Мигренеподобные пароксизмы код мкб
- G40 Эпилепсия
- Исключены: синдром Ландау-Клеффнера (F80.3), судорожный припадок БДУ (R56.8), эпилептический статус (G41.-), паралич Тодда (G83.8)
- G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом. Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области. Детская эпилепсия с пароксизмальной активностью на ЭЭГ в затылочной области
- G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками
- G40.2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками
- G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы. Пикнолепсия. Эпилепсия с большими судорожными припадками (grand mal)
- G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов
- G40.5 Особые эпилептические синдромы. Эпилепсия парциальная непрерывная [Кожевникова] Эпилептические припадки, связанные с: употреблением алкоголя, применением лекарственных средств, гормональными изменениями, лишением сна, воздействием стрессовых факторов
- G40.6 Припадки grand mal неуточнённые (с малыми припадками petit mal или без них)
- G40.7 Малые припадки petit mal неуточнённые без припадков grand mal
- G40.8 Другие уточнённые формы эпилепсии
- G40.9 Эпилепсия неуточнённая
- G41 Эпилептический статус
- G41.0 Эпилептический статус grand mal (судорожных припадков)
- G41.1 Эпилептический статус petit mal (малых припадков)
- G41.2 Сложный парциальный эпилептический статус
- G41.8 Другой уточнённый эпилептический статус
- G41.9 Эпилептический статус неуточнённый
- G43 Мигрень
- Исключена: головная боль БДУ (R51)
- G43.0 Мигрень без ауры (простая мигрень)
- G43.1 Мигрень с аурой (классическая мигрень)
- G43.2 Мигренозный статус
- G43.3 Осложненная мигрень
- G43.8 Другая мигрень. Офтальмоплегическая мигрень. Ретинальная мигрень
- G43.9 Мигрень неуточнённая
- G44 Другие синдромы головной боли
- Исключены: атипичная лицевая боль (G50.1) головная боль БДУ (R51) невралгия тройничного нерва (G50.0)
- G44.0 Синдром «гистаминовой» головной боли. Хроническая пароксизмальная гемикрания. «Гистаминовая» головная боль:
- G44.1 Сосудистая головная боль, не классифицированная в других рубриках
- G44.2 Головная боль напряжённого типа. Хроническая головная боль напряжения
- G44.3 Хроническая посттравматическая головная боль
- G44.4 Головная боль, вызванная применением лекарственных средств, не классифицированная в других рубриках
- G44.8 Другой уточнённый синдром головной боли
- G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы
- Исключена: неонатальная церебральная ишемия (Р91.0)
- G45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы
- G45.1 Синдром сонной артерии (полушарный)
- G45.2 Множественные и двусторонние синдромы церебральных артерий
- G45.3 Преходящая слепота
- G45.4 Транзиторная глобальная амнезия
- Исключена: амнезия БДУ (R41.3)
- G45.8 Другие транзиторные церебральные ишемические атаки и связанные с ними синдромы
- G45.9 Транзиторная церебральная ишемическая атака неуточнённая. Спазм церебральной артерии. Транзиторная церебральная ишемия БДУ
- G46 * Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60 — I67)
- G46.0 Синдром средней мозговой артерии (I66.0)
- G46.1 Синдром передней мозговой артерии (I66.1)
- G46.2 Синдром задней мозговой артерии (I66.2)
- G46.3 Синдром инсульта в стволе головного мозга (I60 — I67). Синдром Бенедикта, Синдром Клода, Синдром Фовилля, Синдром Мийяра-Жюбле, Синдром Валленберга, Синдром Вебера
- G46.4 Синдром мозжечкового инсульта (I60 — I67)
- G46.5 Чисто двигательный лакунарный синдром (I60 — I67)
- G46.6 Чисто чувствительный лакунарный синдром (I60 — I67)
- G46.7 Другие лакунарные синдромы (I60 — I67)
- G46.8 Другие сосудистые синдромы головного мозга при цереброваскулярных болезнях (I60 — I67)
- G47 Расстройства сна
- Исключены: кошмары (F51.5), расстройства сна неорганической этиологии (F51.-), ночные ужасы (F51.4), снохождение (F51.3)
- G47.0 Нарушения засыпания и поддержания сна Бессонница
- G47.1 Нарушения в виде повышенной сонливости гиперсомния
- G47.2 Нарушения цикличности сна и бодрствования
- G47.3 Апноэ во сне
- G47.4 Нарколепсия и катаплексия
- G47.8 Другие нарушения сна. Синдром Клейне-Левина
- G47.9 Нарушение сна неуточнённое
Источник
Мигрень — сильная головная боль, которая часто сопровождается нарушением зрения, тошнотой и рвотой. Первые приступы обычно начинаются в 30 лет, с увеличением возраста растет заболеваемость. Чаще наблюдается у женщин. Иногда может быть семейным заболеванием. Приступы могут быть спровоцированы стрессами и некоторыми пищевыми продуктами. Первые приступы мигрени редко наблюдаются у людей старше 40 лет, но были зафиксированы у детей 3 лет . Мигрень может рецидивировать с различными интервалами. Некоторые люди переживают несколько приступов в месяц, а другие всего один приступ и год. Большинство людей приходит к выводу, что с возрастом приступы становятся реже и легче.
Существует две основные формы мигрени: мигрень с aypoй и без ауры. Аурой называется группа симптомов, главным образом, зрительных, которые появляются перед началом головной боли. Мигрень с аурой наблюдается примерно в 1 из 5 случаев мигрени. Некоторые люди переживают обе формы мигрени в различные моменты времени.
Основная причина мигрени остается не ясной, однако известно, что во время приступа мигрени происходит приток крови к головному мозгу из-за расширения кровеносных сосудов. Стресс и депрессия могут быть провоцирующими факторами, о чем свидетельствует тот факт, что головная боль часто проходит, когда человек расслабляется после трудного дня. Другими потенциальными причинами мигрени являются неправильный режим питания и нехватка сна. Приступы мигрени могут провоцироваться некоторыми субстанциями. К ним относятся шоколад, сыр, цитрусовые и красное вино, а также такие летучие соединения, как духи, выхлопные газы и табачный дым.
Симптомы
Мигрени, как с аурой, так и без нее часто предшествует группа симптомов, которые называются продромом или предвестником приступа. Продром часто включает:
— беспокойство или смену настроения;
— изменение восприятия вкуса и запаха;
— упадок или прилив сил.
При мигрени с аурой больные переживают еще множество дополнительных симптомов перед основным приступом мигрени:
— нарушение зрения, при котором двоится в глазах и появляются яркие вспышки;
— покалывание, онемение пли слабость одной стороны лица или даже половины тела;
Затем развиваются основные симптомы мигрени, одинаковые для обеих форм:
— головная боль, которая усиливается и пульсирует при движении, обычно ощущается с одной стороны головы, поверх глаз или в обоих висках;
— тошнота и рвота;
— светобоязнь и шумобоязнь.
Мигрень обычно длится от нескольких часов до нескольких дней, затем проходит. После приступа мигрени человек чувствует себя уставшим и не может сосредоточиться.
Для лечения мигрени назначаются лекарства, устраняющие симптомы и уменьшающие продолжительность приступа, например суматриптан (если его принять при появлении ранних симптомов мигрени, то можно вообще избежать приступа) или эрготамин, (он облегчает приступ мигрени, но его нельзя принимать долгое время).
При развитии сильной мигрени для снятия боли принимают нестероидные противовоспалительные лекарства и анальгетики. Если мигрень сопровождают тошнота и рвота, возможно применение противорвотных лекарств.
Для профилактики будущих приступов мигрени нужно принять меры самопомощи. При тяжелых приступах мигрени происходящих чаще двух раз в месяц, назначаются бета-адреноблокаторы и противосудорожные препараты, которые принимают каждый день для профилактики приступов.
Мероприятия по профилактике мигрени:
— несколько недель вести дневник, для выявления факторов риска;
— избегать пищевых продуктов, которые могут спровоцировать приступ (красное вино, сыр и шоколад);
— питаться регулярно, пропущенный обед может спровоцировать приступ мигрени;
— если провоцирующим фактором является стресс, делать упражнения по релаксации.
Мигрень у детей — рецидивирующие симптомы, которые могут включать головные боли и боли в животе. Может возникать уже в 2 года. Чаще встречается у девочек, иногда передается по наследству. Может провоцироваться некоторыми продуктами, дымом и духами. Мигрень является частой причиной головных болей у детей, особенно у девочек. К 15 годам каждый 2-й ребенок хоть раз пережил приступ мигрени. Мигрень у детей имеет свою специфику и ее иногда сложно распознать. У маленьких детей симптомы часто включают рецидивирующие боли к животе или рвоту, при этом типичные односторонние головные боли и тошнота, возникающие при мигрени у взрослых, могут отсутствовать.
Точная причина развития мигрени у детей неизвестна, но свою роль может играть наследственность. Считают, что мигрень связана с изменениями кровотока через внутричерепные кровеносные сосуды. Возможны также временные химические изменения в мозговой ткани, вызывающие симптомы в других частях тела.
Симптомы развиваются постепенно и течение нескольких часов и могут включать:
— боль в центральной части живота;
— бледность кожных покровов;
— утомляемость;
— рвоту.
Симптомы часто сохраняются к течение нескольких дней. Если с возрастом у ребенка сохраняются приступы мигрени, симптомы становятся похожи на признаки мигрени у взрослых. Они развиваются в течение нескольких часов и могут включать:
— нарушения зрения (например вспышки перед глазами);
— тошноту и рвоту;
— непереносимость яркого света.
В редких случаях у ребенка может возникнуть временная слабость руки или ноги или дезориентация.
Мигрень часто диагностируют на основании симптомов. Иногда для исключения других возможных заболеваний проводят компьютерную или ЯМР-томографию головы, а у маленьких детей — ультразвуковое исследование живота.
Для облегчения самочувствия ребенка при приступе мигрени следует уложить его в постель в темной комнате и для уменьшения головной боли или боли в животе дать анальгетики. В тяжелых случаях назначают специальные лекарства. Для предотвращения приступов мигрени иногда назначают длительный прием бета-адреноблокаторов. Диетолог поможет исключить из диеты ребенка продукты, способные провоцировать приступы мигрени.
Соответствующее лечение обычно позволяет контролировать симптомы мигрени у детей. С возрастом мигрень часто полностью проходит, но в некоторых случаях продолжается и во взрослые годы.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Пароксизмальная гемикрания.
Пароксизмальная гемикрания
Описание
Пароксизмальная гемикрания. Это тип односторонней тройничной головной боли, сопровождающейся вегетативными расстройствами. Типичные эпизоды заболевания характеризуются кратковременными приступами очень сильной пульсирующей или болезненной боли в виске и / или на орбите. Диагноз основан на анамнестической информации, и клиническая картина соответствует критериям ICGB II. Специфической диагностической и терапевтической характеристикой патологии является полное устранение болевого синдрома при приеме индометацина. Если у вас аллергия на него, используются другие НПВП, блокаторы кальциевых каналов или стероиды.
Дополнительные факты
Пароксизмальная мигрень (ПГ) является относительно редким заболеванием. Согласно исследованию, его распространенность составляет около 1-2,5% среди населения. Средний уровень заболеваемости составляет 55-385 случаев на 100 000 жителей. Впервые патология была описана норвежскими неврологами О. Джастадом и И. Дейлом в 1974 году. Классический тип головной боли, как считается, затрагивает в основном женщин, соотношение пациентов женского и мужского пола составляет около 2, 5-7: 1. Дебют заболевания может произойти в любом возрасте, но первые приступы обычно наблюдаются у людей молодого и среднего возраста, от 20 до 40 лет.
Пароксизмальная гемикрания
Причины
Точная этиология заболевания еще не известна, но факторы, которые могут вызвать эпизоды гемикрании, были идентифицированы. Это включает резкие повороты головы, употребление алкоголя, стресс, психоэмоциональное перевозбуждение и реакции на расслабление сразу после стрессовой ситуации. Иногда судороги возникают в ответ на чрезмерную визуальную стимуляцию (просмотр телевизора, использование смартфона) или прием определенных фармакотерапевтических средств, таких как нитроглицерин. У женщин эпизоды наблюдаются чаще во время менструации. Надежная связь между развитием первых приступов головной боли и органическими поражениями центральной нервной системы не установлена. Было обнаружено, что такие клинические проявления часто возникают у пациентов, перенесших инсульт или травму головы, страдающих нейрофиброматозом и артериовенозными мальформациями и локализующих патологический процесс в задней черепной ямке.
Патогенез
Механизмы возникновения боли не были тщательно изучены. Есть несколько гипотез. На вероятную роль вазомоторных нарушений указывают результаты транскраниальной допплерографии сосудов головного мозга, согласно которым при приступах приступообразной мигрени скорость кровотока в бассейнах средней мозговой артерии снижается ипсилатерально. Доказательством возможного участия гипоталамо-гипофизарной системы в патогенезе заболевания является контралатеральная или двусторонняя активация задней части гипоталамуса во время приступа по данным нейровизуализации. Дисфункция тройничной системы подтверждается результатами электрофизиологического исследования: снижение рефлекса сгибателя RIII и латентность раннего компонента рефлекса моргания.
Нарушение вегетативной нервной системы в иктальный период проявляется в колебаниях внутриглазного давления и температуры роговицы, гипергидрозе в области лба на больной стороне. Скорость развития этих симптомов указывает на связь между этиологией судорог и нейрогенной активацией функционально конъюгированных супрасегментарных структур вегетативной нервной и ноцицептивной систем. Это может быть связано с высвобождением нейропептидов: родственного кальцитонину пептида (чувствительные концы тройничного нерва) и вазоактивного кишечного пептида (парасимпатические волокна).
Классификация
В зависимости от частоты возникновения болевых эпизодов и их клинических особенностей, принято различать различные формы пароксизмальной гемикрании. Использование такой классификации в клинической практике позволяет провести надежное различие между вариантами патологии и другой кратковременной цефалгией, чтобы правильно выбрать соответствующее лечение. Ввиду большого количества приступов ПГ и их характеристик различают следующие формы заболевания: Он отличается как минимум двумя периодами боли с обострениями от 1 недели до 1 года и клиническими ремиссиями не менее 30 дней. Определяется у 15-25% пациентов. Основной локализацией боли является височная область. Приступы наблюдаются более 1 года без болевых периодов или с ремиссиями, продолжительность которых не превышает 1 мес. Диагноз ставится у 75-85% пациентов. Эпицентром боли является орбитально-височная область.
Симптомы
Симптомы ПГ при обострениях возникают ежедневно с частотой от 1 до 40, в среднем 5-10 судорог в день. Общая продолжительность эпизода варьируется от 5 до 45 минут, в среднем — 13 минут. Синдром боли при мигрени носит исключительно односторонний характер. Сторона от одной атаки к другой не меняется. В типичных случаях максимальная выраженность боли наблюдается вокруг орбиты, в виске или в ретроорбитальной области. Реже в лобной, затылочной или теменной областях, в иннервации средней ветви тройничного нерва, вокруг носа или на шее. Иногда возникает облучение в плече, в руке на стороне поражения. Интенсивность боли высокая, но природа может варьироваться. Пациенты описывают боль как невыносимый, жгучий, скучный, болезненный, колотый или похожий на кулак пульс.
Клиника пароксизмальной гемикрании обычно быстро растет в течение первых 1-5 минут. Помимо головной боли во время приступа вегетативные расстройства определяются типом локальной активации парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Клинически это проявляется в усилении слезотечения, инъекции в конъюнктивальные сосуды, ощущении приливов, заложенности носа и катаральных выделений. Также развиваются гипергидроз лба, светобоязнь, отек, опущенные веки и сужение зрачка ипсилатерально, умеренная тошнота. У некоторых пациентов эти симптомы могут предшествовать приступу головной боли. В редких случаях вегетативные проявления носят постоянный характер или отсутствуют вообще. В межприступном периоде ПГ цефалгия не возникает, только у 1/3 больных отмечается определенный дискомфорт в области локализации болевого синдрома.
Заложенность носа. Тошнота. Холодный пот.
Диагностика
Диагноз ставится неврологом на основании специальных критериев, соответствующих международной классификации головной боли ревизии II (ICGB II). Результаты лабораторных исследований методов нейровизуализации в виде КТ и магнитно-резонансной томографии головного мозга не дают информации диагностической ценности и играют вспомогательную роль в дифференциации с органическими патологиями центральной нервной системы. Программа обследования пациента включает в себя следующие элементы: В беседе с пациентом врач детализирует жалобы, выясняет провоцирующие факторы, частоту и длительность приступов цефалгии. Специалист акцентирует внимание на сопутствующих проявлениях повышенной активности парасимпатической нервной системы.
• Физический экзамен. При внешнем осмотре выявляются вегетативные нарушения. В неврологическом состоянии у пациентов с ПГ может наблюдаться уменьшение боли, тактильной чувствительности и аллодинии в области иннервации четвертой пары черепных нервов на стороне повреждения. Характерной особенностью и важным диагностическим критерием пароксизмальной гемикореи является полное облегчение боли после приема стандартной терапевтической дозы препарата НПВП — индометацина.
Дифференциальный диагноз проводится для других вегетативных головных болей тройничного нерва: кластерная головная боль, синдром SUNCT и Hemicrania Continuum При первом заболевании болевой синдром располагается в периорбитальной области, продолжительность приступа составляет от 15 до 180 минут, частота не превышает 10 раз в сутки. При синдроме SUNCT боль умеренной интенсивности, колющая или пульсирующая, приступы могут быть спровоцированы раздражением триггерных зон на лице, их продолжительность составляет от 5 до 240 секунд. Hemicrania Continua характеризуется острой постоянной болью в глазном яблоке или виске умеренной интенсивности, что часто вызывается употреблением алкоголя.
Лечение
Лечение заболевания является исключительно лекарственным средством, в большинстве случаев оно проводится амбулаторно. Продолжительность лечения зависит от формы семейного врача, терапия может проводиться на постоянной основе или в течение короткого курса, на несколько дней дольше, чем продолжительность обострения. Основная цель — остановить приступы цефалгии, предотвратить их возникновение. Программа лечения представлена следующими фармакотерапевтическими средствами: Препарат выбора при пароксизмальной мигрени. Стойкий терапевтический эффект наступает через 1-2 дня после начала приема. Если индометацин неэффективен, диагноз GH подлежит пересмотру. Точного обоснования этому явлению найдено не было.
• Альтернативные средства правовой защиты. Если у вас аллергия на индометацин, невролог подбирает другой препарат индивидуально. В некоторых случаях эффективны препараты групп нестероидных противовоспалительных препаратов, блокаторы кальциевых каналов, стероиды.
• Симптоматический. При постоянном приеме индометацина вероятность образования пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки увеличивается, поэтому можно дополнительно использовать антациды, блокаторы H2-гитары или блокаторы протонного насоса.
Список литературы
1. Невропатическая боль: клинические наблюдения/ Под ред. Яхно Н. Н. , Алексеева В. В. , Подчуфаровой Е. В. , Кукушкина М. Л. — 2009.
2. Лечение мигрени и некоторых форм пароксизмальной мигренеподобной головной боли сосудистого генеза/ Шток В. Н. // Русский медицинский журнал. – 1998 — №20.
3. Первичные головные боли у детей и подростков: Учебно-методическое пособие/ под ред. Заваденко. Н. Н. – 2015.
4. Восстановительное лечение хронических форм первичной головной боли: Автореферат диссертации/ Наприенко М. В. – 2011.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник