Микоз код мкб 10

Рубрика МКБ-10: B35.4

МКБ-10 / A00-В99 КЛАСС I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни / B35-B49 Микозы / B35 Дерматофития

Определение и общие сведения[править]

Дерматофития гладкой кожи

Этиология и патогенез[править]

Поражение гладкой кожи могут вызывать любые дерматофиты, в России это в основном T. rubrum, реже — E.floccosum, T. mentagrophytes var. interdigitale и M. canis. В ряде регионов мира распространены эндемичные возбудители: T. megninii, M. nanum и др. Нередко основной возбудитель, вызывающий дерматофитию волосистой части головы у детей, становится основным возбудителем инфекции туловища у взрослых

Патогенез

Поскольку дерматофития гладкой кожи — частое следствие самозаражения из источника на коже стоп, волосистой части головы или в ногтях, предрасполагающие факторы и начальные стадии инфекции следует рассматривать для указанных первичных локализаций. К распространенной дерматофитии гладкой кожи предрасполагает иммунодефицит, в том числе ВИЧ-инфекция, лечение глюкокортикоидами и цитостатиками.

После внедрения возбудителя на каком-либо участке начинается периферический рост первичного очага. Ответом организма становится местная воспалительная реакция, внешне выглядящая как эритема и инфильтрация. Воспаление сопровождается ускоренной регенерацией эпидермиса, что проявляется шелушением, и приводит к удалению возбудителя. К моменту развития видимой воспалительной реакции возбудитель продвигается еще дальше от центра очага. Поэтому наиболее активная инвазия идет всегда по краям очага, у границы воспалительного валика. Край очага всегда содержит наиболее жизнеспособных возбудителей, именно отсюда следует брать соскоб для лабораторного исследования. Чередование фаз инвазии гриба, воспаления и отслоения эпидермиса обусловливает характерную кольцевидность очагов. На периферии кольца идет невидимая глазу инвазия новых участков кожи, за ней — воспалительный вал, и затем к центру — шелушение на фоне стихающей воспалительной реакции. В результате неполной элимина- ции возбудителя или повторной аутоинокуляции в центре очага может возникнуть новая волна инвазии/воспаления, что объясняет картину «кольца в кольце».

Особенность микроспории и трихофитии гладкой кожи — частое поражение пушковых волос.

Клинические проявления[править]

Основные клинические признаки типичного очага дерматофитии гладкой кожи:

◊ четкие границы;

◊ периферический рост;

◊ кольцевидная форма с воспалительным валиком на периферии;

◊ разрешение воспалительных явлений в центре очага.

Клиническая картина дерматофитии гладкой кожи представлена эритематозными бляшками с четкими границами, приподнятым краем и шелушением, более выраженным по периферии. Как и другие инфекционные заболевания кожи, дерматофития отличается асимметрией очагов. Высыпания могут сопровождаться зудом.

Микроспория, трихофития и руброфития гладкой кожи имеют ряд дополнительных признаков.

При зоонозной микроспории очаги обычно небольшого размера в форме медальона. Воспалительные явления выражены, часто в очаге имеются пузырьки и пустулы. При антропонозной микроспории, вызванной M. ferrugineum, очаги крупнее, склонны к периферическому росту, дают картину «кольца в коль-це». Для очагов зоонозной микроспории у детей характерно расположение на участках кожи туловища, закрытых одеждой. Это объясняют тем, что дети часто греют животное под одеждой или берут его в постель.

Для трихофитии гладкой кожи более характерно расположение очагов на открытых участках кожи, конечностях, а также областях, подверженных трению и травматизации. Свежие очаги типичны для tinea circinata, при хроническом течении четкость границ очага часто утрачивается, преобладает шелушение.

Трихофития и микроспория гладкой кожи нередко сочетаются с поражением волосистой части головы.

Руброфития гладкой кожи — основная современная форма tinea corporis. Для нее закономерно сочетание поражения гладкой кожи с микозом стоп, онихомикозом, реже — микозом крупных складок и ладоней. Очаги на гладкой коже могут быть расположены на любом участке, но часто распространяются из области крупных

Микоз туловища: Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

Микоз туловища: Лечение[править]

Наружная терапия показана при изолированном поражении гладкой кожи. При поражении пушковых волос, гранулеме Майокки, глубокой и инфильтративно- нагноительной дерматофитии, tinea incognito показана системная терапия.

Наружные противогрибковые препараты используют в форме кремов или мазей; возможно применение аэрозоля. Назначают те же препараты, что и для лечения микоза стоп: сертаконазол (залаин), изоконазол (травоген), нафтифин, тербинафин, микоспор, спрей дактарин и др. Продолжительность наружной терапии составляет 2-4 нед или в течение 1 нед после исчезновения клинических проявлений. Препараты следует наносить на очаг поражения и на 2-3 см вокруг него.

При одновременном поражении волосистой части головы или ногтей системная терапия проводится по соответствующим схемам.

В остальных случаях при системной терапии назначают тербинафин (по 250 мг в сутки в течение 2-4 нед в зависимости от возбудителя), итраконазол 1 цикл пульс-терапии (по 200 мг 2 раза в сутки в течение 1 нед) или флуконазол (по 300 мг 1 раз в нед в течение 2 нед).

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427965.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

• Бензилдиметил 3-(миристоиламино)пропиламмоний хлорид моногидрат
• Бифоназол/мочевина
• Дифлукортолон/изоконазол
• Сертаконазол
• Тербинафин
• Флуконазол

Рубрика МКБ-10: B35.3

МКБ-10 / A00-В99 КЛАСС I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни / B35-B49 Микозы / B35 Дерматофития

Определение и общие сведения[править]

Этиология и патогенез[править]

Основной возбудитель микоза стоп — T. rubrum; на втором месте находится T. mentagrophytes var. interdigitale, на третьем — E. floccosum; возможны смешанные инфекции, в том числе с выявлением дрожжевых и плесневых грибов. Крайне редко микоз стоп вызывают другие дерматофиты.Этиология tinea manuum в целом соответствует этиологии микоза стоп. Однако изредка встречаются дерматофитии тыльной стороны кистей и ладоней, вызванные геофильными (M. gypseum) или зоофильными (M. canis, T. verrucosum) видами.

Патогенез

Обязательное условие инфицирования при микозе стоп — нарушение целостно- сти кожи. Гипергидратация стоп, ведущая к мацерации эпидермиса, часто наблю- дается при ношении плотной обуви, непроницаемой для тепла и влаги. К факто- рам риска также относят ожирение и патологию стопы: мозоли, плоскостопие и различные деформации — все они вызывают хроническую травматизацию кожи и ногтей стопы при ношении обуви. Сахарный диабет 2 типа как предрасполагаю- щий фактор следует расценивать в основном в контексте синдрома диабетической стопы, развитие микоза стоп при которой считают закономерным явлением.

Внедрение дерматофитов и развитие инфекции с выраженной мацерацией, гипер- кератозом ведет к изменению состава микрофлоры кожи межпальцевых промежут- ков с преобладанием грамотрицательных бактерий. Микоз стоп — входные ворота для разных бактериальных инфекций, в частности для рожистого воспаления.

За исключением предрасполагающих факторов, патогенез дерматофитии стоп и кистей почти одинаков. Развитию инфекции предшествуют микротравмы, маце- рация и трещины кожи ладоней, имеющаяся инфекция стоп, ногтей или гладкой кожи. Tinea manuum входит в синдром хронической руброфитии.

Клинические проявления[править]

Дерматофития стоп

При микозе стоп выделяют следующие клинические формы:

-межпальцевую;

-сквамозную;

-дисгидротическую;

-острую.

Могут встречаться смешанные типы. Некоторые отечественные авторы выде- ляют также стертую форму, как начало других форм, проявляющуюся мини- мальными симптомами. Зарубежные авторы вместо дисгидротической выделяют везикулобуллезную, или «воспалительную», форму, вместо острой — язвенную. Основными разновидностями микоза стоп считают сквамозную и межпальцевую.

Сквамозная форма

Впоследствии очаг распространяется на латеральные поверхности стоп, сгиба- тельные и боковые поверхности пальцев, где заметна граница из отслоившегося эпидермиса. При переходе на гладкую кожу возникает типичный для tinea corporis периферический валик. Поражение стопы может быть сплошным, наподобие подследника или индейского чулка — «мокасиновый тип», или в виде очагов, пятен. Гиперкератоз выражен больше на участках, несущих наибольшую нагрузку: у основания I и V пальцев и по боковым краям. Иногда на этих участках отмечают плотные гиперкератотические наслоения, напоминающие мозоли.

Данную форму при выраженном гиперкератозе называют также гиперкератотической. Характерно шелушение свода стоп на слабо гиперемированном фоне. Для начальных стадий сквамозной формы типично умеренное шелушение подошвы и межпальцевых складок, небольшие трещины.

Чаще всего сквамозную форму наблюдают при руброфитии. Эта форма микоза стоп отличается хроническим течением, одновременно с поражением кожи можно наблюдать микоз ногтей стоп.

Межпальцевая форма

Для этой широко распространенной формы tinea pedis характерно появление мацерации и трещин в четвертой, реже в третьей межпальцевых и в складках под пальцами. Из-за частого сходства с опрелостью межпальцевую форму называют также интертригинозной.

В межпальцевой складке на фоне отека и гиперемии имеется четко отграни- ченный участок белесой, мацерированной кожи, иногда бахромкой окружающей трещину в середине складки. Под мацерированной кожей находится красная поверхность эрозии. Высыпания нередко болезненны, сопровождаются зудом и жжением, имеют неприятный запах. Возможно более острое течение, образование эрозий и глубоких трещин, мокнутия, что нередко сопровождается присоединени- ем бактериальной (грамотрицательной) инфекции.

При хронической межпальцевой форме часто поражаются ногти. Поскольку эту форму микоза стоп часто вызывает T. mentagrophytes var. interdigitale, она ино- гда сочетается с поражением ногтей на I и V пальцах и поверхностной формой онихомикоза.

Дисгидротическая форма

Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками, рас- положенными на коже свода и нижнебоковой поверхности стопы, а также в межпальцевых складках. Начинается процесс, как правило, из области межпальцевых складок.

Пузырьки разного размера с толстой покрышкой и прозрачным содержимым расположены чаще на фоне негиперемированной кожи группами и нередко слива- ются с образованием многокамерных и крупных пузырей. После вскрытия пузы- рей остаются быстро подсыхающие эрозии с неровными краями. По периферии вскрывшихся пузырьков образуются новые. Возможны присоединение бакте- риальной инфекции, образование пустул, лихорадка, регионарный лимфаденит. При дисгидротической форме встречаются и дерматофитиды, дисгидротические пузырьковые высыпания на коже стоп и кистей. Характерно хроническое волно- образное течение с обострениями весной и осенью. Обострения сопровождаются выраженным зудом.

Дисгидротическая форма чаще вызвана T. mentagrophytes var. interdigitale.

Острая форма

Для острой дерматофитии стоп характерны эритема, отечность, выраженная мацерация с образованием пузырьков и пузырей, обильная десквамация с образованием эрозий и язв. При острой форме часто присоединяется вторичная инфекция, вызванная грамотрицательными бактериями. Развивается регионарный (пахово-бедренный) лимфаденит и лимфангиит, общие симптомы — лихорадка, недомогание.

Эта форма микоза часто сопровождается дисгидротической аллергической реакцией — дерматофитидами.

Микоз стоп: Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

Микоз стоп: Лечение[править]

Как и при микозе кистей, наружное лечение показано при изолированном поражении стоп и начальных стадиях инфекции.

Наружное лечение наиболее эффективно при межпальцевой форме микоза стоп. Используются противогрибковые кремы и мази: сертаконазол, изоконазол, тербинафин, кетоконазол, и др. Стандартный срок наружной терапии — от 2 до 4 нед, однако лучше продолжить лечение до купирования всех клинических проявлений, а затем еще 1 нед. При выраженной мацерации, мокнутии и эрозиях показаны ножные ванны с растворами калия перманганата, примочки с растворами антисептиков. В последнее время появились высокоэффективные противогрибковые средства в форме аэрозолей, наиболее пригодные для интертригинозной формы. Из них в России доступны спреи миконазол и тербинафин. При отсутствии современных противогрибковых средств назначают жидкость Кастеллани или фукорцин, водные растворы анилиновых красителей.

При вторичной бактериальной инфекции (ее признаки — неприятный запах, болезненность), осложняющей межпальцевой микоз стоп, целесообразно использовать местные имидазольные препараты (изоконазол, клотримазол, миконазол или препараты нафтифина.

При лечении сквамозной формы существуют два подхода. Один из них — использование наружных противогрибковых средств вместе с кератолитиками, другой — системная терапия (при выраженном гиперкератозе также вместе с кератолитиками). При использовании наружных антимикотиков начинают с кератолитической терапии, назначая мази с 10-30% салициловой кислоты под окклюзию (например, с помощью пластиковой пленки) или мазь микоспор с 40% мочевиной. После удаления слоев гиперкератоза назначают противогрибковые мази. Продолжительность лечения не менее 4-6 нед.

Поскольку распространенный микоз стоп, как правило, сопровождается онихомикозом, системную терапию считают средством выбора. Применение системных антимикотиков рекомендуют также при поражении обеих стоп при сквамозной форме, при всех случаях дисгидротической и острой формы, поражении кожи туловища или ладоней.

При поражении только кожи назначают тербинафин по 250 мг в сутки в течение 2-4 нед, итраконазол 1 цикл пульс-терапии по 200 мг 2 раза в сутки в течение 1 нед или флуконазол в дозе 150 мг в сутки в 1 раз в нед в течение 2-4 нед.

При дисгидротической форме целесообразно назначение антигистаминных средств. При выраженном обострении показано назначение глюкокортикоидов (одна инъекция бетаметазона).

При ухудшении общего состояния, развитии лимфаденита и лимфангита при острой форме необходимо назначение системных антибиотиков широкого спектра действия.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Стопа атлета

Данную патологию очень часто обнаруживают у детей старшего возраста и молодых взрослых. Болезнь проявляется мацерацией и отслоением эпидермиса в наружных межпальцевых промежутках при наличии лёгкого раздражения кожи. Шелушение и отторжение верхних слоёв эпидермиса может распространяться на подошвенную поверхность пальцев.

Лечение грибкового поражения длительное, и зачастую требуется использование нескольких лекарственных препаратов, как для наружного, так и для внутреннего использования. Стопа атлета может быть пролечена при помощи таких лекарственных средств, как: тербинафин, итраконазол, флуконазол.

Кортикостероидные препараты в этом случае строго противопоказаны, так как они могут стать отличной почвой для распространения грибковой инфекции на здоровые участки кожи. Да и как-то повлиять на сам грибок они не в состоянии.

Источники (ссылки)[править]

Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427965.html

«Атлас инфекционных заболеваний [Электронный ресурс] / Роналд Т.Д. Эмонд, Филипп Д. Уэлсби, Х.А.К. Роуланд ; пер. с англ. под ред. В.В. Малеева, Д.В. Усенко. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.» — https://www.rosmedlib.ru/book/06-COS-2367.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

• Бензилдиметил 3-(миристоиламино)пропиламмоний хлорид моногидрат
• Бетаметазон/гентамицин/клотримазол
• Бифоназол/мочевина
• Дифлукортолон/изоконазол
• Нафтифин
• Сертаконазол
• Тербинафин
• Флуконазол