Миопия высшей степени код по мкб
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Миопия (H52.1)
Общая информация
Краткое описание
Миопическая болезнь – осложненная форма близорукости, сопровождающаяся серьезными необратимыми изменениями в стекловидном теле и на глазном дне.
Код протокола: P-P-020 «Миопия у детей»
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: H52.1 Миопия
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
1. По степени: слабая (до 3,0 дптр. включительно), средняя (3,25-6,0 дптр.), высокая (более 6,0 дптр.).
2. По равенству и неравенству величины рефракции обоих глаз: анизометропическая, изометропическая.
3. По наличию или отсутствию астигматизма: с астигматизмом, без астигматизма.
4. По возрастному периоду возникновения: врожденная, рано приобретенная (в дошкольном возрасте), приобретенная (в школьном возрасте),поздно приобретенная (во взрослом состоянии).
5. По течению: стационарная, медленно прогрессирующая (менее 1,0 дптр. в течение года), быстро прогрессирующая (1,0 дптр. и более в течение года).
6. По наличию и отсутствию осложнений: осложненная, неосложненная
7. По форме:
— хориоретинальная:
а) околодисковая;
в) макулярная «сухая» или «влажная» форма;
г) периферическая;
д) распространенная;
— витреальная;
— геморрагическая;
— смешанная.
8. По стадии морфологических изменений: начальная, развитая, далекозашедшая.
9.По степени снижения остроты зрения:
— I-острота зрения 0,8-0,5;
— II — 0,4-0,2;
— III — 0,1-0,05;
— IV — острота зрения ниже 0,04.
Факторы и группы риска
Отягощенная наследственность, зрительные нагрузки.
Диагностика
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез на постепенное или прогрессивное снижение зрение на один или оба глаза.
Физикальное обследование (пр: боль в эпигастральной области).
Лабораторные исследования: —
Инструментальные исследования:
1. Проверка остроты зрения (снижение и при коррекции).
2. Офтальмоскопия (дегенеративные изменения заднего отрезка (ДЗН – миопический конус и стафилома; макула – пятно Фукса, центральная хориоретинальная дистрофия)).
3. Скиаскопия (повышение степени миопической рефракции).
4. Эхобиометрия (увеличение ПЗО, ПГДГ, состояние заднего отрезка).
5. ЭФИ (снижение показателей ЭФИ).
6. Периметрия (сужение периферического поля зрения).
Показания для консультации специалистов: педиатра, ЛОР-врача, стоматолога, невропатолога.
Перечень основных и дополнительных методов исследований
Обследования, необходимые до плановой госпитализации:
1. Проверка остроты зрения.
2. Офтальмоскопия.
3. Тонометрия.
4. Скиаскопия.
5. Циклоскопия (осмотр периферии глазного дна).
6. УЗИ глаза.
7. Периметрия.
8. Биомикроскопия.
9. ЭФИ (ЭРГ, проводимость зрительного нерва).
Дифференциальный диагноз
а) наследственные тапеторетинальные абиотрофии;
в) врожденная, ювенильная глаукома;
г) гиперметропия.
Лечение
Цели лечения: стабилизация миопического процесса, повышение зрительных функций.
Немедикаментозное лечение:
— режим общий, диета — стол 15;
— гимнастика по Аветисову –Мац;
— гимнастика по Дашевскому;
— электростимуляция;
— компьютерные программы «Relax», «Eye»;
— амблиокор.
Медикаментозное лечение
Антибактериальное
— хлорамфеникол — профилактика послеоперационных осложнений — 2 капли 4 раза в день;
— фурациллин 1:5000 – антисептик — 2 капли 4 раза в день;
— тобрамицин – профилактика послеоперационных осложнений — 2 капли 6 раз в день.
Противовоспалительное
Дексаметазон профилактика 0,5 мл парабульбарно, 2 капли 6 раз в день;
Диклофенак натрия профилактика послеоперационных осложнений 2,0 мл внутримышечно; 1 таб. 3 раза в день.
Мидриатики и циклоплегики: тропикамид 0,5;1%- для расширения зрачка 2 капли 2 раза в день.
Атропина сульфат 1% по 2 кап. 2 раза в день.
Трофическая терапия: натрия хлорид – разведение препаратов 200,0 мл.
Винпоцетин – улучшение трофики тканей 1 таб. 3 раза в день; 2,0 – 4,0 мл в/в на физ. растворе.
Ретинопротекторы — 1 таб. 2 раза в день.
Церебролизин — лимфотропный препарат 2,0 мл внутримышечно; 0,5 мл парабульбарно.
Эмоксипин – антиоксидант 0,5 мл парабульбарно; 2,0 внутримышечно.
Ретинола ацетат/ пальминат + Токоферола ацетат – антиоксидант 1 таб. 2 раза в день.
Сосудорасширяющие, ангиопротекторные препараты — по 1 таб. 3 раза в день.
Цианокобаломин – витаминотерапия 1,0 мл внутримышечно.
Пиридоксина гидрохлорид – витаминотерапия 1,0 мл внутримышечно.
Анальгетик: пропаракаина гидрохлорид – анестезия 2 капли 4 раза в день.
Хлорамфеникол — антибактериальная терапия для профилактики п/операционных воспалений.
Тетрациклин — профилактика п/операционных воспалений.
Хирургическое лечение (в условиях стационара):
— склероукрепляющие операции;
— рефракционные: эксимерлазерная хирургия (LASIK, PRK);
— имплантация факических линз;
— рефракционная замена хрусталика.
Показания к госпитализации: миопия высокой степени прогрессирующая, с периферическими и изменениями заднего отрезка.
Профилактические мероприятия: ограничение зрительной нагрузки, курс трофической терапии 2 раза в год.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: наблюдение окулиста, контрольный осмотр 2 раза в год (контроль за остротой зрения, рефракцией, эхобиометрические показания и состояние глазного дна).
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
1. Хлорамфеникол, раствор
2. Фурациллин, раствор
3. Тобрамицин, раствор
4. Дексаметазон, раствор
5. Диклофенак, раствор
6. Тропикамид, капли
7. Атропина сульфат, капли
8. Натрия хлорид, раствор
9. Винпоцетин, раствор
10. Церебролизин, амп.
11. Эмоксипин, амп.
12. Ретинола ацетат/ пальминат + Токоферола ацетат, табл.
13. Цианокобаломин, амп.
14. Пиридоксина гидрохлорид, амп.
15. Пропаракаина гидрохлорид, амп.
16. Тетрациклин, мазь
Индикаторы эффективности лечения: стабилизация миопического процесса, стабилизация и повышение зрительных функций.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. Аветисов Э.С. Близоpукость.- Медицина. — 2002
2. Ананин В.Ф. Аккомодация и близоpукость. — Москва. — 1989.
3. Андреева И.М. Система управления кадрами в здравоохранении.-Киев.-1986.
4. Базаpный В.Ф., Уфимцева Л.П. Влияние занятий в pежиме зpительных гоpизонтов
на динамику функций зpения у детей // ж. Гигиена и сани-таpия. -1991. — N 3. — С.46-48.
5. Бойчук И.М. Сочетание стеpеовоспpиятия как индикатоp наpушения в
аккомодационно-конвеpгентном аппаpате глаз // Офт. жуpн. — 1992. — N 5-6. — С.260-262.
6. Быстpицкий В.И. О лечении спазмов аккомодации и некотоpые вопpосы патогенеза
осевой пpогpессиpующей близоpукости // Офт.жуpн.- 1991. — N 1. — С.28-28.
7. Ватченко А.А. и дp. Аспекты патогенеза, лечения и пpофилактики близоpукости у
детей // Актуальные пpоблемы теоpетической и пpактической медицины. Сб.научных
статей. — Киев. — 1991. — C.244-249.
8. Виденина И.В. Роль вегетативо-неpвной системы в pазвитии от-дельных фоpм
миопии у детей дошкольного и школьного возpаста // Офт. жуpн. — 1992. — N 5 — 6. —
С.262-264.
9. Волков В.В. О вероятных механизмах миопизации глаза в школьные годы // Офт.
жуpн. — 1998.- N 3.- С. 129-132.
10. Дактаравичене Э., Чернювене В., Маяускане О. Организация и проведение
первичной профилактики близорукости и косоглазия в Литовской ССР // Тезисы
докладов III всесоюзной конференции по акутальным вопросам детской оф-
тальмологии. — Суздаль. — 1989. — С.24-26.
11. Дембский Л.К. Организация реабилитационного » конвейерного » лечения
аномалий рефракции, амблиопии, косоглазия в Крымском республиканском центре
реабилитации зрения // ж. Вест. физиотерапии и курортологии. — 1998. — N3. — С. 17-19.
12. Дергало И.И. с соавт. Изменение органа зрения при миопии у де-тей в условиях
сферопризматической коррекции. // Офт. журн. — 1995. — N 1. — С. 48-50.
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков:
Кейкина Л.К., врач-ординатор детского отделения НИИ глазных болезней
Токсанбаева Г.К., научный сотрудник НИИ глазных болезней
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Миопия (H52.1)
Общая информация
Краткое описание
Миопия (близорукость) – несоразмерная (аметропическая) клиническая рефракция глаза. Характеризуется тем, что главный фокус оптической системы глаза конкретного индивидуума находится на каком-то расстоянии перед сетчаткой.
Код протокола: P-S-024 «Миопия у взрослых»
Профиль: хирургический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ 10: H52.1 Миопия
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
По происхождению:
1. Врожденная.
2. Наследственная.
3. Приобретенная:
— в раннем (дошкольном) возрасте;
— в позднем (школьном) возрасте.
По величине выраженности в каждом глазу:
1. Слабой степени (до 3,0 дптр).
2. Средней степени (3,25 – 6,0 дптр).
3. Высокой степени (более 6,0 дптр).
1. Стационарная.
2. Медленно прогрессирующая (до 1,0 дптр в течение года).
3. Быстро прогрессирующая (свыше 1,0 дптр в год).
1. Неосложненная (без изменений на глазном дне).
2. С признаками осложненного течения (появление на глазном дне начальных специфических изменений).
3. Злокачественная (миопическая болезнь).
По степени выраженности в парных глазах:
1. Изометропическая (равенство рефракций).
2. Анизометропическая (неравенство рефракций в 0,5 дптр и более).
Факторы и группы риска
Отягощенная наследственность, большие зрительные нагрузки, нарушение санитарно-профилактического режима.
Диагностика
Диагностические критерии
Снижение остроты зрения, изменение поля зрения, наличие дегенеративных изменений сетчатки и хориоидеи.
Жалобы и анамнез: жалобы на низкое зрение на одном или обоих глазах, анамнез – низкое зрение с детства, прогрессирующее снижение зрения на протяжении нескольких лет, наличие миопии у близких родственников.
Физикальное обследование: передний отрезок не изменен, на глазном дне – сетчатка истончена, перипапиллярная атрофия хориоидеи, сосуды склерозированы, сужены. На периферии – зоны дегенерации сетчатки с истончениями, разрывами.
Инструментальные исследования: характерных изменений нет.
1. Визометрия: снижение коррегируемой и некоррегируемой остроты зрения вдаль.
2. Офтальмоскопия при миопии, протекающей по центральному типу:
При биомикроскопии и офтальмоскопии наблюдается деструкция стекловидного тела различной степени выраженности.
1 стадия — начальные изменения у диска зрительного нерва в виде склерального кольца, образования конусов до ¼ ДД, реже больших размеров, при нормальной офтальмоскопической картине желтого пятна в обычном и бескрасном свете.
2 стадия — начальные нарушения пигментации глазного дна, изменение формы и окраски диска зрительного нерва, конусы разной величины, чаще до ½ ДД, исчезновение ареолярных рефлексов. При бескрасной офтальмоскопии жёлтое пятно оранжево-желтого цвета, нормальной формы, без рефлексов.
3 стадия — выраженные нарушения пигментации глазного дна, увеличение промежутков между сосудами хориоидеи, большие конусы – до 1 ДД. В обычном свете макулярная область «паркетного» типа или темно-пигментированная. В бескрасном свете определяется деформированное желтое пятно со светло-желтыми очагами или белыми вкраплениями на оранжево- желтом фоне.
4 стадия — депигментация, конусы более 1 ДД, истинная стафилома. Желтое пятно в обычном свете напоминает ткань, разъеденную молью. Возможны атрофические очаги вне макулярной области. В бескрасном свете желтое пятно обесцвечено, резко деформировано и напоминает светло-желтую кляксу.
5 стадия — обширный конус более 1 ДД, истинная стафилома. В макулярной области атрофический очаг, иногда сливающийся с конусом. В бескрасном свете желтая окраска отсутствует или определяется в виде отдельных островков.
3. Циклоскопия при миопии, протекающей по переферическому типу.
I. Хориоретинальные изменения в области экватора:
— решетчатая дистрофия;
— патологическая гиперпигментация;
— разрывы сетчатки с клапанами и крышечками.
II. Хориоретинальные изменения в области зубчатой линии:
— кистовидная дистрофия;
— ретиношизис;
— хориоретинальная атрофия.
4. УЗИ – увеличение передне-задней оси глаза, наличие деструкции стекловидного тела.
5. Кераторефрактометрия – увеличение показателей.
6. ЭФИ — снижение показателей ЭРГ и ЗВП.
7. Скиаскопия — определение миопической рефракции.
8. Непрямая офтальмоскопия/
Показания для консультации специалистов: наличие сопутствующих заболеваний — терапевт, ЛОР, стоматолог и т.д.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
1. Проверка остроты зрения.
2. Биомикроскопия глаза.
3. Скиаскопия.
4. Офтальмоскопия (прямая, обратная).
5. Кераторефрактометрия**.
6. Эхо-биометрия.
7. Периметрия.
8. Циклоскопия.
9. Тонометрия**.
Лечение
Цели лечения: улучшение остроты зрения, стабилизация миопического процесса.
Немедикаментозное лечение: режим – общий, диета — стол №15, 10, обогащенная витаминами и минералами, назначение светопроцедур, физиопроцедур гелий-неоновым лазером №5-7 со стимулирующей целью (по показаниям). Ограничение физической нагрузки. Очковая коррекция.
1. Гимнастика по Аветисову — Мац.
2. Гимнастика по Дашевскому.
3. Электростимуляция.
4. Компьютерные программы «Relax», «Eye».
5. Амблиокор.
Курс поддерживающей терапии проводится 2 раза в год.
Мидриатики и циклоплегики: тропикамид 0,5;1% — для расширения зрачка 2 капли 2 раза в день.
Атропина сульфат 1% по 2 кап. х 2 раза в день.
Трофическая терапия: натрия хлорид – разведение препаратов 200,0 мл.
Винпоцетин – улучшение трофики тканей 1 таб. 3 раза в день, 1 месяц; 2,0 – 4,0 мл в/в на физ. растворе №10.
Циннаризин – улучшение трофики тканей по 1 таб. – 3 раза в день, 1 месяц.
Ретинопротекторы (милдронат, ретиноламин) 1 таб. 3 раза в день, 1 месяц; 0,5 п/б № 10.
Церебролизин — лимфотропный препарат 2,0 мл внутримышечно; 0,5 мл парабульбарно.
Эмоксипин – антиоксидант 0,5 мл парабульбарно; 2,0 внутримышечно №10, или капельно 1 капля 4 раза в день, контактные глазные пленки №10.
Ретинола ацетат/ пальминат + токоферола ацетат – антиоксидант 1 таб. 2 раза в день.
Сосудорасширяющие препараты.
Ангиопротекторные препараты.
Цианокобаломин – витаминотерапия 1,0 мл внутримышечно.
Пиридоксина гидрохлорид – витаминотерапия 1,0 мл внутримышечно.
Аскорбиновая кислота — сосудоукрепляющее 5% — 2,0 мл №10 в/м.
Таурин 0,5 мл п/б №10.
Симптоматическое — тропикамид 1% по 2 кап. 2 раза в день, пропаракаина гидрохлорид по 2 кап. 3 раза; пилокарпина гидрохлорид 1% по 2 кап. 3 раза в день.
Хирургическое лечение (в условиях стационара)
Рефракционные:
1.Эксимерлазерная хирургия (LASIK, PRK).
2. Имплантация факических линз.
3. Рефракционная замена хрусталика.
4. Тоннельная кератопластика.
Профилактика послеоперационных осложнений
Антибактериальное: хлорамфеникол — профилактика послеоперационных осложнений 2 капли 4 раза в день, фурациллин 1:5000 – антисептик 2 капли 4 раза в день.
Тобрамицин — профилактика послеоперационных осложнений 2 капли 6 раз в день.
Противовоспалительное: дексаметазон — профилактика послеоперационных осложнений 0,5 мл парабульбарно; 2 капли 6 раз в день.
Диклофенак — профилактика послеоперационных осложнений 2,0 мл внутримышечно; 1 таб. 3 раза в день.
Показания для госпитализации: плановая — снижение остроты зрения, прогрессирование близорукости, увеличение размеров глаза, патология глазного дна.
Профилактические мероприятия: соблюдение лечебно-охранительного, санитарно-эпидемиологического режимов, ограничение физической нагрузки, курсы поддерживающей трофической терапии 2 раза в год.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: наблюдение у окулиста и курсы поддерживающей трофической терапии 2 раза в год.
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
1. Тропикамид 0,5;1% капли
2. Атропина сульфат 1% капли
3. Винпоцетин, амп.
4. Циннаризин, табл.
5. Милдронат раствор для инъекций 500 мг, амп.
6. Ретиноламин, табл.
7. Церебролизин, амп.
8. Эмоксипин, амп.
9. Ретинола ацетат/ пальминат + Токоферола ацетат, табл.
10. Цианокобаломин, амп.
11. Пиридоксина гидрохлорид, амп.
12. Аскорбиновая кислота, амп.
13. Таурин, амп.
14. Пропаракаина гидрохлорид, капли
15. Пилокарпина гидрохлорид, капли
16. Хлорамфеникол, раствор
17. Фурациллин, раствор
18. Тобрамицин, капли
19. Дексаметазон, раствор
20. Диклофенак, капли
Индикаторы эффективности лечения: стабилизация миопического процесса, стабилизация и повышение зрительных функций.
Профилактика
Первичная профилактика: соблюдение санитарно-профилактического режима.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 2. Ананин В.Ф. Аккомодация и близоpукость. — Москва. — 1989.
3. Андреева И.М. Система управления кадрами в здравоохранении.-Киев.-1986.
4. Базаpный В.Ф., Уфимцева Л.П. Влияние занятий в pежиме зpительных гоpизонтов
на динамику функций зpения у детей // ж. Гигиена и сани-таpия. -1991. — N 3. — С.46-48.
6. Бойчук И.М. Сочетание стеpеовоспpиятия как индикатоp наpушения в
аккомодационно-конвеpгентном аппаpате глаз // Офт. жуpн. — 1992. — N 5-6. — С.260-262.
7. Быстpицкий В.И. О лечении спазмов аккомодации и некотоpые вопpосы патогенеза
осевой пpогpессиpующей близоpукости // Офт.жуpн.- 1991. — N 1. — С.28-28.
9. Ватченко А.А. и дp. Аспекты патогенеза, лечения и пpофилактики близоpукости у
детей // Актуальные пpоблемы теоpетической и пpактической медицины. Сб.научных
статей. — Киев. — 1991. — C.244-249.
10. Виденина И.В. Роль вегетативо-неpвной системы в pазвитии от-дельных фоpм
миопии у детей дошкольного и школьного возpаста // Офт. жуpн. — 1992. — N 5 — 6. —
С.262-264.
11. Волков В.В. О вероятных механизмах миопизации глаза в школьные годы // Офт.
жуpн. — 1998.- N 3.- С. 129-132.
12. Дактаравичене Э., Чернювене В., Маяускане О. Организация и проведение
первичной профилактики близорукости и косоглазия в Литовской ССР // Тезисы
докладов III всесоюзной конференции по акутальным вопросам детской оф-
тальмологии. — Суздаль. — 1989. — С.24-26.
13. Дергало И.И. с соавт. Изменение органа зрения при миопии у де-тей в условиях
сферопризматической коррекции. // Офт. журн. — 1995. — N 1. — С. 48-50.
- 2. Ананин В.Ф. Аккомодация и близоpукость. — Москва. — 1989.
Информация
Список разработчиков: Бегимбаева Г.Е., зав. отделением травмы и реконструктивной офтальмохирургии к.м.н., врач 1 категории НИИ глазных болезней.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник