Мкб 10 код болезней острый отит
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Острый средний отит.
Острый средний отит
Описание
Острый средний отит. Быстро протекающее инфекционно — воспалительное поражение полости среднего уха. Клиническая картина заболевания включает выраженный болевой синдром, общие проявления, ощущения заложенности и шума в ухе, понижение слуха, возникновение перфоративного отверстия в барабанной перепонке с последующим гноетечением. В основе диагностики острого среднего отита лежат данные клинического анализа крови, отоскопии, различных исследований слуха, рентгенографии черепа, рино- и фарингоскопии, обследования слуховой трубы. Общее лечение заболевания проводится антибиотиками, антигистаминными и противовоспалительными препаратами, местная терапия заключается в продувании слуховой трубы, закапывании ушных капель, промывании барабанной полости, введении в нее протеолитических ферментов и пр.
Дополнительные факты
Острый средний отит является широко распространенной патологией как в детской, так и во взрослой отоларингологии. Острый средний отит — это наиболее часто встречающаяся форма отита. С одинаковой частотой он наблюдается у женщин и у мужчин. В последнее время отмечается склонность острого среднего отита к более вялому течению у взрослых и частому рецидивированию у детей. У детей младшего возраста в связи с особенностями строения уха при остром среднем отите сразу происходит вовлечение в воспалительный процесс антрума — пещеры сосцевидного отростка и заболевание носит характер отоантрита. Острый средний отит может возникнуть как осложнение евстахиита, экссудативного среднего отита, аэроотита, травмы уха, воспалительных заболеваний носоглотки.
Острый средний отит
Причины
До 65% острых средних отитов обусловлены стрептококковой инфекцией. На втором месте по частоте встречаемости стоят пневмококк и стафилококк. В редких случаях острый средний отит бывает вызван дифтерийной палочкой, протеем, грибами (отомикоз).
Наиболее часто проникновение инфекционных агентов в барабанную полость происходит тубогенным путем — через слуховую (евстахиеву) трубу. В норме слуховая труба служит барьером, защищающим среднее ухо от попадания в него находящихся в носоглотке микроорганизмов. Однако при различных общих и местных заболеваниях ее функция может нарушаться, что приводит к инфицированию барабанной полости с развитием острого среднего отита. Провоцирующими дисфункцию слуховой трубы факторами являются: воспалительные процессы верхних дыхательных путей (ринит, озена, фарингит, ларингит, ларинготрахеит, ангина, аденоиды, хронический тонзиллит); доброкачественные опухоли глотки (ангиома, фиброма, невринома и тд ), опухоли полости носа; хирургические вмешательства в полости носа и глотки; диагностические и лечебные манипуляции (продувание по Политцеру, катетеризация слуховой трубы, тампонада при носовом кровотечении).
Развитие острого среднего отита может произойти при инфицировании барабанной полости транстимпанальным путем — через поврежденную барабанную перепонку, что случается при травмах и инородных телах уха. Гематогенный путь инфицирования полости среднего уха с возникновением острого среднего отита может наблюдаться при общих инфекциях (кори, гриппе, скарлатине, краснухе, дифтерии, сифилисе, туберкулезе). Казуистическим случаем считается появление острого среднего отита в связи с проникновением инфекции из полости черепа или внутреннего уха.
В возникновении острого среднего отита имеет значение состояние общего и местного иммунитета. При его снижении даже сапрофитная флора, попадающая в барабанную полость из носоглотки, может стать причиной развития воспаления. Относительно недавно было доказано, что в появлении острого среднего отита не последняя роль принадлежит так называемой ушной аллергии, которая является одним из проявлений системной аллергии наряду с аллергическим ринитом, экссудативным диатезом, аллергическим дерматитом, астматическим бронхитом и бронхиальной астмой. Немаловажную роль в развитии острого среднего отита играют неблагоприятные факторы внешней среды: переохлаждение, сырость, резкие перепады атмосферного давления.
Симптомы
Острый средний отит в среднем длится около 2-3 недель. В течении типичного острого среднего отита выделяют 3 последовательные стадии: доперфоративную (начальную), перфоративную и репаративную. Каждая из этих стадии имеет свои клинические проявления. При своевременно начатом лечении или высокой иммунологической резистентности организма острый средний отит может принять абортивное течение на любой из указанных стадий.
Доперфоративная стадия острого среднего отита может занимать всего несколько часов или длится 4-6 дней. Она характеризуется внезапным началом с интенсивной боли в ухе и выраженными общими симптомами. Боль в ухе обусловлена быстро нарастающей воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость, в результате чего происходит раздражение нервных окончаний языкоглоточного и тройничного нервов. Боль в ухе при остром среднем отите носит резкий мучительный и иногда нестерпимый характер, приводит к нарушению сна и снижению аппетита. Она иррадиирует в височную и теменную области. Болевой синдром у пациентов с острым средним отитом сопровождается шумом и заложенностью в ухе, снижением слуха. Эти симптомы связаны с тем, что из-за воспалительных изменений снижается подвижность находящихся в барабанной полости слуховых косточек, отвечающих за звукопроведение.
Общие проявления острого среднего отита заключаются в повышении температуры тела до 39°С, общей слабости, ознобе, утомляемости и разбитости. Гриппозный, скарлатинозный и коревой острый средний отит часто протекают с одновременным вовлечением в воспалительный процесс внутреннего уха с развитием лабиринтита и понижением слуха за счет расстройств звуковосприятия.
Перфоративная стадия острого среднего отита наступает, когда в результате скопления в барабанной полости слишком большого количества гнойного содержимого происходит разрыв барабанной перепонки. Через образовавшееся отверстие начинают выходить вначале слизисто-гнойные, затем гнойные, а иногда и кровянистые выделения. При этом самочувствие больного острым средним отитом заметно улучшается, боль в ухе стихает, температура тела подает. Гноетечение обычно продолжается не более недели, после чего заболевание переходит в следующую стадию.
Репаративная стадия острого среднего отита характеризуется резким уменьшением и прекращением гноетечения из уха. У большинства пациентов в этой стадии происходит самопроизвольное рубцевание перфоративного отверстия в барабанной перепонке и полное восстановление слуха. При размере перфорации более 1 мм фиброзный слой барабанной перепонки не восстанавливается. Если зарастание отверстия все же происходит, то место перфорации остается атрофичным и тонким, поскольку образовано лишь эпителиальным и слизистым слоями без фиброзного компонента. Большие перфорации барабанной перепонки не закрываются, по их краю наружный эпидермальный слой перепонки срастается с внутренним слизистым, образуя омозолелые края остаточного перфоративного отверстия.
Высокая температура тела. Заложенность уха. Лейкоцитоз. Озноб. Разбитость. Субфебрильная температура. Тошнота. Шум в ушах.
Диагностика
Диагноз острого среднего отита устанавливается отоларингологом на основании жалоб пациента, характерного внезапного начала заболевания, результатов отоскопии и микроотоскопии, исследования слуха. В клиническом анализе крови у пациентов с типичным течением острого среднего отита выявляется умеренный лейкоцитоз и нерезкое ускорение СОЭ. Тяжелые формы заболевания сопровождаются выраженным лейкоцитозом со сдвигом формулы влево, значительным ускорением СОЭ. Неблагоприятным признаком, свидетельствующим о развитии мастоидита, является отсутствие эозинофилов.
Отоскопическая картина острого среднего отита зависит от стадии заболевания. В начальном периоде выявляется инъекция радиальных сосудов барабанной перепонки. Затем гиперемия приобретает разлитой характер, отмечается инфильтрация и выпячивание перепонки в сторону слухового прохода, иногда присутствует беловатый налет. В перфоративной стадии при отоскопии видна щелевидная или округлая перфорация барабанной перепонки, наблюдается пульсирующий световой рефлекс — синхронная с пульсом пульсация гноя, видимого через перфорацию. В отдельных случаях наблюдается пролабирование через перфоративное отверстие слизистой барабанной полости, напоминающей грануляционную ткань. В репаративной стадии острого среднего отита при отоскопии может отмечаться заращение перфорации или ее организация в виде уплотнения и омозолелости края.
Аудиометрия, пороговая аудиометрия и исследование камертоном выявляют кондуктивную тугоухость. Данные акустической импедансометрии говорят о сниженной подвижности слуховых косточек. При подозрении на мастоидит и петрозит проводится рентгенография черепа в области сосцевидного отростка, для исключения внутричерепных осложнений МРТ и КТ головного мозга. Выявление заболеваний носоглотки, которые могли явиться причиной острого среднего отита, осуществляется при помощи риноскопии, фарингоскопии, ларингоскопии, определения проходимости евстахиевой трубы, рентгенографии околоносовых пазух.
Лечение
Острый средний отит лечится в зависимости от стадии и, как правило, в амбулаторных условиях. При развитии осложнений показана госпитализация больного. С целью купирования болевого синдрома в доперфоративной стадии острого среднего отита применяют содержащие анестетики ушные капли. Эффективно закапывание подогретых до 38-39 °С капель с последующим закрытием слухового прохода ватой с вазелином, которую извлекают через несколько часов. Используют также турунды, смоченные спиртовым р-ром борной кислоты. Для снятия отечности и улучшения дренажной функции слуховой трубы назначают антигистаминные препараты и назальные сосудосуживающие капли: оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин, тетризолин, ксилометазолин.
Общая терапия пациентов с острым средним отитом проводится противовоспалительными препаратами: диклофенаком, ибуфеном и пр. В случае повышения температуры тела и интенсивного болевого синдрома показана антибиотикотерапия. Препаратами выбора являются амоксициллин, цефуроксин, спирамицин. Начав прием антибиотика, необходимо его пропить в течение 7-10 дней, поскольку досрочное прекращение антибиотикотерапии может привести к возникновению рецидивов и осложнений, хронизации отита, образованию спаек внутри барабанной полости.
Хороший эффект в доперфоративной стадии острого среднего отита дает продувание слуховой трубы по Политцеру и промывание среднего уха растворами антибиотиков в сочетании с глюкокортикостероидными препаратами. Выпячивание барабанной перепонки на фоне проводимого лечения говорит о том, что несмотря на все лечебные мероприятия, в барабанной полости происходит скопление большого количества гноя. Такое состояние чревато развитием осложнений и требует проведения парацентеза барабанной перепонки.
В перфоративной стадии острого среднего отита наряду с применением антигистаминных, сосудосуживающих и антибактериальных средств проводят туалет наружного уха и транстимпанальное введение препаратов. Для уменьшения отека и секреции слизистой используют фенспирид, для разжижения густого секрета — муколитики (ацетилцистеин, растительные препараты). Назначают физиотерапевтическое лечение: УФО, УВЧ и лазеротерапию.
Лечение в репаративной стадии острого среднего отита направлено на предотвращение образования спаек, восстановление функций слуховой трубы, повышение защитных сил организма. Применяют продувание слуховой трубы, введение через нее в барабанную полость протеолитических ферментов, пневмомассаж барабанной перепонки, ультрафонофорез с гиалуронидазой, витаминотерапию, прием биостимуляторов (маточное пчелиное молочко, гемодериват крови телят).
Прогноз
При своевременном и грамотном лечении, достаточной активности иммунных механизмов острый средний отит заканчивается полным выздоровлением и 100% восстановлением слуха. Однако позднее обращение к врачу, плохое состояние иммунитета, неблагоприятные внешние воздействия и фоновые заболевания могут стать причиной совершенно иного исхода заболевания.
Острый средний отит может трансформироваться в хронический гнойный средний отит, который сопровождается прогрессирующей тугоухостью и рецидивами гноетечения. В некоторых случаях воспалительный процесс приводит к выраженным рубцово-спаечным изменениям в барабанной полости, нарушающим подвижность барабанных косточек и являющимся причиной развития адгезивного среднего отита со стойким понижением слуха.
В тяжелых случаях острый средний отит сопровождается развитием целого ряда осложнений: гнойного лабиринтита, мастоидита, неврита лицевого нерва, петрозита, менингита, тромбоза сигмовидного синуса, абсцесса головного мозга, сепсиса, некоторые из которых могут привести к летальному исходу.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
МКБ 10 – это аббревиатура для всемирной классификации заболеваний, десятого варианта, которая классифицирует диагнозы, их кодирование, широкий спектр признаков, симптомов, аномальных результатов, жалоб, социальных обстоятельств и внешних и иных причин вреда и/или болезни. МКБ 10 используется на международном уровне для статистических целей, связанных с причинно-следственной зависимостью болезней и летальных исходов, системами возмещения расходов и поддержкой принятия решений в медицине. В больничном листе не напишут название диагноза, например, отит. Код МКБ 10 будет указан в нем.
Каждая характеристика диагноза внесена в категорию, ей присваивается код длиной до шести символов (в формате Х 00.00 – латинская буква и цифры). Каждая категория представляет собой группу подобных заболеваний.
Код МКБ 10 – что такое
МКБ 10 представляет собой 21 раздел (категорию). Каждый из этих разделов включает в себя подразделы. В них указаны коды заболеваний и состояний. Как это применяется на практике, рассмотрим на примере диагноза «Отит».
Итак, отит МКБ 10. В VIII разделе МКБ 10 (Н60 – Н95) содержатся диагнозы заболеваний уха и сосцевидного отростка. Но «отит» — очень обще. Это состояние может быть гнойным или негнойным. Различают острый или хронический вид. Имеет место разрыв (перфорация) барабанной перепонки или до этого не дошло. В документе закодированы характеристики недуга.
Для всех этих признаков есть определенный код. В случае с отитом учитывается даже латеральность – асимметричность. По этому признаку МКБ 10 дает четыре варианта. Применительно к внешнему отиту, «уху пловца», это выглядит так:
- Н 60.331 – ухо пловца, правостороннее;
- Н 60.332 – ухо пловца, левостороннее;
- Н 60.333 – ухо пловца, двустороннее;
- Н 60.339 – ухо пловца, неуточненное.
Однако не имеет значения, если отит обнаружен у ребенка. Здесь это не имеет значение. У детей, у взрослых код по МКБ 10 один и тот же. Несколько примеров классификации рассмотрим ниже.
Средний отит Н65 – Н66
Воспаление среднего уха называется «средний отит». Оно затрагивает пространство между барабанной перепонкой (мирингой) и внутренним ухом. Главные патогены – Streptococcus pneumoniae (пневмококки). Следовательно, антибиотикотерапия – основополагающий способ лечения. Определяющими факторами здесь и есть вирусы, а именно, респираторно-синцитиальные. Заболевание, действительно популярно для детского и подросткового возрастов, но не является исключительным условием. Интересно, что распространенность среднего отита увеличивается зимой по сравнению с учащением случаев внешнего отита (нарыв фурункулезом наружного слухового прохода) летом.
Классификация учитывает все виды среднего отита, различны по этиологии, состояниям, происхождению, клиническому течению, морфологическому варианту (строению), проблемам функционирования, последствиям и фундаментальным методам воздействия на недуг.
Острый средний отит, в основном, протекает легко. Больной жалуется на умеренную боль в ухе, повышается температура тела, интоксикация организма отсутствует. Однако в некоторых случаях клиника выраженная, состояние больного ухудшается уже в первые часы с момента появления первых симптомов.
Средний отит Н65 – Н66.
Болезни наружного уха Н60 – Н62
Воспаление обнаруживают чаще всего среди недугов наружного уха. Так острый внешний отит – острая бактериальная инфекция, обычно вызываемая Pseudomonas aeruginosa. Наружный ушной канал отекает, к ушной раковине очень больно прикоснуться. Лечение – местное, заключается в том, чтобы очистить от выделений ушной канал, поместить фитиль, пропитанный ушными каплями. Фитиль изготовить из ткани, что позволит лекарству проникать в опухший канал. К сожалению, большинство пероральных антибиотиков неэффективны. Пероральные фторхинолоны могут быть эффективными, но они не одобрены у детей.
Код Н60 по МКБ 10 (наружный отит) состоит из следующих классификаторов хронический гнойный средний отит:
- виды болезнетворных процессов – абсцесс, карбункул, фурункул, целлюлит, холестеатома, кератоз;
- признаки – диффузный, геморрагический, злокачественный, неинфекционный;
- органы поражения – ушная раковина, наружный слуховой проход.
- Абсцесс наружного уха – локализованное гноеточивое воспаление ушной раковины или внешнего слухового прохода, при котором ткани утрачивают жизнеспособность.
- Целлюлит (cellulitis) – острое разлитое гноящееся воспаление подкожной жировой клетчатки, не имеющее четких границ.
- Кератоз наружного слухового канала – поражение кожи, характеризующееся закупоркой отслоившимися частичками кожного покрова.
- Диффузный – распространяющийся по всему слуховому проходу.
- Геморрагический – сопровождающийся кровотечениями.
Глава «Другие болезни наружного уха (H61)». Здесь упоминаются инфекционные и неинфекционные заболевания ушной раковины, уточненные и нет. Среди них:
- Деформация ушной раковины, полученная в результате перенесенной инфекции (Н61.1).
- Серная пробка – скопление ушной серы в костной части слухового канала (61.2).
- Перихондрит – воспаление перихондрия (надхрящницы).
- Узелковый хондродерматит – воспаление хряща.
- Стеноз – сужение наружного слухового канала.
- Экзостоз – костный нарост на стенках внешнего слухового прохода.
В разделе «Поражения наружного уха при болезнях, классифицированных в других рубриках (H62*)» перечислены следующие виды инфекций и диагнозы:
- бактериальная (рожа);
- вирусная (опоясывающий лишай);
- грибковая (кандидоз, аспергиллёз);
- паразитарная.
Несколько слов об осложнениях. Внешний отит потенциально излечим. Если недуг распознается и лечится вовремя, активно, уровень смертности едва достигает 15%. Если же, диагноз и терапия задерживаются, смертность может составлять 75%. Паралич лицевого нерва – плохой прогностический фактор, его присутствие указывает на необходимость более длительного курса антибиотиков. Вероятность того, что функция лицевого нерва никогда полностью не восстановится, к сожалению, очень высока.
Абсцесс наружного уха.
Негнойный средний отит Н65
Так называется болезнетворный процесс, затрагивающий евстахиеву трубу и барабанную полость. Симптомами негнойный средний отит очень напоминает первую стадию острого гнойного отита (см. ниже). Согласно МКБ 10, для этого состояния применяются такие названия, как острый средний серозный отит, экссудативный отит, «клейкое ухо».
Негнойный средний отит – это скопление жидкого негнойного содержимого в барабанной плоскости. Главная причина возникновения – нарушение естественных вентиляции и осушении (дренажа), главных функций евстахиевой трубы. Это случается при заболеваниях носа, глотки, при гриппе, простуде, аллергии.
МКБ 10 классифицирует этот диагноз по разным признакам:
- по стадиям состояний – острый, подострый, хронический;
- по природе выпотов (выделений) – серозный, слизистый, геморрагический, транссудативный, экссудативный;
- по расположению болезнетворного процесса – туботимпанальный.
Почти треть всех эпизодов негнойного среднего отита проходит скрыто (латентно). В этом случае ярко выражено некое притупление всех ощущений – незначительное повышение температуры тела, слабовыраженная тугоухость, резкие болевые ощущения. Именно поэтому важен анализ крови, который способен выявить повышение уровня лейкоцитов и увеличение СОЭ.
Негнойный средний отит Н65.
Гнойный и неуточненный отит Н66
Эта глава МКБ 10 содержит клиническую информацию о воспалительном процессе среднего уха с гнойным выделением. Типичное течение этого недуга состоит из трех стадий.
Для начала возникает очаг, образуется инфильтрация и экссудат, наблюдается гиперемия барабанной перепонки, понижение слуха (тугоухость), повышение температуры. Ухудшается аппетит, общее самочувствие. В крови – выраженный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
На второй стадии увеличивается количество экссудата в барабанной полости, повышается его давление на мирингу, происходит ее прободение (перфорация) (Н72). В итоге болевой эффект слабнет, температурный режим стабильный, самочувствие улучшается. На третьей стадии воспаление затихает, возвращается функционал среднего уха до нормального состояния.
В этом разделе МКБ 10 перечисляются следующие термины:
- мирингит;
- мезотимпанит;
- эпитимпанит.
Мирингит – поражение барабанной перепонки. Мезотимпанит – поражение слизистой оболочки среднего отдела барабанной полости. Эпитимпанит – воспаление не только слизистой, но и кости. Термин «неуточненный» относится к латеральности.
Гнойный и неуточненный отит Н66.
Перфорация барабанной перепонки Н72
Отдельная статья МКБ 10 посвящена нарушению целостности миринги. Сюда включены устойчивая, посттравматическая и послевоспалительная перфорации. Исключен травматический разрыв миринги. Коды этого раздела классифицируют перфорацию по местоположению:
- центральная;
- область аттика;
- краевая.
Кроме этого, упоминаются множественные перфорации и неуточненные. Разрыв барабанной перепонки сопровождается внезапной сильной болью, головокружением, кровотечением из уха. Со временем боль утихает. Могут появиться слизистые, гнойные или кровянистые выделения.
Заключение
При неосложненных формах отита, его своевременном лечении, прогноз весьма благоприятен. Остается добавить, что очередная, одиннадцатая редакция международной классификации болезней запланирована на май 2018 года.
Что такое отит по МКБ 10 — в видео есть ответы на эти вопросы.
(Пока оценок нет)
Загрузка…
Источник