Миофасциальный болевой синдром у детей
Лиев А.А., Сташук Н.П., Скоробогач М.И., Кафедра вертеброневрологии с курсом мануальной медицины Ставропольской государственной медицинской академии, Россия
Резюме
В данной работе проведен анализ формирования генерализованного миофасциального синдрома в зависимости от стороны и квадранта преобладания боли у детей с последствиями родовой травмы шейного отдела позвоночника. Выделено 4 клинико-нейрофизиологических варианта генерализованного миофасциального болевого синдрома у 108 детей в возрасте от 9 до 11 лет. В зависимости от преобладания миофасциальной боли в половине и/или квадранте тела дети разделены на 4 группы. Комплексное лечение данного контингента больных включало: мануальную терапию, аппаратную физиотерапию, лечебную гимнастику (фитбол, шариковый бассейн), гирудотерапию.
Ключевые слова
натальная травма, миофасциальный болевой синдром, комплексное лечение.
Актуальность проблемы обусловлена высокой частотой позвоночно-спинальных родовых травм (до 30 % всех родившихся детей), преобладанием (до 85,5 %) повреждений шейного отдела позвоночника и выявлением у 68 % детей миофасциального болевого синдрома.
Важным представляется поиск клинико-электро-физиологических корреляций между уровнями сегментарной и супрасегментарной возбудимостей головного, спинного мозга и стороной, квадрантом преобладания выраженности миофасциальной боли. Выделение различных клинико-нейрофизиологических вариантов миофасциального болевого синдрома позволит обосновать дифференцированное лечение данного контингента больных.
Цель исследования: повышение эффективности диагностики и лечения последствий родовой травмы шейного отдела позвоночника у детей путем изучения нейрофизиологических патогенетических особенностей формирования миофасциального болевого синдрома.
Задачи исследования
Изучить особенности формирования генерализованного миофасциального синдрома в зависимости от стороны и квадранта преобладания боли у детей с последствиями родовой травмы шейного отдела позвоночника.
Провести электронейрофизиологическое исследование полисинаптической рефлекторной возбудимости супрасегментарных отделов центральной нервной системы с использованием параметров спинобульбоспинального рефлекса в зависимости от стороны и квадранта преобладания миофасциальной боли у детей с последствиями родовой травмы шейного отдела позвоночника.
Определить функциональное состояние мотонейронов шейных и крестцовых сегментов спинного мозга с использованием параметров F-волны и Н-рефлекса в зависимости от стороны и квадранта преобладания миофасциальной боли у детей с последствиями родовой травмы шейного отдела позвоночника.
Разработать принципы комплексного восстановительного лечения миофасциальной боли у детей с последствиями родовой травмы шейного отдела позвоночника.
Материал и методы исследования
Выделено 4 клинико-нейрофизиологических варианта генерализованного миофасциального болевого синдрома у 108 детей в возрасте от 9 до 11 лет. В зависимости от преобладания миофасциальной боли в половине и/или квадранте тела дети разделены на 4 группы: 1-я группа — гемитип; 2-я группа — гемитип + верхний квадрант; 3-я группа — гемитип + нижний квадрант; 4-я группа — без асимметрии боли. Статистически значимых различий в тяжести течения, показателях патологии нервной системы, выраженности вертебральных проявлений в сравниваемых группах не обнаружено. Нейрофизиологическое исследование включало исследование спинобульбоспинального рефлекса, F-волны и Н-рефлекса.
У детей с последствиями родовой травмы шейного отдела позвоночника формирование клинико-нейрофизиологических вариантов миофасциального синдрома зависит от уровня входа ноцицептивных потоков. На стороне преобладания миофасциальной боли за счет вовлечения мышц верхнего квадранта повышается рефлекторная полисинаптическая возбудимость ствола головного мозга, возбудимость мотонейронов шейных сегментов спинного мозга (по данным спинобульбоспинального рефлекса и F-волны). На стороне преобладания миофасциальной боли за счет вовлечения мышц нижнего квадранта повышается рефлекторная полисинаптическая возбудимость ствола головного мозга, возбудимость мотонейронов крестцовых сегментов спинного мозга (по данным спинобульбоспинального и Н-рефлексов).
У детей с последствиями родовой травмы шейного отдела позвоночника установлено формирование генераторов патологически усиленного возбуждения с более высоким уровнем рефлекторной полисинаптической активности нижних отделов мозгового ствола, обусловленных преобладанием болевого синдрома на одной стороне тела, независимо от вовлечения в миофасциальный синдром верхнего или нижнего квадрантов тела (по данным спинобульбоспинального рефлекса). У пациентов с преобладанием миофасциальной боли в верхнем квадранте тела и половине тела установлена клинико-электронейрофизиологическая корреляция между уровнем полисинаптической рефлекторной возбудимости мозга и выраженностью миофасциального болевого синдрома.
У детей с последствиями родовой травмы шейного отдела позвоночника с асимметрией миофасциального болевого синдрома на стороне преобладания боли за счет мышц половины и нижнего квадранта тела определяется облегчение реализации Н-рефлекса с увеличением мощности Н-рефлекса и коэффициента Н/М за счет как активности спинальных ноцицептивных нейронов, так и дефицита нисходящих влияний супрасегментарных структур, что сопровождается повышением возбудимости сегментарных мотонейронов, возрастающей по мере увеличения степени выраженности миофасциального болевого синдрома.
У детей с последствиями родовой травмы шейного отдела позвоночника с асимметрией миофасциального болевого синдрома на стороне преобладания его выраженности за счет мышц половины тела и верхнего квадранта тела определяется увеличение мощности F-волны, что отражает повышение возбудимости сегментарных шейных мотонейронов. Изменения полисинаптической спинобульбоспинальной рефлекторной возбудимости коррелируют с уровнем возбудимости мотонейронов шейных сегментов спинного мозга в зависимости от стороны преобладания миофасциального синдрома.
Комплексное лечение пациентов с поздними проявлениями родовой травмы шейного отдела позвоночника включает следующие методы: мануальной терапии, аппаратной физиотерапии, лечебной гимнастики, фитбола, массажа, гирудотерапии. Современные программы восстановительного лечения последствий перинатальной краниоцервикальной патологии включают в себя биомеханотерапию, метаболическую коррекцию, ортопедические средства, аппаратную физиотерапию, методы двигательной реабилитации [2].
Нами отмечено, что при комплексном воздействии на патологический очаг, формирующийся в результате натальной травмы, резко сокращается время реабилитации, при этом значительно увеличивается период стабильного восстановления, только повторная травма или резкий рывок роста приводит к дестабилизации патологического процесса.
В нашей клинике основным обязательным методом восстановительного лечения является мануальная терапия. Данная методика позволяет наиболее конкретно работать с пораженными мышцами. Постизометрическая релаксация мышц (ПИРМ) является основной для лечения миофасциального болевого синдрома, в том числе у детей с последствиями родовой травмы [6]. Механизм лечебного действия ПИРМ сложен. По современным данным, происходит восстановление общего уровня проприоцептивного потока и нормализация его составляющих. Параллельно восстанавливаются механизмы контроля и регуляции тонуса мышцы в пределах сегментарного аппарата спинного мозга. Тем самым ликвидируется очаг патологического возбуждения в сегментарном аппарате — устраняется деятельность генератора периферической детерминантной структуры, что означает распад этой патологической системы [4].
Далее в зависимости от необходимости воздействия на патогенетический механизм проблемы выбираются дополнительные методы реабилитации. В последнее время из методов аппаратной физиотерапии на первое место выходит транскраниальная (ТКМП) и трансвертебральная микрополяризация (ТВМП). В основе микрополяризации, применяемой нами в качестве лечебной процедуры, лежат физиологические механизмы, обеспечивающие изменение уровня поляризации клеточной и синаптической мембраны под воздействием постоянного тока малой интенсивности, что, соответственно, создает новый уровень активности нейронов непосредственно в подэлектронном пространстве и в дистантно расположенных нервных образованиях. При этом клинический эффект микрополяризации определяется направленным влиянием на состояние морфофункциональных связей различных корковых и сегментарных проекций с другими мозговыми образованиями, которые объединяются в системы, обеспечивающие поддержание и регуляцию самых разнообразных функций организма. Успех лечения зависит от правильного индивидуального подбора фиксации электродов.
При проведении ТКМП учитывается, является пациент правшой или левшой, а также локализация миофасциального болевого синдрома. При проведении ТВМП электроды, прокладки которых предварительно смочены водой, располагают на выбранных сегментарных проекциях вдоль позвоночного столба, по возможности между остистыми отростками. Расстояние между электродами — 2-4 см. Выбор тока определяется так же при ТКМП. Рекомендуемая сила тока — 300-600 мкА. Продолжительность процедуры — 20-40 мин, курс — 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день.
Применение микрополяризации вызывает нормализацию мышечного тонуса, снижение выраженности патологических позотонических рефлексов и гиперкинезов, увеличение объема движений, снижение выраженности порочных поз, появление или улучшение опоры, приобретение новых двигательных навыков. В результате общий клинический балл, характеризующий эффективность лечебных процедур, в среднем может увеличиваться на 44 % (при традиционных способах на 15%), в случае применения микрополяризации в комлексном лечении прирост различных показателей клинической балльной шкалы может увеличиваться в 1,5-3 раза по сравнению с теми же показателями, полученными без применения микрополяризации [12].
Не менее эффективно воздействие магнитотерапии. Данный метод относится к наиболее безвредным и эффективным методам физиотерапии, используемым в лечении детской неврологической патологии [3]. Для детей 1-й группы дополнительные индукторы-соленоиды располагали в проекции МТП верхней и нижней конечности. Для детей 2-й группы индукторы-соленоиды находились на задней поверхности шейного и поясничного отделов позвоночника (2), дополнительные — вдоль активных МТП верхней конечности (1-3). Для детей 3-й группы индукторы-соленоиды находились на задней поверхности шейного и поясничного отделов позвоночника (2), дополнительные — вдоль активных МТП нижней конечности (1-3). То есть при наличии актуальных вертеброгенных и/или миофасциальных очагов импульсации в их проекции располагали дополнительные индукторы-соленоиды [11].
Лечебные эффекты низкочастотной магнитотерапии: противовоспалительный, противоотечный, трофический, вазоактивный, обезболивающий, стимулирующий репаративные процессы, иммуномодулирующий [10].
Локализация грязевых аппликаций была следующая: для детей 1-й группы — паравертебрально вдоль всего позвоночника, «полукуртка», «полубрюки» на стороне преобладания миофасцильной боли, для 2-й группы — шейный отдел позвоночника, «полукуртка» на стороне преобладания миофасциальной боли, для 3-й группы — поясничный отдел позвоночника, «полубрюки» на стороне преобладания боли, для 4-й группы — паравертебрально и в проекции активных МТП.
Гирудотерапия. Метод воздействия на сосудистую систему, т.е. на весь организм. И тем не менее постановка пиявок с учетом локализации миофасциального болевого синдрома позволяет эффективнее и быстрее его купировать. Многочисленные лечебные эффекты гирудотерапии связаны с деконгестивным феноменом кровоизвлечения, а также противовоспалительным (за счет ингибитора трипсина, химотрипсина, нейтральных протеаз гранулоцитов), антитромботическим (за счет гирудина и его аналогов), антиагрегантным (за счет соединений простагландиновой природы), тромболитическим (за счет дестабилазного комплекса), анальгезирующим (за счет ингибиторов калликреина плазмы крови), бактерицидным действием секрета слюнных желез медицинской пиявки, который посредством активной гиалуронидазы быстро диффундирует в ткани и кровоток, обеспечивая мощное противоишемическое действие [8]. Применение гирудотерапии поэтому обосновано у детей с последствиями родовой травмы. Из методов воздействия пиявками [5] нами применялись: традиционный — «зональный» — в проекции активных МТП; на сегментарные зоны шейных (1, 2, 4-я группы) и поясничных (1, 3, 4-я группы) позвоночно-двигательных сегментов; на акупунктурные точки. На сеанс использовались 2-3-4 пиявки, сеансы проводили через 1-3 дня, на курс — 2-4 процедуры.
Гимнастические упражнения на мяче в зависимости от локализации миофасциального болевого синдрома отличаются уровнем воздействия нагрузки на мышцы [1]. Инструктор, работая с ребенком и обучая при этом маму (для занятий на дому), объясняет, с какой последовательностью и интенсивностью нужно работать с определенными мышцами в зависимости от их поражения. Упражнения на фитболе начинали сидя, для того чтобы научить ребенка сохранять правильную осанку, тренировать мышцы тазового дна, устранить патобиомеханические изменения тазовых костей, что важно для коррекции сколиотической деформации, грудопоясничного отделов позвоночника. На следующим этапе дети самостоятельно или с помощью инструктора выполняли упражнения, направленные на растягивание мышц, аутомобилизацию позвоночника и совершенствование поддержания равновесия в положении лежа на фитболе.
Лечебная гимнастика в «сухом» бассейне развивает общую двигательную активность, координацию движений, равновесие, общую и мелкую моторику [9]. Ребенок, находясь в бассейне и выполняя определенные двигательные нагрузки, испытывает избирательное воздействие шариков в зоне миофасциального болевого синдрома. Положительный эмоциональный настрой ребенка позволяет перенести этот болевой синдром до его полного купирования. Данная технология является методикой коррекции сенсорного потока с эффективным влиянием на различные виды чувств [7].
Выводы
У детей с последствиями родовой травмы шейного отдела позвоночника формирование клинико-нейрофизиологических вариантов миофасциального синдрома зависит от уровня входа ноцицептивных потоков. На стороне преобладания миофасциальной боли за счет вовлечения мышц верхнего квадранта повышается рефлекторная полисинаптическая возбудимость ствола головного мозга, возбудимость мотонейронов шейных сегментов спинного мозга, а за счет вовлечения мышц нижнего квадранта повышается рефлекторная полисинаптическая возбудимость ствола головного мозга, возбудимость мотонейронов крестцовых сегментов спинного мозга.
У детей с последствиями родовой травмы шейного отдела позвоночника установлено формирование генераторов патологически усиленного возбуждения с более высоким уровнем рефлекторной полисинаптической активности нижних отделов мозгового ствола, обусловленных преобладанием болевого синдрома на одной стороне тела, независимо от вовлечения в миофасциальный синдром верхнего или нижнего квадрантов тела (по данным спинобульбоспинального рефлекса).
У детей с последствиями родовой травмы шейного отдела позвоночника с асимметрией миофасциального болевого синдрома на стороне преобладания боли за счет мышц половины и нижнего квадранта тела отмечается повышение возбудимости сегментарных мотонейронов, возрастающей по мере увеличения степени выраженности миофасциального болевого синдрома.
У детей с последствиями родовой травмы шейного отдела позвоночника с асимметрией миофасциального болевого синдрома на стороне преобладания его выраженности за счет мышц половины тела и верхнего квадранта тела отмечается повышение возбудимости сегментарных шейных мотонейронов. Изменения полисинаптической спинобульбоспинальной рефлекторной возбудимости коррелируют с уровнем возбудимости мотонейронов шейных сегментов спинного мозга в зависимости от стороны преобладания миофасциального синдрома.
Результаты лечения пациентов с различными клинико-нейрофизиологическими вариантами МБС
Анализировались ближайшие результаты лечения у 108 пациентов второго детского возрастного периода.
Таким образом, комплексное лечение пациентов с последствиями родовой травмы шейного отдела позвоночника высокоэффективно.
Литература
1. Вейсс М. Физиотерапия / М. Вейсс, А. Зембатый. — М.: Медицина, 1986. — 496 с.
2. Ефимов А.П. Диагностика и лечение последствий перинатальной кранио-цервикальной патологии / А.П. Ефимов, Е.Л. Венедиктова, Д.А. Кудрявцев // Реабилитационная помощь населению в Российской Федерации: материалы 1-го Российского конгресса реабилитологов. — Москва, 2003. — С. 81.
3. Ефимов А.П. Семейная реабилитация детей при заболеваниях опорно-двигательной системы / А.П. Ефимов, В.Н. Карпов, Н.Ю. Басова, С.К. Нестерова, Л.Д. Фомичева, Г.Г. Чеботарева // Реабилитационная помощь населению в Российской Федерации: материалы 1-го Российского конгресса реабилитологов. — Москва, 2003. — С. 83.
4. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. — Казань, 2000. — 650 с.
5. Каменев Ю.Я. Вам поможет пиявка: гирудотерапия / Ю.Я. Каменев, О.Ю. Каменев. — СПб.: ЗАО «Весь», 1999. — 256 с.
6. Лиев А.А. Мануальная коррекция фасциально-мышечных нарушений при остаточных явлениях натальной травмы шейного отдела позвоночника / А.А. Лиев, Н.А. Пономарев // Мануальная терапия при висцеральной патологии. — Кисловодск, 1992. — С. 80-82.
7. Лиев А.А. Татьянченко В.К. Клинико-анатомический атлас мануальной терапии. — П.-К.: АО «Камчатский печатный двор», 1996. — 201 с
8. Лильин Е.Т., Ефимов О.И. Основные проблемы и направления развития детской реабилиталогии // Детская и подростковая реабилитация. — 2003. — № 1. — С. 5-9.
9. Никонов Г.И., Баскова И.П. Физиологические и биохимические аспекты лечебного действия медицинских пиявок Hirudo medicinalis // Успехи современной биологии. — 1986. — Т. 101, № 1. — С. 141-154.
10. Потапчук А.А. Осанка и физическое развитие детей. Программы диагностики и коррекции нарушений / А.А. Потапчук, М.Д. Дидур. — СПб.: Речь, 2001. — 166 с.
11. Ушаков А.А. Руководство по практической физиотерапии. — Москва: ТОО «АНМИ», 1996. — 272 с.
12. Шелякин А.М., Пономаренко Г.Н. Микрополяризация мозга. — Санкт-Петербург, 2006. — 222 с.
Источник
Миофасциальный синдром (МФС) — неврологическая патология, характеризующаяся непроизвольным сокращением мышц и интенсивной болью, ухудшающей общее самочувствие пациента. Участок гипертонуса в мышцах представляет собой локальное и болезненное уплотнение. Это триггерные точки, располагающиеся на пути прохождения двигательного нерва, обеспечивающего сократительную активность мышц.
В ответ на воздействие негативных эндогенных и экзогенных факторов рефлекторно возникает боль в напряженных мышцах и фасциях. Она внезапная, резкая, мучительная. Справиться с ней очень сложно. Некоторые больные не придают особого значения умеренной боли и считают ее появление естественным, пока интенсивность болезненных ощущений не достигнет максимума.
Миофасциальный болевой синдром поражает различные группы мышц, расположенные на шее, плечах, грудной клетке, спине, конечностях, животе. Больные, стараясь облегчить свое состояние и уменьшить выраженность боли, занимают вынужденное положение и заметно ограничивают свою подвижность. Невоспалительные изменения в суставах и внутренних органах, возникающие при МФС, обусловлены гипертонусом соответствующих мышечных волокон. При прогрессировании патологии поражаются новые группы мышц, течение недуга усугубляется, прогноз на лечение ухудшается. У больных нарушается работоспособность, и снижается качество жизни. Им срочно требуется квалифицированная медицинская помощь.
В официальной медицине согласно МКБ 10 синдром является заболеванием, поражающим мягкие ткани, которые окружают суставы. Миофасциальный синдром может протекать в острой, подострой или хронической форме.
- Интенсивная локальная или иррадиирующая боль характеризует острую форму патологии.
- Болезненные ощущения, возникающие при движении — признак подострой формы.
- Если дискомфортные ощущения сохраняются в триггерных зонах, а боль возникает только под воздействием провоцирующих факторов, говорят о хронизации процесса.
Миофасциальные боли не купируются приемом анальгетиков. Больным не следует рассчитывать на самопроизвольное восстановление и затягивать с посещением специалиста. Без соответствующего лечения хронический мышечный спазм приведет к тяжелым патологическим изменениям, избавиться от которых поможет только хирург.
Этиология и патогенез
Этиология МФС обусловлена врожденными и приобретенными аномалиями. Основная причина патологии — статическое перенапряжение мышцы или ее длительное нахождение в нефизиологичном положении.
Патологии, провоцирующие возникновение синдрома:
- Разница в длине нижних конечностей и неравномерное распределение физической нагрузки на разные группы мышц.
- При искривлении позвоночника раздражаются близлежащие нервы, что заканчивается спазмом мышц спины. Причинами миофасциальные боли являются сколиоз, кифоз, лордоз и их сочетания.
- При воспалении внутренних органов и деструкции суставов компенсаторно создается мышечный корсет, защищающий пораженный орган и обеспечивающий неподвижность поврежденной или больной части тела. При артритах и артрозах триггерная точка расположена в мышцах, окружающих воспаленный сустав.
- При остеохондрозе шейного отдела возникает паравертебральная боль, иррадиирующая в затылок, ключично-лопаточное сочленение, руки. Поражение поясничного отдела проявляется острой болью по ходу седалищного нерва.
- Растяжения мышц и ушибы также сопровождаются образованием триггерных точек после физической нагрузки.
- Общая или локальная гипотермия приводит к развитию МФС. Причиной лицевой формы патологии является сильный ветер в лицо или сквозняк. У больных спазм мышц не позволяет открыть рот и вызывает боль во время еды, которая сопровождается характерными щелчками.
- При дефиците витамина В развитие синдрома связано с нарушением нервной проводимости.
- Неправильное лечение переломов.
- Интоксикация некоторыми медикаментами – антагонистами кальция, бета-адреноблокаторами, сердечными гликозидами, обезболивающими средствами.
- Некоторые соматические заболевания: ИБС, амилоидоз, гемохроматоз, нейромышечные патологии, ожирение, аутоиммунные заболевания.
Факторы, провоцирующие развитие МФС:
- Старение организма.
- Длительная монотонная работа.
- Не подходящая по размеру одежда, сдавливающая мышцы и фасции.
- Постоянные стрессовые и конфликтные ситуации провоцируют мышечное напряжение, которое не проходит даже после полного морального успокоения. Длительное и упорное психоэмоциональное расстройство заканчивается развитием МФС.
- Лица, занятые умственным трудом и ведущие сидячий образ жизни, могут испытывать чрезмерную нагрузку на неподготовленные мышцы, что также становится причиной МФС.
Процесс формирования триггерных точек сопровождается болью, гипертонусом пораженных мышц, ухудшением их сократимости, появлением вегетативных расстройств и зоны отражения.
Патогенетические звенья синдрома:
- сбой в функционировании центральной и периферической нервной системы,
- аномальная импульсация от мозга к мышцам,
- хаотичность электрических сигналов, идущих от мышц к мозгу,
- самопроизвольное сокращение мышц,
- возникновение рефлекторных мышечных спазмов,
- развитие миофасциальной боли.
Синдром развивается в ответ на стимуляцию нервов, причинами которой становятся: отечность воспаленных мягких тканей, физическое перенапряжение, механическое воздействие.
Симптоматика
Симптомы МФС весьма разнообразны. Клиническая картина патологии определяется местом локализации триггерной точки. Основным признаком недуга является болевой синдром, интенсивность которого может варьироваться от неприятных, дискомфортных ощущений до мучительной и нестерпимой боли. Она сначала локализуется в триггерной точке — плотном узле, затем проходит по мышечному волокну, распространяется на соседнюю мышцу и даже кость. Постепенно количество уплотнений в мышце увеличивается. Одна точка симметрична другой, расположенной на противоположной части тела. Боль первоначально возникает только при движении и физическом напряжении, а затем и в покое.
- Активная триггерная точка реагирует острой болью при надавливании на уплотнение. Для данного недуга характерен симптом «прыжка» — особая реакция организма, заставляющая человека подпрыгнуть от внезапной боли при ощупывании тяжа. Гипергидроз, гипертрихоз, сужение капилляров, бледность кожи сопровождают болевой синдром. Напряженная мышца ограничена в движении, скована и плохо растяжима. Она не в состоянии максимально растягиваться и полноценно сокращаться. При попытки разогнуть пораженную конечность больные ощущают резкую боль и судорожные сокращения мышц. По ходу моторного нервного волокна появляется боль, дискомфортные ощущения, парестезии, жжение, онемение.
- Латентная триггерная точка в покое не определяется. Она болезненна только при механическом воздействии. Боль локализованная, не отражающаяся на другие части тела. Возможна активация латентных точек при воздействии негативных факторов. У больных отсутствует симптом «прыжка».
При МФС боль возникает где угодно — в шее, голове, грудино-ключичном сочленении, спине, пояснице, груди, животе, ногах и руках, тазовом дне.
Основные виды патологии:
- МФС поясницы характеризуется болью в нижней части спины, иррадиирующей в пах и промежность.
- Шейный МФС проявляется головокружением, предобморочным состоянием, зрительными расстройствами, шумом в ушах, гиперсаливацией, насморком. Головная боль сопровождается спазмом затылочных мышц и орбитальной части головы.
- При расположении триггерной точки в грудных мышцах возникает острая боль, напоминающая таковую при инфаркте миокарда.
-
Тазовый МФС проявляется дискомфортом в кишечнике, болью во влагалище и промежности, полиурией, затрудненной и мучительной дефекацией, неприятными ощущениями во время коитуса. - Клиническими признаками лицевого МФС являются: боль в мышцах, возникающая во время еды и при разговоре; невозможность открыть рот или выдвинуть нижнюю челюсть вперед; хруст в суставах челюсти; напряжение мышц лица и шеи; сильное стискивание зубов. Тупая и ноющая боль иррадиирует в зубы, горло, уши. Жевательные мышцы быстро утомляются, их пальпация резко болезненная. К сопутствующим симптомам относятся: гиперчувствительность зубной эмали, нервные тики.
При отсутствии своевременной и адекватной терапии длительный мышечный спазм приводит к гипоксии тканей и постепенной потере их способности сокращаться. Необратимые ишемические процессы в мышцах становятся причиной стойкой нетрудоспособности пациентов. У больных нарушается сон, возникает депрессия, атрофируются пораженные мышцы в результате их непроизвольного щажения.
Диагностика
Правильно диагностировать патологию может только невропатолог. Диагностика МФС начинается со сбора анамнеза и жалоб больного. Они жалуются на повышенную кожную чувствительность и болезненность в зоне уплотнения, спазмирование мышц, ограничение их сократительной активности. После определения сопутствующих психосоматических заболеваний переходят к визуальному осмотру пациента. Врачи ощупывают спазмированные мышцы, обнаруживают участки уплотнения.
Чтобы выявить причины синдрома, необходимы дополнительные инструментальные методики: рентгенографическое и томографическое исследование. Во время электронейромиографии в напряженных мышцах обнаруживают уплотненные тяжи — триггерные точки. Спазмированный участок в мышце позволяет выявить ультразвуковая диагностика.
Лечебные мероприятия
МФС требует проведения целого комплекса лечебно-профилактических мероприятий с индивидуальным подходом к каждому пациенту. Лечение патологии — процесс сложный и трудоемкий. Занимают им разные врачи — специалисты в области неврологии, вертебрологии, ревматологии. Они преследуют основные цели: снятие боли и спазма мышц, а также устранение причины патологии. Общетерапевтические мероприятия включают медикаментозное воздействие, физиотерапию и оперативное вмешательство.
Этиотропное лечение заключается в устранении причин синдрома. При искривлении позвоночника необходима коррекция осанки, при дегенеративно-дистрофических процессах в позвоночнике — прием хондропротекторных и противовоспалительных препаратов, при разнице в длине нижних конечностей — ношение специальной ортопедической обуви или использование стелек. Это обязательные меры, сопровождающие основные лечебные мероприятия и позволяющие уменьшить выраженность патологического процесса. Пораженной группе мышц следует создать максимальный покой и исключить ее из физической активности. Больным при обострении патологии назначают постельный режим.
Медикаментозное лечение
Больным показаны различные группы препаратов:
введение медикаментов для действия на триггерную точку
НПВС – «Мелоксикам», «Ортофен», «Индометацин»,
- мышечные релаксанты – «Сирдалуд», «Мидокалм»,
- транквилизаторы – «Диазепам», «Реланиум»,
- успокоительные средства — «Валериана», «Пустырник», «Боярышник»,
- антидепрессанты – «Нейроплант», «Флуоксетин», «Велаксин»,
- поливитаминные комплексы – «Комбипилен», «Мильгамма»,
- новокаиновые блокады непосредственно в триггерные точки,
- местное лечение мазями и кремами, содержащими НПВС.
Немедикаментозное лечение
- Массаж снимает спазм с напряженных мышц и улучшает их кровоснабжение. Воздействуя на биоактивные точки, можно ускорить процесс поступления в мышцу лекарств.
- Постизометрическая релаксация — более эффективная мануальная методика, позволяющая снять напряжение даже с глубоко расположенных мышц. Массажист растягивает мышцы после их предварительного напряжения, что помогает им расслабиться.
- Иглорефлексотерапия – метод воздействия на активные точки, устраняющий боль и снимающий напряжение. Ожидаемый эффект наступает уже после первого воздействия. Особенно это важно при поражении мышц спины. Иглорефлексотерапия «отключает» болевые точки и тонизирует пораженные мышцы.
- Лечебная физкультура проводится под контролем квалифицированного специалиста, который подберет комплекс упражнений конкретно каждому больному. ЛФК укрепляет мышцы, улучшает кровоток, исправляет осанку.
- Физиотерапия – магнит, ультразвук, лечение грязями, горячее и влажное обертывание, электростимуляция, термомагнитотерапия, криоанальгезия.
- К вспомогательным методам лечения относятся: акупрессура, фармакопунктура, остеопатия, гирудотерапия, ботулинотерапия.
- Психологические методики.
Своевременные лечебно-профилактические мероприятия позволяют избежать развития осложнений и прогрессирования недуга. Чем раньше они будут начаты, тем больше у больного шансов на выздоровление.
Профилактика и прогноз
Мероприятия, позволяющие предупредить обострение синдрома:
- соблюдение режима труда и отдыха,
- правильное положение тела во время работы,
- наличие коротких перерывов в работе,
- проведение гимнастических упражнений для расслабления мышц,
- ведение активного образа жизни,
- занятия спортом,
- правильное питание,
- контроль своего психоэмоционального состояния,
- профилактика переохлаждения,
- эмоциональное спокойствие,
- переоборудование рабочего места,
- контроль массы тела,
- сон на ортопедических матрасах и подушках,
- ношение одежды, не стесняющей движений,
- своевременное лечение соматических заболеваний.
МФС в большинстве случаев заканчивается выздоровлением пациентов. Вовремя начатая терапия делает прогноз патологии благоприятным. Устранение провоцирующих факторов и адекватная реабилитация быстро возвращают больных к привычной жизни без боли и проблем. При отсутствии эффективного лечения заболевание нередко переходит в более стойкую форму.
Видео: о миофасциальном синдроме при остеохондрозе
Видео: лекция о диагностике и лечении миофасциального синдрома
Источник