Метаболический синдром заместительная гормональная терапия

Если вы прочитали три предыдущие статьи, в которых я рассказывала о признаках климакса:

Это климакс или нет? Проверь себя: 10 признаков того, что у вас начинается климакс. Часть 1
Это климакс или нет? Часть 2. Растет вес, падают волосы, мозг не в ладу с телом…

Это климакс или нет? Часть 3. Депрессия и неприятный запах… Есть ли жизнь при климаксе?

то вы уже представляете, насколько это сложный период в жизни женщины. Конечно, встречаются комментарии в сети «ничего страшного, много активности, свежий воздух и все хорошо». Этим людям повезло, и они проецируют свой опыт на остальных.

У каждой женщины менопауза наступает по-разному. Мы все индивидуальности.

Женщины боятся наступления климакса, потому что существуют устойчивые стереотипы, что в этот период женщины становятся неуправляемыми истеричками, что всех поголовно мучают жуткие приливы, что начинается стремительное внешнее старение. В этих страхах есть доля правды. Но существуют современные методы облегчить состояние в переходный период и надолго отложить неприятные изменения во внешности.

Вы все слышали про заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Как ни странно, врачи неохотно ее назначают.

Я расскажу вам как добиться, чтобы вам ее назначили, на что стоит обращать внимание в своем состоянии. Все нижеизложенное — из моего личного опыта. Я два года, еще до наступления критического периода, ходила по врачам, зондировала почву насчет ЗГТ. Я изучала этот вопрос, используя все возможные источники.

И вот к чему я пришла.

Когда начинается старение женской репродуктивной системы?

Однозначного ответа на этот вопрос не существует. У кого-то и в 50+ яичники продолжают функционировать, у кого-то уже в 35 уровень половых гормонов низкий как при менопаузе.

Возраст, указанный в паспорте, и возраст биологический зачастую не совпадают. Биологический возраст определяется состоянием яичников.

Нормальный возраст наступления менопаузы – 45–55 лет, однако у большинства женщин менопауза приходится на возраст 50–51 год.

При выключении функции яичников в 40–45 лет менопауза считается ранней. Если цикл прекращается до 40 лет, то это считается преждевременным истощением функции яичников.

Если прочитали предыдущие статьи:

Это климакс или нет? Проверь себя: 10 признаков того, что у вас начинается климакс. Часть 1

Это климакс или нет? Часть 2. Растет вес, падают волосы, мозг не в ладу с телом…

Это климакс или нет? Часть 3. Депрессия и неприятный запах… Есть ли жизнь при климаксе?

то вы уже знаете, что за возрастные изменения отвечает снижение уровня таких гормонов как эстроген и прогестерон. Однако есть еще один важный гормон — Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).

ФСГ у женщин отвечает за:

• созревание фолликула и овуляцию;
• регуляцию менструального цикла.

В период пери- и менопаузы уровень ФСГ повышается. Анализ на уровень ФСГ даст врачу информацию о резерве яичников, поможет более точно определить стадию репродуктивного старения женщины.

Это особенно актуально, учитывая современную тенденцию к позднему рождению первого ребенка.

Две женщины одного возраста (например, 35 лет) могут находиться на совершенно разных стадиях биологического старения. Если у одной все показатели соответствуют репродуктивному возрасту, то у другой уровень основных гормонов указывает на начало менопаузы, то есть, резерв яичников у нее уже снижен, шансы забеременеть и выносить невысоки.

Этапы старения репродуктивной системы женщин

Впервые система оценки этапов старения репродуктивной системы женщин была разработана в 2001 году. Система разрабатывалась для практикующих врачей с целью облегчить им постановку диагноза — на каком этапе находится репродуктивная система пациентки.

В 2011 году система была доработана с учетом открытий, сделанных за прошедшие 10 лет. Согласно новой системе, жизнь взрослой женщины разделяется на три долгосрочных периода:

репродуктивная стадия,

• переходный период, т.е. этап перехода в менопаузу,
• постменопауза.

Как понять, что пора обратиться к врачу по поводу заместительной гормональной терапии (ЗГТ)?

Основные 34 симптома климакса вы уже знаете. Не факт, что у вас проявятся все эти симптомы, но вы обязательно столкнетесь с какими-то из них.

Тут многое зависит от вас. Столкнувшись с симптомами, описанными в предыдущих статьях, не поленитесь сходить к гинекологу, сдать анализы и сделать УЗИ-исследование. Кстати, в аптеках продаются тесты (наподобие тестов на беременность) на уровень ФСГ. приобретите такой тест и в домашних условиях проверьте уровень. Если высокий, пора идти к врачу.

Помочь женскому организму адаптироваться к изменившемуся состоянию призвана заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

Наиболее благоприятный период для начала ЗГТ – менопаузальный переход и ранняя постменопауза. Своевременно начатая ЗГТ позволяет корректировать климактерические симптомы, а также является хорошей профилактикой развития остеопороза.

Говорят, что ЗГТ опасна, правда ли это?

Обязательные и дополнительные исследования перед назначением

Как я уже писала выше, многие врачи крайне неохотно назначают ЗГТ.

Почему? Существует весьма распространенное (даже среди практикующих врачей гинекологов) мнение, что применение ЗГТ в гинекологии увеличивает риск развития тромбозов и рака молочной железы и эндометрия.

Это мнение возникло после публикации несколько лет назад исследования «Women’s Health Initiative (WHI)», авторы которого впервые озвучили данные риски.

Однако проведенные дополнительные исследования позволяют усомниться в правильности выводов WHI.

При изучении влияния комбинированной ЗГТ в гинекологии на риск развития тромбозов оказалось, что в пересчете на 10000 женщин тромбоз проявился:

• у принимавших ЗГТ — 37 человек,
• в контрольной группе (не принимавших ЗГТ) — 30 человек.

Анализ влияния ЗГТ на вероятность развития рака молочной железы (10000 женщин):

• у принимавших ЗГТ — 35 человек,
• в контрольной группе (не принимавших ЗГТ) — 30 человек.

Как мы видим, результаты в рамках статистической погрешности. Основная ошибка, допущенная учеными из WHI, — они не учли, что у всех женщин разные организмы. И единственное, что у них общего, это факт, что в менопаузу прекращаются менструации. В остальном, что касается развития климактерических симптомов, риска возникновения коронарной болезни, остеопороза, рака молочной железы и толстого кишечника или болезни Альцгеймера, каждая женщина представляет собой индивидуальность.

Современные исследования убедительно свидетельствуют о том, что ЗГТ в гинекологии является эффективным и безопасным методом как для лечения менопаузальных симптомов, так и для профилактики таких заболеваний, как:

• остеопороз
• сердечно-сосудистые заболевания
• сахарный диабет 2 типа.

Анализ данных исследования WHI в группе женщин в возрасте до 59 лет показал: на фоне применения ЗГТ в гинекологии смертность от разных причин снизилась на 40%.

К сожалению, для женщин старше 60 лет риски от ЗГТ превышают пользу. Для этой категории ЗГТ в гинекологии даже не рассматривается. Поэтому очень важно обратиться к врачу вовремя. Это ваша жизнь, и она должна быть качественной.

Для остальных — польза от применения ЗГТ превышает риски. Но в каждом индивидуальном случае врач должен оценить состояние женщины. Для этого врач назначает ряд анализов и исследований.

Обязательные исследования:

• УЗИ органов малого таза,
• онкоцитологическое исследование шейки матки,
• маммография молочных желез в двух проекциях.

Дополнительные исследования (назначаются при наличии каких-либо подозрений):

• определение уровня гликированного гемоглобина, С-пептида и уровень липидов (проводится при подозрении на нарушения углеводного и липидного обмена),
• оценивается состояние сосудистой стенки и наличие атеросклероза,
• денситометрическое исследование по оценке минеральной плотности костной ткани в наиболее важных отделах скелета – поясничном отделе позвоночника и шейке бедра (при риске остеопороза).

Показания и противопоказания к ЗГТ

Как и любое рецептурное назначение, ЗГТ имеет свои показания и противопоказания.

Выше написано, какие исследования и анализы необходимо сделать до назначения ЗГТ. Кстати, некоторые риски врач может определить без дополнительных обследований. Советуем перед визитом к врачу постараться выяснить наличие в семейной истории таких заболеваний как:

• рак молочной железы,
• сердечно-сосудистые заболевания,
• остеопороз и переломы.

Эти риски на 80% передаются генетически. Все помнят историю с Анджелиной Джоли, превентивно удалившей грудь, поскольку риск развития рака молочной железы у нее был крайне высоким.

Кроме того, есть ряд факторов, связанных с течением вашей беременности, о которых обязательно нужно сообщить врачу, если вы планируете начать ЗГТ:

Рождение ребенка с низкой массой тела при нормальном сроке, наличие кровотечений в третьем триместре беременности позволяет предположить сердечно-сосудистые риски, а наличие гестационного диабета (повышение сахара в крови у беременной женщины) – высокий риск развития сахарного диабета 2-го типа.

У женщин с большой массой тела измеряется окружность талии для выявления метаболического синдрома (метаболический синдром — комплекс изменений, связанный с нарушением обмена веществ, талия измеряется, чтобы понять % висцерального жира).

Курение — еще один важный фактор. У курящих женщин выше риск развития тромбозов.

Четыре официальных показания для назначения ЗГТ в гинекологии:

• урогенитальная атрофия
• климактерические синдромы,
• профилактика остеопороза и переломов,
• преждевременная недостаточность яичников / хирургическая менопауза.

Про климактерические синдромы вы уже читали (если нет, то ссылки выше по тексту), не буду повторяться, разберем другие показания.

Профилактика остеопороза и переломов

Наверное, каждый хотя бы раз слышал печальную историю про упавшую и сломавшую шейку бедра женщину. Если женщина в возрасте 40+ или старше, то восстановление идет очень медленно. Главная причина постменопаузального остеопороза — снижение уровня эстрогенов.

И здесь незаменима ЗГТ. Заместительная гормональная терапия не только снижает риск переломов, но и позволяет сохранить качество костной ткани и хряща.

Дефицит гормонов также способствует развитию абдоминального типа ожирения.

Абдоминальный или андроидный или верхний тип ожирения характеризуется избыточным отложением жировой ткани в области живота и верхней части туловища, чаще им страдают мужчины (поэтому для мужчин так высок риск инфаркта или инсульта). У женщин абдоминальное ожирение может развиться в период менопаузы, когда женских половых гормонов становится меньше.

ЗГТ оказывает положительный эффект на перераспределение жировой ткани, уменьшая риск абдоминального ожирения.

Также дефицит гормонов может вызвать:

• метаболический синдром (комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний),
• нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы
• повлиять на синтез коллагена и т.д.

Еще один убедительный плюс заместительной гормональной терапии.

Доказано, что у женщин, применяющих заместительную гормональную терапию в предменопаузальном периоде и в ранней менопаузе, значительно реже развивается сахарный диабет 2-го типа.

Это мы говорили о здоровье. Но женщины не были бы женщинами, если бы их не волновал внешний вид. Возможно ли оставаться привлекательной, если у тебя начался климакс?

Остановить время? это возможно

После наступления менопаузы кожа очень быстро теряет коллаген, что приводит к ее увяданию. Использование ЗГТ в период менопаузального перехода замедляет появление возрастных признаков старения кожи. Влиянию гормональной терапии на старение кожи будет посвящена отдельная статья

Женщинам с преждевременной недостаточностью яичников для сохранения качества жизни и профилактики естественного старения лечение назначается как можно раньше, при постановке диагноза.

ЗГТ в сочетании с коррекцией питания и адекватной физической нагрузкой повышает защитные свойства организма и улучшает качество жизни женщин в зрелом возрасте.

Заместительная гормональная терапия позволяет не только купировать проявления климактерического синдрома, но и обладает свойством тормозить процессы старения, а также способствует снижению смертности, увеличению продолжительности и повышению качества жизни.

Нужна ли ЗГТ , если удалена матка?

Это очень деликатный момент. Трудно представить себе операцию, столь же сильно влияющую на эмоциональное состояние женщины.

Хирургическая менопауза представляется значимой медико-социальной проблемой. Так, например, в США к 60 годам матка удалена у каждой третьей женщины, что касается России, то доля гистерэктомий (удаления матки) среди гинекологических операций достигает 50%.

Причем cредний возраст пациенток, которым выполняется гистерэктомия при миоме матки — 40,5 лет, при патологических акушерских ситуациях — 36 лет.

Гистерэктомия, даже при сохраненных яичниках, может привести к раннему их «выключению». Как следствие — высокий риск раннего старения, развития заболеваний, связанных с менопаузой.

Безусловно, перед назначением ЗГТ женщина проходит полное обследование:

• УЗИ (позволяет определить наличие фолликулов в яичниках),
• исследования уровня ФСГ (проводится дважды – с перерывом в две недели).

Удаление матки — серьезный удар не только по здоровью, но и по психике женщины. фактически это кастрация. Для нормализации жизни таким женщинам показана ЗГТ, которая замещает утраченную яичниками функцию.

Из личного опыта

Я на ЗГТ с июня 2018 года. Поскольку я — женщина, весьма заботящаяся о своем здоровье и внешнем виде, разговоры о возможности назначения ЗГТ я начала еще в 2016 году, когда цикл был регулярным.

Симптомы переходного периода к менопаузе наложились на стрессовые моменты жизни — потерю работы. Сразу скажу, приливов у меня не было, поэтому довольно долго гинекологи меня не слышали. Задавали вопрос про приливы, услышав отрицательный ответ, говорили, что ЗГТ мне не нужна.

У меня не было приливов, у меня были ознобы и жуткая депрессия. Ознобы — это когда лежишь под тремя пуховыми одеялами, а тебя колотит от холода.

Депрессия — тебя накрывает черной тучей, и ты задумываешься о самоубийстве. Причем понимаешь, что это не ты, это шалят гормоны. Справиться без медикаментозной помощи невозможно.

Более того, вы уже можете пройти переходный период, цикла не будет уже пару лет, а депрессия будет с вами. Поэтому не затягивайте с визитом к врачу.

Оставайтесь со мной. Если есть вопросы по теме «ЗГТ что это такое в гинекологии» – пишите, я обязательно отвечу вам лично, так как все это испытываю на себе.