Метрит код по мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Метрит.
Метрит
Описание
Метрит (metritis; от греческого — матка), миометрит — воспаление мышечного слоя матки, которому предшествует эндометрит. Метрит может быть инфекционного и асептического происхождения.
Причины
Наиболее часто вызывается стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой, протеем, микоплазмами, микобактериями туберкулёза, дифтерийной палочкой, анаэробными бактериями и довольно часто — микробными ассоциациями. Бактерии проникают преимущественно в полость матки с шейки матки во время менструации, при аборте или патологических родах. Развитию метрита в родах способствуют: длительный безводный период, слабость родовой деятельности, кровотечение; вне беременности — переохлаждение, неправильное положение матки, застойное полнокровие.
Метрит может возникнуть при применении внутриматочных контрацептивов, проникновении инфекции из аппендикса, при поражении маточных труб туберкулёзом, а также гематогенным путём при инфекционных экстрагенитальных заболеваниях. Метрит асептический бывает при ушибах матки, при введении в её полость различных химических веществ.
Метрит
Симптомы
Различают острый и хронический метрит. В остром периоде происходят утолщение, разрыхление, отёк, гиперемия миометрия, а эндометрий покрывается гнойным налётом. При микроскопическом исследовании в миометрии наблюдается инфильтрация сегментоядерными лейкоцитами, лимфоцитами. В эндометрии отмечается дистрофическое изменение желёз, слущивание эпителия, приводящее к образованию язв эндометрия, иногда с образованием гранулярной ткани. Послеабортный метрит возникает главным образом в зоне остатков плодного яйца; при послеродовом метрите воспаление возникает вначале в области децидуальной оболочки, затем распространяется на мышечный слой, который становится отёчным, инфильтрированным лейкоцитами и лимфоцитами.
Иногда процесс может переходить на серозную оболочку матки с развитием периметрита и пельвиоперитонита. При хроническом течении уменьшаются гиперемия и отёк, в инфильтрате преобладают лимфатические и плазматические клетки, появляются ксентомные и ложнодецидуальные клетки, отличающиеся от истинных, обнаруживаемых при беременности, меньшим содержанием гликогена. При тяжёлом течении метрита наступает атрофия слизистого слоя матки с гиалинозом кровеносных сосудов, с последующим развитием аменореи, ановуляции и гипофункции яичников.
Туберкулёзный острый метрит чаще возникает на 3—4-й день послеабортного или послеродового периода, характеризуется повышением температуры тела, плохим общим состоянием, болями внизу живота, часто с иррадиацией в крестец. Матка увеличена в размере, мягкой консистенции, болезненна. Выделения гнойные, иногда гнилостного характера, замедляется инволюция матки. При хроническом метрите матка несколько увеличена в размере, плотная, безболезненная, выделения из матки носят серозный характер. Часто наблюдается нарушение менструации в виде маточных кровотечений и межменструальных кровотечений, иногда появляются ановуляторные циклы, воспаления придатков матки.
Лечение
При остром метрите показаны — постельный режим, холод на низ живота, сокращающие матку средства (окситоцин, питуитрин, прегнантола гидрохлорид), антибиотики (вначале наиболее целесообразны полусинтетические пенициллины, препараты широкого спектра действия, цефалоспорины, в дальнейшем — антибиотики с учётом чувствительности микрофлоры), болеутоляющие.
При наличии симптомов, указывающих на задержку в полости матки элементов плодного яйца (кровотечение, данные ультразвукового исследования, схваткообразные боли), показано их удаление с помощью вакуумэкскохлеации или осторожного выскабливания слизистой матки. При хроническом метрите назначают физметоды лечения (электрофорез с йодом, солями магния, цинка, ультразвук, диатермию, грязелечение, озокеритотерапию), при нарушении менструальной функции — гормонотерапию. Профилактика: рациональное ведение родов, предупреждение проникновения патогенных микробов в полость матки при искусственном аборте и введении внутриматочной спирали.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рубрика МКБ-10: N71.0
МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов / N71 Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки
Определение и общие сведения[править]
Острый эндометрит
Острый эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки с поражением главным образом базального (росткового, камбиального) слоя эндометрия. Если воспалительный процесс распространяется по лимфатическим сосудам и капиллярам в мышечный слой, то развивается метроэндометрит.
Острый эндометрит и метроэндометрит диагностируют в 2,1% случаев всех гинекологических заболеваний.
Классификация
Различают специфические и неспецифические эндометриты.
Этиология и патогенез[править]
Острый эндометрит может быть обусловлен бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой, микоплазменной, а также протозойной и спирохетозной инфекциями. Нередко наблюдают ассоциации из 3-4 анаэробов с 1-2 аэробами. Возросло значение хламидийной инфекции и генитального герпеса (ГГ).
Первичный воспалительный процесс обычно развивается вследствие инфицирования восходящим путем, чаще при нарушении целостности шеечного барьера после самопроизвольных и искусственных абортов, диагностических выскабливаний слизистой оболочки шейки и тела матки, введения ВМК и других внутриматочных вмешательствах. Интактный цервикальный барьер могут преодолевать высоковирулентные микроорганизмы, такие как гонококк. Воспалительную реакцию характеризуют расстройства микроциркуляции и выраженная экссудация (серозно-гнойный, гнойный экссудат). Гистологическая картина: отек и нейтрофильная инфильтрация эндометрия, при присоединении анаэробной микрофлоры — некротическая деструкция.
Клинические проявления[править]
Клинические признаки острого эндометрита возникают, как правило, на 3-4-й день после инфицирования. Повышается температура тела, появляется озноб. Беспокоят боли внизу живота, иррадиирующие в крестец или пах. Выделения из половых путей чаще серозно-гноевидные. Возможны сукровичные выделения в течение длительного времени, что связано с задержкой регенерации слизистой оболочки. Значительное кровотечение обычно возникает при задержке остатков плодного яйца после аборта. Острый гонорейный эндометрит часто начинается кровотечением в виде затянувшейся менструации либо в виде кровянистых выделений, появившихся через несколько дней после ее окончания.
Острые воспалительные болезни матки: Диагностика[править]
В анамнезе отмечают проведенные накануне внутриматочные вмешательства или использование ВМК. Начальные признаки гонорейного эндометрита появляются, как правило, в первые 14 дней менструального цикла (при интактном цервикальном барьере).
Общее состояние обычно удовлетворительное. При гинекологическом обследовании: матка умеренно увеличена, чувствительна при пальпации, особенно по бокам (по ходу крупных сосудов). При задержке в полости матки остатков плодного яйца после самопроизвольного аборта на раннем сроке беременности наружный зев шейки матки приоткрыт, при поздних самопроизвольных абортах — свободно пропускает палец.
В анализах крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, С-реактивный белок.
При микроскопии вагинального мазка, окрашенного по Граму, оценивают:
• состояние вагинального эпителия;
• лейкоцитарную реакцию;
• состав микрофлоры (количественная и качественная оценка по морфотипам и тинкториальным свойствам).
С поверхности внутриматочного контрацептива (ВМК) после его удаления берут материал для бактериоскопического и цитологического исследований.
Для диагностики ИППП (Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем) используют ПЦР (Полимера́зная цепна́я реа́кция), латекс-агглютинацию, иммунофлюоресцентный анализ и культуральный метод.
Для уточнения диагноза проводят УЗИ.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференцальную диагностику проводят с внематочной беременностью, острым аппендицитом, функциональными тазовыми болями.
Острые воспалительные болезни матки: Лечение[править]
Назначают постельный режим на весь период лихорадки; диету, богатую витаминами и легкоусваеваемую и не нарушающую функций кишечника; периодически холод на низ живота.
Медикаментозное лечение
В острой стадии эндометрита применяют комбинированное антибактериальное лечение, например комбинации цефалоспоринов 3-4-го поколения и метронидазола, линкозамидов и аминогликозидов 2-3-го поколения. В качестве монотерапии можно применять ингибиторзащищенные аминопенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота) и карбапенемы (имипенем + циластатин, меропенем). При подозрении на хламидийную инфекцию дополнительно назначают доксициклин или макролиды. Дозы и продолжительность применения антибиотиков зависят от тяжести заболевания. По показаниям проводят инфузионную терапию, десенсибилизирующее, общеукрепляющее лечение. Для улучшения оттока из полости матки применяют утеротоники в сочетании со спазмолитиками. Внутриматочный лаваж с анти септическими растворами (нитрофурал, диоксидин) применяют при эндометрите после аборта на позднем сроке.
Хирургическое лечение
Если эндометрит развился на фоне ВМК, необходимо его удалить. Инструментальное опорожнение полости матки производят в случае задержки остатков плодного яйца после аборта.
Если признаки клинического улучшения отсутствуют в течение 72 ч от начала лечения, диагноз уточняют и решают вопрос о радикальном хирургическом вмешательстве.
Острая стадия эндометрита продолжается 8-10 дней. При адекватном лечении процесс завершается выздоровлением, реже переходит в подострую и хроническую формы.
Профилактика[править]
Необходимо обязательное исследование влагалищного биотопа перед различными внутриматочными вмешательствами, предварительная санация по показаниям. Перед инвазивными
вмешательствами целесообразно назначение превентивного антибактериального лечения. При использовании ВМК (внутриматочной контрацепции) опасность развития воспалительных заболеваний особенно высока в 1-й месяц и через 2 года после введения контрацептива.
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Гинекология [Электронный ресурс] : Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — (Серия «Национальные руководства»). — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970432174.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Утратил силу — Архив
Также:
P-O-017
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Хроническая воспалительная болезнь матки (N71.1)
Общая информация
Краткое описание
Код протокола: P-O-017 «Хронические воспалительные болезни матки»
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: N71.1 Хронические воспалительные болезни матки
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
По течению:
1. Острое.
2. Подострое.
3. Хроническое.
Факторы и группы риска
1. Любые внутриматочные вмешательства, например, введение внутриматочных спиралей.
2. Операции по хирургическому прерыванию беременности.
3. Несколько половых партнеров.
4. Секс без барьерных методов контрацепции и во время менструации.
5. Перенесенные в прошлом воспалительные заболевания женских половых органов.
6. Остается вероятность сохранения хронического воспалительного процесса при невыявленных ранее «скрытых» инфекциях и развития дисбактериоза влагалища.
7. Переохлаждение.
Диагностика
Диагностические критерии:
1. Двусторонняя боль внизу живота.
2. Патологические выделения из половых путей.
3. Кровянистые выделения.
4. Лихорадка.
Тяжесть клинических проявлений у разных больных варьирует и заболевание может даже протекать бессимптомно.
— болезненность шейки и тела матки;
— увеличение размеров яичника или определение тубоовариального образования и его болезненность.
Лабораторные исследования:
— определение концентрации С-реактивного белка крови (повышена);
— общий анализ мочи (для дифференциальной диагностики);
— общий анализ крови (увеличение СОЭ, лейкоцитоз).
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Гистероскопия.
2. Определение концентрации С-реактивного белка крови (повышена).
3. Общий анализ мочи.
4. Определение ХГЧ.
5. Исследования на хламидийную и гонорейную инфекции.
6. Мазок по Папаниколау.
7. Мазок на степень чистоты.
8. Общий анализ крови.
9. Бак. посев из цервикального канала на чувствительность к антибиотикам.
10. 3-х часовая термометрия.
11. Лапароскопия.
12. УЗИ органов малого таза.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. ЭКГ.
2. Коагулограмма.
3. Биохимия крови.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику следует проводить со следующей патологией:
1. Острый аппендицит.
2. Эктопическая беременность.
3. Киста яичника.
4. Эндометриоз.
5. Инфекция мочевых путей.
— двусторонняя боль внизу живота;
— патологические выделения из половых путей;
— дисфункциональные маточные кровотечения;
— лихорадка;
— болезненность шейки и тела матки;
— увеличение размеров яичника или определение тубоовариального образования и его болезненность;
— при развитии перигепатита в верхней части живота справа определяют болезненность;
— слизисто-гнойные выделения из половых путей.
Лечение
Правильное ведение больных с ВЗОМТ требует обследования и лечения их половых партнеров, половой контакт с которыми состоялся в течение 60 дней, предшествующих заболеванию.
1. Антибактериальная терапия.
Используются антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности к антибиотикам.
Цефалоспорины 3-4 поколения в сочетании с тетрациклинами широкого спектра действия или макролидами и метронидазолом.
Альтернативные препараты: фторхинолоны в сочетании с метронидазолом и тетрациклинами широкого спектра действия.
Парентеральное введение применяется до клинического улучшения и продолжается еще в течение 48 часов, затем переводится на пероральный прием (раствор Рингера, физиологический раствор, гемодез).
Длительность не менее 7 суток, при тяжелых формах до 14 суток.
2. Десенсибилизирующая терапия.
4. Профилактика и лечение микозов.
6. Всех половых партнёров пациентки необходимо обследовать и при необходимости назначить лечение:
— метамизол натрия, амп.
— *метронидазол, фл. 100 мл
— метронидазол, таб.
— *итраконазол оральный раствор 150 мл — 10 мг/мл, по 20 мл 1 р/сут., в течение 7 дней
— *итраконазол капс 100 мг по 2 капс. 1 р/сут., в течение 7 дней
— *декстран, мол.масса около 35000, р-р д/инфуз фл 200 мл
— кристаллоидные растворы флакон 400 мл
— декстроза, р-р д/и 5% фл. 400 мл
— *флуконазол, капс. 150 мг
— *доксициклин по 150 мг 1 раз в сутки или по 100 мг 2 раза в сутки внутрь, в течение не менее 10 дней
— *норфлоксацин 800 мг или ципрофлоксацина 500 мг однократно
— клиндамицина 600 мг каждые 8 ч.
— начинают с комбинации цефалексина по 500 мг и метронидазола по 400 мг, 3 раза в сутки
— *итраконазол капс. 100 мг по 2 капс 1 р/сут. 3 дня
— гиосцин бутилбромид (драже 10 мг раствор для инъекций: 1 мл в ампулах)
Перечень основных медикаментов:
1. Метамизол натрия, амп.
2. *Метронидазол 100 мл, фл.
3. Метронидазол 250 мг табл.
4. *Итраконазол оральный раствор 150 мл — 10 мг/мл
5. *Итраконазол 100 мг капс.
6. Декстран, мол.масса около 35000, р-р д/инфуз. фл. 200 мл
7. *Декстроза раствор д/и 5% 400 мл фл.
8. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
9. *Флуконазол 150 мг, капс.
10. *Доксициклин 100 мг капс.
11. Ципрофлоксацин 500 мг табл.
12. Клиндамицин 150 мг, 300 мг капс.
13. Цефалексин 500 мг табл.
14. Метронидазол 100 мг табл.
15. Гиосцин бутилбромид 10 мг драже, раствор для инъекций: 1 мл в ампулах
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
1. Уменьшение болевого синдрома, нормализация температуры.
2. Нормализация менструального цикла.
3. Нормализация лабораторных показателей, вагинальных данных.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Госпитализация
Показания для госпитализации: выраженная лихорадочная реакция, тубоовариальный абсцесс.
Профилактика
Первичная профилактика: профилактические мероприятия по предотвращению воздействия факторов риска на развитие заболевания.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. Lower abdominal pain of gynaecological origin EBM Guidelines. 11.6.2004
2. Association for Genitourinary Medicine (AGUM), Medical Society for the Study of
Venereal
Disease (MSSVD). 2002 national guidelines for the management of pelvic infection and
perihepatitis. London: Association for GenitourinaryMedicine (AGUM), Medical Society for
the Study of Venereal Disease (MSSVD); 2002. Various p.
3. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. /
Под
ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд., испр.—
М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 1248 с.: ил.
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков: Исина Г.М. к.м.н., с.н.с. Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР)
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник