Мидокалм в лечении болевого синдрома при
Г.Н. Авакян, Е.И. Чуканова, А.А. Никонов
Российский государственный медицинский университет, Москва
Каждый житель планеты хотя бы раз в жизни испытывает боль. Очень часто боли имеют вертеброгенное происхождение и служат проявлением дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике (остеохондроз) с вторичными корешковым и рефлекторным синдромами. Поскольку это является одной из наиболее частых причин заболеваемости и инвалидизации людей трудоспособного возраста, поиск методов эффективного лечения данной патологии имеет не только медицинскую, но и социально-экономическую значимость.
Источником болей в спине может быть болевая импульсация, связанная как с самим позвоночником (связки, надкостница отростков, фиброзное кольцо, суставы, корешки), так и с другими структурами (мышцы, висцеральные органы, суставы).
Обсуждение вопроса о болях в спине невозможно без анализа сенсомоторного рефлекса. Вся ноцицептивная (специфическая болевая) импульсация поступает через задние корешки в нейроны задних рогов спинного мозга, откуда по ноцицептивным путям достигает головного мозга. Одновременно болевые импульсы активируют a- и g-мотонейроны передних рогов спинного мозга. Сенсомоторный рефлекс реализуется как в автономном режиме, так и под контролем ЦНС.
Активация передних мотонейронов приводит к спазму мышц, иннервируемых данным сегментом спинного мозга. При мышечном спазме происходит стимуляция ноцицепторов самой мышцы. В спазмированных мышцах развивается локальная ишемия, что вызывает вазомоторные и нейродистрофические изменения в тканях и еще большую активацию ноцицепторов мышечного волокна.
Таким образом, спазмированная мышца становится источником дополнительной импульсации в клетки задних рогов того же сегмента спинного мозга. Усиленный поток болевой импульсации соответственно повышает активность передних рогов спинного мозга, что ведет к еще большему спазму мышц. Замыкается <порочный круг>: боль — спазм мышцы — боль. Все это осложняет диагностику и лечение болей в спине.
В рамках спондилогенных болей должны быть выделены мышечные. При этом возможны как <отраженные> боли, так и, как видим, боли, обусловленные контрактурой мышц, спазмированных импульсами из позвоночника. Вот почему блокада ягодичных или грушевидных мышц купирует люмбоишиалгию.
При поясничных рефлекторных синдромах — люмбаго, люмбалгии — отмечается напряжение поясничных мышц; они визуально определяются как два паравертебральных вала толщиной с палец, а пальпаторно — как тяжи каменистой плотности. При люмбоишиалгии болевые и рефлекторные синдромы распространяются с поясничного отдела на ягодичную область и нижнюю конечность. Часто болезненны зоны трехглавой мышцы голени, наряду с этим обнаруживаются болезненные узелки в самих мышцах. Складывается типичная картина миофасциальных болей. В настоящее время при анализе люмбоишиалгий все шире используется концепция миофасциальных болей [3-5, 7].
Значение корешковой компрессии в генезе вертеброгенных болей и других расстройств чувствительности часто переоценивается. Типичная острая корешковая боль, связанная с компрессией, судя по экспериментальным данным, носит стреляющий, кратковременный характер. Но возможно развитие и более устойчивой боли, обусловленной в этих случаях ишемией, отеком, вызывающими возбуждение ноцицепторов спинномозговых корешков. Клинические проявления компрессионного синдрома — стреляющие боли, дерматомная гипалгезия, периферический парез, ослабление или выпадение глубокого рефлекса.
В связи с вышесказанным основным препаратом выбора для нас стал мидокалм (<Гедеон Рихтер>, Венгрия), или толперизон, который в последние 30 лет зарекомендовал себя как высокоэффективное и безопасное средство в лечении неврологических синдромов, связанных с болями, нарушением трофики и повышением тонуса мышц. Мидокалм является миорелаксантом центрального действия, который, снижая мышечно-скелетное напряжение, вызывает непрямой анальгезирующий эффект. Обладая мембраностабилизирующими свойствами и влияя на неопиоидную нейрональную систему, препарат оказывает также прямое антиболевое действие. Как центральный Н-холинолитик мидокалм расширяет сосуды, улучшает крово- и лимфообращение. Он хорошо переносится больными.
Несмотря на то что мидокалм действует практически на все патогенетические механизмы вертеброгенных болевых синдромов, режим дозирования, показания и противопоказания к его назначению до сих пор не до конца определены.
Целью нашей работы явились разработка, апробация и практическое внедрение методики купирования вертеброгенного болевого синдрома мидокалмом.
Задачами исследования являлись:
- изучение влияния мидокалма на неврологичекие проявления заболевания;
- исследование его действия на нейропсихологические характеристики больных;
- анализ динамики электромиографических и электронейромиографических показателей в процессе лечения (после однократного введения и курса лечения);
- оценка побочных эффектов;
- разработка индивидуальных подходов к лечению.
В неврологической клинике кафедры неврологии и нейрохирургии №1 лечебного факультета РГМУ обследованы 28 больных (16 мужчин и 12 женщин) в возрасте от 24 до 64 лет с вертеброгенным болевым синдромом. Этиологическими факторами были распространенный остеохондроз (13 больных), спондилез (5), протрузии дисков (8), спондилолистез (2). Диагноз верифицирован с помощью рентгенографии позвоночника, компьютерной магнитно-резонансной томографии спинного мозга, в случае необходимости (2 больных) — радиоизотопной сцинтиграфии.
Мидокалм вводили внутримышечно по 100 мг в течение 7 дней 2 раза в день (суточная доза 200 мг) с последующим пероральным приемом по 150 мг 3 раза в сутки на протяжении 2 нед. Помимо мидокалма, больные получали общепринятую терапию (анальгетики, салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства и др.), часть пациентов — витамины группы В ( В1,В6,В12).
Во время лечения мидокалмом у обследуемых больных не отмечалось побочных реакций: головной боли, тошноты, сонливости, слабости, повышенной раздражительности, артериальной гипотонии, ощущения легкого опьянения.
В группу сравнения вошли 20 больных, получавших общепринятую идентичную терапию, но без применения препаратов, влияющих на мышечный тонус (мидокалм, скутамил Ц и т.п.) и нервную проводимость (витамины группы В и др.). Группы были сопоставимы по возрасту, этиологии и выраженности болевого синдрома.
Клинико-неврологическое исследование проводили с количественной оценкой статуса пациентов по коэффициенту бытовой адаптации, шкалам общей суммарной оценки неврологического дефицита (максимальный балл 45), балльной оценке выраженности болевого синдрома (максимальный балл 10) (табл. 1), тонического болевого спазма (максимальный балл 3), выраженности симптомов натяжения.
| Таблица 1. Шкала оценки интенсивности болевого синдрома | |
| Интенсивность боли: | |
| + | Легкая |
| ++ | Средняя |
| +++ | Интенсивная |
| Утренняя ригидность: | |
| + | Около 10 мин |
| ++ | 30 мин |
| +++ | 1 ч и более |
| Ходьба: | |
| + | 100-200 м без затруднений |
| ++ | С затруднением |
| +++ | Неспособность |
| Причесывание: | |
| + | Легко выполняет |
| ++ | С затруднением |
| +++ | Неспособен |
Нейропсихологическое тестирование включало использование шкалы тревоги (Тейлора) и теста личной тревожности (самоопросник уровня личностно-реактивной тревожности Спилбергера — Ханина), а также шкал внимания и социальной адаптации (по пробе CF-2A Кеттелла).
Помимо клинического и нейропсихологического, всем больным в динамике проводилось нейрофизиологическое исследование, включавшее электромиографию и электронейромиографию [1, 2, 6].
Электронейромиографическое исследование проводили в 1-е сутки лечения до и через 1,5 ч после внутримышечного введения препарата, а также после курса лечения.
Оценку клинико-неврологического статуса и нейропсихологическое тестирование осуществляли в эти же сроки, а также в конце первой недели лечения.
Анализ результатов исследований проводили на стандартном IBM-совместимом компьютере, материал обрабатывали с помощью современных статистических программ.
Больных разделили на две группы. 1-ю группу составили 18 больных, у которых этиологическим фактором был распространенный остеохондроз и в неврологическом статусе не отмечалось симптомов выпадения (рефлекторный синдром), 2-ю группу — 10 пациентов с поражением позвоночника (корешково-компрессионный синдром). Во 2-й группе статистически достоверной корреляции между выраженностью болевого синдрома и наличием симптомов выпадения в начале лечения отмечено не было. С учетом клинической картины этим больным мы дополнительно назначали витамины В1,В6,В12 (по 10 инъекций на курс) или мильгамму.
У больных 1-й группы через 1,5 ч после однократного внутримышечного введения мидокалма (100 мг) отмечалось статистически достоверное снижение выраженности болевого синдрома, симптомов натяжения и увеличение коэффициента бытовой адаптации (табл. 2).
| Таблица 2. Динамика неврологических расстройств (в баллах) через 1,5 ч после однократного введения мидокалма | ||||||
| Показатели | 1-я группа | 2-я группа | ||||
| до лечения | после 1-го введения мидокалма | контроль | до лечения | после 1-го введения мидокалма | контроль | |
| Болевой синдром | 8,2 0,6 | 7,6 0,7* | 7,9 0,5 | 7,1 0,9 | 5,8 0,7* | 7,3 1,0 |
| Тоническое напряжение прямых мышц спины | 2,6 0,1 | 2,5 0,2 | 2,7 0,2 | 2,2 0,4 | 2,0 0,6 | 2,3 0,3 |
| Cимптомы натяжения | 27,3 2,1 | 36,4 2,4* | 29,0 1,2 | 33,1 1,3 | 38,2 2,7* | 34,0 1,8 |
| Kоэффициент бытовой адаптации | 69,3 3,1 | 78,9 4,8* | 70,8 3,7 | 62,9 4,2 | 68,1 5,8 | 61,1 5,4 |
| Суммарный показатель неврологического дефицита | — | — | — | 31,4 1,6 | 28,9 2,3 | 32,8 1,3 |
| Примечание. Здесь и в табл. 3-6 звездочками отмечены достоверные различия с показателями до лечения. | ||||||
Во 2-й группе также отмечена статистически достоверная положительная динамика болевого синдрома, однако не зафиксировано существенного влияния на коэффициент бытовой адаптации и суммарный показатель неврологического дефицита.
На 7-й и 21-й дни (табл. 3) установлено достоверное снижение под влиянием мидокалма выраженности болевого синдрома и увеличение по сравнению с контролем коэффициента бытовой адаптации, который составил в 1-й группе 100, во 2-й 96,4 2,8.
| Таблица 3. Динамика клинических симптомов (в баллах) при лечении вертеброгенного болевого синдрома | ||||||||||
| Момент исследования | Болевой синдром Тоническое напряжение прямых мышц спины | Тоническое напряжение прямых мышц спины | Симптомы натяжения | Kоэффициент бытовой адаптации | Суммарный показатель неврологического дефицита | |||||
| мидокалм | контроль | мидокалм | контроль | мидокалм | контроль | мидокалм | контроль | мидокалм | контроль | |
| 1-я группа | ||||||||||
| До лечения | 8,2 0,6 | 7,9 0,5 | 2,6 0,1 | 2,7 0,2 | 27,3 2,1 | 29,0 1,9 | 69,3 3,1 | 70,8 3,7 | — | — |
| 7-й день | 3,6 0,5* | 6,5 0,4 | 1,7 0,1 | 2,5 0,3 | 65,7 2,9* | 41,4 3,8 | 89,4 4,8* | 71,1 3,5 | — | — |
| 21-й день | 1,9 0,4* | 4,6 0,7* | 0,4 0,07* | 1,6 0,3 | 78,9 3,6* | 60,8 4,7* | 100 2,9* | 82,6 4,9 | — | — |
| 2-я группа | ||||||||||
| До лечения | 7,1 0,9 | 7,3 1,0 | 2,2 0,4 | 2,3 0,3 | 33,1 1,3 | 34,0 1,8 | 62,9 4,2 | 61,1 5,4 | 31,4 1,6 | 32,8 1,3 |
| 7-й день | 2,9 0,2* | 6,0 0,3 | 1,4 0,1 | 2,0 0,2 | 70,1 4,3* | 45,3 3,8 | 82,9 5,3* | 68,7 5,9 | 22,1 2,6 | 29,3 2,9 |
| 21-й день | 1,2 0,2* | 2,3 0,4* | 0,7 0,05* | 1,1 0,1 | 80,8 3,1* | 64,3 3,1* | 96,4 2,8* | 77,8 3,7 | 7,5 2,1* | 14,8 3,7 |
Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова
Источник: https://www.mediasphera.ru/
В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.
Применение мидокалма при купировании вертеброгенных болевых синдромов.
Источник
- Почему необходимо устранение мышечного спазма?
- Применение миорелаксантов в лечении болезней позвоночника
- Преимущества использования Мидокалма
- О препарате
- Состав
- Показания к применению
- Противопоказания
- Инструкция
- Совместимость с другими препаратами
- Применение при беременности
- Побочные действия
- Что говорят о препарате пациенты
Основным симптомом остеохондроза является боль. Она присутствует практически на всех стадиях болезни. Интенсивность болевого синдрома зависит от распространенности и степени патологических изменений в тканях межпозвонковых дисков и позвонков, напряженности мышечных волокон, запущенности воспалительного процесса и ряда других факторов. Одним из основных способов лечения остеохондроза является медикаментозная терапия. К сожалению, не все из назначаемых средств отличаются высокой эффективностью. Действие местных препаратов (мазей, гелей) в основном приводит к ограниченному местному эффекту, а многие из средств перорального употребления не оказывают воздействия на причину и не могут устранить воспалительный процесс. При лечении остеохондроза хорошо себя зарекомендовал Мидокалм.
Мышечный спазм сдавливает сосуды
Почему необходимо устранение мышечного спазма?
В чем опасность спазма мышц? Помимо провоцирования болевого синдрома, сокращение мышечных волокон может приводить к ряду серьезных последствий.
- Основным из возможных результатов спазма является сдавливание кровеносных сосудов. Сдавление сосудов приводит к нарушению кровообращения. Особенно опасно подобное явление при шейном остеохондрозе, поскольку его результатом становится нарушение мозгового кровообращения, недостаточное снабжение некоторых отделов мозга питательными веществами и кислородом. Применение Мидокалма при данной форме остеохондроза имеет важнейшее значение, поскольку позволяет предупредить развитие грозных осложнений.
- Другим следствием спазма мышц является сдавление нервных окончаний, что провоцирует возникновение сильных болей иррадиирующего характера. Кроме того, может нарушаться работа иннервируемых травмированными волокнами внутренних органов.
Применение миорелаксантов в лечении болезней позвоночника
Препараты данной группы применяют для снятия мышечного напряжения при патологических поражениях позвоночника, включая остеохондроз.
Мидокалм снимает мышечное напряжение
Оптимальным способом избавления от спастических болей являются миорелаксанты центрального действия, т.е. направленного непосредственно на отделы центральной нервной системы, ответственные за регуляцию мышечного тонуса. К этой группе относится и Мидокалм.
Результаты многочисленных исследований показывают, что при добавлении миорелаксантов к стандартной схеме лечения остеохондроза на основе нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков, физиотерапевтических процедур и массажа удается значительно повысить эффективность терапии, добиться купирования или сокращения боли за короткий срок и повысить подвижность поврежденного отдела позвоночного столба.
Преимущества использования Мидокалма
Применение Мидокалма при остеохондрозе имеет ряд очевидных плюсов:
Таблетки Мидокалм
- Оказываемый им центральный миорелаксирующий эффект обладает высокой избирательностью. Препарат снижает степень возбудимости мышечных волокон, но при этом не оказывает подавляющего воздействия на нервные импульсы, благодаря которым обеспечивается необходимая мышечная сила при передвижении и поддерживается правильная осанка.
- Даже при длительном применении Мидокалм отличается хорошей переносимостью и не приводит к появлению опасных побочных эффектов.
- Лечение данным миорелаксантом не оказывает воздействия на активность пациента, не снижает его физическую и умственную трудоспособность.
- Мидокалм прекрасно вписывается в традиционную схему лечения остеохондроза шейного, грудного или поясничного отделов и сочетается с другими применяемыми лекарственными средствами.
- Благодаря оказываемому препаратом выраженному миорелаксирующему и обезболивающему эффекту удается снизить дозировку нестероидных противовоспалительных средств. В результате устраняется их негативное побочное влияние на внутренние органы, при этом результативность лечения остеохондроза совершенно не сокращается.
В настоящее время Мидокалм считается самым эффективным и безопасным из существующих миорелаксантов. В клинической практике он применяется уже более 50 лет.
О препарате
Мидокалм применяется для лечения неврологических синдромов, сопровождающихся болевыми ощущениями, повышением мышечного тонуса и нарушениями трофики.
Активное вещество препарата оказывает местное анестезирующее и мембраностабилизирующее действие. При остеохондрозе и других заболеваниях Мидокалм:
В состав Мидокалма входит лидокаин
- способствует устранению мышечного напряжения;
- приводит к возникновению непрямого анальгезирующего эффекта;
- расширяет кровеносные сосуды;
- улучшает кровообращение и лимфоотток.
Отзывы специалистов и пациентов свидетельствуют о быстром действии Мидокалма и его хорошей переносимости.
Состав
Препарат выпускается в форме круглых таблеток с пленочной оболочкой. Таблетки с гравировкой «50» содержат 50 мг активного вещества — толперизона гидрохлорида, в таблетках с гравировкой «150» действующего вещества соответственно в три раза больше. В качестве вспомогательных компонентов в Мидокалме использованы:
- моногидрат лимонной кислоты;
- стеариновая кислота;
- микрокристаллическая целлюлоза;
- диоксид кремния;
- макрогол 6000;
- диоксид титана;
- моногидрат лактозы;
- краситель.
В упаковке 10 таблеток.
Мидокалм в виде раствора для инъекций выпускают в затемненных ампулах. Каждая ампула содержит:
- толперизон — 100 мг;
- гидрохлорид лидокаина – 2,5 мг.
В качестве вспомогательных компонентов, помимо вышеперечисленных веществ, используются:
- железа оксид черный;
- железа оксид красный;
- железа оксид желтый.
В упаковке 5 ампул.
Мидокалм принимают при заболеваниях позвоночника
Показания к применению
При остеохондрозе любой локализации (шейной, грудной, поясничной) Мидокалм назначают при наличии рефлекторного и компрессионного синдромов. Препарат устраняет ригидность мышц и патологический высокий мышечный тонус. В результате уменьшается болезненность и сокращается скованность движений.
Помимо остеохондроза, препарат назначают для расслабления скелетных мышц также при некоторых других патологиях костно-мышечной системы:
- спондилезе;
- спондилоартрозе;
- люмбальных и цервикальных синдромах;
- артрозах крупных сосудов.
Мидокалм назначается при ДЦП, некоторых других энцефалопатиях, сопровождающихся мышечной дистонией.
Препарат показан также при патологическом повышении тонуса и наличии мышечных спазмов, являющихся следствием неврологических заболеваний органического характера:
- миелопатии;
- рассеянного склероза;
- энцефаломиелита и др.
Мидокалм применяют также после операции по поводу остеохондроза, других ортопедических и травматологических хирургических вмешательств.
Препарат принимают три раза в день
Противопоказания
При остеохондрозе и других заболеваниях Мидокалм не рекомендован к применению при:
- повышенной чувствительности к толперизону;
- аллергии на лидокаин.
Средство назначают с осторожностью в детском возрасте. Малышам до 1 года его не рекомендуется давать.
Инструкция
При остеохондрозе доза Мидокалма определяется индивидуально в зависимости от нескольких факторов:
- особенностей клинической картины и ее выраженности;
- локализации поражения (в шейной, грудной или поясничной области);
- возраста пациента;
- наличия сопутствующих заболеваний.
Как правило, взрослым назначают трехкратный прием Мидокалма (по 50 мг). При сильных спазмах и тяжелом течении остеохондроза возможно увеличение дозировки в три раза (по три таблетки трижды в день после еды).
Дети принимают Мидокалм в таблетках по 50 мг.
Детям Мидокалм назначают в таблетированной форме по 50 мг. Суточная доза должна быть разделена на три части. Она рассчитывается по следующей схеме:
- для пациентов до 6 лет – 5 мг на 1 кг веса;
- для детей от 7 до 14 лет – 2-4 мг на 1 кг веса.
Если ребенку трудно глотать таблетку, ее следует растереть.
Действие препарата начинается через 40 минут после приема внутрь. Рекомендованная длительность курса – не более 10 дней.
Внутримышечные инъекции: 200 мг/день. Делят на два приема.
Внутривенные инъекции: 100 мг/день.
Совместимость с другими препаратами
Мидокалм совместим с остальными медикаментами, применяемыми при остеохондрозе позвоночника. Во всяком случае данных, подтверждающих проявление негативного эффекта от одновременного применения средства с другими лекарствами, нет. Его назначают одновременно с противовоспалительными, обезболивающими, седативными, снотворными препаратами.
Единственный момент, который необходимо примять во внимание: Мидокалм способен усиливать действие нифлумовой кислоты.
Применение при беременности
Применение Мидокалма при остеохондрозе у беременных показано только в случае крайней необходимости. Особенно это касается первого триместра. Средство не рекомендовано также при лактации, в период грудного вскармливания.
При беременности Мидокалм нежелателен
Побочные действия
Согласно отзывам, прием Мидокалма при остеохондрозе не приводит к серьезным нежелательным эффектам. При их возникновении дозировка снижается. К возможным побочным действиям относятся:
- тошнота, иногда с рвотой;
- ощущение дискомфорта в животе;
- головные боли;
- снижение артериального давления (возможно при быстром внутривенном введении);
- мышечная слабость;
- аллергические реакции: кожный зуд, эритема, крапивница, бронхоспазм, ангионевротический отек, анафилактический шок.
Что говорят о препарате пациенты
Отзывы больных с диагнозом “остеохондроз”, которые принимали или принимают Мидокалм, доказывают действенность и безопасность средства.
С Мидокалмом я познакомился два года назад. Его мне порекомендовал лечащий врач. В тот период я просто корчился от боли, не мог ни сидеть, ни стоять. Несколько уколов буквально вернули меня к жизни. И – что самое главное – эффект сохраняется довольно долго. Теперь, как только остеохондроз дает о себе знать, я принимаю Мидокалм в таблетках. Андрей, Санкт-Петербург.
Мидокалм здорово помог моему мужу. В последний раз, когда у него случился острый приступ поясничного остеохондроза, ни Мовалис, не Нимесил не помогали. Бесполезными оказались и мази. Тогда врач порекомендовал курс лечения Мидокалмом. Нельзя сказать, что спина у мужа после этого вообще не болит, но острых приступов не было уже давно. Елена, Екатеринбург.
Источник