Метаболический синдром лечение в спб

Введение

Появление в медицине новых терминов, диагнозов, формулировок – процесс перманентный и закономерный. В одних случаях назревает необходимость заменить неточные и недостаточно полные термины (как было с «микрофлорой» и «дисбактериозом»), в других – открываются абсолютно новые факты об этиопатогенезе известных, но этиологически неясных заболеваний (как было с прионными болезнями). А иногда новое понятие вводится потому, что исследовательскому сектору медицины удается увидеть ранее неизвестную систему взаимосвязей и отношений между отдельными и разнородными, казалось бы, феноменами; такого рода открытия в любой науке означают гораздо более серьезное продвижение вперед, чем прогресс путем простого накопления фактов.

О метаболическом синдроме в последние десятилетия говорят все чаще. Согласно современным представлениям, это кластер (комплекс, «гроздь») из четырех взаимосвязанных, как теперь известно, видов патологии: 

• ожирение;
• дислипидемия (те или иные отклонения концентрации жирных соединений в крови);
• артериальная гипертензия;
• резистентность к инсулину или клинически значимый сахарный диабет 2 типа.

Такую тетраду называют «синдромом Х», «смертельным квартетом», «синдромом Ривена», «синдромом резистентности к инсулину» – или, более лаконично, метаболическим (обменным) синдромом.

Приведенный список из четырех пунктов представляет собой, так сказать, упрощенную версию. В действительности подразумеваются не просто «те или иные», а четко расписанные аномальные комбинации содержания липидных фракций в крови, различных по плотности и составу; пунктом «артериальная гипертензия» акцентируется атерогенный характер последней, т.е. способность провоцировать развитие атеросклероза; под ожирением имеется в виду не просто избыточный вес как таковой, а распределение жировых отложений по типу «яблока» (центральное или абдоминальное ожирение) с перегрузкой портальной вены жирными кислотами. В объем термина «метаболический синдром» входят также определенные нарушения в работе периферической нервной системы, особый гормональный дисбаланс, тенденция к увеличению концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, и т.д. Однако для понимания сути синдрома достаточно четырех главных составляющих: ожирение, нарушения обмена жиров, гипертензия и инсулинорезистентность (следствием чего является нарушенный метаболизм углеводов).

История

В отечественных источниках обычно указывается, что история (и эволюция) понятия «метаболический синдром» началась в 1980-е годы: сначала появился сам термин, – как не вполне четкое обобщение, – а затем американский эндокринолог Джеральд М. Ривен выступил с гипотезой о том, что между вышеуказанными нарушениями существует глубокая внутренняя взаимосвязь, и предложил назвать этот сложный симптомокомплекс синдромом Х; нередко синдром называют именем самого Ривена. Однако предпосылки к формированию понятия «метаболический синдром» появились, если верить англоязычной Википедии, гораздо раньше – еще в начале 1920-х годов, а первое употребление термина в специальной литературе следует датировать не 80-ми, а 50-ми годами прошлого века. В 1977-78 гг Дж.Б.Филлипс описал «констелляцию аномалий» (констелляция – сочетание, досл. «созвездие»), создающую особый риск инфаркта и в целом уже соответствующую современным представлениям о метаболическом синдроме. В качестве гипотетического связующего, синдромообразующего фактора Филлипс предлагал рассматривать дисбаланс половых гормонов. В 1988 году, выступая на очередных Бантинговских лекциях (международный форум ведущих экспертов в области диабета), Дж.Ривен высказал мнение о том, что таким фактором является инсулинорезистентность; интересно отметить, что в предложенный Ривеном «синдром Х» ожирение изначально не входило.

К настоящему времени понятие метаболического синдрома, – как одного из главных факторов сердечнососудистого риска, – претерпело ряд существенных изменений в части определения, облигатных диагностических критериев и рекомендуемых протоколов лечения. Однако сам термин уже устоялся и прочно вошел в медицинский лексикон

Эпидемиология

По разным источникам, – или, вернее, в разных странах и регионах земного шара, – распространенность метаболического синдрома существенно отличается (в пределах от 15% до 45% населения). Страдают преимущественно развитые страны, при этом синдром «молодеет» (снижается средний возраст лиц, у которых диагностируется данное состояние). Статистические данные о преобладании мужского или женского пола противоречивы.

В целом, заболеваемость устойчиво возрастает, и в настоящее время метаболический синдром, – наряду с ожирением  как одной из составляющих, – однозначно включается в число глобальных проблем здравоохранения.

Причины

Метаболический синдром – типичная «болезнь цивилизации» или, точнее говоря, прямое следствие неестественного, нездорового образа жизни. На фоне сниженной реактивности специфических рецепторов к инсулину, если потребляемые с пищей энергетические ресурсы значительно превосходят затраты энергии, запускается каскад биохимических процессов, который по типу цепной реакции формирует основные компоненты метаболического синдрома. К факторам риска относят следующее:

• генетически обусловленная инсулинорезистентность;
• малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
• переедание;
• насыщенная всевозможной «химией» пища;
• предрасположенность к гипертонии;
• психоэмоциональные нагрузки и хронические перегрузки;
• гормональные перестройки (возрастное снижение уровня эстрогенов у женщин и андрогенов у мужчин), гормональные дисбалансы иной этиологии;
• неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП);
• хронические заболевания почек;
• нарушенный метаболизм мочевой кислоты (фактор риска подагры).

Симптоматика

Для больных с метаболическим синдромом характерная своеобразная зависимость от пищи, особенно сладкой: при приеме насыщенных углеводами продуктов самочувствие и настроение повышается, в противном случае пациенты отмечают вялость, безразличие ко всему или раздражительную гневливость,  сниженную работоспособность, быструю утомляемость. Имеют место многочисленные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: одышка, боли в проекции миокарда, тахикардия, головокружения, гипертонические кризы. Наиболее грозными осложнениями выступают инфаркт миокарда, инсульт, диабет 2 типа с тяжелой вторичной патологией (диабетическая нефропатия, диабетическая ретинопатия и т.д.). Практически у всех больных с метаболическим синдромом в той или иной степени снижены психосексуальные функции.

Диагностика

Поскольку клиника метаболического синдрома сама по себе неспецифична, необходимо всестороннее обследование и сопоставление симптоматики с разработанными системами диагностических критериев. Для этого производятся антропометрические промеры, назначается расширенная батарея лабораторных анализов, по мере необходимости применяются инструментальные методы исследования (холтеровский мониторинг, УЗИ и пр.)

Лечение

В каждом конкретном случае терапевтическая схема разрабатывается индивидуально. Наиболее общими направлениями выступают нормализация режима нагрузок и питания, исключение всех контролируемых (устранимых) факторов риска, обязательно лечебная физкультура для преодоления гиподинамии, а также медикаментозная коррекция нарушений обмена веществ. Для лечения осложнений привлекаются специалисты соответствующего профиля.