Меланома прямой кишки код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Меланома аноректальной области.
Меланома аноректальной области
Описание
Меланома аноректальной области. Злокачественное новообразование, развивающееся из меланоцитов и локализующееся в нижнеампулярном отделе прямой кишки или в различных областях аноректальной зоны. Проявляется кровотечениями, болями, ощущением инородного тела в области заднего прохода, запорами, тенезмами и анальным зудом. Склонна к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию, первым клиническим признаком опухоли могут стать нарушения функции различных органов из-за поражения метастазами. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза, данных общего и ректального осмотра, изучения мазков-отпечатков и других исследований. Лечение оперативное.
Дополнительные факты
Меланома аноректальной области – злокачественная меланоцитарная опухоль, расположенная в нижних отделах прямой кишки или области ануса. Составляет 2-3% от общего количества меланом и 0,25-1,8% от общего количества злокачественных новообразований прямой кишки. Выявляется в разных возрастных группах, средний возраст пациентов – 45 лет. Одинаково часто поражает мужчин и женщин. Как и другие злокачественные опухоли, происходящие из меланоцитов, отличается быстрым прогрессированием и метастазированием.
Из-за внешнего сходства с другими заболеваниями, частого отсутствия пигмента или недостаточной пигментации меланома аноректальной области может неправильно диагностироваться, что еще больше ухудшает прогноз. Частота диагностических ошибок при первичном обращении достигает 35%. Больные могут получать лечение по поводу полипов прямой кишки, геморроя, анальной трещины, парапроктита, рака прямой кишки и других заболеваний. В ряде случаев клинические проявления отсутствуют, опухоль обнаруживается при проведении обследования по другому поводу. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и проктологии.
С учетом особенностей гистологического строения различают четыре типа опухолей: эпителиоподобная, веретеноклеточная, круглоклеточная и полиморфноклеточная. При исследовании эпителиоподобных меланом аноректальной области выявляются солидные гнезда, вокруг которых располагаются аргирофильные мембраны. При изучении веретеноклеточных новообразований обнаруживаются индивидуальные оплетения клеток. Для круглоклеточных опухолей характерны одиночные круглые клетки небольшого размера, аргирофильные волокна отсутствуют. «Чистые» новообразования встречаются редко, в большинстве меланомы аноректальной области состоят из участков ткани с различной структурой.
Меланома аноректальной области
Симптомы
В большинстве случаев (более 80%) первым симптомом опухоли становится примесь крови в кале. Из-за низкого расположения меланомы гемоглобин не успевает превратиться в солянокислый гематин, поэтому кровь остается ярко-алой, хорошо заметной на поверхности каловых масс. Более половины пациентов жалуются на боли в области ануса. В числе менее распространенных проявлений меланомы аноректальной области – ощущение инородного тела, тенезмы, ощущение неполного опорожнения кишечника, запоры и зуд в области заднего прохода. Некоторые больные сообщают о наличии опухолевидного образования в области ануса. Иногда меланома выпадает из прямой кишки во время дефекации, и пациенты вправляют ее рукой.
Запор. Изменение аппетита. Изменение веса. Истощение. Кишечные тенезмы. Ломота в мышцах. Нарушение терморегуляции. Ночная потливость у мужчин. Отсутствие аппетита. Потеря веса. Слабость.
Диагностика
Диагноз устанавливается с учетом жалоб, анамнеза, результатов общего осмотра, ректального осмотра и исследования мазков-отпечатков. Ректальный осмотр осуществляют очень осторожно, не используя зеркала. Проведение биопсии при подозрении на меланому аноректальной области противопоказано. В сомнительных случаях показана экспресс-биопсия во время хирургического удаления злокачественного новообразования. Для выявления метастазов больных направляют на рентгенографию грудной клетки, рентгенографию и сцинтиграфию костей, УЗИ печени и другие исследования.
Меланому аноректальной области дифференцируют с тромбированным геморроидальным узлом, доброкачественным и малигнизированным аденоматозным полипом, раком прямой кишки, лимфосаркомой, карциноидом и злокачественной шванномой. Из-за отсутствия специфической симптоматики, внешнего сходства меланомы аноректальной области с другими новообразованиями и частого отсутствия пигментации дифференциальная диагностика на основании клинических признаков вызывает существенные затруднения. Основным методом является микроскопия мазков-отпечатков. Используют специальные методы окраски образцов, позволяющие выявлять промеланин. Обращают внимание на наличие признаков аппозиционного роста по краям новообразования.
Лечение
Основным методом лечения меланомы аноректальной области является хирургическое вмешательство. По возможности осуществляют брюшноанальную экстирпацию прямой кишки. При метастазировании в паховые лимфатические узлы выполняют их удаление. Паллиативные операции неэффективны и даже в сочетании с другими методиками (химиотерапией, радиотерапией) не оказывают существенного влияния на продолжительность жизни больных.
Из-за бессимптомного или малосимптомного течения, позднего обращения к онкологу и сложностей диагностики лечение меланом аноректальной области, как правило, начинается, когда опухоль уже достигла значительных размеров и проникла глубоко в подлежащие ткани. Меланомы любой локализации, выявленные на этой стадии, отличаются крайне неблагоприятным течением. По данным российских онкологов, в настоящее время средняя пятилетняя выживаемость при меланоме аноректальной области колеблется в пределах 12- 22%.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Меланома кожи (мкб 10 С43) – это онкологическое заболевание, которое встречается у людей разных возрастов. В структуре образования присутствуют клетки кожного пигмента. Оно внешне похоже на родинку или родимое пятно. На ранних стадиях такое заболевание поддается лечению, поэтому важно выявить его признаки в начале процесса малигнизации.
Меланома согласно МКБ-10
Согласно морфологическому коду меланома является злокачественным образованием. Ее описание в международной классификации болезни представлено в рубрике СОО-D48 «Новообразования», в разделе СОО-С97 «Злокачественные новообразования», пункте С43-С44, параграфе С43. Идущая в коде следующая цифра уточняет локализацию меланомы.
- С43.0 – губы,
- С43.1 – веки,
- С43.3 – ухо,
- С43.4 – волосистая часть головы и шеи,
- С43.5 – туловище,
- С43.6 – верхние конечности,
- С43.7 – ноги,
- С43 8 – сразу на двух вышеперечисленных участках.
- С43 9 – неуточненная локализация.
В диагнозе обязательно указывают код и уточняют месторасположение меланомы.
Симптомы и признаки меланомы
Злокачественная опухоль зарождается при перерождении меланоцитов. Они вырабатываются под действием ультрафиолета. Количество этих элементов определяет цвет кожи человека. При развитии патологии наблюдается их атипичное деление. В зависимости от того, как протекает процесс, формируется та или иная форма.
| Название | Степень распространенности | Морфологические особенности |
| Поверхностно распространяющаяся | Диагностируется в 75% случаях | Развивается на участках неизменной кожи или из клеток родинок, родимых пятен. На теле появляется бляшка неровного темного цвета с неправильной асимметричной формой, неровными краями и признаками кератоза. Со временем горизонтально расположенная бляшка начинает расти вертикально |
| Узловатая | Диагностируется в 20% случаях | Появляется узел, внешне похожий на папиллому. В течение нескольких месяцев вдвое увеличивается и изъявляется, что создает предпосылки для кровотечений |
| Лентиго-меланома | Диагностируется в 10% случаях | Развивается там, где кожа в течение жизни постоянно подвергается ультрафиолетовому облучению. Возникают бляшки черно-коричневого цвета, растут очень медленно. В группу риска попадают люди преклонного возраста |
| Акральная | Редкое заболевание | Развивается на ложе ногтевой пластины и имеет вид черного пятна |
Диагностика
Наиболее эффективный метод ранней диагностики меланомы – это постоянное самообследование кожных покровов. Существует перечень признаков, которые напрямую указывают на наличие злокачественного образования.
Если на теле появилось пятно, похожее на родинку с несимметричной формой, фестончатыми краями и неравномерной окраской, то нужно незамедлительно обратиться к онкологу. Быстрый рост бляшки, выпадение волос с ее поверхности, появление процесса шелушения, зуда, жжения, кровоточивости, трещин, изъявлений – все это является поводом для беспокойства.
Подтвердить диагноз помогут лабораторные диагностические исследования. С поверхности опухоли берутся мазки-отпечатки, пунктируется увеличенный лимфатический узел, ближе всего расположенный к предполагаемой меланоме, производится эксцизионная биопсия и последующее гистологическое исследование биологического материала.
Методы лечения меланом
При подтверждении диагноза требуется немедленное хирургическое удаление пораженного участка. При помощи скальпеля выполняют иссечение опухоли вместе с окружающими ее тканями (с припуском на пять сантиметров), с подкожной клетчаткой и подлежащей фасцией. Потом осуществляется пластика. Если во время диагностического обследования подтверждается наличие метастаз в региональных лимфатических узлах, то их тоже удаляют.
В случае невозможности проведения хирургической операции по жизненным или медицинским показаниям больному назначают лучевую терапию. Ее могут применять и после операции, если во время нее было произведено удаление метастазов большого размера. Такая тактика лечения помогает предотвратить развитие рецидива.
Пациент по завершении терапии проходит пожизненное наблюдение у онколога.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Меланома.
Внешний вид меланомы
Описание
Меланома – злокачественная опухоль кожи, возникающая из меланоцитов – клеток, продуцирующих меланин.
Меланоциты имеют нейроэктодермальное происхождение и ближе всего к клеткам, принимающим участие в формировании периферического чувствительного аппарата. Меланома встречается сравнительно редко (1,8 – 2,2 на 100 тыс. Населения) и составляет от 1 до 10% всех злокачественных опухолей кожи. Опухоль возникает преимущественно в возрасте 30-50 лет; по различным статистическим данным отмечается или одинаковая частота поражения мужчин и женщин, или указывается на то, что женщины болеют чаще мужчин.
Первичный очаг меланомы может располагаться в самых различных участках кожного покрова, а приблизительно у 2% больных с метастазами меланомы первичный очаг остается невыявленным.
Причины
Этиология меланомы кожи остается неизвестной, однако имеется ряд факторов, в той или иной мере влияющих на возникновение или течение меланомы. Так, в большинстве случаев опухоль возникает из ранее существовавших пигментных пятен (приблизительно у 2/3 всех больных). У некоторых больных такое превращение может быть связано с травмой пигментного невуса, а также с гормональными изменениями в организме (период полового созревания, или, напротив, увядания гормональной деятельности). В этой связи нельзя не отметить особо злокачественное течение меланомы во время беременности.
Изучение краевых особенностей распространения злокачественных опухолей наглядно показало роль солнечной радиации в возникновении меланомы кожи: индекс заболеваемости у белого населения, проживающего в южных широтах, выше, чем у местного населения, обладающего «пигментной противосолнечной защитой».
Предопухолевыми заболеваниями для меланомы являются различные пигментные невусы, особенно расположенные на постоянно травмируемых местах. Пигментные невусы делятся по гистологическому строению на пограничный (эпидермальный), внутридермальный, смешанный и голубой невусы, а также «юношескую меланому». Частота развития на их фоне злокачественных меланом различна. Наиболее опасен в этом отношении пограничный невус.
Определить по внешнему виду гистологическую разновидность того или иного невуса практически нельзя, поэтому приходится ориентироваться по их клиническим разновидностям. Различают плоский, папиллярный, узловатый, бородавчатый и волосатый невусы. Замечено, что перерождаются чаще плоский и узловатый невусы, реже – волосатый, папилломатозный и бородавчатый. Очень редко перерождается голубой невус. Клинически голубой невус определяется сравнительно легко, поскольку невус расположен глубоко в дерме и между ним и поверхностям эпидермисом имеется слой нормальной или истонченной дермы, который и обуславливает окраску невуса (голубовато-коричневая, голубовато-серая и голубоватая).
Юношеская меланома в подавляющем большинстве случаев подвергается фиброзной инволюции, но иногда может быть источником злокачественного роста после полового созревания.
Симптомы
Начальными симптомами перехода доброкачественной пигментной опухоли в злокачественную могут быть: 1) усиление или ослабление (частичное или полное) пигментации невуса; 2) рост его; 3) изъязвление и кровоточивость изъязвленной опухоли; 4) образование узелков или выростов на поверхности пигментного пятна; 5) появление красноты или так называемой застойной ареолы вокруг основания первичного очага. В дальнейшем появляются пигментные и непигментные радиальные разрастания, которые как бы идут от пигментного новообразования по ходу сосудистых или нервных путей.
Появление на интактной коже медленно, а тем более быстро растущего пигментированного новообразования всегда подозрительно на меланому.
Недостаточно специфическими признаками злокачественного роста в относительно ранних стадиях являются повышение температуры пигментного новообразования на 0,7 С и более, а также способность данной опухоли накапливать радиоактивный фосфор.
К сожалению, иногда первичный очаг не обнаруживает клинических признаков роста: пигментный невус или другое пигментное новообразование внешне не изменяется, тогда первыми симптомами развившейся меланомы оказываются признаки диссеминации опухоли: увеличение регионарных лимфатических узлов или появление пигментных новообразований (сателлитов) вокруг доброкачественного на вид пигментного пятна или у основания пигментной «бородавки». Оба данных признака свидетельствуют о лимфогенном распространении опухоли.
При дальнейшем развитии меланомы в основании ее появляется уплотненный инфильтрат. Поверхность пигментной опухоли может подняться над уровнем кожи, а иногда, напротив, изъязвляется и в таких случаях опухоль может напоминать незаживающую язву. Поверхность язвы может быть ниже уровня кожи, что чаще всего отмечается при беспигментных невусах. При экзофитных и узловатых формах меланомы постепенно образуется грибовидная грибовидная, полушарная или плоскобугристая опухоль с неровным распространением и неодинаковым по интенсивности включением меланина. Такая опухоль легко травмируется, кровоточит, изъязвляется, однако поверхность ее может быть гладкой, как бы «зеркальной». Консистенция умеренно плотная. Затем появляются единичные метастазы в лимфатические узлы, могут быть и гематогенные метастазы. Метастазирование при меланоме чаще носит бурный или даже молниеносный характер, но иногда может быть и относительно медленным (от нескольких недель до нескольких лет). Многие отмечают известную цикличность в метастазировании, когда появление метастазов сменяется временной стабилизацией, а затем возникает новая атака и генерализация процесса.
Метастазирование при меланоме крайне вариабельно и многообразно. У половины больных отмечается «местная» диссеминация, заключающаяся в появлении вторичных метастатических узлов в коже.
Гематогенные метастазы поражают легкие, печень, мозг, кости, надпочечники, лимфатические узлы отдаленных областей Наиболее часты отдаленные метастазы в легкие 968%) и в печень (62%).
Изменение аппетита. Изменение веса. Истощение. Ломота в мышцах. Нарушение терморегуляции. Ночная потливость у мужчин. Отсутствие аппетита. Потеря веса. Слабость.
Диагностика
Клинический диагноз меланомы приблизительно у 1/3 больных поставить очень трудно, особенно при беспигментной разновидности опухоли и в тех случаях, когда заболевание проявляется прежде всего появлением метастазов в той или иной части тела. Диагностика меланомы затрудняется тем, что при ней нельзя делать биопсию в обычном техническом исполнении (исключается экспозиционныйи даже пункционный варианты ее). Цитологический метод диагностики приемлем лишь в тех случаях, когда поверхность опухоли изъязвлена и можно взять отпечаток с изъязвленной поверхности, не травмируя опухоль. Трудности диагностики обусловлены многообразием клинических форм опухол. Так, иногда меланома может иметь внешний вид простой папилломы на широком основании, непигментированной, медленно растущей и не беспокоящей больного. Только по косметическим соображениям подобные опухоли могут быть удалены хирургическим путем, а нерадикальное вмешательство приводит к быстрой диссеминации или рецидиву опухоли.
Трудно диагностировать также небольшие опухоли, которые могут иметь самый разнообразный вид широких, плоских, неправильной формы, округлых или овальных образований, появляющихся без видимой травмы или после нее. Подобные опухоли можно принять за доброкачественные нейрофибромы.
Лечение
Лечение меланомы должно планироваться и проводиться в зависимости от степени распространения опухолевого процесса. Наиболее распространенным методом лечения данного злокачественного новообразования является комбинированный. Существуют методы лекарственного лечения, включающие различные виды регионарной химиотерапии, особенно метод перфузии.
При комбинированном методе лечения первый этап включает в себя близкофокусную рентгенотерапию. Разовая доза рекомендуется в пределах 300-500 Р. Оптимальнойсуммарной дозой можно признать 10 000 – 12 000 Р. Одним из условий облучения является включение в зону облучения окружающих опухоль тканей до 3 см от ее края. Комплексная терапия включает в себя: облучение первичной опухоли (и регионарных метастазов, если он есть) на фоне внутривенного введения противоопухолевых антибиотиков; хирургическое удаление опухоли.
Второй этап комбинированного лечения меланомы кожи должен включить в себя: хирургическое (ножевое ли электрохирургическое) иссечение опухоли; одновременно с первичным очагом или спустя 2-3 недели иссекают лимфатические узлы зон регионарного метастазирования («лечебного», если там клинически определяются метастазы, или «профилактическое», если они не пальпируется).
В целом прогноз при меланоме неблагоприятный, 5-летнее выживание у больных без регионарных метастазов с гистологически верифицированным диагнозом редко превышает 40%, а при наличии регионарных метастазов – 10-15%.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник