Метастаз позвоночника мкб 10 код
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
Названия
Название: Метастазы в позвоночник.
Метастазы в позвоночник
Описание
Метастазы в позвоночник. Вторичное злокачественное поражение позвоночного столба, возникающее при миграции опухолевых клеток из очага, расположенного в другом органе. Проявляются болями, нарушениями чувствительности и движений, парезами, параличами, тазовыми расстройствами, гиперкальциемией и патологическими переломами. Диагноз «метастазы в позвоночник» устанавливают с учетом анамнеза, общего и неврологического осмотра, рентгенографии позвоночника, КТ позвоночника и других диагностических процедур. Лечение – химиопрепараты, радиотерапия, гормональная терапия, ламинэктомия, стабилизирующая операция.
Дополнительные факты
Метастазы в позвоночник – вторичные очаги злокачественной опухоли другой локализации, поражающие позвонки и близлежащие анатомические структуры. Являются самым распространенным вторичным злокачественным поражением скелета. Составляют 13% от общего количества онкологических заболеваний. Встречаются чаще первичных неоплазий позвоночного столба. В 80% случаев метастазы в позвоночник диагностируются при раке легких, раке молочной железы и предстательной железы. Нередко обнаруживаются при саркомах и лимфомах. Может поражаться любой отдел позвоночника. Чаще страдают грудной и поясничный отделы, в шейном отделе метастазы в позвоночник выявляются относительно редко. Прогноз неблагоприятный. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и вертебрологии.
Метастазы в позвоночник
Классификация
С учетом характерных изменений костного вещества выделяют два вида метастазов в позвоночник:
• Остеолитические (остеокластические) вторичные очаги – характеризуются преимущественной активизацией остеокластов, растворяющих костную ткань. Сопровождаются видимым на рентгенограммах снижением высоты позвонков.
• Остеобластические (остеосклеротические) метастазы в позвоночник – характеризуются бесконтрольным разрастанием и увеличением плотности костной ткани. На рентгенограммах проявляются «пятнистостью», изменением формы и увеличением объема пораженной кости. Наряду с телами в процесс могут вовлекаться дуги и отростки позвонков.
Морфологическая структура метастазов в позвоночник отличается большой вариабельностью и зависит от типа первичной неоплазии. В процессе гистологического исследования могут выявляться высоко- средне- и низкодифференцированные и анапластические карциномы, плоскоклеточный рак и прочие типы злокачественных новообразований.
Симптомы
Первым проявлением обычно становится болевой синдром. Боли чаще тупые, ноющие, локальные либо распространяющиеся за пределы уровня поражения. Неинтенсивные боли при метастазах в позвоночник могут напоминать аналогичный симптом при остеохондрозе, однако отличаются от него большей стойкостью и быстрым прогрессированием. На ранних этапах болезненность при метастазах в позвоночник может быть незначительной, провоцироваться постукиванием по позвонкам, поворотами шеи или подъемом выпрямленной нижней конечности.
В последующем боли становятся постоянными, сохраняются в покое. Типичной особенностью метастазов в позвоночник являются ночные боли. Возможна стойкая локальная болезненность, на фоне которых возникает ощущение «ударов током» при движениях. Места «ударов» совпадают с проекцией корешков. При метастазах в позвоночник в области шеи боли иррадиируют в верхние конечности, при поражении грудного отдела опоясывают туловище, при локализации в поясничном либо крестцовом отделе отдают в нижние конечности.
При прогрессировании процесса возникают корешковые расстройства в виде пояснично-крестцового либо шейно-плечевого радикулита. В ходе неврологического осмотра у больных с метастазами в позвоночник выявляются положительные симптомы Нери, Ласега, посадки Минора У некоторых пациентов определяются расстройства болевой чувствительности по корешковому типу. Для корешковых болей при метастазах в позвоночник характерна определенная цикличность: на начальном этапе поражения очередного корешка интенсивность болевого синдрома нарастает, после его полного разрушения исчезает, чтобы затем появиться вновь при распространении на следующий корешок.
У больных с метастазами в позвоночник обнаруживаются полиневропатии в виде парестезий, снижения чувствительности по типу чулок и перчаток, гипергидроза и покраснения дистальных отделов конечностей. Парезы и параличи при метастазах в позвоночник развиваются внезапно либо постепенно. Наблюдаются нарушения движений и чувствительности в сочетании с тазовыми расстройствами. Особенности клинической картины определяются уровнем поражения, скоростью прогрессирования компрессии, расположением метастаза по отношению к спинному мозгу и особенностями кровоснабжения пораженной зоны. Синдром Броун-Секара при метастазах в позвоночник встречается редко.
Боль в шейном отделе позвоночника. Гиперкальциемия. Изменение аппетита. Изменение веса. Истощение. Нарушение терморегуляции. Отсутствие аппетита. Потеря веса. Слабость мышц (парез). Эмоциональная лабильность.
Диагностика
Диагноз выставляется с учетом истории болезни, клинических проявлений и дополнительного обследования. При изучении анамнеза обращают внимание на наличие злокачественных опухолей, способных к метастазированию в область позвоночного столба. При этом онкологи учитывают, что симптомы метастазов в позвоночник могут возникать как одновременно или почти одновременно с проявлениями первичной неоплазии, так и через несколько месяцев либо даже лет после ее радикального лечения. Отсутствие в анамнезе онкологического заболевания не является поводом для исключения метастазов в позвоночник. Иногда определить локализацию первичного процесса не удается, несмотря на проведение комплексного обследования пациента.
О наличии онкологического заболевания свидетельствует положительный анализ крови на онкомаркеры. На начальном этапе диагностики больным с подозрением на метастазы в позвоночник назначают рентгенографию позвоночника. На ранних стадиях метастазирования рентгенологические признаки поражения позвонков могут отсутствовать, поэтому при отрицательном результате исследования пациентов с подозрением на метастазы в позвоночник направляют на сцинтиграфию, КТ и МРТ позвоночника. Для выявления первичной неоплазии и вторичных очагов проводят УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию органов грудной клетки, маммографию и другие диагностические процедуры.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику метастазов в позвоночник осуществляют с сосудистыми поражениями, последствиями воспалительных заболеваний, вторичной демиелинизацией и первичными неоплазиями позвоночного столба.
Лечение
План лечения определяется типом и распространенностью первичного новообразования, общим состоянием пациента, объемом и проявлениями метастазов в позвоночник. Основными целями терапии являются уменьшение болевого синдрома, предотвращение или устранение сдавления спинного мозга, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов. В процессе лечения метастазов в позвоночник используются химиопрепараты, дифосфонаты, лучевая терапия, гормональная терапия и оперативные вмешательства.
Решение о необходимости химио- и радиотерапии при метастазах в позвоночник принимают с учетом чувствительности первичной опухоли. При гормонально зависимых неоплазиях осуществляют гормональную терапию. Для подавления резорбции кости и устранения гиперкальциемии назначают дифосфонаты. Хирургические вмешательства при метастазах в позвоночник обычно носят паллиативный характер. Показаниями к операции являются интенсивные боли, прогрессирующее сдавление спинного мозга, острый корешковый синдром при нестабильности позвоночника и патологический перелом пораженного позвонка со сдавлением спинного мозга. Объем вмешательства зависит от состояния больного с метастазами в позвоночник, прогноза заболевания, типа неоплазии и распространенности поражения в области позвоночного столба. Все операции при метастазах в позвоночник можно разделить на две группы: декомпрессивные и декомпрессивно-стабилизирующие.
Декомпресивные операции (ламинэктомии) относительно просты и легче переносятся больными. Их основным недостатком является высокая вероятность повторного ухудшения состояния пациентов вследствие прогрессирования метастазов и нестабильности позвоночного столба, обусловленной ламинэктомией. Декомпрессивно-стабилизирующие операции (с использованием фиксаторов, имплантатов, ауто- и аллотрансплантатов) позволяют рано активизировать больных, обеспечивают долговременный эффект и существенно улучшают качество жизни пациентов с метастазами в позвоночник. Основными недостатками таких вмешательств являются их высокая травматичность, невозможность проведения при тяжелом состоянии и диссеминированных процессах.
Источник
3.1 Метастазы плоскоклеточного рака в лимфатических узлах головы и шеи без выявленного первичного очага
- Рекомендована в случае локального поражения лимфатических узлов лимфаденэктомия с последующей химиотерапией в соответствии со стандартами для лечения плоскоклеточного рака с локализацией первичного очага в органах и тканях головы и шеи (паклитаксел 175 мг/м 2 в/в в день 1, цисплатин 100мг/м 2 в/в в день 1, фторурацил 500 мг/м 2 в/в в 1-5 дни или доцетаксел 75 мг/ м 2 внутривенно в день 1, цисплатин 75 мг/м 2 внутривенно в 1 день, фторурацил 750 мг/м 2 в/в в 1-5дни) [6, 13, 24].
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — IIa)
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- Рекомендована при невозможности «радикального» удаления пораженных метастазами лимфоузлов химиолучевая терапия [6, 12, 13, 18, 24].
Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — IIa)
Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — IIa)
- Рекомендована лучевая терапия [6, 12, 13, 18, 24].
Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — IIa)
Комментарии: при сомнительной радикальности лимфаденэктомии или невозможности её выполнения из-за распространенности опухолевого поражения показана лучевая терапия на аксиллярную и шейно-над-подключичную зоны.
- Рекомендована терапия согласно алгоритмам лечения рака яичников поздних стадий [6, 13, 18, 24]:
- циторедуктивные операции;
- химиотерапия: паклитаксел + карбоплатин ± бевацизумаб ± в/брюшинная химиотерапия.
Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — IIa)
Комментарии: как правило, течение заболевания соответствует раку яичников, поэтому лекарственное лечение проводится по аналогичным схемам.
Виды
В зависимости от изменений, происходящих в костном веществе, метастазы в позвоночнике подразделяются на два вида:
- Остеокластические метастазы – излишне активные остеокласты разрушают костную ткань, в результате чего снижается высота позвонков. Это можно выявить при рентгенографии;
- Остеобластические метастазы – из-за бесконтрольного разрастания костной ткани и ее уплотнения происходит изменение формы тела, дуги и отростков пораженных позвонков.
Ответы на частые вопросы
Неблагополучный очаг способен развиться как в области поясничного отдела и крестца, так и в шейной и грудной зоне позвоночника. До сегодняшнего дня медики пока еще не могут достоверно сказать, какие конкретно причины ведут к поражению новообразованиями поясничного и прочих сегментов позвоночника. Но некоторые закономерности, способствующие запуску негативного патогенеза, прослеживаются. Об этом и не только читайте далее.
Причины развития
Несмотря на неясную до конца науке этиологию, специалисты предполагают, что позвоночные опухоли могут сформироваться на почве:
- генетической предрасположенности;
- несбалансированного питания;
- курения и злоупотребления алкоголем;
- влияния на организм токсических веществ;
- воздействия радиоактивного излучения;
- иммунодефицита и аутоиммунных патологий;
- длительного нахождения на солнце, частого посещения солярия;
- хронических заболеваний позвоночника и его травматических повреждений;
- продолжительных и частых стрессов.
Коды по МКБ с расшифровкой
Согласно МКБ 10, классификация новообразований позвоночной системы предусматривает следующие коды:
- С41.2 – злокачественное новообразование (ЗН) позвоночного столба (исключение крестец и копчик, код С41.4),
- D16.6 – доброкачественное новообразование (ДН) позвоночника;
- D18.0, D18.1 – гемангиома, лимфангиома любой локализации;
- D32.1 – ДН оболочек спинного мозга;
- D33.4 – ДН вещества спинного мозга;
- D42.1 – неизвестного характера опухоль спинномозговой оболочки;
- С72.0 – ЗН спинного мозга.
Международный классификатор болезней 10 пересмотра, где патологиям присвоены кодовые значения, позволяет специалистам всего мира придерживаться единых лечебных, диагностических и реабилитационных стандартов, вести статистический учет заболеваемости и смертности, использовать коды в медицинских документах (в справках, свидетельствах об инвалидности и пр.).
Диагностические методы
Для диагностики в данных целях используются традиционные средства визуалиазации. Многие интересуются, видна ли на рентгене опухоль в позвоночнике? Некоторые опухолевые процессы можно увидеть и на рентгене, но чтобы установить вид и стадию новообразования используют более информативные методики визуализации, в частности способы томографии (КТ и МРТ). Поэтому отвечая на вопрос, показывает ли рентгенография все новообразования, отвечаем, что нет, тем более спинномозговые. Для полной информативности применяют следующие основополагающие методы:
- компьютерную томографию;
- магниторезонансную томографию;
- сцинтигра́фию.
МРТ диагностика опухоли позвоночного столба.
Всегда назначаются биопсия, анализы крови и мочи. Комплексная диагностика дает возможность в полной мере понять точную этиологию, локализацию, вид, стадию, характер, масштабы патологии, ее распространение в удаленные места и наличие метастазов.
Метастазирующие опухоли
Еще один не менее популярный вопрос: какие опухоли дают метастазы? Сразу ответим, что доброкачественные заболевания метастазы не дают. Согласно клиническим наблюдениям, из всех злокачественных недугов в позвоночнике примерно 96% – это вторичные опухоли, остальные 4% – первичные. Это говорит о том, что доминирующее количество случаев связано с метастазами, то есть, раковыми клетками, мигрировавшими в позвоночник из первичного очага, который зародился изначально в другом органе.
Основными источниками, которые метастазируют в различные отделы позвоночного столба, являются рак молочной железы, простаты, щитовидной железы, мочевого пузыря, почки и легкого. Выявить присутствие раковой онкологии, помимо биопсийных процедур и томографического обследования, поможет биохимия крови на онкомаркеры, по которой реально установить месторасположение первичного очага, его рост, метастазы. Чтобы было понятнее, приведем пример, что показывает кровь в таком случае:
- фермент ПСА > 30 ед/мл – рак предстательной железы;
- СА 15-3 > 30 ед/мл – онкология молочной железы;
- гормон кальцитонин у мужчин > 8,5 нг/л, у женщин > 5,1 – поражение щитовидной железы;
- Tu М2-РК от 16 ед/мл и более, SCC >2,5 нг/мл – раком поражена почка;
- плохие значения РЭА в сочетании с повышенными СА 72-4 и CYFRA 21-1 – повреждение онкологическими клетками тканей легких.
Таким образом, как вы понимаете, необязательно пагубный патогенез может изначально зарождаться именно в позвоночнике. Он может возникнуть на фоне осложнения в виде метастазов, которые по кровеносному руслу или лимфатическим сосудам переместились в хребтовую область из совершенно других органов и систем в организме. При этом «материнские» опухоли бывают различных видов. Поэтому очень важно использовать, чтобы установить истинный диагноз, дифференциальный подход.
Что касается первичных новообразований злокачественной природы, они возникают в хребте в единичных случаях. В свою очередь они тоже могут метастазировать, но в другие кости, печень, легкие, головной мозг, лимфоузлы и пр.
Метастазами чаще поражаются нижний грудной и верхний поясничный отделы позвоночного столба. Осевшие в них активные злокачественные клетки оказывают давление на спинной мозг, нервные окончания, межпозвоночные диски, серьезно снижают плотность костной структуры тел позвонков, из-за чего неврологические признаки ярко выражены и в разы увеличивается еще и вероятность появления внезапных компрессионных переломов, поражения спинного мозга, гибели нервной ткани.
Причины метастазов
Термин метастазы или mts (русская аббревиатура – мтс) определяет вторичное злокачественное новообразование. Оно формируется после миграции раковых клеток из первичной опухоли. Появление метастазов возможно на фоне следующих факторов:
- Наличие первичной опухоли в организме – метастазы в позвоночнике наиболее часто появляются при развитии рака легких, внутренних половых органов, молочных желез у женщин, остеосаркомы, представляющей собой злокачественное новообразование кости, меланомы из родинки.
- Опухоль отвечает критериям злокачественности, к которым относятся опасный агрессивный рост с разрушением близлежащих здоровых тканей, распространение раковых клеток с током крови и лимфы, ранним метастазированием.
- Снижение функционального состояния иммунной системы организма человека, вследствие чего опухоль начинает быстро метастазировать в регионарные лимфатические узлы, собирающие лимфу от определенного участка тела, а также отдаленные ткани и органы, включая структуры позвоночника.
Достоверная причина развития злокачественного новообразования, которое может приводить к метастазам в позвоночнике, на сегодняшний день остается невыясненной. Выделяется несколько провоцирующих факторов:
- Наследственная предрасположенность, реализующаяся на генетическом уровне.
- Некоторые вирусы, которые в ходе жизнедеятельности приводят к изменению генетического материала клеток с последующим их злокачественным перерождением – вирус Эпштейна-Барр, папилломы человека.
- Воздействие ионизирующего излучения – радиация приводит к непосредственному повреждению генетического материала клеток. Она вызывает перекисное окисление органических соединений, в результате которого образуются свободные радикалы в виде «осколков» молекул с неспаренными электронами. Соединения обладают высокой химической активностью, легко вступают в различные реакции и провоцируют повреждение внутриклеточных структур.
- Систематическое попадание в организм человека химических соединений, которые обладают способностью постепенно изменять генетический материал клеток.
Важным фактором, который может спровоцировать образование опухолей с метастазами в позвоночнике, является снижение активности иммунитета. Знание причин необходимо для разработки профилактических мероприятий, которые желательно выполнять в течение всей жизни человека.
Что такое метастазы, код по МКБ-10
Метастазами называются очаги поражения, берущие начало от первичной опухоли. Их появление указывает на прогрессирование основного онкологического заболевания.
Метастазы в лимфатических узлах развиваются по нехитрому принципу: злокачественное новообразование растет, проникая в прилегающие к онкоочагу здоровые ткани, а поскольку оно имеет податливую рыхлую структуру, опухолевые клетки от него свободно отделяются и продолжают двигаться, проникая в лимфу и кровь больного.
Именно по биологическим жидкостям и начинается активный процесс метастазирования и, в первую очередь, речь идет о лимфоидном пути. Онкоклетки скапливаются в лимфоузлах, где и начинается формирование нового опухолевого процесса.
Код по МКБ-10: С77 Злокачественное новообразование лимфатических узлов.
Источник