Мегаколон код мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Классификация
- Причины
- Патогенез
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Мегаколон.
Мегаколон
Описание
Мегаколон. Врожденная либо приобретенная гипертрофия всей толстой кишки или ее отдельной части. Клиника мегаколона включает упорные запоры, метеоризм, увеличение живота, каловую интоксикацию, приступы преходящей кишечной непроходимости. Мегаколон диагностируется с помощью рентгеновских методов (обзорной рентгенографии, ирригоскопии), эндоскопических исследований (ректороманоскопии, колоноскопии, биопсии), манометрии. Лечение мегаколона хирургическое, заключается в резекции расширенного участка толстой кишки.
Дополнительные факты
Мегаколон в проктологии встречается при таких заболеваниях как болезнь Шагаса, болезнь Гиршпрунга, идиопатический мегадолихоколон и тд При мегаколоне отмечается увеличение просвета, утолщение стенок, удлинение части или всей толстой кишки. Вследствие патологической гипертрофии происходит развитие очагового воспаления и атрофии слизистой, нарушение пассажа и эвакуации содержимого толстого кишечника. При мегеколоне изменения чаще касаются сигмовидной кишки: происходит ее расшиерение (мегасигма) в сочетании с одновременным удлинением (мегадолихосигма).
Мегаколон
Симптомы
Запор. Запор у пожилых. Метеоризм. Одышка. Понос (диарея). Рвота.
Классификация
Мегаколон может иметь врожденное или приобретенное происхождение. Врожденный мегаколон (болезнь Гиршпрунга) характеризуется аганглиозом — отсутствием нервных сплетений внутри стенок ректосигмоидального отдела толстой кишки. Деиннервированный участок кишки сужен, лишен перистальтики и является органическим препятствием для прохождения каловых масс. Кроме болезни Гиршпрунга, врожденный мегаколон может быть обусловлен идиопатическими причинами (хроническими запорами любого происхождения) либо наличием механического препятствия в дистальных отделах толстого кишечника (стеноза прямой кишки, свищевой формы атрезии заднего прохода и тд ). Клиника врожденного мегаколона развивается уже в раннем детстве.
Формирование приобретенного мегаколона может быть связано с вторичными изменениями толстой кишки в результате опухолей, травм, свищей, перегибов, колитов с последующим рубцовым изменением слизистой и пр. Кроме того, причиной приобретенного мегаколона может выступать поражение парасимпатических ганглиев вследствие гиповитаминоза В1. По этиологическому фактору выделяют различные формы мегаколона: аганглионарный (болезнь Гиршпрунга), идиопатический (35 %), обструктивный (8-10 %), психогенный (3-5 %), эндокринный (1 %), токсический (1-2 %), нейрогенный (1%) мегаколон.
По локализации и протяженности участка гипертрофии различают ректальную, ректосигмоидальную, сегментарную, субтотальную и тотальную форму мегаколона. При ректальной форме заболевания поражается промежностный отдел прямой кишки, ее ампулярная и надампулярная части. Ректосигмоидальная форма мегаколона характеризуется частичным или полным поражением сигмовидной кишки. При сегментарной форме мегаколона изменения могут локализоваться в одном сегменте ректосигмоидного перехода или сигмовидной кишки либо двух сегментах, между которыми расположен участок неизмененной кишки. Субтотальный вариант мегаколона включает поражение нисходящего и части ободочного отдела толстой кишки; при тотальной форме поражается вся толстая кишка.
Клиническое течение мегаколона может быть компенсированным (хроническим), субкомпенсированным (подострым) и декомпенсированным (тяжелым).
Причины
Врожденный мегаколон обусловлен отсутствием или дефицитарностью периферических рецепторов, нарушением проводимости по нервным путям, которые развиваются в результате нарушения миграции нейронов в процессе эмбриогенеза. Причинами приобретенного мегаколона могут выступать токсические поражения нервных сплетений в стенке толстой кишки, дисфункция ЦНС при болезни Паркинсона, травмы, опухоли, свищи, рубцовые сужения, лекарственные запоры, коллагенозы (склеродермия и тд ), гипотиреоз, амилоидоз кишечника и пр. Данные факторы вызывают нарушение двигательной функции толстой кишки на том или ином протяжении и органическое сужение ее просвета.
Патогенез
Нарушение иннервации или механические препятствия затрудняют пассаж каловых масс по суженной части кишки, вызывая резкое расширение и увеличение отделов, расположенных выше. Активизация перистальтики и гипертрофия верхних отделов является компенсаторной и формируется для продвижения кишечного содержимого через аганглионарную или стенозированную зону. В дальнейшем в расширенном отделе происходит гибель гипертрофированных мышечных волокон и их замещение соединительной тканью, что сопровождается атонией измененного отдела кишки. Замедляется продвижение кишечного содержимого, возникают длительные запоры (стул отсутствует по 5-7, иногда 30 суток), угнетаются позывы на дефекацию, происходит всасывание шлаков, развитие дисбактериоза и каловой интоксикации. Подобные процессы при мегаколоне неизбежно сопровождаются задержкой развития ребенка или резким снижением трудоспособности взрослых.
Диагностика
При диагностике мегаколона учитываются данные клинической симптоматики, объективного осмотра, результатов рентгеновской и эндоскопической диагностики, лабораторных анализов (кала на дисбактериоз, копрограммы, гистологии). При общем осмотре обращает внимание увеличенный, асимметричный живот. При пальпации петли кишечника, заполненные каловыми массами, имеют тестоватую консистенцию, а в случае каловых камней – плотную. При мегаколоне отмечается симптом «глины» — надавливание пальцами на переднюю брюшную стенку оставляет на ней следы вдавления.
Обзорная рентгенография брюшной полости при мегаколоне выявляет раздутые и расширенные кишечные петли толстой кишки, высоко расположенный купол диафрагмы. Рентгеноконтрастная ирригоскопия позволяет определить аганглионарную зону – участок сужения толстой кишки с расширением ее вышележащих отделов, сглаженность их контуров, отсутствие складчатости и гаустр. При этом может преобладать расширение прямой (мегаректум), сигмовидной (мегасигма) или всей ободочной кишки (мегаколон). С помощью ректороманоскопии и колоноскопии производится осмотр толстого кишечника, выполняется трансанальная эндоскопическая биопсия. Отсутствие в биоптате мышечной оболочки прямой кишки нервных клеток ауэрбаховского сплетения подтверждает диагноз болезни Гиршпрунга.
Проведение аноректальной манометрии при мегаколоне необходимо для оценки ректального рефлекса и дифференциации врожденного и приобретенного мегаколона. Сохранность рефлекса свидетельствует о неповрежденности ганглиев и отсутствии болезни Гиршпрунга.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика при мегаколоне проводится с опухолями толстой кишки, хроническим колитом, синдромом раздраженного кишечника, дивертикулярной болезнью, привычными запорами, вызванными анальными трещинами.
Лечение
Лечебная тактика зависит от клинического течения и формы мегаколона. При компенсированном и субкомпенсированном течении, а также неорганических формах мегаколона предпринимается консервативный подход. Терапия мегаколона включает диету с высоким содержанием клетчатки, клизмы (очистительные, вазелиновые, гипертонические, сифонные), массаж живота, назначение бактериальных препаратов, нормализующих кишечную микрофлору, ферментных препаратов, модуляторов моторики толстой кишки, проведение ЛФК и электростимуляции прямой кишки.
При болезни Гиршпрунга требуется оперативное лечение – выполнение резекции аганглионарной зоны и расширенной части толстой кишки, которая проводится в возрасте 2-3 лет. В случае возникновения обструктивного мегаколона требуется экстренное наложение колостомы и подготовка к радикальному вмешательству.
Объем резекции толстой кишки при мегаколоне определяется протяженностью поражения и может включать переднюю резекцию прямой кишки, брюшноанальную резекцию с низведением ободочной кишки, ректосигмоидэктомию с наложением колоректального анастомоза, субтотальную резекцию толстой кишки с формированием илеоректального анастомоза и тд В ходе радикального вмешательства или после него отдельным этапом производится закрытие колостомы.
Лечение других форм мегаколона заключается в устранении причин – механических препятствий (свищевой атрезии заднего прохода, рубцового стеноза, спаек), хронических запоров, гиповитаминоза, воспалений кишечника (колита, ректосигмоидита). Дальнейший прогноз определяется формой и причинами мегаколона, правильностью объема и метода операции.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
K59,3 Мегаколон, не классифицированный в других рубриках.
K59.3 Мегаколон, не классифицированный в других рубриках
Синонимы диагноза
Мегаколон, не классифицированный в других рубриках, токсический мегаколон, огилви синдром.
Описание
Мегаколон — порок развития, характеризующийся увеличением толстой кишки человека. Этиологическим фактором аномалии является врожденная незрелость иннервационного аппарата толстой кишки. Течение заболевания характеризуется запорами с первых лет, а иногда даже и месяцев жизни (болезнь Гиршпрунга). Приобретённая форма мегаколона у взрослых обусловлена наличием механического препятствия (опухоль или рубцовое сужение).
K59.3 Мегаколон, не классифицированный в других рубриках
Симптомы
На сегодняшний день всего выделено 7 разновидностей мегаколон:
* болезнь Гиршпрунга (аганглионарный мегаколон) представляет собой врожденное недоразвитие отдельных участков нервного аппарата толстой кишки;
* обструктивный мегаколон характеризуется тем, что обусловлен механическими препятствиями;
* психогенный мегаколон обусловлен расстройствами психики;
* эндокринный мегаколон развивается при некоторых эндокринных заболеваниях;
* токсический мегаколон формируется как следствие приема некоторых препаратов и влияния вирусных агентов;
* нейрогенный мегаколон развивается при органических заболеваниях ЦНС;
* идиопатический мегаколон — разновидность аномалии, при которой диагноз ставится при отсутствии определенного этиопатогенного фактора.
Главными признаком мегаколон являются запоры, метеоризм и боли в животе. Продолжительность симптомов может сильно варьировать, так, запоры могут быть от 2—3 дней до нескольких месяцев. Также характерным симптомом порока развития является визуальное увеличение живота. При подозрениях на мегаколон проводят ирригоскопию, которая способствует выявлению значительного расширения отдельных участков или всей толстой кишки. Обязательной процедурой при оказании медицинской помощи больным мегаколоном является аноректальная манометрия.
Причины
Причиной развития мегаколона является нарушения эмбриогенеза во время закладки органов пищеварения.
Лечение
Основой лечения мегаколон является диетическое питаниес повышенным количеством балластных веществ, пшеничные отруби, бактериальные препараты, способствующие нормализации микрофлоры толстой кишки, слабительные препараты, применение модуляторов моторики кишечника, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Мегаколон – это патология, характеризующаяся гипертрофическими изменениями всего толстого кишечника или какого-либо его отдела, при которых наблюдается увеличение просвета, утолщение и удлинение стенок органа. Такое расширение пищеварительного тракта ведет к нарушению его перистальтики, поэтому возникают запоры хронического типа, повышенное газообразование, признаки интоксикации. О характерных симптомах и эффективных методах лечения мегаколона можно узнать из данной статьи.
Классификация и код по МКБ-10
Международная классификация болезней присвоила данной патологии код К59.3
По происхождению мегаколон кишечника бывает:
- Врожденный. Врожденный тип аномалии, именуемый болезнью Гиршпрунга, проявляется отсутствием нервных рецепторов в толще кишки (аганглиозом). В этом случае мускулатура органа не сокращается, моторики нет. Все эти факторы значительно затрудняют эвакуацию каловых масс и ведут к хроническим запорам.
- Приобретенный. Является следствием болезней или травм кишечника. Достаточно редко может возникать вследствие нехватки в организме витамина В1, при которой наблюдается атрофия нервных сплетений этого органа.
В зависимости от причин выделяют:
- обструктивный мегаколон;
- эндокринный мегаколон;
- токсический мегаколон;
- нейрогенный мегаколон;
- идиопатический мегаколон.
В зависимости от локализации и обширности патологического процесса заболевание классифицируют следующим образом:
- ректальный (прямой кишки);
- ректосигмоидальный (прямой и сигмовидной кишки);
- сегментарный (в одной из частей ректосигмоидальной области);
- субтотальный (поражается поперечно-ободочная и нисходящая кишка);
- тотальный (всего толстого кишечника).
Причины
Мегаколон может развиться по множеству причин. Среди них выделяют:
- доброкачественное или раковое новообразование в кишечнике, находящееся вблизи нервных сплетений;
- повреждения кишечника механического типа;
- системные болезни соединительной ткани;
- неврологические заболевания;
- дисфункция центральной нервной системы;
- кишечные свищи;
- спаечная болезнь, свищи в кишечнике;
- рубцовые процессы после хирургического вмешательства.
Предрасполагающими факторами к развитию патологии являются следующие состояния:
- интоксикация медикаментами или другими токсинами;
- генетическая предрасположенность;
- неврозы, эмоциональные перегрузки;
- обменные нарушения в пищеварительном тракте.
Все вышеперечисленные причины сужают просвет кишечника в различных его местах, что приводит к затруднению выведения из него каловых масс. Избыточное количество стула провоцирует расширение и удлинение органа (мегадолихоколон). Перегрузка пищеварительного тракта приводит к атрофии его нервных рецепторов и гладкой мускулатуры. Вследствие большого скопления кала в патологической части происходит общая интоксикация организма человека.
Симптомы
Особенности клинической картины и выраженность симптомов мегаколона зависит от обширности патологического процесса и общего состояния организма.
У взрослых
Основными признаками заболевания у взрослых служат:
- Запоры хронического типа Отсутствие стула может наблюдаться до недели. После эвакуации стул имеет гнилой запах, присутствуют частицы крови, слизи, непереваренной пищи.
- Метеоризм Избыточное газообразование в кишечнике приводит к увеличению и асимметрии передней брюшной стенки.
- Признаки интоксикации Выраженность таких проявлений как слабость, утомляемость, повышение температуры тела напрямую зависят от того, насколько долго продолжается запор. Данные симптомы возникают вследствие проникновения токсинов из каловых масс через стенку сосудов в кровяное русло. Токсический мегаколон усиливает интоксикационные признаки заболевания.
- Болевой синдром Боль при мегаколоне развивается вследствие растяжения кишки избыточным количеством спрессованного стула. Ее интенсивность зависит от того, сколько времени продолжается запор.
- Изменения в других органах Увеличение кишечника провоцирует поднятие диафрагмы, вследствие чего смещаются органы, находящиеся в средостении. Такой процесс приводит к возникновению одышки, учащению пульса, цианоза носогубного треугольника.
На стадии декомпенсации мегаколона развивается атония мышц брюшной стенки, через которую в левой части живота визуально определяется патологическая перистальтика.
У детей
В основном, мегаколон у детей имеет туже клиническую картину, что и у взрослых людей. Однако симптоматика заболевания характеризуется некоторыми особенностями:
- Наблюдается полное отсутствие отхождения кала – опорожнения кишечника можно добиться только с помощью клизмирования.
- У ребенка отмечается значительное увеличение брюшной стенки – «лягушачий» живот.
- Отсутствие аппетита, из-за чего дети не прибавляют в весе.
- Бледность кожных покровов – является признаком анемии.
- Ребенка беспокоит тошнота, рвота с частицами желчи, которая не приносят облегчения.
Дети с врожденным мегаколоном беспокойны, капризны, не проявляют интереса к играм, некоторые отстают в физическом развитии.
Диагностика
Мероприятия по выявлению мегаколона включают в себя клинические и дополнительные методы исследования.
Клиническую диагностику проводит лечащий врач. Он осуществляет следующие мероприятия:
- сбор жалоб – определяются беспокоящие симптомы заболевания;
- сбор анамнеза – выясняются возможные причины и предрасполагающие факторы патологии;
- общий осмотр пациента – определяется увеличение и нарушение симметрии живота;
- проведение пальпации живота – диагностируются увеличенные петли кишечника, возможные каловые камни.
После проведения основных методов диагностики врач направляет пациента на комплекс инструментальных исследований:
- рентгенография брюшной полости (обзорная) – диагностируются увеличенные кишечные петли, поднятая диафрагма;
- инвазивные методы диагностики кишечника – позволяют провести визуальный осмотр слизистой оболочки органа и взять биопсию для гистологического исследования;
- ирригоскопия – рентгенологическое исследование с контрастом – выявляется изменение стенок органа (сглаженность, расширение).
Лабораторные исследования (клинический анализ крови и мочи, копрограмма, кал на дисбактериоз) проводятся для оценки общего состояния организма и выявления сопутствующих патологий.
Лечение
Терапия мегаколона подразумевает целый комплекс мероприятий, который включает в себя как немедикаментозные методы, так и лечение при помощи лекарственных средств или хирургического вмешательства.
Немедикаментозное
Немедикаментозное лечение мегаколона подразумевает ряд следующих методов:
- Коррекция питания. Диета в данном случае направлена на размягчение каловых масс для облегчения эвакуации их из кишечника. В рацион включается больше продуктов, богатых растительной клетчаткой – фрукты, овощи, неизмельченные крупы. Разрешено употреблять кисломолочные изделия, чернослив, инжир, свеклу, зелень.
- Лечебная физкультура. Основной целью ЛФК служит укрепление мускулатуры брюшной стенки. Рекомендуется выполнять упражнения «ножницы», махи с согнутой ногой, качание пресса.
- Массаж живота. Массаж советуют выполнять по часовой стрелке легкими движениями. Такие манипуляции стимулируют моторику кишечника и продвижение по нему каловых масс.
- Физиотерапия. Основным физиотерапевтическим методом является электростимуляция кишечника. Ускорению моторики способствует воздействие на орган низкочастотного тока.
- Клизмы. В зависимости от формы и тяжести заболевания клизмы могут быть очистительными, гипертоническими или сифонными.
Кроме вышеперечисленных методов хорошим послабляющим эффектом обладает прием растительного масла. Его рекомендуется употреблять по 15 мл три раза в день.
Медикаментозное
Медикаментозная терапия проводится с помощью консервативных методов лечения. При неэффективности лекарственных препаратов назначается хирургическая операция.
Консервативное
Мегаколон лечится при помощи следующих групп лекарственных препаратов:
- Антибактериальные препараты – принимаются для предупреждения развития инфекционного воспаления. Обычно назначаются средства, имеющие широкий спектр действия: «Цефазолин», «Флуритромицин», «Офлоксацин», «Гентамицин».
- Пробиотики – принимаются при нарушении кишечной микрофлоры: «Линекс», «Бификол», «Энтерол», «Аципол». • Средства, усиливающие перистальтику кишечника – «Церукал», «Мотилиум», Метоклопрамид, «Мотилак».
- Ферментативные препараты – назначаются для улучшения переваривания пищи в желудочно-кишечном тракте – Панкреатин, «Креон», «Панзинорм».
Не рекомендуется применение слабительных средств. Многие препараты из данной группы склонны к привыканию. Это может спровоцировать атонию пищеварительного органа с развитием кишечной непроходимости.
Оперативное
Показаниями к хирургическому вмешательству при мегаколоне являются следующие состояния:
- неэффективность консервативных методов;
- болезнь Гиршпрунга;
- перфорация кишечника;
- кишечное кровотечение;
- перитонит;
- кишечная непроходимость.
Операция при мегаколоне носит радикальный характер – удаляется вся пораженная часть кишки, а при обструктивном типе болезни устраняется препятствие (спайки, рубцы, стенозированные зоны). После этого производится сшивание концов органа между собой. Иногда операция не может быть осуществлена в один этап, поэтому для эвакуации каловых масс из кишечника накладывается временная колостома.
В постоперационном периоде пациенту назначается антибактериальные, противовоспалительные и иммуномодулирующие средства. В целях реабилитации продолжается лечение немедикаментозными методами – диетой, ЛФК, физиопроцедурами.
Источник