Мероприятия при геморрагической лихорадке с почечным синдромом
Методические рекомендации по организации и проведению профилактических (неспецифических) мероприятий при геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС)
(утв. Министерством здравоохранения СССР 10 апреля 1973 г. N 1048 «а» — 73)
1. Эпидемиология
А. Общие сведения
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — природно-очаговое заболевание. Природные очаги этой инфекции имеются в лесной и лесостепной зонах Европейской части СССР и Дальнего Востока.
В 1940 г. была косвенно доказана вирусная этиология этого заболевания, однако выделить возбудитель до сих пор не удалось.
Источником инфекции и резервуаром возбудителя ГЛПС в природе являются лесные мышевидные грызуны. В Европейской части СССР это, в первую очередь, рыжая и красная полевки и, возможно, полевая мышь, на Дальнем Востоке — красная, красно-серая и восточная полевки. Домовая мышь и крысы эпидемиологического значения при ГЛПС не имеют, а роль других видов грызунов окончательно не установлена. У грызунов заболевание протекает без заметных клинических проявлений (по типу латентной инфекции) и не сопровождается их гибелью.
Геморрагическая лихорадка характеризуется множественными путями заражения: респираторным, алиментарным (употребление в пищу продуктов, загрязненных выделениями грызунов), а также, возможно, через поврежденную кожу и слизистые. Убедительных данных о трансмиссивном заражении людей через укусы клещей и других эктопаразитов грызунов нет. Роль эктопаразитов (норовые иксодовые, гамазовые и краснотелковые клещи, блохи), вероятно, заключается в передаче инфекции от грызуна к грызуну, что обеспечивает циркуляцию вируса в популяциях грызунов. Больной человек не является источником инфекции и для окружающих не опасен.
Строгой периодичности в динамике эпидемического процесса этой инфекции по годам не отмечено. Уровень заболеваемости ГЛПС в различные годы зависит как от численности грызунов и их эктопаразитов, так и от климатических и социальных факторов (освоение лесных массивов). В ряде очагов многочисленные заболевания людей были связаны с интенсивными миграциями грызунов в жилье человека и подсобные помещения (погреба, сараи и т.д.).
Заболевания ГЛПС возникают на протяжении всего года. Наибольшее их число отмечается летом (июнь-июль) и осенью (октябрь-ноябрь). Характер сезонности определяется численностью и видовым составом грызунов, степенью и частотой контакта населения с источником инфекции.
К заболеванию геморрагической лихорадкой восприимчивы люди всех возрастов.
Б. Условия заражения
Условия заражения геморрагической лихорадкой с почечным синдромом зависят от особенностей деятельности населения на территории очага и от степени контакта людей с источником инфекции. Они характеризуются определенной сезонностью заболеваний, составом больных по полу, возрасту, роду занятий и требуют различного подхода и специфики при проведении профилактических мероприятий. Поэтому при анализе заболеваемости следует учитывать наиболее характерные условия, при которых происходят заражения.
Заражения при кратковременном пребывании на отдыхе в лесу (прогулки, туристические походы, рыбная ловля, охота и т.д.) происходят в основном летом и ранней осенью и носят спорадический характер. Возможны и групповые заражения, особенно во время ночевок в палатках, лесных сторожках, шалашах и т.п. Эти заражения наиболее характерны для городского населения.
Заражения при работе в коллективных садах, на огородах и дачах, расположенных около леса, связаны с тем, что рыжие полевки и другие лесные грызуны заселяют садовые участки и домики садоводов. Заражения здесь возможны в течение всего года. Наиболее многочисленны они осенью (сентябрь-октябрь), т.к. в это время лесные грызуны могут полностью заселять всю территорию участка.
Заражения во время отдыха в оздоровительных учреждениях (дома отдыха, санатории, турбазы, пионерские и спортивные лагеря) происходят летом при пребывании в лесу, а осенью и зимой — непосредственно в жилых и подсобных помещениях, куда проникают мышевидные грызуны. Возможность инфицирования отдыхающих резко возрастает при жизни в палатках и временных домиках, доступных для грызунов, а также при антисанитарном состоянии территории оздоровительных учреждений.
Заражения по месту жительства (бытовые) происходят в основном с октября по февраль в домах, расположенных вблизи леса. Они обусловлены тем, что лесные грызуны заселяют погреба, сараи, сеновалы, кучи хвороста и поленницы дров, расположенные на территории усадьбы, а иногда проникают и в жилые помещения. Бытовые заражения характеризуются сравнительно большим количеством групповых и семейных заболеваний и не зависят от возраста и профессиональной деятельности заболевших.
Производственные заражения связаны с работой в лесу или вблизи него (строительство, заготовка леса, работа на нефтепромыслах и т.д.). Осенью и зимой заражения отмечаются во временных вагончиках нефтяников, строителей и т.д. Инфицирование людей возможно также на промышленных предприятиях, на территорию или в цеха которых проникают лесные грызуны. В зимнее время иногда возникают заболевания среди рабочих деревообрабатывающих предприятий, что связано с обработкой привезенной из очага древесины, загрязненной выделениями грызунов.
Сельскохозяйственные заражения происходят в основном осенью и зимой при транспортировке сена и соломы, сложенных в стога и ометы в лесу или около него. С наступлением холодов в стога в большом количестве вселяются полевые и лесные грызуны. В осенний период возможны заражения людей занятых на уборке и переработке льна. Заболевания регистрируются среди пастухов, пчеловодов, работников животноводческих ферм, складов и зернохранилищ, а также у лиц, занятых разборкой картофельных и свекольных буртов. Возможны заражения рабочих и служащих, выезжающих на коллективную уборку овощей.
В. Эпидемиологическое обследование
На каждого больного ГЛПС заполняют карту эпидемиологического обследования, используя форму N 171-В для зоонозов и трансмиссивных болезней с некоторыми дополнениями, необходимыми для данной инфекции (прил. 1).
Сбор эпиданамнеза и эпидемиологическое обследование проводит врач или помощник эпидемиолога сразу же после получения экстренного извещения.
При сборе эпиданамнеза необходимо выяснить место, условия и время заражения, учитывая, что инкубационный период заболевания составляет от 10 до 40 дней (в основном 3-4 недели).
II. Организация и проведение профилактических мероприятий
Поскольку методы специфической профилактики при ГЛПС отсутствуют, основное значение в предупреждении заболевания имеет комплекс мер неспецифической профилактики. В этот комплекс входят организационно-методические, общесанитарные, дератизационные мероприятия, меры личной профилактики и санитарно-просветительная работа.
На основании многолетних данных о заболеваемости и их анализа с учетом мест, условий заражения и зоологической обстановки в очагах санэпидстанция составляет конкретный план работ по профилактике ГЛПС, утверждаемый главным врачом областной или республиканской СЭС. В плане предусматривают участие в работе по профилактике санитарно-эпидемиологических станций (городские, районные СЭС, отделения и отделы профилактической дезинфекции), лечебно-профилактических учреждений, инфекционных больниц, ведомственных, медицинских служб, домов санитарного просвещения, профсоюзных организаций и т.д.
Мероприятия по предупреждению заболеваний ГЛПС проводят под непосредственным руководством республиканских, краевых, областных и городских санэпидстанций.
К работе по профилактике ГЛПС привлекаются различные учреждения и ведомства, крупные промышленные предприятия, профсоюзные организации, имеющие оздоровительные учреждения, органы сельского хозяйства, коммунального хозяйства и т.д. Для этой цели в областях (республиках) и крупных городах создают межведомственную комиссию (комитет) по борьбе с грызунами, которая координирует проведение всего комплекса профилактических работ.
Во всех эндемичных по ГЛПС республиках, краях, областях принимаются специальные решения советов министров АССР, облкрайисполкомов, которыми утверждаются комплексные планы профилактических мероприятий.
Республиканская (областная) санэпидстанция определяет объем, сроки проведения работ и составляет финансовую смету. Дератизационные обработки проводят силами отделов (отделений) профилактической дезинфекции СЭС или дезстанций и ведомств за счет эпидфонда, договорных средств или отчислений от сверхплановых накоплений отделений профилактической дезинфекции.
Ведущее место в комплексе профилактических мер занимает истребление лесных грызунов, в первую очередь, рыжей полевки и полевой мыши в лесопарковой зоне городов, на территории промышленных предприятий, коллективных садов, оздоровительных учреждений разного типа и на территории строек, нефтепромыслов и т.д., расположенных в лесу или в непосредственной близости от него.
В лесопарковой зоне дератизацию проводят в местах, наиболее часто посещаемых населением, ранней весной (сразу же после таяния снега, до появления травяного покрова) и осенью (в конце сентября — начале октября). Показанием к проведению дератизационных обработок на тех или иных территориях является неблагополучная эпидемиологическая обстановка в предыдущие годы независимо от численности грызунов до обработки. Наиболее хорошие результаты могут быть достигнуты при обработке изолированных лесных массивов.
Для истребления грызунов в лесу используют приманку, состоящую из зерна (пшеница, овес), 3% фосфида цинка и 2% растительного масла. Раскладку приманки проводят вручную с расходом ее по 2 кг на гектар.
При обработке затравщики проходят по территории шеренгой на расстоянии 10 м друг от друга и разбрасывают приманку по обе стороны от себя по 20 г (одна столовая ложка) через 10 м. Особенно тщательно и с большим расходом приманки (до 10 кг на 1 га) обрабатывают лесные овраги, участки с густым подлеском и захламленные места, где бывает повышенная численность грызунов. Следует обращать внимание на полноту обработки территории и на равномерный рассев приманки по площади. Во избежание отравления полезных животных раскладка приманки кучками без укрытия не допускается. Лесные участки, расположенные в непосредственной близости от населенных пунктов, целесообразнее обрабатывать зерновой приманкой с 10% зоокумарина и расходом ее по 4 кг/га. Зерновую приманку с зоокумарином ракладывают только кучками.
В коллективных садах обработку проводят два раза в год — весной, перед началом садовых работ, и осенью (сентябрь-октябрь). Весной обрабатывают территорию садов и домики садоводов, раскладывая зерновую приманку с фосфидом цинка из расчета 50 г на домик и 50 г на 100 сада. Приманку раскладывают под домиками и внутри их, на межах, вдоль заборов, по зарослям бурьянов и т.п. местах. Осенью помимо вышеуказанной работы проводят истребление грызунов в лесах, примыкающих к садовым участкам, закладывая затравочные полосы на расстояние 300 м от забора с расходом приманки 5 кг/га.
Для предотвращения миграции грызунов в сады осенью по периметру сада, граничащего с лесом, проводят плуговые борозды или канавки, глубиной 20-25 см. На дно канавок через каждые 10 м кладут, примерно, по 20 г отравленной приманки. В целях обеспечения более длительного действия приманки целесообразно пользоваться парафинированными брикетами (прил. 2).
В оздоровительных учреждениях проводят весеннее истребление грызунов на территории учреждения, в постройках и в прилегающих лесных массивах, полосой не менее 500 м с расходом зерновой приманки с фосфидом цинка 5 кг/га. Перед открытием оздоровительных учреждений проводят дезинфекцию 3% раствором хлорамина или 2% осветленным раствором хлорной извести в помещениях, а мягкий инвентарь и белье, хранившиеся на складах (при наличии загрязнения фекалиями грызунов), подвергают камерному обеззараживанию по режимам, принятым для обеззараживания предметов, загрязненных вегетативными формами бактерий.
На территории промышленных предприятий, на нефтепромыслах и стройках проводят систематическую ежемесячную дератизацию, захватывая и прилегающие части леса на глубину до 300 м. Весной и осенью целесообразно наряду с раскладкой зерновой приманки использовать парафинированные брикеты (приложение 2).
Для предупреждения заражений на животноводческих фермах рекомендуют сельскохозяйственным и ветеринарным службам обращать особое внимание на дератизацию на фермах, складах кормов и фуража, особенно в осенне-зимний период.
Для защиты от грызунов стогов и ометов применяют зерновые приманки с зоокумарином, которые раскладывают в приманочные ящики. Перед использованием сена и соломы остатки приманки удаляют.
Для предупреждения бытовых заражений обрабатывают участки леса, прилегающие к строениям, и уничтожают грызунов на дворовых территориях и в самих строениях. Сроки проведения таких работ должны опережать миграции грызунов в постройки, обычно начинающиеся с наступлением холодов. Для предупреждения вселения лесных грызунов в дома и надворные постройки, обрабатывают полосу территории, примыкающую к постройкам, шириной 150 м, используя в качестве отравленной приманки зерно с 10% зоокумарина и 2% растительного масла. Вторую полосу, шириной в 150 м, расположенную ближе к лесу, обрабатывают приманкой из зерна, смешанного с 3% фосфида цинка и 2% растительного масла. Расход приманки при обработке полос составляет 5 кг/га. Приманку с зоокумарином раскладывают кучками по одной столовой ложке через 5 шагов, а с фосфидом цинка обязательно рассыпают.
Территории дворов обрабатывают, раскладывая под укрытия трубки диаметром 4-5 см из толя или картона с зерновой приманкой на фосфиде цинка из расчета по 3-5 трубок на один двор (0,05 га).
Дома и надворные постройки обрабатывают, расставляя в них лотки или коробки с мучной приманкой на зоокумарине. В отдельных помещениях или небольших строениях площадью до 50 кв. м расставляют по 4-6 коробок или лотков, помещая в них по 25-30 г муки, с сахарной пудрой (10%) и зоокумарином (15%). В строениях площадью свыше 50 кв. м расставляют не менее 10-12 коробок или лотков.
Лотки и коробки с мучной приманкой проверяют в течение первого месяца после раскладки приманки 2-3 раза, добавляя свежую мучную отравленную приманку в тех местах, где она съедена или испорчена. В дальнейшем, когда посещаемость лотков грызунами резко уменьшится, количество проверок сокращают до 1-2 раз в месяц. При каждой проверке следы грызунов заравнивают и подсчитывают количество точек, посещаемых грызунами, для определения эффективности. Отсутствие следов на всех приманках свидетельствует о полном уничтожении грызунов. Коробки и лотки с приманкой в строениях сохраняют до апреля следующего года для предупреждения повторного вселения грызунов.
При проведении истребительных работ в лесу и в поселках необходимо широко оповещать население через радио, местную печать о предстоящих работах и сроках их проведения. На обработанных территориях запрещается в течение месяца выпасать скот и выпускать птицу.
Для оценки качества проводимых обработок проводят регулярные учеты численности грызунов. Первый учет проводят за 10-15 дней до начала обработок для выяснения исходной численности грызунов. Второй учет проводят через 15 дней после окончания обработок на данной территории, последующие учеты проводят один раз в месяц до установления снегового покрова. Параллельно с этим проводят отловы грызунов и на необработанных — контрольных участках, что позволяет судить об изменениях в численности и видовом составе грызунов в результате дератизации. На каждой из обработанных территорий расставляют ловушки с таким расчетом, чтобы охватить различные участки, в т.ч. и предположительно плохо обработанные или необработанные места (овраги, крутые склоны и т.п. труднодоступные участки). Это позволяет судить о средней численности грызунов на данной территории, не завышая полученные результаты.
Ловушки расставляют линиями по 25 штук с расстоянием между ними 5 м (5-7 шагов). Через сутки ловушки снимают, пойманных зверьков помещают в матерчатые мешочки и доставляют в лабораторию для исследования. В лаборатории пойманных грызунов подвергают вскрытию, при этом у них определяют возраст и участие в размножении.
Объем учетных работ в каждом туре составляет не меньше 50 ловушек на каждые 100 га при обработке площади леса более 1000 га и по 100 ловушко-суток на каждые 100 га при обработке меньших площадей. Для учета численности грызунов в осенне-зимний период ловушки расставляют в погребах, складах и садах на одни сутки, не менее 5 ловушек на объект.
Специалист санитарно-эпидемиологической станции подсчитывает количество пойманных грызунов для каждого отдельного участка (выделяя в особые графы количество пойманных рыжих, красных полевок и полевых мышей) и определяет относительную численность (количество зверьков на 100 ловушко-суток). Этот показатель позволяет судить об эффективности проведенных мероприятий.
Для суждения об эпизоотологической ситуации в очагах ГЛПС необходимо три раза в год (май, июль-август и сентябрь-октябрь) проводить учеты численности грызунов на постоянных точках, в местах, где периодически регистрируются случаи заражения. Объем разовых учетов должен быть не менее 300 ловушко-суток на каждую точку. Специалист определяет видовой состав пойманных грызунов, пол, возраст, стадию размножения и т.д.
Общесанитарные мероприятия сводятся к созданию условий, неблагоприятных для жизнедеятельности грызунов. С этой целью проводят очистку территорий оздоровительных учреждений от валежника, мусора, бурьянов и т.д. с приведением ее в лесопарковое состояние. Пищевые отходы, привлекающие грызунов, собирают в специальные мусоросборники, недоступные для грызунов, и регулярно вывозят. Продовольственные склады делают непроницаемыми для грызунов. Продукты в них хранят на стеллажах или в прочной таре. Территории садовых и огородных участков регулярно очищают от мусора, зарослей бурьяна и т.д.
Открытие и строительство вновь организуемых оздоровительных учреждений на эндемичных территориях разрешается только после согласования с отделами санэпидстанций, занимающимися профилактикой ГЛПС.
Санитарно-просветительная работа занимает важное место в комплексе мер борьбы с ГЛПС. В эндемичных районах дома санитарного просвещения и санэпидстанции должны организовывать лекции и беседы о мерах личной профилактики во время пребывания людей в природных очагах, используя для этого все средства наглядной агитации (листовки, плакаты, статьи в газетах, радио и телепередачи). При этом необходимо разъяснять, что чаще болеют лица, ночевавшие в лесу, собиравшие хворост для костра, использовавшие в качестве подстилки старую солому, сено и листья. Для предупреждения заражений при ночевках в лесу необходимо соблюдать личную гигиену. Продукты питания ни в коем случае не оставлять на земле и в других местах, доступных для грызунов. Категорически запрещается употреблять в пищу попорченные или загрязненные грызунами продукты. Их можно использовать после обжигания на огне или термической обработки. Ни в коем случае нельзя ловить и брать в руки грызунов. При переборке и перевозке стогов сена или соломы в осенне-зимний период следует использовать ватно-марлевые повязки или респираторы.
На территории оздоровительных учреждений и коллективных садов устанавливают щиты с памятками для отдыхающих и садоводов о мерах личной профилактики при ГЛПС.
Источник