Миофасциальный синдром в жевательных мышцах
Лицевые боли могут быть обусловлены дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и миофасциальным болевым синдромом лица, клинически проявляющемся изменениями в жевательной мускулатуре, в частности мышечным спазмом, ограничивающим движения нижней челюсти.
Миофасциальный болевой дисфункциональный синдром лица (миофасциальная прозопалгия, краниомандибулярная дисфункция, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и др.). Впервые термин «болевой дисфункциональный синдром височно-нижнечелюстного сустава» ввел Шварц (1955), описавший главные его проявления — нарушение координации жевательных мышц, болезненный спазм жевательной мускулатуры, ограничение движений нижней челюсти. Впоследствии Ласкин (1969) предложил другой термин — «миофасциальный болевой дисфункциональный синдром лица», с выделением четырех основных признаков — боль в лице, болезненность при исследовании жевательных мышц, ограничение открывания рта, щелкание в височно-челюстном суставе. В клинической картине этого синдрома выделяют два периода — период дисфункции и период болезненного спазма жевательной мускулатуры. При этом начало того или иного периода зависит от различных факторов, действующих на жевательную мускулатуру, из которых основными являются психоэмоциональные нарушения, которые приводят к рефлекторному спазму жевательных мышц. В спазмированных мышцах возникают болезненные участки — «курковые» или «триггерные» мышечные зоны, из которых боль иррадиирует в соседние области лица и шеи.
Характерными диагностическими признаками миофасциального болевого синдрома лица в настоящее время считаются боль в жевательных мышцах, которая усиливается при движениях нижней челюсти, ограничение подвижности нижней челюсти (вместо нормального открывания рта до 46–56 мм рот открывается только в пределах 15–25 мм между резцами), щелкание и крепитация в суставе, S-образное отклонение нижней челюсти в сторону или вперед при открывании рта, боль при пальпации мышц, поднимающих нижнюю челюсть.
В жевательной мускулатуре таких больных обнаруживаются (при бимануальном исследовании) болезненные уплотнения, в толще которых имеются участки гиперчувствительности — мышечные триггерные точки. Растяжение или сдавливание участка жевательной мышцы, с расположенным в ней триггерным пунктом, приводит к боли, распространяющейся на соседние зоны лица, головы, шеи, обозначаемые как «болевой паттерн мышцы». При этом болевой паттерн соответствует не невральной иннервации, а лишь определенной части склеротома. Механизм развития миофасциального болевого дисфункционального синдрома лица происходит как осложнение длительного напряжения жевательных мышц, без их последующей релаксации. Вначале в мышце возникает остаточное напряжение, затем в межклеточном пространстве формируются локальные мышечные уплотнения, когда межклеточная жидкость трансформируется в миогеллоидные уплотнения. Такие миогеллоидные узелки (мышечные триггерные точки) и служат источником патологической импульсации в вышележащие отделы центральной нервной системы. Наиболее часто мышечные триггерные точки образуются в крыловидных мышцах, ввиду их анатомо-функциональных особенностей. В покое такие измененные (укороченные, спазмированные) мышцы имеют непроизвольную активность моторных единиц, направленную на защиту мышцы от чрезмерной перегрузки.
Выявлено, что такие скелетно-мышечные прозопалгии у лиц среднего возраста с асимметричной адентией могут быть связаны с вредными поведенческими привычками, — сжимание челюстей в стрессовых ситуациях, подпирание подбородка рукой, выдвижение нижней челюсти в сторону или вперед. Рентгенологические изменения при этом могут отсутствовать.
Часто такие нарушения обусловлены в значительной степени психологическими причинами, депрессией, ипохондрией, неврозами, ввиду чего такие болевые синдромы правильнее было бы обозначить как психопатологические. Лечебные мероприятия включают блокады локальными анестетиками, антидепрессанты. Однако в последнее время все большее внимание уделяется нестероидным противовоспалительным препаратам. В этом каскаде, который запускает мышечный спазм, миогелоидными уплотнениями, решающее значение имеет асептическое воспаление и один из его компонентов — циклооксигеназа-2 (ЦОГ-2). Для нормального существования организма необходим изофермент циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1), регулирующий продукцию тех простогландинов, которые участвуют в физиологическом функционировании клеток, в том числе желудочно-кишечного тракта. При патологических состояниях, приводящих к деструкции клеток, гибели клеточных мембран, возникает каскад метаболизма арахидоновой кислоты, сопровождающийся образованием медиаторов отека и воспаления. Оказывая раздражающее влияние на ноцицепторы в очаге повреждения, простагландины повышают их чувствительность к брадикинину, гистамину, оксиду азота, которые образуются в тканях при воспалении. Поэтому при терапии цервико-краниалгического синдрома кроме блокад локальными анестетиками, применения миорелаксантов (Сирдалуд), антидепрессантов (Амитриптилин), физиотерапевтических мероприятий, важнейшую роль играют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В основе фармакологического действия препаратов этой группы лежит способность тормозить ключевой фермент синтеза простагландинов (запускающий поток болевых сигналов с рецепторных территорий). Согласно современным представлениям, мишенью большинства НПВП является главным образом ЦОГ-2, с угнетением активности которой связано их противоболевое действие.
В клинике нами были использованы также другие НПВП, которые применялись при миофасциальном болевом синдроме лица путем ультрафонофореза, такие как Нурофенâ гель, Вольтарен Эмульгель, Долгит крем. Противовоспалительное действие этих препаратов также связано с торможением перекисного окисления липидов, стабилизацией лизосомальных мембран (что препятствует выходу лизосомальных ферментов и предупреждает повреждение клеточных структур), с торможением процессов образования макроэргических соединений в процессах окислительного фосфорилирования (снижение энергообеспечения воспалительного процесса и торможение хемотаксиса клеток в очаг воспаления), торможением агрегации нейтрофилов (нарушается высвобождение из них медиаторов воспаления), угнетением синтеза, взаимодействием с рецепторами, инактивацией других медиаторов воспаления (брадикинина, лимфокинов, лейкотриенов, факторов комплемента и др.). Из 45 больных в нашей клинике в возрасте от 43 до 66 лет (средний возраст 54,5 лет) 15 пациентам была проведена процедура фонофореза с Вольтарен Эмульгелем, 15 — с Нурофеном® гель и, наконец, 15 пациентам с Долгит кремом. Для оценки эффективности препаратов использовался такой метод, как ВАШ (визуально-аналоговая шкала), с первоначальными значениями интенсивности болевого синдрома, равными 10 баллам. Было выяснено, что у больных, ультрафонофорез которым был проведен с Долгитом, клинический эффект от препарата был равен 7 баллам, при использовании Вольтарен Эмульгеля этот показатель снизился до 6 баллов, в то время как эффективность применения Нурофен® гель составила 4 балла. Однако нами оценивалась не только положительная динамика в оценке клинических проявлений при применении вышеизложенных препаратов, но и степень выраженности побочных явлений, способность вызывать местные аллергические реакции. В целом препараты хорошо переносились больными и каких-либо отрицательных воздействий на кожу, а также генерализованных аллергических реакций отмечено не было.
Одним из наиболее эффективных препаратов из группы НПВП является Нурофен®, который выпускается в различных формах — таблетках, капсулах, геле для наружного применения. Нурофен®, хотя и не избирательно, тормозит ЦОГ, но все же его основная точка приложения ЦОГ-2, с торможением синтеза простагландинов — медиаторов воспаления и гипертермической реакции. Особенно проявляется положительное лечебное действие Нурофена® в виде геля, который вводится методом фонофореза.
При высокой абсорбции, связанной с белками плазмы (до 90%), Нурофен® медленно проникает в полость пораженных суставов (в том числе межпозвоночных суставов шейного уровня), тканей с асептическим воспалением, характерным для фибромиалгий шейно-затылочной области, создавая в них значительно большие концентрации, чем в плазме. Основным противопоказанием к применению Нурофена®, как и других НПВП, является индивидуальная гиперчувствительность к препарату, а также эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в фазе обострения. Весьма показан при региональных цервикалгических синдромах Нурофен® в виде геля, который оказывает хорошее противоболевое воздействие, особенно в дебюте заболевания, после чего можно переходить к таблетированным препаратам.
В нашей клинике впервые был применен ультрофонофорез Нурофена®. Это сочетанное действие ультразвука и препарата. Под влиянием ультразвука происходит стимуляция метаболических и обменных процессов, интенсифицируются процессы диффузии через биологические мембраны. Ультразвук влияет на трофику, адаптационные функции организма с рассасывающим и противовоспалительным действием, активизирует внутриклеточные процессы биосинтеза белка и ферментативных процессов. Под действием ультразвука усиливается проницаемость кожи и клеточных мембран, расширяются капилляры, процесс всасывания лекарства ускоряется.
При миофасциальном синдроме проводится ультрафонофорез на:
шейный отдел, поясничную и затылочную области 0,2 вт/см2. Методика лабильная: импульс — 2 м/с, время — 5 мин;
на пораженную половину лица 0,05–0,2 вт/мм2, режим: 2 м/с, время — 5 мин. Методика стабильно лабильная.
Курс 8–10 процедур ежедневно.
Цервикалгические и миофасциальные болевые дисфункциональные синдромы лица достаточно хорошо поддаются лечебным мероприятиям, особенно при раннем включении нестероидных противовоспалительных препаратов, среди которых одно из первых мест по эффективности занимает Нурофен®.
М. Н. Шаров, доктор медицинских наук, профессор
А. В. Степанченко , доктор медицинских наук, профессор
О. Н. Фищенко
Г. Д. Болонкина
МГМСУ, Москва
Купить номер с этой статьей в pdf
Источник
Болевой синдром в спине, шее или голове не обязательно свидетельствует о грыже межпозвоночного диска, равно как и боль в животе или груди не всегда означают, что развилась какая-то патология внутренних органов.
Есть еще и такое понятие «миофасциальный синдром» – возникновение спазмированных поперечно-полосатых мышц в любом участке тела.
Его нужно вовремя обнаружить, пройти курс лечения у опытного травматолога-ортопеда, пока это заболевание не осложнило вам жизнь.
Ниже расскажем о том, что же это все-таки за патология, почему и у кого она развивается, как и кто ее лечит.
Что такое МФБС, и как он развивается? ↑
Данным термином обозначают, что вследствие перегрузки произошло нарушение состояния одной из поперечно-полосатых мышц.
Это проявилось развитием в мышце спазма, появлением в ней болезненных уплотнений – так называемых «триггерных точек».
Понятие «триггера»
Триггерная точка – уплотнение в пределах пораженной мышцы, надавливание на которое вызывает боль.
Диаметр одной такой точки около 1-3 мм, но они могут сливаться, образуя триггерную зону до 10 мм в диаметре.
Существует 2 вида триггерных точек — активные и латентные.
Активный триггер
Это очень чувствительный участок мышцы, определяемый на ощупь как болезненное уплотнение, будучи болезненным и в покое.
Он располагается в том месте, где в мышцу входит нерв, посылающий к ней команду сокращаться.
Этот триггер:
- препятствует полному растяжению пострадавшей мышцы;
- ослабляет ее силу;
- при надавливании вызывает у человека такую резкую боль, что он буквально подпрыгивает («симптом прыжка»).
Боль возникает не только локально, но и распространяется на некоторое расстояние.
Отраженная боль имеет одну или несколько таких характеристик:
- тупая;
- ноющая;
- может сопровождаться онемением, покалыванием, «мурашками».
Как правило, расположение этой точки совпадает с традиционной акупунктурной зоной.
Латентный триггер
Такие точки встречаются гораздо чаще, в покое они не дают о себе знать.
Их прощупывание не вызывает «симптома прыжка», но отраженная боль при этом возникает довольно часто.
При возникновении определенных ситуаций латентная точка может трансформироваться в активный триггер.
К таким условиям относятся:
- переохлаждение этой области;
- длительное неудобное положение с «использованием» данной мышцы;
- повышение нагрузки на больную мышцу.
Одна из распространенных причин болей в спине — остеофиты. Из нашей статьи вы сможете узнать, почему появляются остеофиты позвоночника.
Что такое парамедианная грыжа диска? Узнайте тут.
Виды патологии ↑
По частоте вовлечения в патологический процесс можно назвать такие группы мышц:
- шейная мускулатура;
- разгибатели спины;
- мышцы плечевого пояса;
- малая грудная мышца;
- грушевидные мускулы.
Миофасциальный синдром может быть вызван и с любой другой мышцы.
Выделяют 2 типа синдрома:
- Первичный: боль развивается в непораженных патологическим процессом мышцах.
- Вторичный: мышечная боль на фоне основного заболевания опорно-двигательного аппарата (межпозвоночные грыжи, ревматоидный полиартрит, спондилолистез, переломы позвонков).
Рис.: спондилолистез
Факторы риска развития миофасциальной дисфункции ↑
- Люди, которые занимаются выполнением монотонных движений определенными группами мышц или удерживают голову или конечности длительное время в определенном положении;
- Женщины и мужчины среднего возраста;
- Лица с округленными и перекошенными плечами.
Таким образом, миофасциальным синдромом называют любые региональные симптомы, исходящие от мягких тканей и обладающие такими основными характеристиками:
- в мышце определяются болезненные уплотнения;
- боль не только локальная, но и отраженная;
- в связках скелетных мышц имеются активные триггеры, обладающие вышеуказанными характеристиками.
Как развивается заболевание? ↑
Выделяют три стадии течения патологии:
- 1 стадия – острая. Присутствуют постоянные боли в области триггерных точек.
- 2 фаза – подострая: боли – только в движении.
- 3 стадия – хроническая: дискомфорт и незначительная боль в зоне больной мышцы; имеются только латентные триггерные точки.
Имеется такая точка зрения на возникновение болевого синдрома: триггерная активная точка возникает в том месте, где произошла микротравматизация волокон, из которых состоит мышца.
Из поврежденных миофибрилл выходит большое количество кальциевых ионов, разрушаются также другие структуры клетки (например, митохондрии), из которых выходит АТФ и его предшественники.
Последних соединений гораздо меньше, поэтому кальций начинает действовать напрямую, повышая сократимость мышечных волокон, снижая в них кровоток. Так возникают уплотнения в мышце. Биоэлектрическая активность в этой зоне значительно изменена.
Вследствие постоянно существующего уплотнения нарушается кровоток в мышце, она повреждается, ей становится трудно сокращаться. В результате такого замкнутого круга кровоснабжение локальной мышцы все больше нарушается, болевой синдром прогрессирует.
История взглядов на проблему ↑
- Первым описал подобные мышечные уплотнения хирург Фрорип из Германии еще в 1834 году. Он назвал их «мышечными мозолями».
- А.Штайндлер на основании многочисленных исследований сделал вывод, что «мозолей» в мышце не существует.
- Штокман решил, что подобные уплотнения – это гиперплазия соединительной ткани, поэтому с 1915 года синдром получил название «фиброзит».
- В 1920 году Вирхов сделал вывод, что причина таких уплотнений и болей – ревматизм. Его выводы подтвердил и ученый Порт.
Основополагающим трудом, на который ориентируются врачи сейчас, явился двухтомник Трэвелла и Симонса «Миофасциальные боли».
Именно эти ученые предложили называть болезнь «мышечным болевым синдромом», а триггерную точку – «миофасциальным триггерным пунктом». Эти точки, пишут они, отличаются повышенной чувствительностью и тем, что они создают восходящий к головному мозгу поток импульсов, которые формируют отраженную боль.
Вклад в формирование представлений о миофасциальном синдроме в России внесли такие ученые: Ф.А.Хабиров, Е.С. Заславский, Р.А. Зулкарнеев, Я.Ю. Попелянский, Г.А. Иваничев.
Они сделали вывод, что данный синдром не возникает в прямой связи с дистрофическими заболеваниями позвоночника.
Петров К.Б. выделяет три вида синдрома в зависимости от его причины:
- вертеброгенный (спровоцированный патологией позвоночника);
- артрогенный (вызванный болезнью суставов);
- висцерогенный (возникший из-за заболеваний внутренних органов).
Болит под лопаткой слева? Узнайте, почему возникает боль под лопаткой слева, из нашей статьи.
Чем лечить боль в плечевом суставе? Читайте в этом материале.
Что включает в себя профилактика остеохондроза? Ответ здесь.
Симптомы и признаки ↑
При этом синдроме в мышце обнаруживается болезненное уплотнение – триггерная точка.
Сила пораженной мышцы и ее тонус снижается, появляется также боль, распространяющаяся по направлению к суставу, вегетативные нарушения.
На лице
Проявляется такими симптомами:
- тупая боль в глубине лица (точно локализовать невозможно);
- открывать рот затруднительно (при норме открывания на 4,5-5,5 см он открывается только до 1,5-2,5 см);
- щелканье в суставе височно-нижнечелюстном;
- в жевательных мышцах развивается тяжесть, дискомфорт;
- при жевании мышцы очень быстро утомляются;
- боль отдает в зубы, ухо, глотку, нёбо;
- прощупывание лицевых или жевательных мышц болезненно в некоторых отделах;
- жевать и глотать трудно.
Непостоянные симптомы:
- повышение чувствительности зубов к изменению температуры пищи/питья;
- тики в лицевых мышцах;
- учащенное моргание;
- заложенность ушей;
- шум и звон в ушах.
Симптомы на челюстно-лицевой области
Боли возникают в челюстно-лицевой области; обычно ей предшествует или неправильный прикус, или шейный остеохондроз.
Боль может распространяться в шею, может стать причиной хронической головной боли.
Триггерные точки в этом случае располагаются в области:
- жевательных мышц,
- крыловидной кости,
- верхний участок трапециевидной мышцы,
- верхняя часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы (в области височно-нижнечелюстного сустава).
На шее
Человека беспокоит боль в области:
- шеи и плечевого пояса,
- лестничных мышц,
- средней части грудино-ключично-сосцевидных мышц,
- мышцы-трапеции,
- мышцы, поднимающей лопатку,
- подключичных мышц.
Латентные триггерные точки находят во всех вышеперечисленных мышцах, особенно тех, которые располагаются на задней поверхности шеи и спины.
Активные точки-триггеры располагаются обычно вверху трапециевидной мышцы, в мышце, поднимающей лопатку.
Из мышцы-трапеции отраженная боль распространяется на заднюю поверхность шеи и к углу нижней челюсти.
Если нажать на триггеры мышцы, поднимающей лопатку, то боль будет отдавать в угол шеи и плеча.
Если триггеры располагаются в мышцах шеи, боль будет отдавать в затылок и область глаз.
Рис.: триггерные точки головы и шеи
Чем больше времени без лечения существует заболевание, тем больше начинают страдать сосуды, проходящие на шее и питающие головной мозг.
Так могут возникать:
- нарушение зрения;
- головокружение;
- неустойчивость при ходьбе или стоянии;
- шум в ушах;
- боль в глазах.
Если долго спазмирована грудино-ключично-сосцевидная мышца, то появляются вегетативные симптомы в одной половине лица: слюнотечение, насморк, слезотечение, боль в одной стороне лица.
На мышцах таза
Этот диагноз ставится, если по результатам осмотра проктологом, урологом или гинекологом была исключена патология «подведомственных» органов.
Это связано с тем, что симптомы данного заболевания очень похожи на органическую патологию этой сферы:
- ощущение инородного тела в прямой кишке;
- боль в промежности;
- дискомфорт или боль во влагалище;
- тазовые боли;
- частое мочеиспускание;
- боль при ходьбе;
- болезненное сидение;
- болезненный акт дефекации;
- боль внизу живота.
Рис.: миофасциальный болевой синдром мышц таза
На плече
Латентные триггеры располагаются обычно в мышцах задних областей шеи и спины.
Активные точки-триггеры расположены в верхней части мышцы-трапеции и мышцы, поднимающей лопатку. При работе этих мышц возникает острая боль, распространяющаяся к углу шеи и плеча.
Отраженная боль идет от трапециевидной мышцы к углу нижней челюсти и задней поверхности шеи.
Синдром мышц нижних конечностей
Триггерные точки располагаются в мышцах бедра и голени, при их прощупывании возникает боль по обеим сторонам или колена, или бедра.
Если триггер расположен в подколенном сухожилии, то боль будет локализоваться в задних отделах бедра.
Если триггер – в большеберцовой или длинной малоберцовой мышцах, болеть будет передняя часть ноги или боковая (наружная) лодыжка, соответственно.
Может также возникать синдром грушевидной мышцы с такими симптомами:
- боль в ягодицах и сзади бедра;
- боль в промежности;
- болезненная дефекация;
- боль при половом акте;
- боль при ходьбе;
- неожиданно возникает боль или дискомфорт прямой кишки.
На верхних конечностях
Мышцы с триггерными точками расположены в нижних отделах лопатки, отраженная боль возникает в руке и кисти.
Из-за схожести симптомов синдром долго лечат как шейный радикулит, плече-лопаточный периартеиит, синдром передней грудной клетки.
Хронический миофасциальный синдром
Постоянно существующая боль в определенной группе мышц вызывает нарушение сна, депрессию и – формирование стереотипной позы, в которой человек меньше чувствует боль.
Получается, что больным мышцам не удается расслабиться, это – больно, болевые импульсы идут в спинной мозг, который отвечает командой еще больше сократить мышцу.
Так и формируется порочный круг «боль – спазм – боль – спазм». Чем длительнее существует такой круг, тем сложнее его разорвать.
Причины возникновения ↑
В группу риска относят таких людей:
- Тяжелый физический труд и спорт. В этом случае в мышце постоянно образуются микроразрывы, которые не успевают заживать.
- Резкое похудание, при котором уменьшается процент не только жировой, но и мышечной ткани. Если на этом фоне дать телу неадекватную нагрузку, возникнет миофасциальный синдром.
- Ослабление мышечного тонуса: у пожилых, при длительной иммобилизации, у ослабленных больных.
- Долгое пребывание в неудобной позе (даже во сне).
Причиной миофасциального синдрома являются также врожденные или приобретенные аномалии скелета:
- лордоз;
- кифоз;
- сколиоз;
- плоскостопие;
- комбинированные виды искривлений позвоночника;
- болезнь Шейермана-Мау;
- рахит;
- короткая первая и длинная вторая плюсневая кость;
- разная длина ног;
- короткие плечи при длинном туловище.
- нарушение осанки, походки.
Фото: разная длина ног у ребенка
Кроме того, спровоцировать развитие синдрома могут:
- заболевания внутренних органов.
- сдавливание мышц ремнями, корсетами, тяжелой одеждой.
- переломы конечностей.
- остеохондроз.
- эмоциональный стресс.
- нагрузка на нетренированные мышцы.
- ушиб мышц.
- недостаточность витаминов группы B, C, фолиевой кислоты.
Диагностика ↑
Постановка диагноза, в основном, строится на данных, полученных при осмотре пациента.
Так, врач может прощупать триггерную точку в расслабленной мышце, растягивая ее пальцами по длине, тактильная стимуляция которой будет вызывать отраженную боль.
УЗ-исследование пораженной мышцы позволяет четко выявить спазмированные ее участки, отличить их от воспаленных.
Рентгенологическое исследование (и компьютерная томография) также важны в постановке диагноза: если они не выявляют ущемления корешков или разрушения структуры межпозвонкового диска, нервы из которого идут к больной мышце, диагноз – миофасциальный синдром.
Критерии диагностики МФБС:
- боль в мышце связана с физической перегрузкой, переохлаждением или пребыванием в неудобной позе;
- наличие триггерных точек при отсутствии атрофии или гипотрофии мышц;
- типичная отраженная боль при сдавливании или проколе триггерной точки;
- блокада пораженной мышцы устраняет всю имевшуюся симптоматику.
Почему возникают вывихи позвонков в шее? Подробнее про вывих шейного позвонка вы сможете узнать на нашем сайте.
Чем опасна травма позвоночника и спинного мозга? Читайте здесь.
Лечение ↑
Применяется комплексное воздействие на пораженные мышцы:
- мануальная терапия;
- физиотерапия: магнитотерапия, акупунктура, точечный массаж, электрофорез, фонофорез;
- ЛФК, корригирующая гимнастика;
- плавание, подводное вытяжение;
- медикаментозное воздействие.
Задача первостепенной важности – устранение причины развития МФБС:
- при нарушении осанки – ортопедическая коррекция, формирование правильного стереотипа движения, укрепление мышечного корсета;
- если выявлен синдром «укороченного полутаза», человек должен сидеть только на специально подобранной подушечке, призванной уравновесить разную высоту сторон таза;
- если синдром развился в голеностопе, как ответ на разную длину I и II плюсневых костей, носят специальные стельки.
Второй пункт лечения – устранение болевого синдрома, для этого используются:
- Медикаментозные средства: «Нимесил», «Нурофен», «Диклофенак» и другие аналогичные препараты, применяемые как в виде системных лекарств (таблетки, уколы), так и в виде мазей.
- Дополнительно назначаются также миорелаксанты («Мидокалм», «Сирдолуд»), ГАМК-ергические препараты («Пикамилон», «Адаптол», «Ноофен») и витамины группы В («Нейрорубин», «Неуробекс»)
- Введение лидокаина или новокаина в триггерную точку.
- Акупрессура: надавливание на триггерную точку с постепенным, по мере уменьшения боли, увеличением силы давления на нее.
- Акупунктура и фармакопунктура.
- Массаж: особенно эффективен его баночный вариант.
- Остеопатия.
- Гирудотерапия.
- Иглорефлексотерапия.
Если речь идет о лицевом миофасциальном синдроме, дополнительно применяются такие методы лечения:
- введение ботулотоксина в спазмированную мышцу;
- электростимуляция;
- криоанальгезия;
- термомагнитотерапия;
- психологические методы (биологическая обратная связь).
Самыми эффективными на данный момент являются:
- мануальная терапия;
- метод доктора Трофименко (как сочетание нескольких методов).
Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов основана на методике постизометрической релаксации: для каждой мышцы используется свой прием поглаживания, растягивания и сморщивания, который будет зависеть от направления мышечных волокон.
Такая методика помогает устранить локальный мышечный гипертонус и фасциально-мышечную ригидность. Сеансов должно быть несколько, чтобы разорвать порочный круг между напряженной мышцей и спинным мозгом.
Методика Трофименко названа автором методом акупунктурной миорелаксации, она позволяет добиться очень хороших результатов в лечении.
В данном случае производится влияние на больную мышцу с помощью специальных игл, которые погружаются в толщу мышцы на определенную глубину.
Затем этой же иглой производится серия вращательных или поступательных перемещений с высокой частотой.
Видео: постизометрическая релаксация на мышцах спины
Профилактика ↑
Чтобы не развился миофасциальный синдром, человеку нужно проводить своевременную коррекцию и лечение нарушений осанки, разной длины ног или пальцев: носить корсет, пользоваться специальными стельками или подушечкой для сидения.
Если синдром был вызван длительным нахождением в одной позе, во время рабочего дня нужно менять положение тела, а также обеспечить себе сон на удобной поверхности (оптимально – на ортопедическом матрасе).
Кроме того, следует:
- Не перенапрягать мышцы.
- Не переохлаждать мышцы.
- Выполнять простые упражнения каждый день: потягивания, растяжки, наклоны, аккуратно – приседания.
- Избегать стрессов.
- Следить за своим весом. Сидеть на диете, способствующей потере килограммов в течение быстрого времени, не стоит, так как на мышечную ткань это влияет не лучшим образом.
- Не стоит длительно носить ремни, корсеты, сумки и все те аксессуары, которые способствуют пережатию мышечных структур.
Таким образом, миофасциальный синдром – очень распространенная патология, которую специалисты-травматологи, невропатологи и ревматологи могут диагностировать достаточно быстро.
Заболевание имеет характерные признаки, не требует проведения дорогостоящих методов диагностики, а аиболее эффективными методиками лечения синдрома являются мануальная терапия, акупунктура и их сочетание – метод Трофименко.
Источник