Медицинские группы с кодами мкб
В 2018 году отделом образовательных проектов и развития кадрового потенциала НИИОЗММ ДЗМ был организован цикл повышения квалификации «Правила кодирования заболеваемости и смертности населения. Международная классификация болезней (МКБ-10)». В июне состоялся второй курс из запланированных в этом году. О том, как должна собираться медицинская статистика, зачем врачам нужны дополнительные знания в этой области и почему существуют несоответствия в интерпретации полученных результатов, мы поговорили с преподавателем курса, ведущим научным сотрудником ЦНИИОИЗ Минздрава России, доктором медицинских наук Давидом Вайсманом.
– Что представляет собой МКБ-10? Зачем потребовалось создание международной классификации?
– Прежде всего для унификации имеющейся информации. Лечебный процесс должен быть зафиксирован статистически. Для того чтобы перевести диагнозы в статистические коды и полученные результаты были сопоставимы между разными странами, Всемирной организацией здравоохранения и была разработана Международная классификация болезней (МКБ). Первый такой документ появился в начале XIX века. Каждые десять лет МКБ обновляется, сейчас действует 10-й пересмотр классификации. В Российской Федерации классификация была внедрена в практику здравоохранения с 1 января 1999 года, и в соответствии с приказом Минздрава России является нормативно-правовым актом, обязательным к исполнению во всех субъектах Российской Федерации.
Необходимо отметить, что не все страны одинаково пользуются международной классификацией, кто-то еще руководствуется 9-й редакцией документа. В ближайшее время планируется 11-й пересмотр МКБ, но это полностью электронный документ, и для работы с ним требуется автоматизация всех процессов в медицине – создание электронных сетей, специальных рабочих мест, чего у нас пока еще нет.
Последняя редакция классификации достаточно универсальна и построена таким образом, что ее структура позволяет вносить дополнения без полного пересмотра документа. Всемирная организация здравоохранения ежегодно вносит изменения в МКБ-10, часто они бывают достаточно существенными, и отдельные новые правила кодирования и выбора первоначальной причины смерти направляются в регионы письмами Минздрава России. Но, к сожалению, мы сильно отстаем в этом аспекте от других развитых стран мира. Второе издание МКБ-10 в России только готовится, в то время как в англоязычном варианте уже существует пять версий этого документа.
– Кто должен заниматься сбором такой информации?
– В Российской Федерации функции по сбору статистической информации возложены на врачей. На мой взгляд, это является изначально неверным решением. Основная задача клинициста заключается в том, чтобы лечить пациента. У него нет достаточных знаний и навыков для подобного рода деятельности. Ведь международная классификация болезней – это не просто перечень диагнозов с кодами, а целая наука, которой нужно серьезно обучаться.
За рубежом сбором, обобщением и анализом статистической информации по заболеваемости и смертности занимается специальная служба, в штате которой работают кодировщики. Существуют автоматизированные системы регистрации соблюдения правил МКБ. В России такая система также создана, но она пока широко не используется в регионах, и сбор статистической информации производится по старинке вручную, при этом основываются в большей степени на субъективных оценках. Поэтому, когда мы начинаем сравнивать наши данные с международными показателями, к сожалению, очень часто они оказываются несопоставимыми.
– В чем заключаются основные сложности при сборе и обработке статистических данных?
– Выбирая посмертный диагноз в качестве первоначальной причины, врач руководствуется своей профессиональной логикой, но это неправильно в части достоверности статистики. Самый сложный раздел классификации – статистика смертности. Наиболее показательный пример, свидетельствующий о различных подходах к оценке состояния пациента и кодированию причин смерти (несмотря на единые для всех правила, описанные в МКБ), – показатели смертности от болезней системы кровообращения.
В Российской Федерации в структуре смертности эти заболевания превалируют и ранее составляли 55 %, а по последним данным – 48 %. Для сравнения: во всем мире этот показатель не превышает 30–35 %. Такое расхождение в данных в большей степени обусловлено не истинной картиной заболеваемости, а погрешностями в статистике. У нас в стране изначально неверно трактуют первоначальную причину смерти пациента, который на самом деле умирает совсем от других заболеваний. Таким образом, недостоверная медицинская статистика искажает истинную картину заболеваемости и смертности в стране. В этой связи основная задача на сегодняшний день – обучить врачей основам этой деятельности.
– Расскажите, пожалуйста, о самом курсе. Как строился образовательный процесс, какие специалисты приняли в нем участие?
– Когда я начинаю курс, то всегда знакомлюсь с его слушателями. Состав участников курса был достаточно разноплановым: руководители отделений стационаров и поликлиник, врачи-статистики, всего в нем приняли участие 40 слушателей. Очень важно, чтобы полученные знания были отработаны на практике, поэтому учебная программа была построена таким образом, чтобы в ней сочетались в равной степени теоретическая и практическая части.
Слушатели приобрели навыки правильного кодирования, выбора первоначальной причины смерти и правильного оформления медицинских свидетельств о смерти. Все это поможет им в дальнейшей работе для повышения достоверности статистических показателей, с одной стороны, и даст в руки организаторов здравоохранения необходимую, и, что важно, достоверную информацию для принятия соответствующих управленческих решений – с другой.
– Что вызывает в ваших лекциях наибольший отклик и интерес со стороны слушателей?
– Трудно выделить какой-то отдельный раздел, поскольку этот цикл совершенно уникальный. Дело в том, что получить знания по МКБ-10 сегодня практически негде – этому не учат ни в институтах, ни на циклах повышения профессиональной квалификации. Это тот пробел, который мы восполняем. И я всегда предупреждаю слушателей, что им придется перестроить свое мышление, отвлечься от укоренившихся понятий и руководствоваться не личным опытом и знаниями, которые, конечно, необходимы клиницистам в их лечебной деятельности, а определенным жестким алгоритмом, четко выполняя правила классификации. Только так можно получить действительно объективную информацию по заболеваемости и смертности.
Конечно, обучить всех врачей основам статистики не предоставляется возможным, да это и не нужно. Достаточно, чтобы в каждой медицинской организации был ответственный за кодирование и выбор первоначальной причины смерти. Это может быть любой клиницист (начмед, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, врач-статистик или патологоанатом), который возьмет на себя эти функции. В рамках образовательного курса мы как раз и готовим таких специалистов.
Автор: Ирина Степанова
Источник: Газета «Московская медицина»
Источник
В любой отрасли, какую бы вы ни взяли, есть единые стандарты и системы классификаций. Безусловно, подобная система должна существовать и в сфере здравоохранения, и она есть. «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем» (сокращенно МКБ — Международная классификация болезней) представляет собой базисный нормативный документ, который используется медиками во всем мире. Пересматривается этот документ раз в 10 лет. Издание состоит из трех томов, которые включают инструкцию, саму классификацию и алфавитный указатель.
Целью МКБ-10 является создание оптимальных условий для обработки и анализа статистических данных о заболеваемости и смертности, полученных из разных регионов и стран. Словесные диагнозы благодаря МКБ-10 преобразуются в буквенно-цифровой код. Это значительно облегчает анализ, хранение и извлечение данных. Кроме того, Международная классификация болезней обеспечивает общность методических подходов и международную сопоставимость информационных данных.
Структура МКБ подразделяет болезни на 21 класс, каждый из которых обозначается римскими цифрами. Сами коды диагнозов состоят из латинской буквы и цифр. Например «Грипп, осложненный пневмонией» обозначается как J11.0, а «Опьянение патологическое (острое)» – F10.0, «Ожирение» — E66. Выше приведен список групп заболеваний и зарезервированных за ними латинских букв и цифр. Из него можно сделать вывод, что грипп относится к болезням органов дыхания, о чем говорит буква J (стоящая в начале кода), опьянение – к психическим расстройствам и расстройствам поведения (буква F), а ожирение – к болезням эндокринной системы, расстройствам питания и нарушениям обмена веществ.
| Код диагноза | Наименование диагноза/заболевания МКБ-10 | ||
|---|---|---|---|
| КЛАСС I | Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99) | |
| КЛАСС II | Новообразования (C00-D48) | |
| КЛАСС III | Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89) | |
| КЛАСС IV | Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90) | |
| КЛАСС V | Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99) | |
| КЛАСС VI | Болезни нервной системы (G00-G99) | |
| КЛАСС VII | Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00-H59) | |
| КЛАСС VIII | Болезни уха и сосцевидного отростка (H60-H95) | |
| КЛАСС IX | Болезни системы кровообращения (I00-I99) | |
| КЛАСС X | Болезни органов дыхания (J00-J99) | |
| КЛАСС XI | Болезни органов пищеварения (K00-K93) | |
| КЛАСС XII | Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99) | |
| КЛАСС XIII | Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99) | |
| КЛАСС XIV | Болезни мочеполовой системы (N00-N99) | |
| КЛАСС XV | Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99) | |
| КЛАСС XVI | Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96) | |
| КЛАСС XVII | Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99) | |
| КЛАСС XVIII | Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99) | |
| КЛАСС XIX | Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98) | |
| КЛАСС XX | Внешние причины заболеваемости и смертности (V01-Y98) | |
| КЛАСС XXI | Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения (Z00-Z99) | |
Источник
- Коды МКБ-10
- I00-I99
- I30-I52
Диагноз с кодом I30-I52 включает 23 уточняющих диагноза (рубрик МКБ-10):
- I30 — Острый перикардит
Содержит 4 блока диагнозов.
Включен: острый перикардиальный выпот .
Исключен: ревматический перикардит (острый) (I01.0). - I31 — Другие болезни перикарда
Содержит 6 блоков диагнозов.
Исключены: некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда (I23.-) посткардиотонический синдром (I97.0) травма сердца (S26.-) болезни, уточненные как ревматические (I09.2). - I32* — Перикардит при болезнях, классифицированных в других рубриках
Содержит 3 блока диагнозов. - I33 — Острый и подострый эндокардит
Содержит 2 блока диагнозов.
Исключен: острый ревматический эндокардит (I01.1) эндокардит БДУ (I38). - I34 — Неревматические поражения митрального клапана
Содержит 5 блоков диагнозов.
Исключены: митральная (клапанная): . болезнь (I05.9) . недостаточность (I05.8) . стеноз (I05.0) при неустановленной причине, но с упоминанием ее . болезни аортального клапана (I08.0) . митральном стенозе или обструкции (I05.0) поражения, уточненные как ревматические (I05.-). - I35 — Неревматические поражения аортального клапана
Содержит 5 блоков диагнозов.
Исключены: гипертрофический субаортальный стеноз (I42.1) при неустановленной причине, но с упоминанием о болезни митрального клапана (I08.0) поражения, уточненные как ревматические (I06.-). - I36 — Неревматические поражения трехстворчатого клапана
Содержит 5 блоков диагнозов.
Исключенs: без уточнения причины (I07.-) уточненные как ревматические (I07.-). - I37 — Поражения клапана легочной артерии
Содержит 5 блоков диагнозов.
Исключены: нарушения, уточненные как ревматические (I09.8). - I38 — Эндокардит, клапан не уточнен
- I39* — Эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках
Содержит 6 блоков диагнозов.
Включены: поражение эндокарда при: . кандидозной инфекции (B37.6+) . гонококковой инфекции (A54.8+) . болезни Либмана-Сакса (M32.1+) . менингококковой инфекции (A39.5+) . ревматоидном артрите (M05.3+) . сифилисе (A52.0+) . туберкулезе (A18.8+) . брюшном тифе (A01.0+). - I40 — Острый миокардит
Содержит 4 блока диагнозов. - I41* — Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках
Содержит 4 блока диагнозов. - I42 — Кардиомиопатия
Содержит 10 блоков диагнозов.
Исключены: кардиомиопатия, осложняющая: . беременность (O99.4) . послеродовой период (O90.3) ишемическая кардиомиопатия (I25.5). - I43* — Кардиомиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
Содержит 4 блока диагнозов. - I44 — Предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка [Гиса]
Содержит 8 блоков диагнозов. - I45 — Другие нарушения проводимости
Содержит 9 блоков диагнозов. - I46 — Остановка сердца
Содержит 3 блока диагнозов.
Исключены: кардиогенный шок (R57.0) осложняющая: . аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8) . акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4). - I47 — Пароксизмальная тахикардия
Содержит 4 блока диагнозов.
Исключен: осложняющая: . аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8) . акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4) тахикардия БДУ (R00.0). - I48 — Фибрилляция и трепетание предсердий
- I49 — Другие нарушения сердечного ритма
Содержит 8 блоков диагнозов.
Исключены: брадикардия БДУ (R00.1) состояния, осложняющие: . аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8) . акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4) нарушение ритма сердца у новорожденного (P29.1). - I50 — Сердечная недостаточность
Содержит 3 блока диагнозов.
Исключены: состояния, осложняющие: . аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8) . акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4) состояния, обусловленные гипертензией (I11.0) . заболеванием почек (I13.-) последствия операции на сердце или при наличии сердечного протеза (I97.1) сердечная недостаточность у новорожденного (P29.0). - I51 — Осложнения и неточно обозначенные болезни сердца
Содержит 10 блоков диагнозов.
Исключены: любые состояния, указанные в рубриках I51.4-I51.9, обусловленные гипертензией (I11.-) . с заболеванием почек (I13.-) осложнения, сопровождающие острый инфаркт (I23.-) уточненные как ревматические (I00-I09). - I52* — Другие поражения сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках
Содержит 3 блока диагнозов.
Исключены: сердечно-сосудистые нарушения БДУ при болезнях, классифицированных в других рубриках (I98.-*).
Дополнительная информация о диагнозе I30-I52 в классификаторе МКБ-10 отсутствует.
Источник
- Коды МКБ-10
- Z00-Z99
- Z40-Z54
Диагноз с кодом Z40-Z54 включает 15 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):
- Z40 — Профилактическое хирургическое вмешательство
Содержит 3 блока диагнозов. - Z41 — Процедуры, проводимые не с лечебными целями
Содержит 6 блоков диагнозов. - Z42 — Последующая помощь с применением восстановительного хирургического вмешательства
Содержит 7 блоков диагнозов.
Включены: послеоперационное и посттравматическое восстановительное оперативное вмешательство замещение рубцовой ткани.
Исключено: восстановительное хирургическое вмешательство: . как метод лечения текущей травмы — кодируется в соответствующей травме (см. Алфавитный указатель) . как не имеющая лечебных целей косметическая операция (Z41.1). - Z43 — Уход за искусственными отверстиями
Содержит 11 блоков диагнозов.
Включены:
закрытие
зондирование или бужирование
исправление
удаление катетера
обработка или промывание.
Исключены:
осложнения, связанные с наружной стомой (J95.0, K91.4, N99.5)
подгонка и налаживание протеза и другого устройства (Z44-Z46)
состояние, связанное с наличием искусственного отверстия, без необходимости ухода (Z93.-). - Z44 — Примерка и подгонка наружного протезного устройства
Содержит 6 блоков диагнозов.
Исключено: наличие протезного устройства (Z97.-). - Z45 — Установка и регулировка имплантированного устройства
Содержит 6 блоков диагнозов.
Исключены: нарушение функционирования устройства или другое связанное с ним осложнение — см.Алфавитный указатель наличие протезов и других устройств (Z95-Z97). - Z46 — Примерка и подгонка других устройств
Содержит 10 блоков диагнозов.
Исключены: только выдача повторных предписаний (Z76.0) нарушение функционирования устройства или другое осложнение, связанное с ним — см. Алфавитный указатель наличие протезов и других устройств (Z95-Z97). - Z47 — Другие виды последующей ортопедической помощи
Содержит 3 блока диагнозов.
Исключены: помощь, включающая реабилитационные процедуры (Z50.-) осложнения, связанные с внутренними ортопедическими устройствами, имплантатами или трансплантатами (T84.-) последующее обследование после лечения перелома (Z09.4). - Z48 — Другие виды последующей хирургической помощи
Содержит 3 блока диагнозов.
Исключены: уход за искусственным отверстием (Z43.-) примерка и подгонка протеза и другого устройства (Z44-Z46) последующее обследование после: . операции (Z09.0) . лечения перелома (Z09.4) последующая ортопедическая помощь (Z47.-). - Z49 — Помощь, включающая диализ
Содержит 3 блока диагнозов.
Включены: подготовка и проведение диализа.
Исключено: состояние, связанное с почечным диализом (Z99.2). - Z50 — Помощь, включающая использование реабилитационных процедур
Содержит 10 блоков диагнозов.
Исключены: консультации (Z70-Z71). - Z51 — Другие виды медицинской помощи
Содержит 9 блоков диагнозов.
Исключено: последующее обследование после лечения (Z08-Z09). - Z52 — Доноры органов и тканей
Содержит 8 блоков диагнозов.
Исключено: обследование потенциального донора (Z00.5). - Z53 — Обращения в учреждения здравоохранения в связи с невыполненными специфическими процедурами
Содержит 5 блоков диагнозов.
Исключена: непроведенная иммунизация (Z28.-). - Z54 — Состояние выздоровления
Содержит 8 блоков диагнозов.
Пояснение к заболеванию с кодом Z40-Z54 в справочнике МБК-10:
Примечание. Рубрики Z40-Z54 предназначены для кодирования причин, дающих основание для получения медицинской помощи. Они могут быть использованы для тех случаев, когда больные, ранее лечившиеся по поводу какой-либо болезни или травмы, получают последующую или профилактическую помощь или помощь, необходимую для выздоровления или закрепления результатов лечения, для лечения остаточных явлений, а также для устранения или предупреждения рецидивов.
Исключено: последующее обследование при медицинском наблюдении после лечения (Z08-Z09)
Источник