Меланома бедра код мкб

Меланома кожи (мкб 10 С43) – это онкологическое заболевание, которое встречается у людей разных возрастов. В структуре образования присутствуют клетки кожного пигмента. Оно внешне похоже на родинку или родимое пятно. На ранних стадиях такое заболевание поддается лечению, поэтому важно выявить его признаки в начале процесса малигнизации.

Меланома согласно МКБ-10

Согласно морфологическому коду меланома является злокачественным образованием. Ее описание в международной классификации болезни представлено в рубрике СОО-D48 «Новообразования», в разделе СОО-С97 «Злокачественные новообразования», пункте С43-С44, параграфе С43. Идущая в коде следующая цифра уточняет локализацию меланомы.

С43.0 – губы,
С43.1 – веки,
С43.3 – ухо,
С43.4 – волосистая часть головы и шеи,
С43.5 – туловище,
С43.6 – верхние конечности,
С43.7 – ноги,
С43 8 – сразу на двух вышеперечисленных участках.
С43 9 – неуточненная локализация.

В диагнозе обязательно указывают код и уточняют месторасположение меланомы.

Симптомы и признаки меланомы

Злокачественная опухоль зарождается при перерождении меланоцитов. Они вырабатываются под действием ультрафиолета. Количество этих элементов определяет цвет кожи человека. При развитии патологии наблюдается их атипичное деление. В зависимости от того, как протекает процесс, формируется та или иная форма.

Название	Степень распространенности	Морфологические особенности
Поверхностно распространяющаяся	Диагностируется в 75% случаях	Развивается на участках неизменной кожи или из клеток родинок, родимых пятен. На теле появляется бляшка неровного темного цвета с неправильной асимметричной формой, неровными краями и признаками кератоза. Со временем горизонтально расположенная бляшка начинает расти вертикально
Узловатая	Диагностируется в 20% случаях	Появляется узел, внешне похожий на папиллому. В течение нескольких месяцев вдвое увеличивается и изъявляется, что создает предпосылки для кровотечений
Лентиго-меланома	Диагностируется в 10% случаях	Развивается там, где кожа в течение жизни постоянно подвергается ультрафиолетовому облучению. Возникают бляшки черно-коричневого цвета, растут очень медленно. В группу риска попадают люди преклонного возраста
Акральная	Редкое заболевание	Развивается на ложе ногтевой пластины и имеет вид черного пятна

Диагностика

Наиболее эффективный метод ранней диагностики меланомы – это постоянное самообследование кожных покровов. Существует перечень признаков, которые напрямую указывают на наличие злокачественного образования.

Если на теле появилось пятно, похожее на родинку с несимметричной формой, фестончатыми краями и неравномерной окраской, то нужно незамедлительно обратиться к онкологу. Быстрый рост бляшки, выпадение волос с ее поверхности, появление процесса шелушения, зуда, жжения, кровоточивости, трещин, изъявлений – все это является поводом для беспокойства.

Подтвердить диагноз помогут лабораторные диагностические исследования. С поверхности опухоли берутся мазки-отпечатки, пунктируется увеличенный лимфатический узел, ближе всего расположенный к предполагаемой меланоме, производится эксцизионная биопсия и последующее гистологическое исследование биологического материала.

Методы лечения меланом

При подтверждении диагноза требуется немедленное хирургическое удаление пораженного участка. При помощи скальпеля выполняют иссечение опухоли вместе с окружающими ее тканями (с припуском на пять сантиметров), с подкожной клетчаткой и подлежащей фасцией. Потом осуществляется пластика. Если во время диагностического обследования подтверждается наличие метастаз в региональных лимфатических узлах, то их тоже удаляют.

Меланома бедра код мкб

В случае невозможности проведения хирургической операции по жизненным или медицинским показаниям больному назначают лучевую терапию. Ее могут применять и после операции, если во время нее было произведено удаление метастазов большого размера. Такая тактика лечения помогает предотвратить развитие рецидива.

Пациент по завершении терапии проходит пожизненное наблюдение у онколога.

Источник

Цель лечения: удаление опухоли кожи и регионарных метастатически пораженных лимфоузлов (при их наличии).

Основной метод лечения меланомы кожи – хирургический. При метастатических формах заболевания используются хирургические, лекарственные методы в самостоятельном виде или в форме комбинированного и комплексного лечения. Лучевая терапия применяется на послеоперационный рубец для профилактики рецидива.

Особенности анестезиологического обеспечения:

1. Оперативные вмешательства по поводу меланомы кожи выполняются под наркозом.

2. Эксцизионная биопсия выполняется под местной анестезией или наркозом (при наличии признаков активизации невуса); при установлении диагноза меланомы дальнейшее хирургическое вмешательство выполняется под наркозом.

Немедикаментозное лечение

Стандартные хирургические вмешательства при лечении меланомы кожи:

1. При экономном иссечении опухоль иссекают эллипсовидным разрезом, отстоящим на 0,5-1,0 см от краев образования под наркозом. В случае подтверждения диагноза меланомы в зависимости от уровне инвазии по Кларку, через 14-15 дней после операции назначается курс послеоперационной лучевой терапии на зону операционной раны , отступая от ее края на 4-5 см по 4 гр через день, СОД 40 Гр.

2. При меланоме in situ, лентигомеланоме с толщиной до 1,5 мм и I-II уровне инвазии, при поверхностно распространяющейся меланоме толщиной до 0,76 мм и I уровне инвазии кожу рассекают на расстоянии 1-2 см от края опухоли. Опухоль удаляют единым блоком с окружающей кожей и подкожной клетчаткой , без лучевой терапии.

3. При локализации меланомы на пальцах кисти и стопы выполняется ампутация, экзартикуляция пальцев.

4. При расположении опухоли на коже ушной раковины в верхней или центральной части удаляется вся ушная раковина.

Лимфодиссекция выполняется при наличии метастазов в лимфатических узлах и производится одновременно с удалением первичного опухолевого очага.

Профилактическая лимфодиссекция не выполняется.

Стандартные хирургические вмешательства на регионарном лимфатическом аппарате при меланоме кожи

Стандартными хирургическими вмешательствами на лимфатическом аппарате являются: подключично-подмышечно-подлопаточная, подвздошно-пахово-бедренная, классическая радикальная шейная (операция Крайла), модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция III типа (футлярно-фасциальная шейная). Пахово-бедренная лимфодиссекция , при подвздошно-пахово-бедренной лимфодиссекции лимфатические узлы удаляются до уровня бифуркации аорты.

Иссечение опухоли с захватом 0,5-1,0 см здоровой ткани в амбулаторных условиях.

1. Органосохраняющее повторное иссечение опухоли после биопсии в амбулаторных условиях.

2. Широкое удаление опухоли в условиях стационара (отступая от края на 1-2 см: рТ1 – 1 см, рТ2 – 2 см). При формировании обширного дефекта кожи применяют лоскуты и трансплантаты. Иногда иссекают прилежащие к опухоли лимфатические узлы.

1. Широкое иссечение первичного опухолевого очага, в сочетании с исследованием регионарных лимфатических узлов на наличие метастазов.

2. Широкое удаление меланомы и регионарных лимфатических узлов, как в один, так и в два этапа.

3. Сочетание широкого удаления опухоли с поддерживающей терапией (химио- или иммунотерапия).

Широкое хирургическое удаление опухоли (отступ от края на 3 см). Пластическое закрытие дефекта. Регионарная лимфодиссекция. Химио- и иммунотерапия.

IV стадия (любая рT любая N M1)

— при компенсированном общем состоянии пациентов и отсутствии выраженного синдрома опухолевой интоксикации проводится комплексное лечение по индивидуальным схемам с применением химиотерапии, химиоиммунотерапии в обычных или модификациях, паллиативная лучевая терапия;

— паллиативные хирургические вмешательства выполняются по санитарным показаниям или в связи с осложненным течением болезни.

Медикаментозное лечение (полихимиотерапия)

Схемы лекарственной терапии генерализованных форм меланом:

1. РН:

— цисплатин 100 мг/м2 в/в, 1 день;

— гидроксимочевина 1500 мг внутрь с 1-го по 21-й дни.

— цисплатин 100 мг/м2 в/в, каждые 28 дней;

— интерферон альфа 2а, 9 млн ед. п/к, 8 дней до введения цисплатина.

— цисплатин 20 мг/м2 в/в, со 2-го по 5-й дни;

— винбластин 1,6 мг/м2 инфузия, с 1-го по 5-й дни;

— дакрабазин 800 мг/м2 в/в 2-х часовая инфузия, 1 день.

(при диссеменированном процессе паллиативная химиотерапия может быть рекомендована)

— цисплатин 25 мг/м2 в/в, с 1-го по 4-й дни;

— гидроксимочевина 500 мг/м2 внутрь, каждые 8 часов, с 1-го по 4-й дни;

— цитарабин 35 мг/м2 в/в, с 1-го по 4-й дни.

— доксорубицин 60-75 мг/м2 в/в, 1 день;

— дакарбазин 250 мг/м2 в/в, с 1-го по 5-й дни.

— винкристин 1 мг в/в, 1 раз в неделю, 10 недель;

— доксорубицин 50 мг/м2, 1 день, 1, 4 и 7 недель;

— дакарбазин 200 мг в/в, 1-5 дни, в 1, 4 и 9 недели.

— винкристин 1,4 мг/м2 в/в, 1, 8, 15 дни;

— ломустин 75 мг/м2 внутрь, 1 день;

— дактиномицин 300 мкг/м2 в/в, 1, 3, 5, 8, 10, 12 дни;

— дакарбазин 100 мг/м2 в/в, 1, 3, 5, 8, 10, 12 дни.

8. Дакарбазин 250 мг/м2, 1-5 дни, интервал 3-4 нед.

9. Ранее получавшие химиотерапию: темозоломид 150 мг/м2, с 1-го по 5-й дни, каждые 28 дней.

10. Ранее не получавшие химиотерапию: темозоломид 200 мг/м2, 1-5 дни, каждые 28 дней.

11. Темозоломид 150-200 мг/м2, с 1-го по 5-й дни, каждые 28 дней. Доцетаксел 80 мг/м2, 1 день. Каждые 28 дней.

12. Иринотекан – 125 мг/м2. Повторяемые 6-недельные циклы, включающие еженедельное лечение на протяжении 4 недель с дальнейшим перерывом (2 недели).

13. Фотемустин 100 мг/м2, 1, 8, 15 дни, интервал 5 недель.

14. Араноза 800 мг/м, 1-3 интервал, 3 недели (не зарегистрирована).

15. Ломустин 80 мг.

Винкристин 1, 4 мг, 1, 8 дни.

Дактиномицин 0,5 мг, 1, 3, 5, 8, 10, 12 дни, интервал 6 недель (не зарегистрирован).

Блеомицин 15 мг/м2, с 1-го по 5-й дни.

Цисплатин 50 мг/м2, 5-й день.

Интервал 3 нед.

Ломустин 80 мг/м2, 1 день.

Блеомицин 15 мг/м2, с 1-го по 5-й дни.

Цисплатин 40-50 мг/м2.

Интервал 6 нед.

Нимустин 1 мг/м2, 1 день (не зарегистрирован).

Дакарбазин 200 мг/м2, с 1-го по 3-й дни.

Цисплатин 80 мг/м2, 3-й день.

Интервал 4 нед.

Араноза 1000 мг/м2, 1, 2 день (не зарегистрирована).

Винкристин 2 мг, 1-й день.

Цисплатин 80 мг, 4-й день.

Интервал 3-4 нед.

Араноза 600-700 мг/м2, 1, 2, 3 дни (не зарегистрирована).

Винкристин 2 мг, 1, 8 дни.

Дактиномицин 0,5 мг, 1, 3, 5, 8 дни (не зарегистрирован).

Интервал 3-4 нед.

Дакарбазин 300 мг/м2, 2, 3, 4 дни.

Цисплатин 25 мг/м2, 3, 4 дни.

Каждые 4 недели.

Иммунотерапия (адъювантный период):

1. Высокодозный режим.

2. Рекомбинантный интерферон (рИФ- α) – 18 млн МЕ в/м, п/к, 3 раза в неделю, 12 мес.

Сигнальный путь MAPK (mitogen-activated protein kinase) – ключевой регулятор клеточной пролиферации, дифференцировки и апоптоза. От мембранных рецепторов сигнал передается по каскаду RAS/RAF/MEK/ERK к ядру клетки. Активация данного сигнального пути может происходить как за счет вовлечения рецепторов, так и вследствие мутаций генов семейства RAF.

Возникающие активирующие мутации в гене BRAF ведут к постоянной активации сигнального каскада и как следствие, повышенной клеточной пролиферации и резистентности к апоптозу, то есть к злокачественной трансформации клеток. Полагают, что мутации BRAF возникают примерно в половине всех случаев меланомы и в 8% солидных опухолей.

Вемурафениб представляет собой малую молекулу и подавляет активность мутантной формы белка BRAF. Он показал свою эффективность в терапии пациентов с неоперабельной или метастатической меланомой с мутациями BRAF V600.

Профилактические мероприятия:

1. При наличии измененных участков кожи избегать длительных солнечных инсоляций.

2. Своевременное обращение к онкологу.

3. Избегать травматизации пигментных образований кожи.

4. Полноценное питание.

Наблюдение онколога по месту жительства (осмотр зоны удаленной опухоли, пальпация периферических лимфоузлов).

1. Рентгенография органов грудной клетки (1 раз в 3 месяца, в течение 1 года наблюдения; 1 раз в 6 месяцев во 2-й год наблюдения и 1 раз в год в 3-й год).

2. УЗИ зоны регионарного лимфооттока (1 раз в 3 месяца, в течение 1 года наблюдения; 1 раз в 6 месяцев во 2-й год наблюдения и 1 раз в год в 3-й год).

3. Определение онкомаркера S-100.

4. Определение СД4/СД8, 1 раз в 2 месяца.

Индикаторы эффективности лечения:

1. Объективные признаки регрессии опухоли, мтс.

2. УЗИ данные об отсутствии мтс и рецидива.

3. Р-ские данные об отсутствии отдаленных мтс.

4. Удовлетворительные показатели крови, мочи, биохимии.

5. Заживление послеоперационной раны.

6. Относительно удовлетворительное состояние больного (-ой).

7. ПЭТ по показаниям.

Источник

Меланома согласно МКБ-10

С43.0 – губы;
С43.1 – веки;
С43.3 – ухо;
С43.4 – волосистая часть головы и шеи;
С43.5 – туловище;
С43.6 – верхние конечности;
С43.7 – ноги;
С43 8 – сразу на двух вышеперечисленных участках.
С43 9 – неуточненная локализация.

В диагнозе обязательно указывают код и уточняют месторасположение меланомы.

Симптомы и признаки меланомы

Название	Степень распространенности	Морфологические особенности
Поверхностно распространяющаяся	Диагностируется в 75% случаях	Развивается на участках неизменной кожи или из клеток родинок, родимых пятен. На теле появляется бляшка неровного темного цвета с неправильной асимметричной формой, неровными краями и признаками кератоза. Со временем горизонтально расположенная бляшка начинает расти вертикально
Узловатая	Диагностируется в 20% случаях	Появляется узел, внешне похожий на папиллому. В течение нескольких месяцев вдвое увеличивается и изъявляется, что создает предпосылки для кровотечений
Лентиго-меланома	Диагностируется в 10% случаях	Развивается там, где кожа в течение жизни постоянно подвергается ультрафиолетовому облучению. Возникают бляшки черно-коричневого цвета, растут очень медленно. В группу риска попадают люди преклонного возраста
Акральная	Редкое заболевание	Развивается на ложе ногтевой пластины и имеет вид черного пятна

Диагностика

Методы лечения меланом

Пациент по завершении терапии проходит пожизненное наблюдение у онколога.

Оценка статьи:

(Пока оценок нет)

Загрузка…

Источник

Меланома – это злокачественное образование, формирующееся из пигментных клеток. При ранней диагностике поддается лечению и удаляется. Внешне может напоминать родинку, и часто идентифицируется на поздних стадиях.

меланома на плече

Что такое по МКБ 10

Согласно мкб 10, меланома кожи – это злокачественное образование на покрове эпидермиса. Процесс зарождения опухоли заключается в перерождении меланоцитов, которые под влиянием ультрафиолетовых лучей вырабатывают пигмент меланин.

Клетки меланоцитов содержатся в родинках, из-за чего многие попросту не обращают внимания на развитие заболевания. Очаги формирования: открытые участки кожи, лицо, шея, спина, стопы, другие зоны рук и ног.

Меланома по мкб 10 – это болезнь, при которой в зону риска попадают:

люди с белой кожей, голубыми и зелеными глазами, рыжими волосами;
посетители пляжей, у которых кожа обгорает под воздействием солнечных лучей;
лица, перенесшие сильные термические ожоги, но продолжающие загорать свыше нормы;
люди, чьи родственники перенесли или переносят раковые опухоли кожи;
лица с более чем 100 родинками в возрасте до 20 лет;
пациенты с меланозом Дюбрея: предраковое поражение кожного покрова.

Классификация

Классификация меланомы кожи по коду МКБ 10 включает следующие виды:

Поверхностно-распространяющаяся.

Характерная особенность – плоское радиальное распространение образования. Разрастается идентично на неизмененном кожном покрове и на пигментном невусе. Локализация наблюдается на закрытых участках (чаще всего на ногах у женщин, на руках у мужчин).

Поверхностно-распространяющаяся меланома выглядит как бляшка фестончатого контура с мозаичной окраской. После формирования узла опухоль перестает расти горизонтально и развивается в вертикальном направлении.

Узловая.

Это агрессивная разновидность меланомы кожи. Формируется на неизмененном участке эпидермиса.

Внешне похожа на узел или полиповидный нарост. Узловое образование развивается стремительно: уже через 2-3 месяца наблюдается кровотечение, увеличение размеров. Локализуется на коже головы, шеи, конечностях.

большая черная меланома

Лентиго.

Это форма злокачественного типа, которая по медицинской статистике встречается в 10-15% случаев. Отличается от других затяжной фазой горизонтального образования.

Опухоль лентиго обладает малой агрессивностью и формируется в большинстве у пожилых людей на открытых участках покрова дермы: на шее и лице.

Акральная.

Редкий вид злокачественных образований, возникающих под ногтями. Часто путается с пятном под ногтем от грязи или ушиба, из-за чего затрудняется своевременная диагностика заболевания.

Стадии

Международные коды МКБ меланомы (c97, c44, c43) предполагают следующие стадии формирования заболевания:

Нулевая. Формирование злокачественного образования в результате процессов перерождения клеток.
Первая. Постороннее образование начинает развиваться в горизонтальном направлении. Первая стадия диагностируется, когда образование достигается размеров 1 мм в толщине.
Вторая. Последующее разрастание опухоли. Нарост достигается уже более 2 мм в размерах.
Третья. Распространение меланомы в регионарные лимфатические узлы.
Четвертая. Критическая стадия злокачественной опухоли, которая распространяется за пределы пораженных лимфатических узлов и разрушает отдаленные органы и ткани организма.

Особенности диагностики

Методы диагностики по коду мкб-10 меняются в зависимости от стадии и формы заболевания.

Если наблюдается язвление, на пораженном участке берется мазок, который в дальнейшем изучается в лабораторных условиях. Это дает возможность определить характеристики меланомы до операции.

На второй и третьей стадиях диагностика болезни выполняется путем обследования лимфатического узла посредством УЗИ. Это дает представление о регионарном распространении и помогает начать лечение до поражения лимфатических тканей.

осмотр новообразования

Другой метод – эксцизионная биопсия и интраоперационное гистологическое обследование. Задействуется, если невозможно установить точный диагноз и определить форму. При подтверждении злокачественной опухоли после биопсии, как правило, врачи прибегают к срочному хирургическому вмешательству.

Самостоятельная диагностика и профилактика – лучший способ предотвратить образование опухоли заранее:

Регулярный осмотр кожного покрова головы, грудного участка выявляет появление малых родинок. Делать это важно на старте и в финале летнего сезона. При новых родинках нужно обратиться к врачу.
Крупные пигментные пятна, большое количество родинок автоматически ставит в группу риска. Следует избегать длительного нахождения на солнце и для предупреждения меланомы ежегодно наблюдаться у специалиста.
Солнечный ожог нуждается в срочном анализе. Своевременная помощь, лечение и обработка пораженной зоны исключит формирование злокачественной опухоли.

Новообразование появляется на открытых и закрытых участках дермы. Этому способствует прилегающая и обтягивающая одежда. Хлопчатобумажные вещи – оптимальный выбор.

Прогноз

Риск появления меланобластомы существует у взрослого и ребенка. Высока вероятность разрастания злокачественного образования на средостении – нижней волосистой части тела, слизистой рта ввиду генной предрасположенности. Наличие меланомы у родственников – прямая угроза для большинства пациентов.

Прогноз меланомы кожи зависит от стадии. Это определяет, сколько органов пострадало от метастатического процесса. При критическом поражении одного органа пациент живет от полугода до года, при разрушении трех и более срок жизни сокращается до 2-х месяцев.

Защититься от опухоли можно благодаря изоляции пораженного участка. Это дает шанс локализовать распространение и своевременно удалить новообразование до поражения лимфатических узлов и отдаленных тканей организма.

Статья одобрена редакцией

Источник