Миронов с п плечелопаточный болевой синдром

Описание: Практическое пособие «Плечелопаточный болевой синдром» посвящено решению актуальной задачи — создание системы диагностики и лечения больных с плечелопаточным болевым синдромом с целью улучшения результатов лечения и профилактики рецидивов. Авторы сформулировали оригинальную концепцию реабилитации при этом заболевании, которая основана на дифференцированном применении консервативных, хирургических и функциональных методов лечения.
Практическое пособие «Плечелопаточный болевой синдром» предназначено для травматологов-ортопедов, хирургов, неврологов, реабилитологов, а также студентов медицинских вузов.

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ИМЕНИ Н.Н. ПРИОРОВА

С.П. Миронов, Е.Ш. Ломтатидзе, М.Б. Цыкунов, М.Ю. Соломин, С.В. Поцелуйко, Ф.Л. Лазко, В.Е. Ломтатидзе

ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

Монография

Плечелопаточный болевой синдром (ПЛБС), осложненный контрактурой, является постоянным спутником таких заболеваний, как плечелопаточный периартрит, периартроз, ревматоидный артрит, диабетическая артропатия, остеохондроз шейного отдела позвоночника и некоторых других патологических состояний плечевого сустава (Астапенко М.Г., 1966; Боснев В., 1978; Элькин М.А., 1984;

Кузьменко В.В., 1989; Скороглядов А.В., 1998). Кроме того, этот синдром может развиться в результате травм – вывиха плеча, разрыва сухожилия надостной мышцы – и стать причиной длительной нетрудоспособности и дискомфорта у пациентов в наиболее активном периоде жизни (Крупко И.Л., 1962, 1975; Абдрахманов А.Ж., Орловский Н.Б., 1984; Анисимов В.Н., 1988; Прудников О.Е., 1990, 1997; Архипов С.В., 1998). Частота так называемых заболеваний периартикулярных тканей области плечевого сустава составляет от 40 до 84% и занимает второе место после заболеваний коленного сустава (Астапенко М.Г., Эрялис П.С., 1979; Зулкарнеев Р.А., 1979; Шапиро К.И., 1979). По данным зарубежных источников, ведущее место среди профессиональных заболеваний рук принадлежит поражениям плечевого сустава. Их рост

приближается к эпидемии в Швеции, Финляндии, Японии и США, а страховые выплаты по поводу болей в плече занимают второе место после болей в области позвоночника (Aoyama H. et al. 1979; Nevaiser T.J., 1983; Stone W.E., 1983; McDermot F.T., 1986; Hagberg M., Wegman D.H., 1987; Sommerich C.M., Murnaghan P., 1990; Wilson P.R., 1990; Osterman A.L., 1991; Novac C.B. et al., 1993; McClothlin J.D., 1993). Профилактиче-

ские мероприятия, основанные на точных статистических данных, позволяют снизить заболеваемость, уменьшить текучесть рабочей силы, а сэкономленные средства вложить в улучшение условий труда рабочих (Westgaard R.H. and Aaras A., 1985; Spilling S. et al. 1986; Mizuoe K. et al. 1996).

Однако в отечественной практике до сих пор не определено, к компетенции какого специалиста должны относиться пациенты с плечелопаточным болевым синдромом. В документах обязательного медицинского страхования отсутствуют стандартные методы обследования и лечения этой патологии, отвечающие современным требованиям международной классификации болезней. Не в полном объеме решены вопросы о длительности лечения и профессиональной пригодности в ме- дико-социальной экспертизе и социальном страховании (Астапенко М.Г., 1975; Загородный П.И., Загородный А.П., 1980; М. Элькин и Л. Грацианская, 1984; Лукагер Г. Я. 1985; Котенко В.В., Ланшаков В.А., 1987; Прудников О.Е., 1990, 1995).

В исследованиях разных периодов времени, посвященных ПЛБС, преобладает «синдромологическое» направление. Тем не менее такой архаичный термин, как «плечелопаточный периартрит», прочно удерживает лидирующие позиции, что препятствует внедрению надежных методов учета, совершенствованию диагностики, применению соответствующих методов консервативного и хирургического лечения (Прудников О.Е., 1990; Архипов С.В., 1997; 1998; Matsen F., 1990; С. Neer, 1995; H.J. Refior, 1995; C.M. Glocner, 1995; CiĔcac, 1999). Это обу-

словлено отсутствием отчетливых представлений о целом ряде особенностей функциональной анатомии плечевого сустава в норме и патологии (Прудников О.Е., 1995; Архипов С.В., 1998).

Несмотря на богатый арсенал применяемых терапевтических методов воздействия, лечение ПЛБС представляет опре-

Предисловие

Глава 1. К ВОПРОСУ О ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОМ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ
1.1. Современное состояние вопроса
1.2. Частота и распространенность плечелопаточного болевого синдрома в некоторых сферах производственной деятельности
1.3. История учения о плечелопаточном болевом синдроме
1.4. Эволюция представлений о причинах и механизме развития плечелопаточного болевого синдрома
1.5. Вопросы этиопатогенеза плечелопаточного болевого синдрома
1.6. Основные направления современных исследований плечелопаточного болевого cиндрома
1.7. Новые методы визуализации патологии плечевого сустава
1.8. Лечение ПЛБС
1.9. Некоторые данные из истории изучения плечелопаточного болевого синдрома отечественной школой

Глава 2. АНАТОМИЯ И БИОМЕХАНИКА ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА (данные литературы и собственное исследование)
2.1. Анатомия плечевого сустава
2.2. Рентгенанатомия капсулы и отдельных заворотов плечевого сустава
2.3. Кинезиологическая характеристика плечевого сустава
2.4. Экспериментальное исследование
2.5. Исследование содержания антител к коллагену у больных с ПЛБС

Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И АЛГОРИТМ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
3.1. Данные клинического обследования больных
3.2. Клинические формы проявления плечелопаточного болевого синдрома
3.3. Рентгенологическое исследование плечевого сустава при ПЛБС
3.4. Артрографическое и флюороскопическое исследование плечевого сустава с контрастом
3.5. Дополнительные методы визуализации плечевого сустава
3.6. Применение излучения гольмиевого лазера на суставной хрящ и синовиальную оболочку плечевого сустава
3.7. Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий

Глава 4. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА И КОНТРАКТУРЫ (новокаиновые блокады и лечебная физкультура)
4.1. Концепция подавления боли и устранения контрактуры при ПЛБС
4.2. Виды применяемых новокаиновых блокад в зависимости от клинических форм ПЛБС
4.3. Ведение больных после производства новокаиновых блокад
4.4. Другие методы мобилизации плечевого сустава при осложненной форме ПЛБС (адгезивном капсулите)
4.5. Функциональное лечение ПЛБС

Глава 5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ (АРТРОСКОПИЧЕСКОЕ) ЛЕЧЕНИЕ ПЛБС
5.1. Концепция хирургического лечения ПЛБС
5.2. Показания к оперативному лечению ПЛБС. Выбор метода операции
5.3. Открытая субакромиальная декомпрессия (САД)
5.4. Подготовка к артроскопическому вмешательству
5.5. Артроскопическая анатомия плечевого сустава
5.6. Артроскопическая ревизия плечевого сустава
5.7. Артроскопические манипуляции в плечевом суставе при ПЛБС
5.8. Лазерный shrinkage при хронической нестабильности плечевого сустава
5.9. Послеоперационное ведение больных с ПЛБС

Глава 6. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ

Заключение
Библиографический список