Медиастинальный синдром развивается в результате
МЕДИАСТИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (лат. mediastinum средостение; синдром) — сочетание симптомов сдавления сосудов, нервов и органов средостения.
Рис. Внешний вид больного при медиастинальном синдроме со сдавлением верхней полой вены: видны выбухание мягких тканей в области надключичных ямок, отечность лица, утолщение шеи.
В клин, практике М. с. наиболее часто наблюдается при травмах груди. Органы средостения могут сдавливаться воздухом, кровью, гноем, отечной или склерозированной жировой клетчаткой, увеличенными лимф, узлами, аневризмой аорты, кистой, опухолью. Больные жалуются на затруднение дыхания. Многие отмечают утолщение шеи (см. Стокса воротник), чувство тяжести и боли в груди или спине, головные боли. При сдавлении пищевода возникает дисфагия (см.), при сдавлении возвратного гортанного нерва — охриплость голоса. Во время осмотра иногда выявляют асимметрию грудной клетки; в случаях сдавления верхней полой вены — выбухание клетчатки в области надключичных ямок, цианоз и отечность лица, шеи, рук и верхней части груди, расширение подкожной венозной сети (рис.). Иногда возникают мелкоточечные кровоизлияния в конъюнктиву. Цианоз резко усиливается при наклоне туловища вниз. Сдавление симпатического ствола сопровождается появлением синдрома Бернара— Горнера (см. Бернара — Горнера синдром). Нередко отмечают тахикардию или брадикардию, нарушение сердечного ритма. При ларингоскопии (см.) иногда выявляют неподвижность одной или обеих голосовых связок, парез или паралич гортани. Венозное давление в сосудах верхних конечностей резко возрастает (в 2—3 раза).
В диагностике М. с. важное значение имеет рентгенол. исследование— рентгеноскопия, рентгенография, томография, а по специальным показа-ниям — эзофагография, верхняя ка-вография (см.), аортография (см.). Высокоинформативным методом является компьютерная томография (см. Томография компьютерная). С диагностической целью используют также пункцию средостения и аспира-ционную биопсию (см.), к-рую при необходимости производят под местной анестезией тонкой иглой в условиях рентгенол. контроля. Определенное диагностическое значение имеет и трахеобронхоскопия (см. Бронхоскопия), однако у больных с М. с. и высоким давлением в системе верхней полой вены различные пункции и биопсии через бронхоскоп могут осложняться трудноостанавли-ваемым венозным кровотечением.
Леч. мероприятия при М. с. по возможности должны быть радикальными. Наиболее эффективны оперативные методы — ушивание раны трахеи или бронха, окончательная остановка кровотечения, дренирование абсцесса, резекция аневризмы аорты, удаление увеличенных лифм. узлов, гематомы, кисты или опухоли. При воспалительных (неспецифических и специфических) процессах в средостении назначают антибактериальную терапию, применяют кортикостероидные гормоны и про-теолитические ферменты. У больных с лимфогранулематозом и злокачественными опухолями, к-рые невозможно удалить оперативным путем, применяют лучевую терапию и химиотерапию. Паллиативными мероприятиями при М. с. являются все меры декомпрессии, к-рые облегчают деятельность дыхательной и сердечно-сосудистой систем: шейная меди-астинотомия (см.), аспирация содержимого абсцесса или кисты (см. Аспирационное дренирование), частичное удаление опухоли, наложение обходных сосудистых шунтов между системой верхней полой вены и правым предсердием или системами верхней и нижней полых вен (см. Шунтирование кровеносных сосудов), назначение мочегонных лекарственных средств.
См. также Средостение.
Библиогр.: Вишневский А. А. и др. Фиброзный медиаетинит и синдром верхней полой вены, Грудн. хир., № 3, с. 66, 1979; Овнатанян К. Т. и Кравец В. М. Опухоли и кисты средостения, Киев, 1971; Петровский Б. В. Хирургия средостения, М., 1960.
М. И. Перельман.
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
Рекомендуемые статьи
Источник
… диагностика медиастинального синдрома несложна, но в распознавании заболеваний, вызывающих этот синдром, часто допускаются ошибочные толкования.КРАТКАЯ АНАТОМИЯ СРЕДОСТЕНИЯ
Средостение представляет собой пространство, заполненное рыхлой клетчаткой, в котором расположены сердце, пищевод, трахея, бронхи, аорта, полые вены, диафрагмальный и блуждающий нервы, лимфатические узлы и другие органы.
Границами средостения по обе стороны являются листки медиастинальной плевры, спереди – грудина и реберные хрящи, сзади – позвоночник, внизу – диафрагма, вверху – шея. Плоскостью, проведенной через корни легких, средостение делится на переднее и заднее. Ниже корня находятся нижние отделы средостения, а выше – верхние.
Для удобства определения локализации различных поражений и выбора рационального операционного доступа в соответствии с Парижской анатомической номенклатурой (PNA) выделяют четыре отдела средостения: верхнее, переднее, среднее и заднее.
Верхнее средостение расположено выше условной линии от места соединения рукоятки с телом грудины до IV грудного позвонка. В нем находятся вилочковая железа у детей или ее остатки у взрослых, верхняя часть верхней полой вены, плечеголовная вена, дуга аорты ее ветви (плечеголовной ствол, левая общая сонная и подключичная артерии), проксимальные отделы трахеи и пищевода, частично грудной лимфатический проток, лимфатические узлы, клетчатка. В дополнение к такому делению в верхнем отделе средостения еще выделяют передний и задний его отделы, границей между которыми служит трахея. Две другие косовертикальные линии на передней и задней поверхностях перикарда делят нижнюю часть средостения на переднее, среднее и заднее. В переднем отделе средостения находятся жировая клетчатка, внутренние грудные сосуды, лимфатические узлы. Среднее средостение содержит перикард, сердце, внутриперикардиальные сегменты крупных сосудов, бифуркацию трахеи и главные бронхи, диафрагмальные нервы, лимфатические узлы. В заднем средостении заключены пищевод, грудной отдел нисходящей аорты, грудной лимфатичекий проток, блуждающие нервы, лимфатические узлы и жировая клетчатка. Некоторые авторы считают клинически целесообразным разделение средостения на три отдела: передневерхнее и заднее которые распространяются от первых ребер до диафрагмы, и среднее.
ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИАСТИНАЛЬНОГО СИНДРОМА
Медиастинальный синдром обусловлен сдавлением органов средостения различными патологическими образованиями и характеризуется (1) болью в грудной клетке, (2) периферическим лимфостазом и (3) стенотическим дыханием.
Боль в груди носит тупой характер. Ее локализация зависит от расположения патологического процесса. Стенотическое дыхание характеризуется затрудненным выдохом и вдохом. В связи с этим грудная клетка вздута, в акте дыхания принимают участие шейные и межреберные мышцы. Сеть подкожных вен на груди расширена, вены шеи утолщены. Лимфостаз приводит к образованию лимфангиэктазий, отеку или слоновости, появлению транссудата в плевральной и брюшной полостях. Степень развития лимфостаза зависит от выраженности факторов, препятствующих лимфооттоку, особенно от сдавления общего грудного протока. Поэтому при локализации опухоли над диафрагмой клинические признаки лимфостаза могут отсутствовать или же проявляться выпотом в брюшину.
Признаки медиастинального синдрома выражены не всегда одинаково, и их развитие протекает не равномерно. Например, может превалировать боль в груди, а симптомы лимфостаза или стенотического дыхания менее заметны или наоборот. Вместе с тем, если имеется только один из вышеперечисленных признаков, тогда это не относится к медиастинальному синдрому. Например, стенотическое дыхание может возникать при попадании инородных тел в трахею и бронхи, при опухолях трахеи, когда медиастинальный синдром отсутствует.
M. Bariety и P. Choubrac (1961) различают передний, средний и задний медиастенальные синдромы. Некоторые специалисты еще выделяют передне-верхний и передне-нижний медиастинальные синдромы.
(1) Для переднего медиастинального синдрома характерны сильная одышка из-за сдавления полой вены и трахеи, боль в передней части грудной клетки, цианоз, набухание шейных вен. Причиной его развития в большинстве случаев являются опухоли щитовидной железы, тимома, лимфогранулематоз (медиастинальная форма), прорастание опухоли из бронха в средостение, злокачественные новообразования и некоторые доброкачественные опухоли (липома, деромид, гемангиома), кисты, аневризмы аорты и сердца, реже – туберкулезный лимфаденит.
(2) При среднем медиастинальном синдроме патологический процесс локализуется в области бифуркации трахеи (бронхиально-возвратный синдром Дийолафуа). Возникают паралич возвратного нерва, дисфония, одышка, кашель. Причиной является бифуркационный лимфаденит, метастазы, кисты, реже – саркоидоз.
(3) Задний медиастинальный синдром характеризуется дисфагией и межреберной невралгией, иногда при этом возникает синдром Клода-Бернара-Горнера в связи с поражением симпатического нервного ствола. Это наблюдается при опухолях пищевода, невриномах пограничного ствола, кистах, дивертикулах пищевода.
Причиной медиастинального синдрома могут быть также травматические повреждения органов, расположенных в средостении, которые сопровождаются гематомами, а повреждение медиастинальной плевры и легкого или трахеи и бронхов – эмфиземой. Нарастающая дыхательная недостаточность, затруднение притока крови по полым венам и нарушение деятельности сердца, белковая дистрофия в связи с отеком, выпотом, сдавление диафрагмального и блуждающего нервов в итоге приводят к терминальному состоянию больного.
ПРИЧИНЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ОШИБОК
Причинами диагностических ошибок являются, прежде всего, анатомические особенности средостения. Патологические процессы или образования в средостении расположены среди магистральных сосудов, трахеи и пищевода, они заслонены позвоночником, грудиной и сердцем, а потому для их выявления малоинформативны данные перкуссии, аускультации и даже рентгенологического исследования. Диагностика медиастинального синдрома заключается в распознавании причин и механизмов его возникновения. В связи с этим кратко приведем характеристику медиастинального синдрома.
Трудности диагностики и большое количество ошибок отмечается на ранних этапах развития медиастинального синдрома, а в поздний период патологического процесса не всегда возможно определить этиологию заболевания. Появление транссудата в плевре или брюшной полости может массировать опухоль средостения и первоначально создавать ошибочное мнение о первичной локализации процесса в этих органах.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Все больные с остро развившимся медиастинальным синдромом подлежат срочной госпитализации в травматологическое отделение или отделение торакальной хирургии. В случаях напряженной эмфиземы средостения иногда необходимы неотложные реанимационные мероприятия: интубация бронха, введение толстых полых игл за грудину для обеспечения оттока воздуха.
Лечение при медиастинальном синдроме в основном определяется его этиологией. Больным с травмами, аневризмами, кистами, операбельными опухолями показано радикальное оперативное вмешательство. В других случаях используют медикаментозное лечение, лучевую терапию, различные паллиативные операции.
Источник
Медиастинит – воспалительный процесс в органах средостения, который часто приводит к сдавлению сосудов, нервов.
В клинике все воспалительные процессы, которые в клинической практике наиболее часто обусловливают медиастинальный синдром, включая и травматические повреждения, трактуются термином «медиастинит». Отсутствие фасциальных барьеров, постоянные объёмные и пространственные движения рыхлой клетчатки, обусловленные пульсацией сердца и сосудов, дыхательными движениями и перистальтикой пищевода, создают идеальные условия для генерализации воспалительного процесса.
В соответствии с анатомическим строением средостения различают передний и задний медиастинит, каждый из которых по уровню может быть верхним, срединным, нижним и тотальным.
Что это такое?
Медиастинит — воспаление средостения. Различают острый и хронический медиастинит.
Острый медиастинит обычно бактериальной природы и развивается в связи с повреждением органов средостения. Инфекционный процесс в этом случае развивается быстро, что делает острый медиастинит жизнеугрожающим состоянием. Хронический медиастинит, потенциально серьёзное состояние, обусловлен медленно протекающим воспалением средостения, приводящим к разрастанию коллагена и фиброзной ткани вокруг сосудов и дыхательных путей. Причины, лечение и прогноз острого и хронического медиастинита различны.
Основные методы диагностики этой патологии – рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки. Лечение должно быть начато как можно быстрее. Как правило, оно включает в себя консервативные мероприятия (антибиотики, инфузии растворов, уменьшающих интоксикацию, парентеральное и зондовое питание, препараты, влияющие на иммунитет, и так далее) и хирургическое вмешательство (его цель – иссечь нежизнеспособные ткани и устранить источник инфекции, а в случае склерозирующего медиастинита – восстановить просвет сдавливаемого органа).
Причины развития
Две наиболее частые причины медиастинита — разрыв пищевода и срединная стернотомия.
Разрыв пищевода может являться осложнением эзофагоскопии, установки зонда Сенгстакена-Блэкмора или шланга Миннесоты (при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка). Она также может развиваться при рвоте (синдром Берхаава).
Срединная стернотомия осложняется медиастинитом приблизительно в 1 % случаев.
Хронический фиброзирующий медиастинит обычно развивается вследствие туберкулеза или гистоплазмоза, но возможен также при саркоидозе, силикозе или грибковых инфекциях. Характерен интенсивный фиброзный процесс, приводящий к сдавливанию структур средостения, что может стать причиной синдрома верхней полой вены, стеноза трахеи или обструкции легочных артерий или вен.
Причина первичного заднего медиастинита в 67-80% наблюдений — механическое повреждение грудного отдела пищевода инструментами, инородными телами. Инструментальные (ятрогенные) повреждения пищевода возникают при фиброэзофагоскопии, бужировании стриктур пищевода, кардиодилатации, проведении зонда. В 1-2% наблюдений задний гнойный медиастинит возникает вследствие некроза стенки пищевода при его химических ожогах. Особое место в этиологии заднего гнойного медиастинита занимают так называемые спонтанные разрывы пищевода (синдром Бурхаве), когда в результате рвотных движений или незначительной физической нагрузки возникает продольный разрыв левой стенки пищевода в наддиафрагмальном отделе. Эта форма разрывов пищевода трудна для ранней диагностики. Медиастинит протекает наиболее тяжело. Заброс содержимого желудка в плевральную полость быстро приводит к развитию эмпиемы плевры, сепсиса. Летальность достигает 60-90%.
В хирургической практике чаще всего выявляют вторичный задний медиастинит — результат распространения гнойного процесса из клетчаточных пространств шеи. Причина гнойного воспаления в области шеи — химические и механические повреждения глотки и шейного отдела пищевода (помимо изложенных выше инструментальных манипуляций, разрывы глотки и шейного отдела пищевода могут быть при попытках эндотрахеальной интубации).
В этиологии вторичного заднего медиастинита существенную роль играют следующие заболевания:
- шейная аденофлегмона,
- одонтогенная флегмона дна полости рта и подчелюстных пространств,
- тонзиллогенная флегмона окологлоточного пространства,
- заглоточный абсцесс.
Распространение перечисленных гнойных процессов происходит по сосудистофасциальным образованиям как в заднее средостение (70-75%), так и в переднее (25-30%).
В последние годы частота возникновения вторичного медиастинита одонтогенного происхождения возросла с 0,16 до 1,73%, тонзиллогенного происхождения — с 0,4 до 2,0% всех наблюдений гнойного поражения клеточных пространств шеи.
Ведущую роль в развитии вторичного заднего гнойного медиастинита играют неклостридиальные анаэробы, населяющие десневые карманы, крипты миндалин и полость рта.
Первичный передний медиастинит возникает при инфицировании переднего средостения после стернотомии у больных с кардиохирургическими или онкологическими заболеваниями и реже — при закрытой травме грудины в результате нагноения переломов груди или гематомы средостения.
Частота возникновения гнойного медиастинита после трансстернального доступа к органам средостения не превышает 1%, а летальность колеблется от 10 до 47%. Возбудители гнойного процесса грамположительные кокки (75-80% случаев), золотистый или эпидермальный стафилококк.
Вторичный передний медиастинит развивается при распространении одонтогенной, тонзиллогенной флегмоны шеи или нагноения мягких тканей передней грудной стенки на переднее средостение (чаще всего через стернотомическую рану). Предрасполагающие факторы — нестабильность грудины с нагноением поверхностных слоев раны. Важную роль играет скопление в переднем средостении раневого отделяемого при неадекватном дренировании. Факторы риска развития переднего медиастинита после кардиохирургических операций:
- ожирение,
- сахарный диабет,
- продолжительное хирургическое вмешательство под искусственным кровообращением,
- использование двустороннего маммарокоронарного шунтирования (при использовании обеих внутригрудных артерий грудина теряет более 90% своего кровоснабжения).
Классификация
По топографии и анатомической заинтересованности структур средостения медиастиниты подразделяются на:
- передневерхние (выше уровня III межреберья)
- передненижние (ниже уровня III межреберья)
- разлитые передние (с вовлечением верхнего и нижнего отделов)
- задневерхние (выше уровня V грудного позвонка)
- задненижние (ниже уровня V грудного позвонка)
- заднесредние
- разлитые задние (с вовлечением верхнего, среднего и нижнего отделов)
- тотальные (с распространением на переднее и заднее средостение).
В соответствии с этиопатогенетическими механизмами выделяют первичные (травматические) медиастиниты при ранениях органов средостения и вторичные медиастиниты, обусловленные контактным и метастатическим проникновением инфекции из других областей. По клиническому течению медиастиниты могут быть молниеносными, острыми и хроническими; по характеру воспаления – серозными, гнойными, анаэробными, гнилостными, гангренозными, туберкулезными.
Хронические медиастиниты бывают асептическими и микробными. Среди асептических медиастинитов выделяют идиопатические, ревматические, постгеморрагические адипозосклеротические и др.; среди микробных – специфические (туберкулезные, сифилитические, микотические) и неспецифические. Острые медиастиниты, как правило, носят инфекционный характер.
С учетом тенденции к распространению различают лимфадениты с вовлечением клетчатки средостения, абсцессы и флегмоны средостения, которые могут быть склонными к ограничению или прогрессирующими.
Симптомы и первые признаки
Клиническая картина острого и хронического медиастинита различается. Острая форма недуга проявляется в виде следующих симптомов:
- озноб;
- лихорадка;
- боли в грудной клетке;
- повышенное потоотделение;
- общая интоксикация, которая обездвиживает и нарушает сознание больного;
- отёчность лица;
- синюшность кожных покровов;
- учащённое сердцебиение;
- уменьшение уровня кровяного давления.
Хроническая форма имеет такую клиническую картину:
- сиплый голос;
- компрессия средостения;
- повышенное потоотделение;
- среднее повышение температуры;
- слабость;
- кашель;
- боли в грудной клетке;
- одышка.
По мере развития патологического процесса клиническая картина усугубляется. Как результат, начинаются нарушения в дыхании и кровообращении, развиваются сопутствующие патологические процессы.
Задний медиастинит характеризуется следующими признаками:
- боли в рёбрах;
- сиплый голос;
- кашель без мокроты;
- жгучая боль в груди, которая усиливается от надавливания на отростки грудных позвонков;
- постоянная икота.
Передний медиастинит характеризуется болями в загрудинной части. Она усиливается от надавливания на грудную клетку и запрокидывании головы назад. Гнойный медиастинит похож своей клинической картиной на сепсис.
Помимо общих характеристик, медиастинит имеет специфические симптомы, по которым можно определить недуг:
- незначительная отёчность в районе груди и грудных позвонков;
- припухлая зона ключицы и яремной впадины;
- синдром ВПВ.
При первых же проявлениях клинической картины следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Диагностика
На острый медиастинит указывают распирающие нарастающие боли в груди и между лопатками, резкое ухудшение состояния, гипертермия. Уверенность в диагнозе подкрепляется тем, что в анамнезе у больного были повреждения пищевода или других органов грудной клетки. Диагностика хронического медиастинита на основании только симптомов может быть более затруднительной.
Для подтверждения диагноза применяют физикальные методы исследования (осмотр пациента, ощупывание, простукивание и выслушивание фонендоскопом грудной клетки), а также дополнительные инструментальные и лабораторные.
Вид пациента при медиастините довольно характерный:
- шея утолщена;
- лицо одутловато;
- кожа верхних конечностей, шеи и лица имеет синюшный оттенок;
- дыхание частое и поверхностное;
- грудная клетка ассиметрична.
Если при хроническом медиастините втянута верхняя полая вена, то при осмотре выявляются отеки обеих верхних конечностей и расширение вен грудной стенки.
В диагностике медиастинита используют такие инструментальные методы диагностики, как:
- обзорная рентгеноскопия и –графия органов грудной клетки (обязательно в двух проекциях- передне-задней и боковой) – с ее помощью фиксируют эмфизему средостения (раздутие воздухом, попавшим сюда через дефекты тканей), а на более поздних этапах – признаки гноя;
- контрастная рентгенография пищевода – при наполнении контрастом пищевода он выйдет за его границы в месте дефекта, это зафиксируется на рентген-снимке;
- медиастинография – рентгенография органов средостения. Ее возможности те же, что и у обычной рентгенографии, но изучается прицельно средостение;
- компьютерная томография – обнаруживает пузырьки воздуха в средостении;
- торакоскопия – можно непосредственно глазом увидеть воспаленные ткани средостения;
- кавография – это ангиография полой вены после введения в нее контрастного вещества. Применяется для оценки состояния полой вены, которая может быть передавлена при медиастините;
- бронхоскопия – с ее помощью определяют, нет ли в бронхах повреждений, через которые инфекция могла проникнуть в средостение;
- эзофагогастроскопия (ЭФГС) – определяет наличие дефекта пищевода;
- МРТ средостения – определяет состояние органов средостения.
Лабораторные методы исследования предоставят результаты, которые косвенно укажут на медиастинит:
- общий анализ крови – наблюдается существенное повышение количества лейкоцитов и СОЭ;
- биохимический анализ крови – если увеличено количество креатинина и мочевины, это при воспалительном поражении средостения это означает тяжелые
- метаболические нарушения. Обычно при медиастините уровень белка в крови не изменяется. Снижение его количества (гипопротеинэмия) указывает на тяжелые сдвиги в метаболизме;
- исследование pH крови – отмечается сдвиг в кислую сторону.
Как лечить медиастинит
Согласно клиническим рекомендациям, базовыми принципами лечения медиастинита является назначение ранней массивной антибиотикотерапии, осуществление адекватного дренирования гнойных очагов, радикальное хирургическое устранение причины медиастинита. В целях борьбы с интоксикацией проводится активная инфузионная терапия, коррекция водно-электролитного и белкового баланса, симптоматическая терапия, экстракорпоральная детоксикация, гипербарическая оксигенация, внутривенное, внутриартериальное, эндолимфатическое введение антибиотиков.
В ситуациях острого гнойного и травматического медиастинита показана медиастинотомия и санация средостения. При верхнем переднем медиастините выполняется шейная медиастинотомия; нижнем переднем — внебрюшинная передняя медиастинотомия; при переднем разлитом используется комбинация над- и подгрудинного подходов.
Дренирование верхнего заднего медиастинита осуществляется шейным доступом; нижнего заднего — чрездиафрагмальным (внеплевральным) доступом; диффузного заднего – чрезплевральным доступом (боковая торакотомия). При перфорации пищевода одномоментно с медиастинотомией выполняется гастростомия или эзофагостомия. Для санации средостения осуществляют активную аспирацию, промывание средостения антисептиками, введение антибиотиков и протеолитических ферментов.
В ранние сроки (от 12 до 24 ч от момента развития медиастинита) производится ушивание дефектов в стенке бронхов или пищевода, дренирование плевральной полости и средостения. В более позднем периоде перфоративные отверстия не ушиваются. При послеоперационных медиастинитах, встречающихся в кардиохирургии, производится резекция грудины, удаление некротических тканей, медиастинопластика лоскутами из больших грудных мышц, сальника или прямой мышцы живота.
При осумкованных гнойниках средостения прибегают к трансторакальной пункции и промыванию полости абсцесса либо вскрытию абсцесса и его ведению открытым способом. Необходимо устранение причин, вызывающих компрессию средостения и поддерживающих воспалительный процесс. При хронических медиастинитах специфической этиологии показано активное лечение сифилиса, туберкулеза, микозов.
Профилактика
Предупреждение любого проникновения инфекции в средостение является мерой профилактики медиастинита. Необходимо вовремя выявлять и вылечить инфекционно-гнойные заболевания соседних органов – в частности, стоматологические поражения и патологию шеи.
Чтобы избежать развития ятрогенного медиастинита, следует аккуратно, со скрупулезным придерживанием техники, выполнять диагностические и лечебные процедуры – такие, как эзофагоскопия, бужирование пищевода, постановка разнообразных пищеводных зондов и так далее.
Важное значение имеет своевременное выявление и купирование любого очага хронической инфекции в организме.
Прогноз
Прогноз всегда очень серьезен. Он зависит от характера основного заболевания, входных ворот инфекции, вида возбудителя.
Хронический медиастинит часто является результатом туберкулезной инфекции (бронхаденит), грибковых поражений, перенесенного острого гнойного медиастинита. Клинические проявления обусловлены развивающимся фиброзом клетчатки средостения и прогрессирующим сдавленном верхней полой вены, пищевода, легочных вен. Больные жалуются на боль, повышение температуры, одышку при физической нагрузке, изменение голоса (сдавленно возвратных нервов). Клинические проявления соответствуют степени расширения средостения при рентгенологическом исследовании грудной клетки.
Признаки сдавленно верхней полой вены отмечаются даже при отсутствии рентгенологических изменений.
Источник