Мкб 10 рак желудка код по мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Рак желудка.
Стадии рака желудка
Описание
Рак желудка – это злокачественное быстроразвивающееся заболевание, исходящее из эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка. В последние 30 лет отмечается тенденция к увеличению заболеваемости раком желудка среди молодого населения. Наиболее часто злокачественные новообразования в желудке локализуются в пилороантральном отделе (60-70%), реже в области малой кривизны (10-15%) и в кардиальном отделе (8-10%). По большой кривизне и в области дна желудка рак встречается в 1% случаев.
По характеру роста и формам рак желудка подразделяют на полипозный, изъязвленный (блюдцеобразный), язвенно-инфильтративный и диффузно-инфильтративный. По гистологическому типу: аденокарцинома (железистый рак), солидный (трабекулярный), медуллярный (мозговидный), слизистый (коллоидный), фиброзный (скирр), недифференцированный и смешанные формы рака.
Причины
Истинная причина развития рака желудка остается неизвестной. Согласно полиэтиологической теории рак желудка возникает под влиянием химических и лучевых канцерогенов, в результате наследственных факторов, иммунного дефицита, гормонального дисбаланса, при внедрении опухолевых вирусов. Нормально функционирующий желудок устойчив к воздействию канцерогенных веществ и вирусов. Снижение желудочной секреции и особенно ахлоргидрия в сочетании с дегенеративно-дистрофическим и воспалительным процессом в слизистой оболочке способствуют метаплазии, а затем и новообразованию.
В настоящее время к предопухолевым заболеваниям относят хронический гастрит с секреторной недостаточностью, болезнью Менетрие, анемию Аддисона-Бирмера, полипоз и язву желудка. Фактором повышенного риска возникновения рака является гиперплазия эпителия с метаплазией.
Рак желудка при эндоскопическом исследовании
Симптомы
Клиническая картина рака желудка чрезвычайно разнообразна, однако патогномонические симптомы отсутствуют. Опухоль желудка развивается в течение 4-6 лет, но анамнез заболевания обычно не превышает 1 года, что свидетельствует о длительном клинически бессимптомном течении. По данным гастроскопических исследований с прицельной биопсией, у 25-30 % больных с выявленным раком желудка отсутствуют жалобы и клинические симптомы заболевания. Вместе с тем, у многих больных за несколько месяцев до обращения за медпомощью имеют место неопределенные ощущения в подложечной области, «желудочный» дискомфорт, снижение и извращение аппетита, отрыжка воздухом или пищей, общая слабость, немотивированное похудание («синдром малых признаков»). До появления боли в эпигастральной области больные обычное не придают значения этим жалобам.
Выделяют следующие клинические формы рака желудка: диспепсическая, анемическая, лихорадочная, кахектическая, желтушную, отечную, легочную, геморрагическую. Клиническое течение появляется в 3-х вариантах: а) латентное, б) безболевое, в) с болевым синдромом.
Диспепсическая форма встречается наиболее часто и характеризуется понижением или извращением аппетита вплоть до полного отвращения к еде или к отдельным продуктам, чувством быстрого насыщения и тяжести в эпигастральной области, тошнотой и периодической рвотой. Эта форма развивается при пилороантральной локализации опухоли. Возникает симптомокомплекс стаза содержимого желудка, который затем осложняется расширением желудка. Появляется шум плеска в эпигастральной области, тошнота, рвота большим количеством жидкости и пищи, принятой накануне, видимая перистальтика желудка. Рвота может быть неукротимой, развивается обезвоживание организма и гипохлоремическая азотемия. Опухоль выходного отдела желудка обычно легко определяется при пальпации. При исследовании желудочного содержимого с помощью толстого зонда обнаруживают остатки пищи, принятой накануне, признаки ее гниения и брожения.
Анемическая форма, как правило, наблюдается вследствие длительного скрытого кровотечения из распадающейся опухоли свода или тела желудка. Причиной анемии может быть также диффузный рак, поражающий секреторную зону желудка, гемолиз эритроцитов, который имеет место при некрозе опухоли и высвобождении в больших количествах гемолизирующих веществ, а также метастазирование в кости с поражением костного мозга. Решающую роль в диагностике играет рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка.
Лихорадочная форма. У отдельных больных субфибрильная температура или повышение ее до 39-40 С бывает единственным симптомом заболевания, в связи с чем возникают большие диагностические трудности. Отсутствие эффекта антибактериальной терапии, а также потеря аппетита, похудание, анемия,диспепсия и другие симптомы обычно дают основание заподозрить рак желудка.
Кахектическая форма характеризуется прогрессирующим похуданием и слабостью при отсутствии других жалоб. Это форма крайне редко наблюдается у молодых людей и встречается при локализации карциномы в пилорическом отделе.
Желтушная форма развивается при усиленном гемолизе эритроцитов и токсическом гепатите, возникающем при распаде опухоли. При метастазировании или прорастании ее в печень и головку поджелудочной железы желтуха обуславливается сдавлением желчных протоков.
Отечная форма наблюдается при выраженной гипопротеинемии и анемии. Одутловатость лица, отеки рук, ног, туловища, а затем асцит могут быть единственными симптомами рака желудка. В дифференциальной диагностике этой формы заболевания имеет важное значение отсутствие патологии сердца и почек, которая может вызвать сердечную или почечную недостаточность. Отеки могут скрадывать выраженное похудание.
Легочная форма наблюдается при метастазировании рака желудка в легкие и плевру. Симптомы опухоли первичной локализации могут отсутствовать, дифференциальная диагностика усложняется в связи с быстро нарастающей легочно-сердечной недостаточностью.
Геморрагическая форма характеризуется различными вариантами кровотечений: скрытыми, которые определяются при исследовании кала на скрытую кровь, и периодическими профузными желудочными, желудочно-кишечными или кишечными кровотечениями. Источником кровотечения служит изъязвленный рак. При продолжительных кровотечениях эта форма рака желудка трансформируется в анемическую.
Наиболее опасно латентное течение рака желудка. Диагностика становится возможной при появлений тяжелых осложнений в терминальной стадии. Нередко первые симптомы рака желудка обуславливаются метастазами опухоли в печень, костный мозг, в лимфатические узлы надключичной области слева (вирховская железа), в яичники (опухоль Крукенберга).
Безболевое течение рака желудка – наиболее часто встречающийся вариант заболевания. Клиническую картину определяет «синдром малых симптомов» рака желудка, который является неспецифическим. Бозболевое течение наблюдается при анемической, лихорадочной, кахектической, желтушной и отечной формах рака желудка, а также при первично-язвенном раке.
Болевой вариант течения рака желудка способствует более ранней диагностике заболевания. Этот вариант наблюдается при изъязвлении опухоли, малигнизации язвы желудка, первично-язвенном раке. Наибольшие диагностические трудности возникают при первично-язвенном раке. При этой форме рака опухоль рано изъязвляется и образуются округлые и плоские язвы. Клинические проявления могут соответствовать симптомам язвенной болезни с периодами «ремиссии» при проведении противоязвенной терапии. Ранняя диагностика возможна только при повторных биопсиях из края язвы во время эндоскопии.
Сложна диагностика начальной стадии рака желудка, возникающего на основе предопухолевых заболеваний. Первые клинические проявления ранних форм рака желудка неспецифичны и маскируются симптомами основного заболевания. При малигнизации язвы, полипа меняется привычный стереотип болей и других симптомов. Боли становятся постоянными, неопределенными. Понижается аппетит, появляется отвращение к мясу. Нарастают желудочные диспепсические нарушения, похудание, слабость, появляется анемия, лейкоцитоз, повышается СОЭ, увеличивается секреторная недостаточность желудка, отмечается субфибрильная температура. Динамика жалоб и симптомов служит сигналом к рентгенологическому и эндоскопическому исследованию желудка.
Боль в грудной клетке. Боль в шейном отделе позвоночника. Горький привкус во рту. Изжога. Изменение аппетита. Изменение веса. Истощение. Ломота в мышцах. Мелена. Нарушение терморегуляции. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Потеря веса. Рвота. Слабость. Тошнота. Увеличение СОЭ.
Возможные осложнения
Осложнения рака желудка: гнойные процессы в брюшной, плевральной полостях и перикарде при прорастании опухоли в соответствующие органы, тромбофлебиты глубоких и поверхностных вен нижних конечностей, приступы стенокардии вследствие висцеро-висцеральной патологической импульсации.
Диагностика
Методы лабораторно-инструментальной диагностики рака постоянно совершенствуются. При исследовании крови более чем в 50% случаев имеют место гипохромная, нормохромная железодефицитная анемия, характерен лейкоцитоз, редко наблюдается лейкемоидная реакция. СОЭ увеличивается не всегда. При исследовании желудочной секреции в 75% случаев выявляют гипо- или ахлоргидрию, причем почти в 40% случаев ахлоргидрия сохраняется и после введения гистамина. При микроскопическом исследовании осадка желудочного содержимого обнаруживают остатки пищи, принятой накануне, большое количество эритроцитов, лейкоцитов, дрожжевых грибков, «атипичные» клетки. В жидкой части желудочного содержимого определяется повышенное содержание сиаловых кислот, молочной кислоты, ЛДГ. Реакция кала на скрытую кровь в 90% случаев положительна. Решающую роль в диагностике рака желудка имеют рентгенологическое исследование, эндоскопия с прицельной биопсией, цитологическое исследование промывных вод желудка или соскоба во время гастроскопии. Реже используется лапароскопия. Имеют значение радиоизотопные исследования желудка с использованием Р-32, I-131, Тс-99m, а также компьютерная томография.
Лечение
Лечение хирургическое. Эффективность его зависит в первую очередь от своевременной диагностики заболевания. Хирургическое лечение начальных форм рака желудка позволяет добиться почти 100% выживаемости больных. Во всех остальных случаях применяют комбинированное лечение – оперативное вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию. При неоперабельном раке желудка проводят химиотерапию и лучевую терапию.
Основные медуслуги по стандартам лечения
| ||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Названия
Название: Доброкачественные опухоли желудка.
Доброкачественные опухоли желудка
Описание
Доброкачественные опухоли желудка. Группа новообразований эпителиального и неэпителиального гистогенеза, исходящих из разных слоев желудочной стенки, характеризующихся медленным развитием и относительно благоприятным прогнозом. Опухоли могут проявляться болями в эпигастрии, симптомами желудочного кровотечения, тошнотой, рвотой. Основными методами диагностики доброкачественных опухолей являются рентгенография желудка и фиброгастроскопия, гистологическое исследование опухолевой ткани. Лечение доброкачественных опухолей желудка заключается в их удалении эндоскопическим методом или хирургическим путем.
Дополнительные факты
Доброкачественные опухоли желудка составляют в гастроэнтерологи 2-4% от общего числа всех опухолевых новообразований органа. Опухоли желудка могут исходить из его слизистого, подслизистого, мышечного или подсерозного слоя; из эпителиальных, нервных, сосудистых, жировых структур. По типу роста различают эндогастральные новообразования (растущие в сторону просвета желудка), экзогастральные (растущие в сторону соседних органов) и интрамуральные (с внутристеночным ростом).
Классификация
В зависимости от происхождения доброкачественные опухоли желудка разделяются на эпителиальные и неэпителиальные. Среди эпителиальных опухолей встречаются единичные или множественные аденоматозные и гиперпластические полипы, диффузный полипоз. Полипы представляют собой опухолевидные эпителиальные выросты в просвете желудка с ножкой или широким основанием, шаровидной и овальной формы, с гладкой или грануляционной поверхностью, плотной или мягкой консистенцией. Полипы желудка чаще всего возникают у лиц мужского пола в возрасте 40-60 лет, обычно располагаются в пилороантральном отделе. Ткани полипа представлены разросшимся покровным эпителием желудка, железистыми элементами и соединительной тканью, богатой сосудами.
Аденоматозные полипы желудка — истинные доброкачественные опухоли из железистого эпителия состоят из папиллярных и/или тубулярных структур с выраженной клеточной дисплазией и метаплазией. Аденомы опасны в плане малигнизации и часто приводят к развитию рака желудка. До 75% доброкачественных эпителиальных опухолей желудка составляют гиперпластические (опухолеподобные) полипы, возникающие вследствие очаговой гиперплазии покровного эпителия, имеющие относительно низкий риск озлокачествления (около 3%). При диффузном полипозе желудка выявляются и гиперпластические, и аденоматозные полипы.
Редко встречающиеся неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка формируются внутри желудочной стенки — в ее подслизистом, мышечном или подсерозном слое из различных элементов (мышечной, жировой, соединительной тканей, нервов и сосудов). К ним относятся миомы, невриномы, фибромы, липомы, лимфангиомы, гемангиомы, эндотелиомы и их смешанные варианты. Также в желудке могут наблюдаться дермоиды, остеомы, хондромы, гамартомы и гетеротопии из тканей поджелудочной железы, дуоденальных желез. Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка чаще возникают у женщин и иногда могут достигать значительных размеров. Они имеют четкие контуры, обычно округлую форму, гладкую поверхность.
Причины
Причины развития доброкачественных опухолей желудка окончательно не выяснены. С точки зрения дисрегенераторной теории, развитие полипов может быть связано с нарушением регенерации слизистой оболочки желудка, дискоординацией процессов пролиферации и дифференцировки ее клеток при хроническом гастрите. Аденомы желудка возникают на фоне атрофического гастрита в результате перестройки желез и покровного эпителия, появления кишечной метаплазии. Гиперпластические полипы развиваются при нарушении обновления и увеличения продолжительности жизни клеток, из-за избыточной регенерации покровно-ямочного эпителия. Также отмечено, что чаще всего полипы желудка возникают в зонах со сниженной секрецией соляной кислоты (нижняя треть желудка), у больных с гипо- и ахлоргидрией.
Источником неэпителиальных доброкачественных опухолей желудка может быть гетеротопированная эмбриональная ткань, сохранившаяся в слизистой оболочке при нарушении внутриутробного развития.
Симптомы
В половине случаев полипы желудка протекают без клинических проявлений. Симптомы полипов желудка в основном определяются фоновым заболеванием (хроническим гастритом) и осложнениями (изъязвлением верхушки полипа, кровотечением, пролапсом полипа в двенадцатиперстную кишку и непроходимостью привратника).
Боли при полипах желудка обусловлены воспалительным процессом в окружающей его слизистой оболочке, локализуются в эпигастральной области и имеют тупой, ноющий характер. Сначала они возникают после приема пищи, затем становятся постоянными. Могут наблюдаться жалобы на горечь во рту, тошноту и отрыжку. При развитии непроходимости привратника — появляется рвота, при ущемлении полипа – начинаются схваткообразные боли в подложечной области и по всему животу. Изъязвление полипа приводит к умеренному желудочному кровотечению; при этом может выявляться кровь в рвотной массе, дегтеобразный стул, недомогание, бледность кожных покровов, анемия. Малигнизация полипов, как правило, происходит незаметно, поэтому подозрение должны вызвать отсутствие аппетита, похудание, нарастание общей слабости, диспепсические расстройства.
Клинические признаки неэпителиальных доброкачественных опухолей желудка зависят от их локализации, характера и скорости роста, наличия изъязвления поверхности. Чаще всего неэпителиальные опухоли желудка сопровождаются кратковременными и постоянными болями, возникающими натощак, после приема пищи, при изменении положения тела. При невриномах болевой синдром сильный, жгучего характера. Изъязвление опухоли (особенно, гемангиомы) может вызывать скрытые или обильные желудочные кровотечения с угрозой для жизни больного.
Недомогание. Отрыжка. Отсутствие аппетита. Рвота. Рвота пищей. Рвота с кровью. Тошнота. Тошнота после еды.
Диагностика
Диагностировать опухоли желудка позволяют данные анамнеза, рентгенологического и эндоскопического исследований. На наличие полипов при рентгенографии желудка может указывать дефект наполнения, повторяющий очертания опухоли: четкие, ровные контуры, круглую или овальную форму, его смещаемость при наличии ножки или неподвижность – при полипе с широким основанием. В случае полипоза желудка выявляют большое число разных по величине дефектов наполнения. Перистальтика стенок желудка при этом сохраняется. Признаки отсутствия перистальтики, увеличение размера, изменение формы, появление нечеткости контуров дефекта наполнения при динамическом наблюдении могут говорить о малигнизации полипа.
Диагноз уточняется при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), которая позволяет провести визуальный осмотр состояния слизистой оболочки желудка, распознавание и дифференциацию полипов от других заболеваний. Визуальная дифференциация доброкачественного полипа от малигнизированного затруднена. Обычно об озлокачествлении могут свидетельствовать наличие полипа размером более 2 см, с бугристой дольчатой поверхностью, неправильными изъеденными контурами. Для точного определения характера полипа во время ФГДС выполняется биопсия подозрительных участков с морфологическим исследованием биоптатов.
Диагноз неэпителиальной доброкачественной опухоли желудка в большинстве случаев можно установить только после операции и морфологического исследования данного новообразования. Наличие клинических проявлений (например, кровотечения) указывает на возможность опухолевого процесса. ФГДС более информативна при эндогастральном росте неэпителиальных опухолей желудка. При интрамурально или экзогастрально расположенных опухолях при эндоскопическом исследовании определяется сдавление желудка извне.
Рентгенография желудка при неэпителиальных доброкачественных опухолях помогает обнаружить округлые или неправильные контуры дефекта наполнения с сохранением перистальтики и складок на подслизистом слое; экзогастральный рост новообразования с оттягиванием стенки желудка; изъязвление с образованием ниши на верхушке опухоли и тд Для обнаружения экзогастральных опухолей желудка могут быть использованы УЗИ и КТ брюшной полости.
Лечение
Лечение доброкачественных опухолей желудка — только хирургическое; метод оперативного вмешательства зависит от вида, характера опухоли и ее локализации. В отсутствии надежных критериев малигнизации доброкачественных опухолей желудка, необходимо проводить удаление всех выявленных новообразований. Основными методами удаления доброкачественных опухолей желудка в настоящее время являются малоинвазивная эндоскопическая электроэксцизия (или электрокоагуляция), энуклеация, резекция желудка, редко – гастрэктомия.
Эндоскопическая полипэктомия проводится при небольших одиночных полипах, локализующихся в различных отделах желудка: при размере менее 0,5 см — прижиганием с помощью точечного коагулятора, при размере от 0,5 до 3 см — методом электроэксцизии. При крупных одиночных полипах желудка на широком основании выполняют хирургическую полипэктомию (иссечение в пределах слизистой оболочки или со всеми слоями стенки желудка) с предварительной гастротомией и ревизией желудка.
При множественных полипах или подозрении на малигнизацию выполняют ограниченную или субтотальную резекцию желудка. После полипэктомии и резекции существует риск неполного удаления, рецидива и малигнизации опухоли, возможно развитие послеоперационных осложнений и функциональных расстройств. Гастрэктомия может быть показана при диффузном полипозе желудка.
Во время удаления неэпителиальных опухолей желудка проводится срочное гистологическое исследование опухолевых тканей. Небольшие доброкачественные новообразования, растущие в направлении просвета желудка, удаляют эндоскопически; инкапсулированные опухоли вылущивают методом энуклеации. Большие, труднодоступные эндо- и экзогастральные доброкачественные опухоли желудка удаляют методом клиновидной или парциальной резекции, при подозрении на малигнизацию — резекцию производят с соблюдением онкологических принципов.
После удаления доброкачественных опухолей желудка показано динамическое диспансерное наблюдение гастроэнтеролога с обязательным эндоскопическим и рентгенологическим контролем.
Источник