Метаболический синдром у детей и подростков консенсус idf 2007
Впервые опубликован в журнале Diabetes Voice, декабрь 2007, том 52, выпуск 4
Невозможно переоценить важность проблемы определения групп риска развития метаболического синдрома среди детей. Данный синдром является совокупностью факторов риска развития кардиоваскулярной патологии и сахарного диабета 2-го типа, включая абдоминальное ожирение, дислипидемию, нарушение толерантности к глюкозе и гипертензию. Современное «жирогенное» окружение способствует развитию данных факторов риска у детей и подростков. Отсутствие унифицированного определения для оценки риска или прогноза исходов у детей и подростков побудило Международную диабетическую федерацию разработать новое основополагающее определение с целью обеспечения клинически доступного диагностического инструмента для выявления метаболического синдрома у молодых людей.
Метаболический синдром у взрослых — это совокупность факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета 2-го типа, включая абдоминальное ожирение, дислипидемию, нарушение толерантности к глюкозе и гипертензию [1]. Наличие трех и более компонентов достоверно увеличивает риск развития данных заболеваний [1, 2]. В 2005 г. Международная диабетическая федерация (МДФ) опубликовала разработанное ею определение метаболического синдрома у взрослых, что дало возможность упорядочить множество существующих на тот момент определений [2]. Однако до сегодняшнего дня не существовало унифицированного определения, с помощью которого можно было бы оценить риск и исходы у детей и подростков.
Невозможно переоценить важность раннего выявления у детей факторов риска развития метаболического синдрома, сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Увеличить в будущем риск и предрасположенность у ребенка к развитию ожирения, нарушения толерантности к глюкозе (отклонение от нормы уровня глюкозы натощак, нарушение переносимости глюкозы, развитие диабета) и собственно метаболического синдрома [4] могут такие факторы, влияющие на внутриутробное развитие и развитие в раннем детстве, как гестационный диабет у матери, малая масса тела при рождении, искусственное вскармливание, генетические и социально-экономические факторы [3].
Кроме того, главной причиной развития метаболического синдрома являются «жирогенные» условия — урбанизация, нерациональное питание, малоподвижный образ жизни [1]. Ожирение ассоциируется с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Во многих исследованиях показано, что данные факторы сопровождают людей на протяжении всей их жизни [3, 5].
Встал вопрос о необходимости клинически доступных диагностических инструментов, которые не требовали бы обследований, возможных лишь в условиях исследовательских центров, для выявления метаболического синдрома у детей и подростков. Все это побудило МДФ разработать новое основополагающее определение. Как и в случае с критериями метаболического синдрома у взрослых, данное определение является лишь отправной точкой; при появлении новой информации оно будет модифицировано.
Новое определение метаболического синдрома у детей и подростков, предложенное МДФ (табл. 1), основывается на ранее проведенных исследованиях, в которых изучали распространенность данного синдрома среди детей и подростков, исходя из модифицированных критериев для взрослых. Поскольку в них показаны различные результаты, эти данные не могут быть сопоставимы. Так, в исследовании, проведенном в США, в котором по отношению к участникам-подросткам применяли модифицированные критерии для взрослых Adult Treatment Panel III (ATP III), было отмечено, что распространенность метаболического синдрома составляет 12 % [6]. Данные, полученные в III National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III), в котором исследовали группу детей 12–19 лет с применением модифицированных критериев для подростков, свидетельствуют о том, что распространенность этого заболевания составляет 10 % [5]. В недавно проведенных исследованиях было предложено использовать другой набор критериев, зависимых от возраста и пола [7]. Многочисленность крайних точек, используемых для оценки разных компонентов метаболического синдрома, обусловливает необходимость разработки единого основного определения, не требующего сложных измерений.
2008/100/1.png)
Для выявления ожирения у детей используется много показателей. Объем талии у детей, однако, как и у взрослых, является независимым предиктором нарушения чувствительности к инсулину, липидного уровня и артериального давления — всех компонентов метаболического синдрома. Более того, у молодых людей, страдающих ожирением, по сравнению с лицами с повышенным отложением висцерального жира (на передней брюшной стенке) с таким же ИМТ инсулиночувствительность ниже. Таким образом, в новом определении объем талии является обязательным критерием.
У детей с объемом талии больше 90-го перцентиля более вероятно наличие нескольких факторов риска по сравнению с теми, у кого данный показатель ниже [9]. В нескольких исследованиях, в которых предпринимались попытки оценить распространенность метаболического синдрома у детей и подростков, уже применяли данный показатель в качестве определения крайней точки для объема талии [5].
Эти данные, а также опасность абдоминального ожирения у взрослых свидетельствуют о необходимости использования такого показателя, как 90-й перцентиль, в качестве обязательного условия для постановки диагноза метаболического синдрома у детей и подростков. В МДФ также был сделан выбор в пользу этого показателя. Он может быть переоценен при появлении какой-либо новой информации.
Вследствие возрастзависимых различий в развитии детей и подростков новое определение МДФ соотнесено с различными возрастными группами: 6–9 лет; 10–15 лет; 16 лет и старше. Однако во всех трех группах абдоминальное ожирение является обязательным условием для постановки диагноза метаболического синдрома. Разработанное определение неприменимо к детям младше 6 лет вследствие недостаточного количества данных об этой возрастной группе.
Мы считаем, что в возрастной группе детей младше 10 лет не следует ставить диагноз метаболического синдрома. Однако необходимо дальнейшее наблюдение в случае, если семейный анамнез отягощен по метаболическому синдрому, сахарному диабету 2-го типа, дислипидемии, кардиоваскулярным заболеваниям, гипертензии и/или ожирению. У лиц с абдоминальным ожирением снижение массы тела должно быть обязательным мероприятием. У детей в возрасте 10 лет и старше диагноз метаболического синдрома может быть поставлен при наличии абдоминального ожирения, а также при выявлении двух или более компонентов данного синдрома (в крови повышенный уровень триглицеридов, низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности, высокое артериальное давление, повышенное содержание глюкозы крови). Несмотря на то что единое определение для выявления лиц с высоким риском развития метаболического синдрома среди взрослой популяции разработано с учетом половых и этнических особенностей [2], применить его без всяких поправок к детям и подросткам достаточно проблематично. Такие параметры, как артериальное давление, уровни липидов, инсулиночувствительность и распределение жировой ткани, постоянно изменяются в зависимости от возраста и пубертатного развития.
Ввиду отсутствия современных данных рекомендуется использовать в качестве критериев абсолютные величины, отображенные в определении метаболического синдрома у взрослых МДФ, кроме предложенного объема талии (90-й перцентиль) и такой полозависимой крайней точки, как уровень холестерина ЛПВП. Критерии, положенные в основу определения метаболического синдрома у взрослых, в том числе показатель объема талии, могут применяться только по отношению к подросткам 16 лет и старше. Необходимо проведение дополнительных исследований для разработки критериев данного синдрома и риска развития в будущем сахарного диабета и кардиоваскулярных заболеваний в этой возрастной группе.
Ключевые рекомендации МДФ для дальнейших исследований включают: учет связи между жировой тканью и ее распределением у детей и подростков: обусловливает ли ранний рост в будущем развитие ожирения; а также других составляющих метаболического синдрома, например сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Также рекомендуется проведение длительных исследований различных этнических групп населения, которые охватывали бы период с детства до взрослой жизни с целью определения естественного развития синдрома и эффективности вмешательств, в частности изменения образа жизни.
В заключение следует отметить, что важно разработать единое, универсальное определение, которое могло бы применяться в клинических условиях. Раннее выявление заболевания с последующим лечением, например изменением образа жизни и, возможно, фармакотерапией, если ее безопасность будет доказана, очень важно для остановки прогрессирования метаболического синдрома в данной возрастной группе. Возможно, все это поможет снизить уровень смертности и инвалидности во взрослой популяции, а также свести к минимуму уровень сердечно-сосудистой заболеваемости и сахарного диабета 2-го типа во всем мире. Правительства всех стран и общество должны быть более осведомлены о проблемах, ассоциированных с ожирением, и его возможным прогрессированием вплоть до развития метаболического синдрома у детей и подростков.
Список литературы
1. Eckel R.H., Grundy S.M., Zimmet P.Z. The metabolic syndrome // Lancet. — 2005. — 365. — 1415-28.
2. Alberti K.G.M.M., Zimmet P.Z., Shaw J.E. The Metabolic Syndrome — a New Worldwide Definition from the International Diabetes Federation Consensus // Lancet. — 2005. — 366. — 1059-62.
3. Burke V., Beilin U., Simmer K. et al. Predictors of body mass index and associations with cardiovascular risk factors in Australian children: a prospective cohort study // Int. J. Obes. — 2005. — 29. — 15-23.
4. Alberti K.G.M.M., Zimmet P.Z., Shaw J.E. et al. Type 2 diabetes in the young: the evolving epidemic: the International Diabetes Federation consensus workshop // Diabetes Care. — 2004. — 27. — 1798-811.
5. Ford E.S., Giles W.H., Dietz W.H. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey // JAMA. — 2002. — 287. — 356-9.
6. Gungor N., Bacha F., Saad R. et al. The Metabolic Syndrome in healthy children using in-vivo insulin sensitivity measurement (abstract) // Pediatr. Res. — 2004. — 55. — 145A.
7. Joliffe C.J., Janssen I. Development of age-specific metabolic syndrome criteria that are linked to the Adult Treatment Panel III and International Diabetes Federation Criteria // J. Am. Coll. Cardiol. — 2007. — 49. — 891-8.
8. Bacha F., Saad R., Gungor N., Arslanian S.A. Are obesity-related metabolic risk factors modulated by the degree of insulin resistance in adolescents? // Diabetes Care. — 2006. — 29. — 1599-604.
9. Maffeis C., Pietrobelli A., Grezzani A., Provera S., Tato L. Waist circumference and cardiovascular risk factors in prepubertal children // Obes. Res. — 2001. — 9. — 179-87.
Источник
Метаболический синдром – патологическое явление, характеризующееся нарушением обмена веществ, возникающего вследствие резистентности к инсулину. Основное проявление болезни – увеличение объема жировой ткани в области живота. Патология часто встречается в детском и подростковом возрасте. При отсутствии лечения висцеральный метаболический синдром вызывает осложнения со стороны сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
Причины
Этиология метаболического синдрома у подростков и детей является многофакторной. Нарушение возникает из-за врожденных расстройств, аномалий, формирующихся во внутриутробном периоде, а также после рождения. Метаболический синдром у детей – это последствие влияния нескольких негативных факторов, одновременно нарушающих важные для полноценного обмена веществ функции.
В число провоцирующих факторов входят:
- генетическая предрасположенность к ожирению;
- нарушения внутриутробного питания;
- низкая масса при рождении;
- прием искусственных смесей;
- отсутствие полноценной двигательной активности (в том числе из-за инвалидности);
- неправильный рацион (избыток жиров, легких углеводов);
- сопутствующие гормональные нарушения;
- стрессовые нагрузки;
- перенесенные в раннем возрасте инфекционные заболевания.
В число факторов, влияющих на формирование метаболического синдрома, также входят осложнения при вынашивании, многоплодная беременность, преждевременные роды. Не исключается риск развития патологии вследствие неправильного образа жизни кормящей матери, что влияет на состав и свойство грудного молока.
Проявления синдрома
Формирование выраженных симптомов происходит вследствие повышенной чувствительности к инсулину и увеличения его концентрации в составе крови. Патология приводит к нарушению функций выделительной системы, из-за чего в организме задерживается жидкость. На стенках сосудов откладываются электролиты. Левый сердечный желудочек на фоне метаболического синдрома, как правило, гипертрофирован.
В детском возрасте ранние признаки патологии выявляют редко. Основные проявления обнаруживаются преимущественно в 10 лет и старше. У подростков процесс протекает интенсивнее, что связано с гормональными нарушениями на фоне полового созревания.
К признакам метаболического синдрома относятся:
- абдоминальное ожирение;
- повышенное артериальное давление;
- дыхательные нарушения во время сна;
- высокий уровень мужских половых гормонов у девушек;
- депрессивно-тревожные расстройства;
- усиленное потоотделение;
- нарушение аппетита.
В дальнейшем метаболический синдром может стать причиной тяжелых осложнений. Аномалия постепенно приводит к нарушениям функций жизненно важных органов. Кроме хронической гипертензии, патология провоцирует сахарный диабет, тяжелые поражения печени. Нередко метаболический синдром у ребенка может в последующем стать причиной ишемии сердца, которая, в свою очередь, осложняется инфарктом или стенокардией. Не исключена возможность сосудистых поражений головного мозга, в том числе ишемических инсультов.
Диагностика
Признаки метаболического синдрома формируются медленно, поэтому многие родители не обращаются за медицинской помощью своевременно. Обследования назначают преимущественно для выявления причин основных признаков болезни, чаще всего ожирения и высокого давления у ребенка. Применение лабораторных и инструментальных методов позволяет выявить резистентность к инсулину и определить характер влияния расстройства на органы.
Диагностические процедуры:
- визуальный осмотр и замер объема талии;
- общий и биохимический анализ крови;
- гормональный анализ;
- изучение мочи;
- электрокардиография;
- определение уровня глюкозы.
При диагностике важно дифференцировать метаболический синдром от других явлений, имеющих аналогичные клинические проявления. В случае если признаки недуга обнаружены у ребенка младше 6 лет, вероятность метаболического синдрома исключена. Считается, что данное заболевание может возникать только у детей от 7 лет. Аналогичные симптомы могут наблюдаться при болезни Иценко-Кушинга, онкологических патологиях надпочечников, гипофиза.
Во вспомогательных целях могут назначаться следующие исследования:
- ультразвуковое обследование;
- диагностика с применением методов томографии;
- анализ на уровень альдостерона.
Лечение
Терапевтический курс назначается педиатром на основе результатов диагностики. Процесс предусматривает комплекс лечебных процедур. При правильном подходе к терапии последствия синдрома обратимы. Если лечение проводится несвоевременно, увеличивается риск возникновения осложнений.
1) Медикаментозная терапия
Прием препаратов направлен на снижение проявления резистентности к инсулину. За счет этого затормаживается процесс выработки жировых веществ. В терапевтических целях могут назначать препараты, действующими компонентами которых являются хлорид или пиколинат хрома, хитозан, гидроксицитрат. Также назначаются средства, направленные на коррекцию метаболизма углеводов.
Эффективным препаратом считается «Метформин», увеличивающий чувствительность к инсулину, вследствие чего улучшается его переработка в тканях печени, мышцах. При этом затормаживается всасывание глюкозы в кишечнике. Дозировка назначается ребенку индивидуально, в зависимости от возраста и степени тяжести болезни.
Во вспомогательных целях могут назначаться:
- гипотензивные препараты («Винпоцетин», «Циннаризин»);
- диуретики («Верошпирон», «Фуросемид», «Диакарб», «Маннитол»);
- витаминные комплексы («Мульти-Табс», «Пиковит»);
- жиросжигающие средства.
2) Коррекция питания
Метаболический синдром в детском и подростковом возрасте напрямую связан с повышенным содержанием жиров в организме. Естественный метод лечения такой патологии – соблюдение диеты. Лечебное питание предусматривает снижение калорийности повседневного рациона и активизацию жиросжигающего процесса. Это способствует устранению ожирения, очищению сосудов от холестерина, за счет чего нормализуется давление, снижается нагрузка на пищеварительные органы.
При диете требуется полный отказ от таких продуктов:
- жареная, копченая пища;
- кондитерские изделия и продукты с высоким содержанием сахара;
- пища с большим количеством крахмала;
- продукция фастфуда;
- мучное;
- сухофрукты;
- субпродукты;
- сыры, колбасные изделия, консервы;
- жирная молочная продукция;
- маргарин.
В период лечения в рацион рекомендуется включить больше рыбы и морепродуктов, содержащих Омега-3. В качестве источника белков советуют употреблять нежирную говядину, куриное филе, лучше всего в отварном виде. Основу рациона составляют каши и крупы, приготовленные на воде. Обязательным условием является соблюдение питьевого режима – не менее 1,5 л чистой воды в день.
Принимать пищу необходимо небольшими порциями, желательно не меньше 6 раз в день. Важно, чтобы в рацион входили продукты, содержащие витамины и углеводы. Особенно полезным при метаболическом синдроме считается магний, который есть в бобовых и орехах.
3) Физические нагрузки
Для нормализации массы тела, улучшения функций сердечно-сосудистой системы и общего укрепления организма детям и подросткам необходимо заниматься физкультурой. Занятия рекомендованы в рамках учебной программы, однако степень нагрузки должна соответствовать возможностям ребенка. В большинстве случаев у детей с ожирением физические показатели ниже, чем и у здоровых сверстников.
Во вспомогательных целях рекомендуются внешкольные занятия:
- прогулки на велосипеде;
- посещение бассейна;
- бег и спортивная ходьба;
- подвижные игры.
Важно помнить, что тяжелые физические нагрузки пациентам с метаболическим синдромом противопоказаны. Поэтому занятия в узконаправленных спортивных секциях не рекомендованы. Интенсивность тренировок увеличивается постепенно. После нормализации массы тела, давления и других физиологических показателей ребенок может заниматься наравне с другими детьми в специализированных спортивных школах и секциях.
4) Народные средства
Методы нетрадиционной медицины при метаболическом синдроме направлены на снижение веса. Представленные рецепты способствуют выведению избыточного жира, улучшению всасывающих функций кишечника.
Народные средства:
- Отруби. Необходимо залить 200 мл кипятка 200 г отрубей. Смесь держат на слабом огне 15 минут, после чего жидкость сцеживают. Готовый отвар пьют по 100 мл 3 раза в день перед едой.
- Соевые бобы. Необходимо смешать бобы и винный уксус в соотношении 1 к 3. Смесь настаивают 1 месяц, после чего бобы извлекают, высушивают и измельчают в порошок при помощи кофемолки. Полученный состав принимают по 2 г перед едой.
- Цикорий. Корневую часть растения смешивают с корой крушины в одинаковом соотношении. В состав добавляются плоды фенхеля, мятные листья, корень одуванчика. 2 ложки сбора заливают 0,5 л воды, кипятят, выдерживают на огне полчаса. Готовое лекарство пьют по утрам за 30 минут до завтрака.
Перед приемом средств нетрадиционной медицины рекомендуется проконсультироваться с педиатром.
Профилактика
Предотвратить развитие метаболического синдрома можно путем соблюдения общих норм здорового образа жизни, к которым относятся:
- полноценное питание;
- отказ от вредных продуктов;
- составление повседневного рациона с учетом возрастных особенностей ребенка;
- физическая активность и предотвращение гиподинамии;
- профилактические посещения педиатра;
- исключение риска дефицита минералов и микроэлементов;
- периодический контроль артериального давления;
- регулярные прогулки на свежем воздухе;
- санаторно-курортное оздоровление.
Метаболический синдром – комплекс проявлений, возникающих на фоне инсулинорезистентности. Основными признаками являются ожирение в области живота, гипертензия. Лечение заключается в нормализации веса и восстановлении полноценного обмена веществ.
Загрузка…
Источник