Микоз пищевода код по мкб
B35
B35.0
B35.1
B35.2
B35.3
B35.4
B35.5
B35.6
B35.8
B35.9
B36
B36.0
B36.1
B36.2
B36.3
B36.8
B36.9
B37
B37.0
B37.1
B37.2
B37.3
B37.4
B37.5
B37.6
B37.7
B37.8
B37.9
B38
B38.0
B38.1
B38.2
B38.3
B38.4
B38.7
B38.8
B38.9
B39
B39.0
B39.1
B39.2
B39.3
B39.4
B39.5
B39.9
B40
B40.0
B40.1
B40.2
B40.3
B40.7
B40.8
B40.9
B41
B41.0
B41.7
B41.8
B41.9
B42
B42.0
B42.1
B42.7
B42.8
B42.9
B43
B43.0
B43.1
B43.2
B43.8
B43.9
B44
B44.0
B44.1
B44.2
B44.7
B44.8
B44.9
B45
B45.0
B45.1
B45.2
B45.3
B45.7
B45.8
B45.9
B46
B46.0
B46.1
B46.2
B46.3
B46.4
B46.5
B46.8
B46.9
B47
B47.0
B47.1
B47.9
B48
B48.0
B48.1
B48.2
B48.3
B48.4
B48.7
B48.8
B49
Источник
Поражение пищевода грибковой инфекцией различной этиологии является довольно распространенной проблемой гастроэнтерологии. Кандидоз пищевода, симптомы которого будут выяснены далее, выявляется все чаще и, как правило, не в изолированной форме.
Под этим термином надо понимать патологический процесс, вызванный вспышкой размножения грибковой флоры на пищеводной слизистой и других внутренних органов.
Код по международной классификации болезней – кандидоз пищевода мкб – 10: В37. В этой статье предоставлена информация о кандидозе пищевода, симптомах и лечении.
Этиология
Возбудителями заболевания являются дрожжеподобные грибки рода Candida. У многих людей этот грибок является условно-патогенной флорой, и заселяет кишечник. В функционально здоровом ЖКТ грибки могут быть в определенном соотношении, не проявляя себя с негативной стороны. При попадании в кишечник инфекционных агентов, в виде патогенных бактерий или вирусов, иммунитет организма снижается, и популяции грибков быстро увеличиваются.
Такая ситуация приводит к распространению грибковой флоры за пределы кишечника, например, в пищевод. Развивается кандидомикоз пищевода.
Источник заражения может быть и вне организма. Грибок в пищеводе, симптомы и лечение (фото прилагаются) которого рассмотрим далее, может развиться через непосредственный контакт с больным кандидозом, или после поедания обсемененных грибком овощей и фруктов. Но и в этом случае при заражении играет роль сниженный иммунитет.
При внедрении микозной инфекции возможны три варианта развития дальнейших событий:
- заражения не происходит;
- оформляется носительство микозной инфекции;
- развивается микоз пищевода, симптомы которого схожи с болезнями ЖКТ.
Молочница пищевода (так еще называется данное заболевание), зависит в своем развитии от таких факторов как:
- степень захвата грибковой инфекцией участков органа;
- уровень иммунного статуса организма;
- наличие повреждений на эпителии пищевода и желудка;
- степень ферментативной активности ЖКТ;
- функциональные возможности лейкоцитов фагоцитарного ряда.
В развитии кандидоза, как и всякой микозной инфекции, есть группа риска:
- дети;
- люди пожилого возраста;
- пациенты с аллергическими и аутоиммунными патологиями;
- пациенты с последствиями диет для похудения;
- беременные;
- пациенты, имеющие серьезные хронические заболевания;
- больные СПИД и имеющие статус иммунодефицитного состояния.
- алкоголизм;
- генетические иммунодефицитные заболевания;
- лечение цитостатиками;
- продолжительный прием гормональных лекарств;
- стеноз трубки пищевода.
Грибковое поражение пищевода сопровождается нарушением микробного ценоза организма. Этому способствует бесконтрольное применение антибиотиков, нарушения в обмене веществ, изменения в гормональном фоне, наличие в пищеводной области дивертикулов, полипов или ожогов.
Сначала микозная инфекция внедряется в слизистую, а затем постепенно захватывает глубокие слои пищеводной стенки. При этом образуются беловато-желтые пленчатые образования, с последующим развитием некротических участков и язв. При наслаивании бактериальной инфекции могут образовываться флегмоны с гнойным содержимым.
Патогенез
После заражения микозной флорой, инфекция развивается в три этапа:
- прилипание грибковых агентов к стенке органа;
- инвазивное внедрение грибков в пищеводный эпителий;
- поступление микозной инфекции в кровь и распространение ее в другие органы и системы.
С учетом степени грибковым поражением выделяются три формы патологии:
-
катаральная, с отеком и налетами; - псевдомембранозная, с рыхлой, ранимой слизистой;
- эрозивно-фибринозная, с отечной, гиперемированной слизистой, склонной к кровоточивости.
Симптоматика
Симптомы кандидоза пищевода могут не проявляться длительное время. Почти половина заболевших не ощущает признаков какой-либо болезни этого органа. Как правило, симптоматика начинается при значительном разрушении пищеводной стенки. Основными жалобами пациентов являются:
- загрудинные и эпигпстральные боли;
- отсутствие аппетита;
- изжога;
- субфебрильная температура тела;
- диарея с примесями слизи;
- рвота, со свежей кровью и фибринозными пленками.
Боли как симптом микоза пищевода имеют различную интенсивность. Это могут быть незначительные болезненные ощущения после еды, а могут быть интенсивные боли, когда невозможен прием пищи. Болевые ощущения зависят от стадии болезни. Начальная стадия, как правило, бессимптомная. При распространении процесса грибок поражает нижележащие за слизистой слои пищевода.
При этом просвет пищеводной трубки перекрывается белесыми пленками. Возникают проблемы с глотанием – дисфагия, и боли при глотании – одинофагия. Степень выраженности данных нарушений может быть от незначительных затруднений в глотании, до полного перекрытия прохождения пищи.
Тяжелыми последствиями кандидоза пищевода, симптомы лечение которого будут выяснены в этой статье, являются прободения и кровотечения, а также язвы и некрозы тканей органа. При наслоении бактериальной инфекции может возникнуть риск развития сепсиса.
Диагностика
Симптомы грибка пищевода, проявляющиеся при развитии процесса, подтверждаются диагностическими методами:
-
Эзофагоскопией. Это базовая диагностика, когда при помощи специальной оптики проводится мониторинг слизистой пищевода. На фото симптомы и лечение грибка пищевода. По наличию эндоскопических признаков, различают 1, 2, 3 и 4 степень кандидоза: катаральный с гиперемией и отеком тканей; фибринозный, с присоединением беловатого налета; фибринозно-эрозивный, с поражением глубоких слоев стенки пищевода и образованием конгломератов из бляшек; язвенный, с образованием сплошного белого налета с бахромчатыми образованиями, эрозиями и некрозами. - Лабораторный анализ биоптата. Подтверждение диагноза – наличие псевдомицелия Candida в мазках из биоптата.
Полезное видео
Важна при диагнозе микоз пищевода причина. Причина и лечение этого заболевания взаимосвязаны. Полезные рекомендации имеются в этом видео.
Лечение
При диагнозе микоз пищевода лечение медикаментами играет важную роль, основные из которых — антимикотические средства. Эффективность терапии полностью зависит от адекватного подбора лекарства. Для этого определяют чувствительность микозной флоры к тем или иным противогрибковым средствам.
Среди наиболее эффективных медикаментозных средств в лечении грибка пищевода можно выделить Флюконазол, Нистатин, Кетоконазол. Курс лечения назначается индивидуально, в соответствии со степенью заболевания и разрушительного действия микозной флоры.
Параллельно назначается курс растительных иммуностимуляторов – Эхинацеи, Эхингина. Коротким курсом назначаются блокаторы протонной помпы — Омез или Омепразол. В комплексной терапии обязательны витамины Супрадин или Центрум и антигистаминные препараты.
Читайте подробнее о лечении грибкового поражения пищевода в этой статье.
Диетическое питание
Если симптомы указывают на то, что имеется грибок пищевода, лечение дополняется диетическим питанием. Из рациона в обязательном порядке убираются все дрожжесодержащие продукты и тяжелая пища, которая долго застаивается в желудке. Это в первую очередь: грибы, мясные блюда, перловая крупа, алкоголь, мед, сладости, чипсы, все виды дрожжевой выпечки. Такие ограничения способствуют более быстрому выздоровлению.
В заключение стоит напомнить, что такое сложное заболевание как грибок пищевода, симптомы которого ясны, нельзя лечить самостоятельно. Это может привести к очень серьезным последствиям.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Микозы желудочно-кишечного тракта.
Описание
Грибковые инфекции в настоящее время являются одной из важнейших проблем здравоохранения. Из потенциальных «болезней будущего» они превратились в актуальные «болезни настоящего». Этому способствует иммуносупрессивное воздействие современной цивилизации на организм человека. Нет сомнения в том, что перечень грибов, могущих вызвать заболевание у человека, будет постоянно пополняться, а некоторые из них, по мнению Дюпона, уже стали «звездами». Это Сandida tropicalis – у больных лейкемией, C. Albicans- у наркоманов, Cryptococcus neoformans – у больных СПИДом, Rhizopus spp– при лечении препаратами, связывающими железо, Malassezia sp – при перфузии растворов, богатых липидами, а также Penicillium marneffei, который вызывает в 40% случаев оппортунистическую инфекцию у больных СПИДом в Таиланде. Немецкие микологи, изучавшие микобиоту кишечника, пришли к выводу, что грибы рода Candida встречаются почти у 50% жителей Германии, причем они представляют собой эндогенную опасность.
Симптомы
Оральный (орофарингеальный) кандидоз – широко распространенный микоз у лиц, страдающих различными формами иммунодефицитов, прежде всего СПИДом и гемобластозами, причем гастро-интестинальная локализация кандидоза у больных СПИДом может быть источником кандидемии, которая у таких больных при других локализациях кандидоза встречается всего в 1% случаев.
Довольно частым микозом пищеварительного тракта является кандидоз пищевода, который регистрируют как у иммунокомпетентных, так и (гораздо чаще) у иммунокомпрометированных лиц. Кандидоз пищевода может осложняться обильным кровотечением, что при несвоевременной диагностике и неадекватной терапии может привести к летальному исходу. Сравнительной оценкой различных методов диагностики кандидоза пищевода показано, что в 95% случаев кандидоз был выявлен при анализе соскобов и только в 39% — при анализе материала биопсий.
Микозы желудка, в том числе и кандидоз, при отсутствии какой-либо другой патологии соматической или бактериальной этиологии отмечают редко. По данным М. А. Шевякова, его доля от всех случаев кандидоза верхнего отдела пищеварительного тракта составляет лишь 5,2%. Гораздо чаще (до 17-30%) Candida spp находят в биоптатах гастродуоденальных язв, а также при хронических гастритах, однако, лишь находки псевдомицелиальных структур гриба, а не отдельных непочкующихся клеток, при морфологическом исследовании окрашенных по Романовскому-Гимза или PAS-методом цитологических и/или гистологических препаратов, достоверно подтверждает диагноз кандидоза желудка. В последние годы Candida spp часто выделяют в ассоциации с Helicobacter pilori, причем стандартная противохеликобактерная терапия способствует увеличению частоты кандидоза желудка. Подавляющее большинство Candida spp, выделенных от больных (65,6%), обладали высокой или умеренной вирулентностью. При выделении из желудочного сока больных гастродуоденальными заболеваниями ассоциации Candida spp и Helicobacter pilori можно предполагать более тяжелое течение заболевания, а планируемую антибактериальную терапию необходимо проводить совместно с антифунгальной.
Кандидоз кишечника как изолированная форма заболевания бывает не часто. Обычно он является «продолжением кандидоза желудка и верхнего отдела пищеварительного тракта». Кандидоз кишечника нередко сопровождается диареей. Различают диареи различной этиологии с сопутствующим выделением Candida и кандидозные диареи (КД), при которых Candida является единственным выделяемым возбудителем. Основным предрасполагающим фактором риска КД, особенно у госпитализированных больных, является антибиотикотерапия. Другие факторы риска: эндокринные нарушения, иммунные дисфункции, неоплазмы, стероидная терапия; играет роль и пожилой возраст больных. От больных КД чаще выделяют С. Albicans, далее — C. Krusei, C. Tropicalis, C. Kefyr, C. Stellatoidea, C. Guillermondii, C. Parapsilosis, C. Lusitaniae По данным Бернхард, в тех случаях, когда Candida является компонентом нормальной биоты кишечника, ее рост и размножение подавляется микроорганизмами кишечника, где гриб присутствует в стабильном количестве и не размножается. При подавлении бактериобиоты антибиотиками отмечается размножение дрожжей с образованием у них ростовых трубок и появлением мицелиальных структур. В последние годы выдвинута гипотеза о том, что хронический кишечный кандидоз является, возможно, этиологическим фактором синдрома хронической усталости.
Диарея является частым проявлением кандидоза кишечника у больных СПИДом, однако отмечают географические вариации в этиологии диарей у этой категории больных. Кандидоз кишечника часто регистрируют у онкологических больных. По данным Т. В. Толкачевой с соавт. , частота выделения дрожжевых грибов из кишечника иммунокомпрометированных больных сохраняется высокой, достигая в последние 2 года 63-65%. Соотношение частоты выявления штаммов C. Albicans и non-albicans составляет 52,5%. Среди последних доминируют C. Krusei — 40%, C. Glabrata — 28% и C. Kefyr — 15,6%. Отмечено увеличение частоты встречаемости ассоциации из 2 видов Candida non-albicans и расширение видового спектра дрожжевых грибов, колонизирующих кишечник больных гемобластозами. Кандидоз толстого кишечника – редкое заболевание, чаще он регистрируется в ассоциации с другими кишечными патогенами бактериальной природы.
Микозы кишечника, вызываемые мицелиальными оппортунистическими грибами, регистрируют редко и, прежде всего, у больных СПИДом и другими иммунодефицитами. Причиной желудочно-кишечного заболевания могут быть аспергиллы, зигомицеты. По данным зарубежных авторов, зигомицеты являются этиологическим фактором желудочно-кишечной формы микоза у 2% больных, причем они хотя и редкие, но высокоинвазивные инфекции у реципиентов трансплантатов паренхиматозных органов.
Причиной микоза пищеварительного тракта нередко является двуфазный гриб Histoplasma capsulatum, относящийся к микроорганизмам II группы патогенности.
Гистоплазмоз верхнего отдела пищеварительного тракта может быть проявлением диссеминированного, а также локальным процессом. Так, Клати с соавт. Описали поражение языка и миндалин у иммунокомпетентного пациента, который являлся следствием диссеминации гриба из легких, а Бинсдиагностировал гистоплазмоз с поражением полости рта и верхней челюсти. Нередки случаи локализованного поражения пищевода, причем такая локализация поражения часто сопровождается дисфагией, стенозом нижней трети пищевода, что требует оперативного лечения.
Пероральный способ заражения гистоплазмозом не характерен для этого микоза, поэтому гистоплазмоз пищеварительного тракта, по-видимому, является следствием диссеминации возбудителя из первичного очага. В литературе описаны случаи локального гистоплазмоза желудка, который имел клиническую симптоматику злокачественной язвы желудка. Локальный гистоплазмоз желудка может быть вызван как Histoplasma вариант «capsulatum», так и H. Var duboisii, причем при обоих возбудителях возникает подозрение на карциному, и только гистологическое исследование позволяет установить истинную природу заболевания, при этом в срезах, окрашенных гематоксилином-эозином с последующим серебрением, обнаруживают диффузные лимфогистиоцитарные инфильтраты (29%), изъязвление (45%), лимфогистиоцитарные узлы (25%) или небольшую воспалительную реакцию (15%) и редко – хорошо сформированные гранулемы (8,5%). Прогрессирующий гастро-интестинальный гистоплазмоз часто сопровождается осложнениями в виде закупорки просвета кишечника или кишечными кровотечениями. Отмечают, что гастро-интестинальному гистоплазмозу обычно предшествуют иммунодефициты различной этиологии, в частности СПИД. Эти предшественники характерны и для гистоплазмоза толстого кишечника.
Изжога. Лейкоцитоз. Отрыжка. Понос (диарея). Рвота. Тошнота.
Причины
Среди грибов, колонизирующих слизистые оболочки пищеварительного тракта, наиболее распространенными являются Candida spp Так, по данным Петровой с соавт. , частота колонизации зева дрожжевыми грибами составляет 33%, причем клинические формы кандидоза слизистой оболочки рта разнообразны; встречаются и бессимптомные формы. Последние современные данные о кандидозе полости рта и слизистых оболочек пищеварительного рта суммирована в обзорных статьях В. С. Лесового и М. А. Шевякова. В настоящее время кандидоз кишечника относят к обычной его патологии. Кроме кандидоза, как клинически выраженного заболевания, довольно часто имеет место кандидоносительство, а также новая форма кандидоза кишечника, которую описавший ее Хмельницкий О. К. Назвал «кандидопатией». Последнее обстоятельство делает необходимой дифференциальную диагностику между кандидоносительством и кандидозом кишечника.
Лечение
Для лечения микозов, в том числе и пищеварительного тракта, используют, как правило, системные антифунгальные препараты, перечень которых, а также механизм действия и эффективность при различных микозах и различных формах одного и того же микоза дан в обзорной статье В. С. Митрофанова. Наиболее распространенный микоз – кандидоз. Для его лечения применяют самые разнообразные антимикотики как системного, так и местного действия. В настоящее время в литературе широко обсуждают представленный большой группой авторов проект рекомендаций по лечению кандидоза, вобравший в себя многолетние наблюдения по эффективному лечению самых разнообразных форм кандидоза. В отечественной литературе наиболее полно вопросы диагностики и лечения кандидоза пищеварительного тракта освещены М. А. Шевяковым. Этот же автор описал частный случай успешного лечения кандидоза желудка флуконазолом, который оказался эффективным в условиях ахлоргидрии, тогда как другие препараты (кетоконазол, итраконазол) в этих условиях резорбируются плохо и их антифунгальный эффект существенно снижается. При лечении кандидоза пищеварительного тракта немаловажным является правильный выбор лекарственной формы препарата. Так, по данным Г. А. Клясовой с соавт. , при лечении орофарингеальной формы кандидоза орунгалом у иммунокомпрометированных больных эффективной оказалась суспензия итраконазола. В настоящее время предпринимаются попытки разработки новых подходов к диагностике и лечению кандидоза желудка. Так, по данным Е. В. Файзуллиной с соавт. , факторами риска возникновения кандидоза желудка является хронический алкоголизм, в том числе прием суррогатов алкоголя, давность гипоацидного гастрита более 5 лет, сахарный диабет 1 и 2 типа, дисбиоз кишечника, аутоиммунный тиреоидит, сопутствующие симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы – гипертонический варикозный симптомокомплекс, болезнь Рейно. Авторы считают, что при эндоскопическом исследовании должно возникать подозрение на кандидоз желудка в тех случаях, когда выявляют нечувствительную к стандартной терапии язву или эрозивный гастрит.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник