. ЭНМГ применяют для определения уровня повреждения ЛН, оценки функции ЛН по скорости распространения возбуждения (СРВ) и амплитуде потенциала действия. К ЭНМГ-признакам повреждения ЛН в КК относятся: [1] локальное снижение СРВ (менее 50 м/с); [2] разница между СРВ по ЛН дистально и в области локтя более 10 м/с; [3] снижение амплитуды мышечного ответа (М-ответа) на 20% и более при стимуляции выше локтя (признак блока проведения на уровне КК).
Диагноз «СКК» устанавливается при наличии [1] клинических симптомов СКК и [2] ЭНМГ-признаков компрессии ЛН на уровне локтя (обратите внимание: бессимптомное повреждение ЛН в области КК по данным ЭНМГ определяются у 14,7% клинически здоровых людей). С помощью ЭНМГ проводят дифференциальный диагноз между СКК и цервикальной радикулопатией, плечевой плексопатией, компрессией ЛН в канале Гийона. Также ЭНМГ используется для динамического наблюдения, оценки восстановления функции ЛН после проведенного лечения. В последние годы в практической деятельности широко используется метод ультразвукового исследования (УЗИ) периферических нервов. На сегодняшний день УЗИ ЛН в области КК рекомендуется как дополнительный метод визуализации, который помогает подтвердить диагноз идиопатического СКК и исключить специфический генез невропатии локтевого нерва. УЗИ ЛН обычно проводится всем пациентам, которым планируется хирургическое лечение СКК. МРТ КК, как и УЗИ, позволяет оценить состояние нерва и окружающих его тканей. Однако МРТ КК не используется в широкой практической деятельности вследствие высокой стоимости, отсутствии преимуществ перед УЗИ.
Степень тяжести СКК устанавливается с помощью специальных шкал. Первая шкала по оценке тяжести СКК была разработана МакГоуэном (McGowan) в 1950 году. В 2011 году была предложена новая классификации степени тяжести СКК, в которой учитываются не только субъективные симптомы и клинические признаки, но и СРВ. В данную классификацию включена графа «выбор метода лечения», что повышает ее практическую значимость:
В лечении СКК применяются консервативные, малоинвазивные и хирургические методы. На ранних стадиях и при легкой и умеренной степени СКК обычно применяются консервативные, малоинвазивные методы. Консервативные методы лечения включают: [1] информирование пациента о позах и движениях руки, которые способствуют компрессии ЛН в КК; [2] рекомендации [2.1] избегать длительного нахождения руки в положении сгибания в локтевом суставе или в опоре локтем на твердую поверхность, [2.2] избегать совершения повторных, однотипных движений сгибания и разгибания руки в локтевом суставе, [2.3] не лежать на области локтя. Шинирование, наложение ортеза на область локтевого сустава на период сна достоверно позволяют избежать длительного нахождения руки в положении сгибания. Возможно использование похожих приспособлений, например, мягкого валика, зафиксированного в области локтевой ямки. Специальная лечебная гимнастика при СКК («упражнения на скольжение локтевого нерва»), которая выполняется ежедневно по 2 — 3 раза в день. Также показан терапия, включающая α-липоевую кислоту, ипидакрин, витамины группы В (В1, В6, В12 [в высоких дозах]).
В нашей стране для лечения СКК широко применяются блокады с глюкокортикостероидом (ГКС). Данную процедуру рекомендуется выполнять под контролем УЗИ или рентгена. Возможно использование блокады с ГКС при легкой и умеренной степени СКК. Однако авторы последнего Кохрановского обзора методов лечения СКК заключили, что блокада с ГКС не превосходит плацебо по своей эффективности при наблюдении за пациентами в течение 3 месяцев.
При отсутствии эффективности консервативного лечения в течение 3-х месяцев, наличии выраженных чувствительных нарушений и слабости мышц кисти, тяжелой степени СКК показано хирургическое лечение. Многие эксперты считают, что хирургическое лечение следует рекомендовать уже при умеренной степени СКК. Наличие у пациента с СКК атрофий мышц кисти — абсолютное показание к операции. Разработано несколько видов хирургического лечения СКК: простая декомпрессия, декомпрессия с транспозицией (подкожной или подмышечной), эндоскопическая декомпрессия, а также медиальная эпикондилэктомия. Наиболее часто для хирургического лечения СКК применяется простая декомпрессия из открытого доступа, в ходе которой рассекают связку Осборна и проводят невролиз (высвобождают нерв от рубцовых сращений с окружающими тканями).
Подробнее о СКК в следующих источниках:
статья (обзор) «Синдром кубитального канала: современные принципы диагностики и лечения» Головачева В.А., к.м.н., Парфенов В.А., Головачева А.А., Евзиков Г.Ю., Юсупова Р.М., Щеглова Н.С., Зонов М.Г.; ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ: Кафедра нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета, Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова — Университетская клиническая больница №3 (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» раздел — online-first, 2019) [читать] или [читать];
статья «Синдром кубитального канала. Литературный обзор» И.Г. Ханнанова, А.Р. Галлямов, А.А. Богов (млад.), М.Р. Журавлев, А.А. Богов; Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань; Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, г. Казань (журнал «Практическая медицина» №8, 2017) [читать];
статья «Синдром кубитального канала, диагностика и выбор тактики лечения» Р.Ф. Масгутов, А.А. Богов (млад.), А.Р. Галлямов, А.А. Рогожин, Л.Р. Валеева, И.Г. Ханнанова, В.Л. Филлипов, И.Ф. Ахтямов, А.А. Богов; Республиканская клиническая больница МЗ РТ, Казанский (Приволжский) федеральный университет, Казанский государственный медицинский университет, Казанская государственная медицинская академия (журнал «Практич?