Медикаментозное отравление феназепамом код по мкб 10

Фенозипам – это бензодиазепиновый транквилизатор, медикамент, назначаемый врачом при различных болезнях. Самостоятельное увеличение дозировки медикамента ведет к печальным последствиям. Отравление феназепамом (код по МКБ-10 T42.4) — частое явление в практике реаниматологов, наркологов, участковых врачей.

Клиническая картина отравления феназепамом

Феназепам — лекарство, который обладает такими свойствами: противосудорожным (применяют при лечении эпилепсии, алкогольного делирия), успокаивающим, снотворным (при бессоннице, вызванной немотивированной тревогой), миорелаксирующим (от мышечных спазмов). Препарат вызывает привыкание, для прежнего эффекта требуется увеличить дозу. В домашних условиях, без контроля врача может произойти передозировка. Клиническая картина развивается стадийно:

1. Начальные проявления похожи на алкогольную интоксикацию. После приема высокой дозы медикамента первые симптомы появляются через 30 минут. Пациент находится в состоянии, схожем с опьянением: он безумно счастлив, чувствует себя сильным, бесстрашным. Речь больного смазанная, нечеткая. Нарушается координация движений. Симптомы эйфории сменяются сонливостью, апатией. Пациент засыпает глубоким сном. При объективном исследовании наблюдается брадикардия (ЧСС меньше 60), повышенное слюноотделение, реакция зрачков живая, они сужены.
2. Во второй стадии человек впадает в сопор — поверхностную кому. Пациент находится без сознания. Главное отличие от глубокой комы — сохранена реакция на боль. Зрачки сужены. Отмечается рвота, которая грозит аспирацией легких. Мышечные рефлексы, тонус снижены.
3. Без медицинской помощи вторая стадия быстро переходит в третью. Пациент находится в глубокой коме, на внешние раздражители не реагирует. Основные симптомы: нитевидный пульс, брадипноэ (редкое дыхание), полностью выключены все рефлексы. Присоединяется нарушение функции почек и печени. Только правильные и эффективные неотложные мероприятия могут помочь больному. Отсутствие медицинского вмешательства грозит остановкой дыхания, сердечной деятельности, работы мозга.
4. Четвертая стадия наступает только после адекватного и своевременного лечения. Она называется пробуждением. Человек выходит из комы, постепенно восстанавливаются утраченные системные функции.

Наличие дома медикаментов представляет прямую угрозу для здоровья ребенка. Часто маленькие дети случайно принимают таблетки из любопытства. Бабушке, дедушке, маме прописали препарат, открытый шкаф заинтересовал ребенка, и беды не миновать.

По статистике 20% подростков принимают препараты в высокой дозе с целью суицида.

Острые медикаментозные отравления у детей нередкое явление. У малышей передозировка лекарствами протекает более благоприятно, чем в старшем возрасте. В клинике преобладают симптомы функциональных нарушений центральной нервной системы: оглушение, ступор, некоординированные движения, галлюцинаторные расстройства. В результате нестабильности гемодинамики дети быстрее приходят в норму, чем взрослые.

Различают три степени передозировки феназепамом:

1. Легкая. Небольшая доза препарата не угнетает высшую нервную деятельность, проявляется незначительными нарушениями в поведении. Пациент спит. Отмечаются сниженные сухожильные рефлексы, мышечная гипотония, некоординированные движения.
2. Средняя степень — промежуточное состояние между легкими проявлениями отравления и комой. У больного нарушается глотание, кашлевый рефлекс. При объективном исследовании зрачки сужены, не реагируют на световые раздражители.
   Тяжелая степень характеризуется агонией, полной утратой жизненно важных функций. У пациента наблюдаются патологические типы дыхания, слабый пульс, аномально расширены зрачки, снижается температура тела и артериальное давление.
3. Отдельно различают хроническое отравление. Пациент самостоятельно увеличивает дозировку или количество приемов феназепама. Сначала появляется дрожание конечностей, немотивированная слабость, приступы тошноты, депрессивные, тревожные состояния, бессонница. Со временем клиническая картина дополняется жалобами на рвоту, болезненность в эпигастрии, галлюцинации, судорожный синдром.

Какая смертельная доза препарата

Лекарство рекомендовано назначать только по строгим показаниям. Интоксикация препаратом может закончиться плачевно. Смертельная доза при отравлении феназепамом зависит от многих причин:

• состояния человеческого организма (иммунитет снижен/нормальный);
• наличия хронической патологии, ее тяжесть;
• привыкания к медикаменту;
• количества таблеток и вес человека. Чем больше масса и меньше таблеток, тем лучший прогноз;
• употребления спиртных напитков. Алкоголь в анамнезе повышает риск летального исхода в 2 и более раз.

Для взрослого смертельная доза составляет 0,5 мг на 1 кг веса. Для человека весом 50 кг летальный исход наступает от 50 таблеток (целая упаковка). Смерть ребенка — от употребления 0,25 мг на 1 кг массы.

Антидот

Большинство сильнодействующих лекарств имеют противоядие. Антидот к феназепаму — флумазенил. Препарат блокирует рецепторы, на которые действуют лекарства бензодиазепиновой группы. Флумазенил быстро выводится с организма. При отравлении феназепамом приходится часто вводить его антидот, потому что бензодиазепиновые препараты обладают длительным действием. Период полного выведения феназепама — 36 часов. Флумазенил используют в анестезиологии (в лечебных, диагностических манипуляциях, после выведения из наркоза, при котором применялись бензодиазепины).

Неотложную помощь начинают с внутривенного введения 200-300 мкг лекарства. Максимальная повторная доза — 1-2 мг. Антидот нельзя применять при отравлениях циклическими антидепрессантами, индивидуальной непереносимости препарата.

После введения лекарства нужно ограничить на одни сутки умственную деятельность, требующую высокой концентрации внимания, быстрой реакции.

Антидот нужно осторожно применять у людей, страдающих эпилепсией. После введения в организм Флумазенил блокирует бензодиазепиновые рецепторы, повышает судорожную готовность организма. Эпилептический припадок может перерасти в другое неотложное состояние — эпилептический статус.

Первая помощь при отравлении

Отравиться по неосторожности феназепамом или другим лекарственным препаратом может каждый. Мероприятия при отравлениях:

1. Быстро набирайте номер скорой помощи, самостоятельно человеку без медицинского образования не справиться.
2. Оцените состояние пострадавшего. Если больной находится в сознании, попробуйте вызвать рвотный рефлекс. Дайте большое количество воды больному (около 3 литров), хорошо помогает насыщенный раствор соли, сульфата натрия (желательно выпить больше литра).
3. Снимите стесняющую одежду (галстук, пиджак, рубашку), впустите свежий воздух в помещение.
4. Необходимо принять активированный уголь. Для лучшего усвоения растолките таблетки и добавьте в стакан воды. При медикаментозном отравлении подходят адсорбенты: Энтеросгель, Сорбекс, белый уголь.
5. Постоянно наблюдайте за состоянием пострадавшего. Обеспечьте нормальное прохождение воздуха в легкие. Поверните больного на бок. В сердечно-легочной реанимации применяют тройной прием Сафара — запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, открыть рот, чтобы язык не западал и не мешал дышать.
6. Если пациент не дышит, без сознания, без пульса, начинайте непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких до приезда скорой помощи.
7. Наличие антидота упрощает задачу. Доктора ставят капельницы с флумазелином. Поддерживают функционирование системы кровообращения, дыхания, ЦНС. Применяют симптоматическое лечение.

 Загрузка …

Какие капельницы применяются при интоксикации

Чтобы не дать всосаться препарату в желудочно-кишечном тракте, промывают желудок через зонд водой. Для избавления кровяного русла от феназепама ставят капельницы. На догоспитальном этапе, когда под рукой нет антидота, проводят дезинтоксикационную терапию с помощью физраствора, глюкозы.
В больницах ставят капельницы с 0,9% NaCl или 5% глюкозой с добавлением 0,2 мг Анексата (действующее вещество — флумазенил). Желательно за 30 сек — 1 мин ввести 3-5 мг вещества.

Возможные последствия

Любое отравление, наркотическое или медикаментозное, грозит серьезными осложнениями для человеческого организма. Болезнь легче предупредить, чем потратить годы на восстановления физиологических функций.

Отравление лекарством феназепам вызывает такие последствия:

1. Поражение дыхательной системы (аспирационные, вторичные пневмонии).
2. Мозжечковая атаксия (нарушение координации движений).
3. Воспалительные заболевания почек (феназепам выводится почками, высокая дозировка препарата вызывает неблагоприятное влияние на функцию нефронов).
4. Эмоциональная неустойчивость (депрессия, тревога).
5. Поражение печени.
6. Длительное восстановление может сопровождаться трофическими нарушениями — пролежнями.

При лечении любыми лекарствами лишняя предосторожность не повредит. Выделите труднодоступное место в шкафу для таблеток, чтобы дети не смогли их достать. Принимайте медикаменты строго по назначению врача, не смешивайте с алкоголем.

Многие заболевания в психиатрии, неврологии, реаниматологии лечатся феназепамом. При увеличении дозировки препарата, неправильном употреблении может наступить острое отравление.