Медицинская газета синдром эмоционального выгорания

Профессиональное выгорание – это синдром, развивающийся на фоне хронического стресса и ведущий к истощению эмоционально-энергических и личностных ресурсов работающего человека. Профессиональное выгорание возникает в результате внутреннего накапливания отрицательных эмоций без соответствующей «разрядки» или «освобождения» от них. В 1981 г. Э. Moppoy (A. Morrow) предложил яркий эмоциональный образ, отражающий, по его мнению, внутреннее состояние работника, испытывающего дистресс профессионального выгорания: «Запах горящей психологической проводки».

Врачи-онкологи и средний медицинский персонал отделений онкологии – люди в высокой степени подверженные этому синдрому. Основанием для такого заключения являются как общие причины, свойственные появлению «профессионального выгорания» у всех категорий работников, так и специфичные особенности, связанные с характером их деятельности.

К общим причинам относятся:

• интенсивное общение с разными людьми, в том числе негативно настроенными;
• работа в меняющихся условиях, столкновение с непредсказуемыми обстоятельствами;
• особенности жизни в мегаполисах, в условиях навязанного общения и взаимодействия с большим количеством незнакомых людей в общественных местах, отсутствие времени и средств на специальные действия по улучшению собственного здоровья.

К специфичным причинам можно отнести:

• проблемы профессионального характера (карьерного роста) и условий труда (недостаточный уровень зп, состояние рабочих мест, отсутствие необходимого оборудования или препаратов для качественного и успешного выполнения своей работы);
• невозможность оказать помощь больному в некоторых случаях;
• более высокая летальность, чем в большинстве других отделений;
• воздействие пациентов и их близких, стремящихся решить свои психологические проблемы за счет общения с врачом;
• тенденция последнего времени – угроза обращений родственников больных в случае летального исхода с юридическими претензиями, исками, жалобами.

Профессиональное выгорание меньше касается людей, имеющих опыт успешного преодоления профессионального стресса и способных конструктивно меняться в напряженных условиях. Также ему более стойко противостоят люди, имеющие высокую самооценку и уверенность в себе, своих способностях и возможностях. Важной отличительной чертой людей, устойчивых к профессиональному выгоранию, является их способность формировать и поддерживать в себе позитивные, оптимистичные установки и ценности, как в отношении самих себя, так и других людей и жизни вообще.

По данным Н.В. Самоукиной, ведущего научного сотрудника Психологического института РАО, симптомы, составляющие синдром профессионального выгорания, условно можно разделить на три группы: психофизические, социально-психологические и поведенческие.

К психофизическим симптомам профессионального выгорания относятся такие как:

• чувство постоянной, непроходящей усталости не только по вечерам, но и по утрам, сразу после сна (симптом хронической усталости);
• ощущение эмоционального и физического истощения;
• снижение восприимчивости и реактивности на изменения внешней среды (отсутствие реакции любопытства на фактор новизны или реакции страха на опасную ситуацию);
• общая астенизация (слабость, снижение активности и энергии, ухудшение биохимии крови и гормональных показателей);
• частые беспричинные головные боли; постоянные расстройства желудочно-кишечного тракта;
• резкая потеря или резкое увеличение веса;
• полная или частичная бессонница (быстрое засыпание и отсутствие сна ранним утром, начиная с 4 час. утра или, наоборот, неспособность заснуть вечером до 2-3 час. ночи и «тяжелое» пробуждение утром, когда нужно вставать на работу);
• постоянное заторможенное, сонливое состояние и желание спать в течение всего дня;
• одышка или нарушения дыхания при физической или эмоциональной нагрузке;
• заметное снижение внешней и внутренней сенсорной чувствительности: ухудшение зрения, слуха, обоняния и осязания, потеря внутренних, телесных ощущений.

К социально-психологическим симптомам профессионального выгорания относятся такие неприятные ощущения и реакции как:

• безразличие, скука, пассивность и депрессия (пониженный эмоциональный тонус, чувство подавленности);
• повышенная раздражительность на незначительные, мелкие события;
• частые нервные «срывы» (вспышки немотивированного гнева или отказы от общения, «уход в себя»);
• постоянное переживание негативных эмоций, для которых во внешней ситуации причин нет (чувство вины, обиды, подозрительности, стыда, скованности);
• чувство неосознанного беспокойства и повышенной тревожности (ощущение, что «что-то не так, как надо»);
• чувство гиперответственности и постоянное чувство страха, что «не получится» или человек «не справится»;
• общая негативная установка на жизненные и профессиональные перспективы (по типу «Как ни старайся, все равно ничего не получится»).

К поведенческим симптомам профессионального выгорания относятся следующие поступки и формы поведения работника:

• ощущение, что работа становится все тяжелее и тяжелее, а выполнять ее – все труднее и труднее;
• сотрудник заметно меняет свой рабочий режим дня (рано приходит на работу и поздно уходит либо, наоборот, поздно приходит на работу и рано уходит);
• вне зависимости от объективной необходимости работник постоянно берет работу домой, но дома ее не делает;
• руководитель отказывается от принятия решений, формулируя различные причины для объяснений себе и другим;
• чувство бесполезности, неверие в улучшения, снижение энтузиазма по отношению к работе, безразличие к результатам;
• невыполнение важных, приоритетных задач и «застревание» на мелких деталях, не соответствующая служебным требованиям трата большей части рабочего времени на мало осознаваемое или не осознаваемое выполнение автоматических и элементарных действий.

Если вы замечаете эти симптомы у себя и своих коллег, необходимо выполнить ряд действий, защищающих вашу психику от вредного влияния синдрома. В первую очередь, вам нужен отдых. Подумайте об этом сами и объясните это своему руководителю – без такой возможности вы не сможете полноценно выполнять вашу работу.

Попробуйте отнестись сознательно к ситуации «границы»: ведь вы в это время переходите незримый рубеж между вашей частной жизнью и жизнью профессиональной. Постарайтесь осознать этот момент по пути на службу и заново вернитесь к этой мысли, возвращаясь домой. Скажите себе, что работа – это не вся ваша жизнь, и там вы выполняете определенные обязанности и решаете важные задачи, но уходя с работы, вы не должны нести с собой в душе весь груз тех же проблем.

Во время рабочего дня факторами повышения работоспособности могут стать:

• фотографии близких, памятных вам мест, красивые пейзажи, которые нужно не просто размещать на рабочем месте, но иногда несколько секунд смотреть на них, как бы «уходя» в более комфортную и приятную обстановку;
• возможность в течение рабочего дня хотя бы 2 раза выйти на 5-10 минут на свежий воздух;
• запах цитрусовых (он может быть от саше или другого ароматизатора, а может – просто от мандарина, апельсина или стакана сока, который вы не забыли взять на работу);
• прием «белого листа»: сядьте, закройте глаза и представьте белый лист, на котором ничего не написано, постарайтесь удержать перед мысленным взглядом эту картину так долго, как сможете, ни о чем не думая и не представляя других образов;
• глубокое дыхание, во время которого на несколько секунд перед новым вдохом вы задерживаете следующее движение мышц (лучше, если вы при этом дышите «животом»).

Также важное значение в профилактике синдрома выгорания имеют следующие методы:

• использование «тайм-аутов», что необходимо для обеспечения психического и физического благополучия (отдых от работы);
• определение краткосрочных и долгосрочных целей (это не только обеспечивает обратную связь, свидетельствующую о том, что человек находится на верном пути, но и повышает долгосрочную мотивацию; достижение краткосрочных целей – успех, который повышает степень самовоспитания);
• овладение умениями и навыками саморегуляции (релаксация, идеомоторные акты, определение целей и положительная внутренняя речь способствуют снижению уровня стресса, ведущего к выгоранию);
• профессиональное развитие и самосовершенствование (одним из способов предохранения от синдрома выгорания является обмен профессиональной информацией с коллегами, что дает ощущение более широкого мира, нежели тот, который существует внутри отдельного коллектива, для этого существуют различные способы – курсы повышения квалификации, конференции и пр.);
• уход от ненужной конкуренции (бывают ситуации, когда ее нельзя избежать, но чрезмерное стремление к выигрышу порождает тревогу, делает человека агрессивным, что способствует возникновению синдрома выгорания);
• эмоциональное общение (когда человек анализирует свои чувства и делится ими с другими, вероятность выгорания значительно снижается или процесс этот оказывается не столь выраженным), кроме этого важно иметь друзей из других профессиональных сфер, чтобы иметь возможность отвлекаться от своей работы ;
• поддержание хорошей физической формы (не стоит забывать, что между состоянием тела и разумом существует тесная связь: неправильное питание, злоупотребление спиртными напитками, табаком усугубляют проявления синдрома выгорания).

Эти методы помогают снять сиюминутное напряжение, общий же психологический фон вашего мироощущения во многом связан для врача-онколога с его философским отношением к жизни, пониманием того, что человек может – и того, чего не может изменить.

Конечно, каждая ситуация уникальна, и ощущение стресса, усталости, недовольства собой и своей работой основаны на уникальном комплексе проблем, особенных у каждого человека. По этой причине мы предлагаем вам обратиться на нашу горячую линию – 8–800–100–0191, чтобы иметь возможность обсудить свою ситуацию с квалифицированным психологом.

Цитируется по: Самоукина Н.В. (ПИ РАО) Синдром профессионального выгорания, «Медицинская газета» №43 – 8 июня 2005 г. «Синдром эмоционального выгорания»

Истощение, усталость, раздражительность. Многие не понаслышке знакомы с этим состоянием. И бывают даже ситуации, когда вроде бы всё в жизни в порядке, но встать с кровати и налить себе чашку кофе невозможно. И утром рабочего дня после звонка будильника хочется поглубже укутаться в плед и забыться.

Достаточно часто в своей практике, да и вообще в жизни я слышу идею: работа – это работа, она не должна приносить удовольствия. Нечасто встретишь человека, способного с энтузиазмом делать своё дело и видеть в нём не только финансовую составляющую, но и источник энергии и радости.

Это действительно нормальное представление о жизни и труде? Или все-таки можно найти психологический ресурс и ходить на работу не как на каторгу?

Конечно, отдых на морском побережье или посиделки с друзьями могут принести куда больше радости. Но бывает так, что даже после возвращения из долгожданного отпуска, человека настигает такая глубокая грусть и состояние разбитости, что становится понятно — причина кроется далеко не в физической усталости. В психологии для этого состоянии есть даже специальный термин — эмоциональное выгорание.

Что представляет собой эмоциональное выгорание? Признаки могут быть разными:

•  эмоциональная усталость,
•  снижение мотивации,
•  усиление пассивности,
•  ощущение безнадежности,
•  чувство вины,
•  переживание несправедливости,
•  повышение агрессивности,
•  головные боли,
•  уменьшение аппетита или переедание,
•   однообразный и безрадостный досуг…

Давайте разбираться. Почему некоторых преследует это состояние, и как с ним справиться?

Проблемы, возникающие в нашей жизни, имеют долгую бессознательную историю. Мы проходим ее шаг за шагом, начиная с самого раннего детства. Неосознаваемая часть внутреннего душевного мира сильно влияет на нашу жизнь. И не только влияет, но и, можно сказать, полностью управляет ей.

Если говорить психоаналитическим языком, то эмоциональное выгорание представляет собой неосознаваемый конфликт между осознаваемыми потребностями и бессознательными влечениями, в результате которого происходит блокирование любой деятельности.

Выгорание происходит не у всех. Почему? Существуют исследования [H.J. Fisher, Ch.Glikauf-Hughes, E. Mehlmann], согласно которым профессиональному выгоранию подвергаются исключительно люди, которые требуют от себя быть всегда идеальными во всем. И в том числе, выполнять свою работу очень качественно. На это затрачивается достаточно большое количество энергии. И так как во главу угла ставится результат, то от самого процесса работы не удаётся получать удовольствия.

Кроме того, такие люди очень стараются быть хорошими для других и готовы работать до ночи, лишь бы руководитель оценил их усердие. Они озабочены идеей, что должны нравиться другим, и им не хватает уверенности в их профессиональной компетентности.Бессознательно склонные к эмоциональному выгоранию люди уверены, что их ценят только за достижения. Это убеждение сформировалось у них еще далеко в детстве, когда было важно в первую очередь уметь делать что-то так хорошо, чтобы родители тебя похвалили и заметили. И это было практически единственной возможностью получить их любовь. Получается, что внутренняя пустота таких детей, а затем и взрослых может заполниться только похвалой значимых людей, путь к которой лежит через достижение выдающегося результата.

Эмоциональное выгорание выглядит обычно как жалобы на неудовлетворение жизнью, истощение. Нарастает чувство неэффективности, апатии, возникает сложность разграничивать работу и личную жизнь. Поглощённость работой приводит к тому, что постепенно стираются границы между собой и другими. И возникает потребность делать что-то только для того, чтобы понравится кому-то другому.

Конечно, когда значимый человек хвалит или оценивает наши усилия, то возникает ощущение радости. Но те усилия, которые тратятся на контроль и подчинение желаниями другого, несомненно, истощают все наши силы. Приходится работать день и ночь, чтобы хоть каким-то образом почувствовать свою нужность. И постепенно появляется желание совсем избавиться от работы, которая не приносит удовлетворения. Усилия, которые затрачиваются, не приводя к желаемому результату, ведут к профессиональному выгоранию.

«Нарциссическая грандиозность» никогда не может быть полностью удовлетворена. Даже если тебя хвалят на работе, все равно в глубине души хочется, чтобы тебя любили не за достижения, а просто так. Просто, потому что ты есть.

Что может помочь справиться с эмоциональным выгоранием?

• Старайтесь обращать внимание на свои потребности. Даже малейшая возможность сделать что-то приятное для себя поможет Вам найти ресурсы. Это может быть поход на интересный фильм или встреча с друзьями. Главная задача — помочь себе найти ресурсы, пусть даже на короткий период времени.
• Попробуйте ответить для себя на вопросы: «Почему я выбрал для себя эту профессию?», «Что нравится именно мне, и от какой деятельности я получаю удовольствие?», «Как я сам могу помочь себе выйти из этого состояния?».
• Говорите о себе и своих чувствах. Разговор о своих переживаниях и желаниях помогает посмотреть на свою жизнь как бы со стороны и понять глубинные мотивы своих поступков. Это даёт мощную возможность измениться и разрешить внутриличностный конфликт. Говорить можно с близкими, родными, друзьями. Если такой возможности нет, попробуйте взять чистый лист бумаги и написать там всё, что приходит Вам в голову.
• Разбирайтесь в себе. Достаточно часто можно ходить кругами вокруг своей проблемы и не иметь возможности ее решить. Попробуйте поговорить о своих проблемах с психологом или психотерапевтом. Глубокий анализ Вашей жизни позволит докопаться до причин проблемы и отыскать силы для ее решения.