Менингеальный синдром при туберкулезном менингите
Туберкулезный менингит – это воспаление оболочек головного мозга, спровоцированное попаданием и активизацией туберкулезных бактерий. Развивается как вторичное заболевание, обусловленное прогрессированием или ранее перенесенным туберкулезом. Имеет целый спектр менингеальных симптомов и крайне сложно лечится. Основу терапии составляет противотуберкулезные препараты, лекарства для дегидратации, а также антибактериальная терапия. При комплексном подходе в лечении имеет благоприятный прогноз, но не исключает развитие патологических осложнений.
Этиология
В 90% случаев туберкулезный менингит возникает вследствие прогрессирования туберкулеза, что обусловлено патологическим снижением иммунитета. Ухудшение естественных защитных свойств также обусловлено наличием других хронических заболеваний и инфекционно-воспалительных очагов, аутоиммунных заболеваний, хронического алкоголизма, ВИЧ-инфекции.
Источником туберкулезного менингита является:
- генитальный туберкулез;
- туберкулез почек;
- туберкулез легких (95%);
- туберкулез костей и молочной железы.
Крайне редко инфицирование осуществляется воздушно-капельным путем. Менингит развивается по причине проникновения в мозговые оболочки туберкулезных бактерий, численность которых стремительно растет и не контролируется иммунитетом. Вместе с током крови патогенная микрофлора может разноситься ко всем тканям и органам, способствуя распространению инфекции по всему организму.
Патогенез
Возбудитель туберкулеза способен проходить гематоэнцефалические барьеры и беспрепятственно проникать в мозговые оболочки. Изначально поражаются мелкие сосудистые сплетения мягкой оболочки, после чего инфекция проникает в цереброспинальную жидкость, провоцируя развитие обширного воспалительного процесса.
Далее поражаются оболочки основания головного мозга, после чего проявляются характерные для менингита симптомы. При отсутствии медикаментозной терапии постепенно поражаются более глубокие слои головного мозга с дальнейшим поражением вещества, что вызывает развитие менингоэнцефалита.
Морфологические признаки туберкулезного менингита обусловлены наличием серозно-фиброзного воспаления, что при диагностике представлено в виде характерных бугорков. Поражение сосудов приводит к их закупорке и нарушению питания отделов головного мозга. Это в свою очередь увеличивает риски развития инсульта и инфаркта сосудов.
В детском возрасте для туберкулезного менингита характерно развитие гидроцефалии, что является угрожающим для жизни состоянием. Задержка жидкости и накопление ликвора значительно увеличивает внутричерепное давление, что пагубно сказывается на питании головного мозга. Развиваются необратимые процессы, которые в итоге приводят к смерти.
Классификация туберкулезного менингита
Учитывая клинические проявления, туберкулезный менингит может быть базилярным, спинальным и серозным. Для каждого типа имеются свои особенности.
Паралитическое косоглазие – симптом базилярного туберкулезного менингита
Базилярный
Дебют заболевания приходится на 3-5 сутки, после чего клиническая картина изменяется постепенно. Начинается заболевание с типичных признаков интоксикации:
- высокая температура тела, которая не сбивается;
- появление тошноты и рвоты «фонтаном», особенно после употребления жидкости;
- острые боли в голове, которые усиливаются при наличии светового и звукового раздражителя;
- отсутствие аппетита;
- постоянная сонливость и желание находиться в горизонтальном положении.
Менингеальные симптомы развиваются при поражении крупных нервов, что провоцирует:
- снижение зрения и слуха, косоглазие и боли при вращении глазного яблока;
- сильные боли в затылке и задней поверхности шеи, невозможность наклона головы вперед;
- ассиметрия лица по причине поражения лицевого нерва, отвечающего за иннервацию всех частей лица.
Терминальная стадия заболевания провоцирует развитие опасных для жизни симптомов, которые свидетельствуют о выраженном повреждении черепно-мозговых нервов. Человеку становится трудно дышать, нарушаются все жизненно-важные процессы. При отсутствии лечения наступает шоковое состояние с дальнейшим летальным исходом.
Асимметрия лица по причине поражения лицевого нерва
Цереброспинальный менингоэнцефалит
Развивается при распространении туберкулезных возбудителей в спинномозговую жидкость. Помимо обычных менингеальных симптомов проявляются атипичные, свойственные только цереброспинальной форме заболевания:
- острые боли вдоль всего позвоночника;
- опоясывающие боли, окутывающие все тело;
- нарушение рефлекторных ответов в области спинальных корешков.
Боли настолько сильные, что не поддаются купированию при блокадах. Наркотические анальгетики не способны полностью их устранить, лишь на несколько часов облегчая состояние больного. При отсутствии лечения влечет развитие инфекционно-токсического шока и летальный исход.
Серозный туберкулезный менингит
Особенности туберкулезного менингита серозной формы в том, что на фоне поражения оболочек головного мозга развивается острое течение заболевания, при манифестации которого развиваются менингеальные симптомы. Характеризуется молниеносным течением, но высокими шансами на полное выздоровление и незначительными рисками развития опасных для жизни осложнений.
Общие симптомы
Основным отличием туберкулезного менингита от других его форм в том, что продромальный (латентный) период длится до 2 недель, а клинические проявления наращивают темп постепенно. Пациента периодически мучает головная боль (преимущественно по вечерам), снижается аппетит и повышается утомляемость. Цефалгия усиливается и приобретает постоянный характер (по типу мигрени), но болевые ощущения находятся в рамках терпимого. Периодически проявляется рвота, не связанная с процессом пищеварения.
В период активизации заболевания развивается острая боль в голове, которая усиливается при ярком свете и громком звуке. Стремительно повышается температура, которую невозможно ничем сбить.
Далее возникают менингеальные симптомы с характерной регидностью затылочных мышц, обильной рвотой и парезами. Терминальная стадия провоцирует появление обширных парезов и параличей, расстройства центральной нервной системы и коматозного состояния. Требует немедленно реанимации, так как высока вероятность развития летального исхода.
В период активизации заболевания развивается острая боль в голове, которая усиливается при ярком свете
Диагностика
Диагностика туберкулезного менингита на начальных этапах прогрессирования является безрезультатной. Выявить болезнь можно только при прогрессировании менингеальных симптомов. Исследование включает в себя ряд диагностических процедур:
- Люмбальная пункция – ликвор при туберкулезном менингите выходит под высоким давлением, отличается повышенной мутностью и высоким содержанием белка. Диагностируется выраженный лейкоцитоз, в результате чего выявляется возбудитель менингита. Менингоэнцефалит отличается от базилярной формы высоким содержанием белка и критически низкими показателями уровня глюкозы. Для спинального туберкулезного менингита свойственна окраска ликвора в насыщенный желтый цвет.
- МРТ и КТ – помогает определить локализованные очаги, а также играет ключевую роль в дифференциальной диагностике.
Постановка диагноза невозможна без дифференциальной диагностики, которая исключает вероятность развития похожих по проявлениям заболеваний:
- клещевой энцефалит;
- пневмония;
- дизентерия;
- тяжелые формы гриппа.
При наличии туберкулеза в анамнезе, диагностика осуществляется фтизиатром под контролем невропатологов.
МРТ головного мозга проводят для уточнения диагноза
Лечение
Лечение туберкулезного менингита осуществляется в условиях стационара. Антибактериальная терапия направлена на снижение численности патогенных микроорганизмов. При спинальной форме введение медикаментом показано непосредственно в субарахноидальное пространство, что увеличивает эффективность лечения.
Медикаментозное лечение
Лечение осуществляют Рифампицином, Этамбутолом, Изониазидом. После купирования острой фазы дозировка лекарства сводится к минимуму. Медикаментозное лечение при наличии туберкулезного менингита осуществляется не менее 9 месяцев.
Дегидратация помогает вывести из организма шлаки и токсины, а также восполнить уровень жидкости в организме. Для предупреждения развития гидроэнцефалии назначаются диуретики.
Восстановить поврежденные нейронные связи и улучшить мозговое кровообращение помогают нейролептики и ноотропы. Витаминные комплексы с преобладанием витаминов группы В способствуют скорейшей реабилитации.
Народные способы
Нетрадиционные методы медицины в лечении туберкулезного менингита не используются ввиду опасности заболевания и высокого риска развития летального исхода. В качестве вспомогательного средства, которое укрепляет общий иммунитет, могут назначаться травяные сборы, обладающие иммунностимулирующим воздействием. Их использование возможно только по назначению врача. Самолечение запрещено, так как борьбу с туберкулезной бактерией можно вести только с помощью правильно подобранных антибиотиков.
Возможные осложнения
При стремительном течении заболевания и отсутствия адекватного лечения могут развиваться такие осложнения, как:
- снижение чувствительности кожных покровов конечностей;
- парезы и параличи;
- проблемы с речью;
- снижение двигательной активности;
- снижение зрения и слуха;
- эпилепсия;
- психомоторные расстройства.
Запущенная форма туберкулеза может провоцировать развитие летального исхода. При туберкулезе высока вероятность развития рецидива менингита.
Диспансерное наблюдение
Наличие туберкулеза диктует необходимость постановки на учет в диспансер. Там врачи будут следить за состоянием здоровья пациента, производя профилактическое лечение и укрепляя организм. Доказано, что пациенты, состоящие на учете в тубдиспансере, реже сталкиваются с менингитом, чем те, которые игнорируют рекомендации врача.
После перенесенного туберкулезного менингита больному необходимо минимум 1 год находиться под наблюдением врачей. Это поможет поддержать организм и предупредить развития множества осложнений.
Профилактика
Поскольку туберкулезный менингит является следствием туберкулеза, профилактика предполагает недопущение инфицирования, что возможно при:
- плановая вакцина БЦЖ;
- реакции с помощью туберкулина (манту);
- ежегодное прохождение флюорографии;
- поддержание иммунитета, что возможно при рациональном питании, активном образе жизни и использовании витаминных комплексов.
Для предупреждения развития менингита при наличии туберкулеза, необходимо следовать рекомендациям врача и в обязательном порядке состоять на учете в тубдиспансере.
Прогноз
При отсутствии адекватного лечения отмечается стремительное ухудшение общего состояния пациента. Летальный исход развивается на 25-30 сутки после манифестации заболевания.
Если лечение назначено своевременно, то в 95% случаев прогноз благоприятный. Через 7-10 дней отмечается стремительное улучшение состояние здоровья пациента, после чего наступает период реабилитации.
Для снижения рисков рецидивов лечение осуществляют не менее 6-8 месяцев, что помогает контролировать течение туберкулеза.
Источник
В настоящее время лечение туберкулезного менингита и выявление его на ранних стадиях достигли значительного прогресса, но это не означает о снижении опасности от данного вида болезни. Мало того что сам туберкулез является серьезным заболеванием, а непосредственно его вторичные проявления не несут ничего хорошего для организма человека.
Пришла болезнь, откуда не ждали…
Как правило, менингит туберкулезный возникает у человека, который в прошлом переболел туберкулезом либо страдающий от данной болезни в настоящее время. Лишь в 3% случаев не было отмечено признаков первичного заражения при поражении туберкулезным менингитом.
В группу риска попадают:
дети дошкольного возраста;
подростки;
люди, страдающие вич-инфекцией;
наркозависимые;
алкозависимые.
Как же передается менингит? Туберкулез обычно передается воздушно-капельным путем, при тесном контакте с больным (поцелуи, длительное нахождение в одном помещении и т. п.), точно так же происходит и в данном случае. Кроме того, существует алиментарный путь передачи болезни, характерный для сельской местности.
Алиментарный (фекально-оральный) путь подразумевает под собой проникновение болезнетворных бактерий в организм с продуктами жизнедеятельности организма через пищу или воду.
Инфицирование организма в 95% случаев происходит по стандартному пути, проникновение микобактерий туберкулезных (МБТ), являющихся возбудителем болезни, через кровь в головной мозг, где начинается ее усиленное размножение и в результате развивается менингеальный синдром.
Перед тем как МБТ попадает в кровь, происходит поражение одного из органов человека, чаще легких.
Как понять что за недуг
Симптомы болезни имеют некоторое сходство с обычным менингитом, но существуют свои особенности. Так, течение болезни принято разграничивать на периоды протекания. Все начинается с продромального периода, через некоторое время у больного отмечаются оболочечные симптомы, что свидетельствует о начале периода раздражения. Третий период развивается при отсутствии лечения и носит название терминальный.
Продромальный – период, протекающий между инкубационным и непосредственно самой болезнью.
Оболочечный (менингитный) симптом – клинический признак раздражения мозговых оболочек.
Краснота на лице у больного
Продромальный период
Как можно определить начало продромального периода? Обычно ему характерны следующие симптомы:
повышенная утомляемость;
головная боль;
повышенное потоотделение;
изменение поведения;
плаксивость ребенка, обидчивость;
снижение психической активности;
рвота;
повышение температуры тела.
Как правило, величина течения продромального периода составляет 2–3 недели, после чего у больного диагностируют менингитные симптомы
Период раздражения
К вышеназванным проявлениям постепенно добавляется следующее:
нечеткость зрения;
ригидность мышц затылка;
поражение черепного нерва (выражается в косоглазии, двоении в глазах);
афазии;
светобоязнь;
обморочные состояния;
запоры;
сверхчувствительность кожи;
покраснение груди и лица;
головокружение.
Терминальный период
Как правило, при отсутствии должного лечения в тканях головного мозга скапливается ликвор, что приводит к гидроцефалии.
В последующем, возможно, развитие параличей, парезов, развитию тахикардии, блокада спинного мозга.
Через 15–25 суток наступает смерть пациента, основная причина которой – параличи дыхательных путей или кровопроводящих путей.
Классификация
базальный;
цереброспинальный;
серозный.
Менингит базальный характеризуется поражением черепных нервов, вследствие чего у больного отмечается ярко выраженные менингеальные симптомы. При данном типе болезни отмечают тяжелое ее протекание, без изменений в интеллектуальных способностях.
Цереброспинальный менингит наиболее серьезная форма болезни, при которой велика вероятность повторного возникновения болезни. Последствия ощутимы для больного, как правило, это двигательные нарушения, психические расстройства, наличие гидроцефалии головного мозга.
Серозный менингит характеризуется скоплением прозрачной жидкости в головном мозге. Протекает без тяжелых форм, кроме того, случаев рецидива практически не отмечалось.
Доктор, у меня болит голова…
Для того чтобы определить наличие болезни необходимо провести анализ на менингит, который заключается в заборе спинномозговой жидкости (ликворе).
В большинстве случаев ликвор при заборе вытекает под довольно большим давлением и в виде капли. Кроме того, о наличии опасного недуга свидетельствует:
повышенное содержание белка;
снижение уровня глюкозы;
увеличение скорости оседания эритроцитов в крови;
лейкоцитоз;
преобладание лимфоцитов в ликворе;
образование фибриновой пленки при нахождении спинномозговой жидкости в пробирке.
Фибриновая пленка – пленочный налет в виде мутной, богатой белком жидкостью.
Помимо анализа крови и спинномозговой жидкости обычно, назначают компьютерную томографию (КТ) головы или магнитно-резонансную томографию (МРТ) а также пробу на туберкулез (туберкулиновая проба).
КТ и МРТ, как правило, необходимы для исключения гнойного менингита и клещевого энцефалита.
Как вылечить болезнь?
При туберкулезном менингите главное — это своевременная диагностика и раннее лечение, так как это ведет в дальнейшем к наличию или отсутствию осложнений или серьезных последствий.
Непосредственно лечение длится от 6 месяцев до одного года и проводится строго в условиях стационара, под наблюдением специалиста.
Лечение комплексное и включает в себя как стандартные методы терапии при туберкулезе, так и неврологическое лечение, назначаемое неврологом.
Лечение при менингите проходит в несколько этапов
Первый этап
Длиться до двух месяцев в результате него выявляется чувствительность больного к антибиотикам, после чего корректируется их дозировка. Лечение на данном этапе проходит с использованием 4 препаратов:
Изониазид.
Рифампицин.
Пиразинамид.
Этамбутол.
Второй этап
Начинается после корректировки плана лечения и проходит с использованием двух препаратов:
Изониазид.
Рифампицин.
Длится второй этап 3–4 месяца.
Третий этап
Данный этап характеризуется самостоятельным лечением больного, вне стационара и длится он от 6 до 10 месяцев.
Как правило, третий этап продолжается намного дольше, чем 18 месяцев, так как вылечившийся пациент должен будет проходить профилактическое лечение два раза в год, на протяжении 2-3 лет. Лечение заключается в приеме препарата — изониазида.
Что скажет невролог
Помимо стандартного лечения, больному показана консультация у невролога в результате которой обычно назначают:
Дегидратационная терапия.
Дезинтоксикационная терапия.
Дегидратационная включает прием таких препаратов, как:
гидрохлоротиазид;
маннитол;
фуросемид;
ацетазоламид;
дзинтоксикационная;
солевые растворы;
инфузия декстрана.
Кроме того, назначают прием витаминов В1, В6 и С, а также глютаминовой кислоты.
К общим препаратам можно отнести противоотечные средства (для снижения отека мозга), мочегонные препараты, противоинтоксикологические растворы.
Не раньше чем через полгода больному показана лечебная физкультура и массажи. В течение 3 лет, два раза в год проходят укороченные курсы лечения, направленные на препятствование рецидивов заболевания.
Важно помнить и о соблюдении диеты, которая главным образом основывается большом количестве белка, а также растительных и животных жиров.
Благоприятный прогноз или…
Не нужно объяснять, что такое туберкулезный менингит, и важность раннего лечения. Однако, стоит отметить, что при упущении момента, есть риск летального итога. Согласно статистике если лечение не было начато через 2,5 недели результат – смерть.
Тем не менее в 95% случаев, при правильно составленном плане лечения отмечается благоприятный итог болезни – выздоровление. И все же, наличие в эпикризе человека такого серьезного заболевания может стать причиной некоторых осложнений, к примеру – эпилептические припадки или нейроэндокринные расстройства.
Чем помочь организму на этапе профилактики
Для того чтобы не заболеть менингитом туберкулезного типа необходима профилактика. Так как заболевание неразрывно связано с туберкулезом, необходимо придерживаться рекомендаций по профилактическим мероприятиям, касающихся его, в частности:
Социальная.
Санитарная.
Специфическая.
Химиопрофилактика.
Социальная профилактика
Направлена на повышение материального благополучия граждан, укрепление его здоровья, проведение всевозможных мероприятий, направленных на оздоровление населения. Борьба с наркоманией, алкогольной зависимостью и табакокурением. Пропаганда безопасных половых связей. Как правило, обязанности по проведению социальной профилактики ложится на органы местного самоуправления и федеральные органы власти.
Санитарная профилактика
Заключается в предупреждении распространения МБТ на здоровых людей и осуществляется путем изолирования больных туберкулезом, проведением лечебных мероприятий в семье заболевшего и в той среде, где он в последнее время обитал.
Специфическая профилактика
К данный профилактике относится вакцинация и ревакцинация. Эффективность такого метода доказывается статистикой. Так, случаев инфицирования МБТ у людей, прошедших вакцинацию в несколько раз меньше, чем у тех, кто ее не проходил.
Химиопрофилактика
Проводится с целью предупредить болезнь у людей, входящих в группу риска.
Заключается в проведении лечения в течение 3–6 месяцев одним или двумя противотуберкулезными препаратами.
Различают первичную и вторичную химиопрофилактику. Первичная проводится с неинфицированными людьми, у которых обнаружена отрицательная реакция на туберкулин (прививка). Вторичная профилактика организуется для инфицированных больных.
Как стало понятно данной болезни подвержен любой, можно заболеть менингитом, независимо от социального положения. Именно поэтому важно обращать внимание на свое состояние и при малейших подозрениях на какую-либо болезнь, обращаться к специалисту.
Главное, это исключение самолечения, так как что касается опасных болезней, на кону стоит человеческая жизнь, и только специалист в состоянии правильно подобрать лекарства, для эффективного лечения.
Источник